拯救生命清潔您的手步瑤重慶市涪陵中心醫院2015年11月

手衛生發展史手衛生知識及重要性我院是如何開展手衛生工作的現場演示六步洗手法及外科手消毒1主要內容234洗手有那么重要么？無抗生素時代，感染防控最有效的手段1847年，維也納醫院婦產科醫生賽姆爾韋斯（Semmelweis）注意到由醫生接生的產婦發生產褥熱的機會比傳統產婆接生的高出9倍，要求醫生在尸體解剖后用含氯制劑洗手在進行產婦接生，產婦的死亡率下降到1%以下。（19世紀第一次洗手運動）1867年英格蘭外科醫生李斯特首創石碳酸（“苯酚”）消毒器械和認真洗手，改變了手術前景，使原來手術后感染的死亡率由45%下降到15%如果現在婦女生產的房間噴灑石碳酸，也可以大大提高婦女生產以后的存活率。第二次洗手運動（21世紀后抗生素時代）人類文明發展史WHO，2004年提出一個口號，2005年10月開始推動實施“全球患者安全挑戰行動”2004年提出“拯救生命，從清潔雙手開始”

2005年發布《醫療機構手衛生指南》

世界衛生組織WHO發起手衛生運動占世界人口55%的22個國家簽署了實施聲明手衛生發展史手衛生知識及重要性我院是如何開展手衛生工作的現場演示六步洗手法及外科手消毒1主要內容234為什么要做手衛生？90%的工作需經醫務人員的手來完成。(與病人的所有接觸，不論是測脈搏、血壓、體溫或只是接觸病人的手及周圍環境，都可引起微生物的轉移)國外報導醫院感染80%是由手引起的國內資料統計：醫院感染30%由手傳播有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛生不當所致。洗手：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒：衛生手消毒醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

什么是手衛生？手衛生：是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。暫駐菌

又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖很容易通過洗手機械作用移除（90%以上可被普通洗手方式清除,也易被各種洗手消毒劑殺死）通常在皮膚上的生存時間不長是造成醫院感染的主要病原手部細菌分類常駐菌

又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機械的擦洗清除數量長時間保持穩定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動桿菌屬等手部細菌分類

真皮暫駐菌角質層

暫駐菌消毒5小時后，皮膚表面的細菌數量又會恢復！常駐菌不易被去除！！！常駐菌細菌無處不在！這樣的場景是不是很熟悉？洗手了嗎？關于手套手套不能重復使用，更換要及時。如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口不要在公共場所戴手套×摘除手套后必須要洗手／或手消毒手套不能代替手衛生一只沒洗的手是多么可怕！

控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法洗手！傳染源宿主傳播途徑肥皂應保持清潔與干燥手衛生指針及方法選擇1

流動水洗手指針2

衛生手消毒指針3

洗手+消毒指針

洗手與衛生手消毒應遵循以下原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑指針直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前；接觸患著周圍環境及物品后；處理藥物或配餐前。比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾優點：速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。六步洗手法均適宜：

外科手消毒、衛生手消毒、流動水洗手手衛生容易遺漏的部位(按紅\藍\黃分為多見\少見\罕見)手衛生方法文本文本文本文本文本文本手衛生的方法及注意六步洗手法：內外夾攻大力丸時間：不少于15秒洗手前準備：修剪指甲、取下手表、戒指、手鏈等飾品洗手后正確的干手方式流動水洗手與速干手消毒液的方法、步驟和時間相同×√干手方式有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫院到處亂摸保護患者,保護自己,保護親人你能做到么？手衛生發展史手衛生知識及重要性我院是如何開展手衛生工作的現場演示六步洗手法及外科手消毒1主要內容234我院手衛生工作健全一些不健全的制度理順一些不順的關系規范一些不規范的行為整改一些需要整改的事情樹立觀念（PDCA）多措并舉推動手衛生領導重視，尋求支持從醫院最高管理層尋求對手衛生工作的支持（觀念硬件設施配置等）

轉變觀念提高認識

對全院各級人員采用形式多樣的培訓方法（手衛生宣傳畫、大型授課、小范圍講座、現場督導檢查手衛生操作及知識等），提高對手衛生的認識。加強管理，獎懲并舉，持續改進每月將手衛生依從性、知識、六步洗手法納入檢查范圍，每月月初反饋上月手消液消耗量情況，并將上述檢查結果進行全院通報，嚴格執行獎懲制度。專用攝像頭監控手術室外科洗手情況。

2013年第一次醫院感染管理委員會例會時院部決定將統一為全院各科（包括各臨床醫技科室、行政后勤科室）配備干手設施、洗手設施和壁掛式洗手液器，院感科負責對全院的干手設施和洗手設施進行清理，總務科協助具體落實。（一）開發領導（尤其是一把手）尋求支持配備足夠且符合要求的手衛生設施、設備手衛生設施?更換非手觸式水龍頭85個?全面取消洗手池旁的肥皂和肥皂盒?新增壁掛式洗手液盒384個?干手紙盒165個?張貼手衛生宣傳畫200余幅整改情況（二）轉變觀念，提高認識觀念決定行動行動成為一種行為行為成為習慣好的習慣成為規范的行為提高手衛生，首要解決的是觀念問題（三）加強管理、獎懲并舉、持續改進每月檢查并進行通報1.手衛生六步洗手法、依從性2.手衛生知識3.外科手消毒4.速干手消毒液的用量（三）加強管理、獎懲并舉、持續改進手衛生考核細則手衛生住院部快速手消毒劑的每日.床用量消耗標準：重點部門***≥10毫升/床.日，其他科室≥5毫升/床.日；未達標者，扣0.5分。達標者，醫院發放補助，金額為該科當月手消毒劑支出費用的30%。手術室、新生兒室、重癥監護室、感染科等重點科室工作人員的手衛生依從性達到100%，其他科室達到90%以上。未做手衛生，第1次予以警告，如1年內發現2次及以上，扣10元/人次依從性達到標準者，加2分。1個月內，發現科室3人及以上未做手衛生，扣0.2分/人次。手衛生知識知曉率達95%以上。現場抽問，知曉率達到80%～95%（不包括95%），扣0.2分；知曉率小于80%，扣0.4分。手衛生設備和設施符合要求，能正常使用。現場查看，不合格者，發現1處，扣0.2分。外科手消毒外科手消毒合格率達95%以上外科手消毒不合格，發現1人次，扣0.5分外科手消毒合格率低于80%，扣麻醉科1分外科手消毒合格率高于95%，麻醉科加1分

獎懲制度應注意的問題獎與懲必須要并存，做到獎優罰劣獎與懲必須要及時，發生之后及時獎或懲獎與懲必須要守信，該兌現的不可不兌獎與懲必須要公正，反對平均主義獎與懲必須要適度，逐步遞增（三）加強管理、獎懲并舉、持續改進手術室洗手池安裝攝像頭（三）加強管理、獎懲并舉、持續改進攝像頭監控畫面考考各位，那里不正確？

外科洗手及外科手消毒部位要達到上臂下1/3，上衣袖最低要求要達到1/3。

成效持續改進

成效重癥監護室（ml/床·日）手消液使用量

成效外科手消毒缺陷率比較（%）

成效手衛生工作持續改進臺灣