快速康復在膽囊結石伴慢性膽囊炎患者中的臨床評價〔〕:

摘要：目的討論快速康復外科(ERAS)對膽囊結石伴慢性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術〔LC〕的臨床影響。方法回憶性分析2022年1-5月我院肝膽胰脾外科收治的膽囊結石伴慢性膽囊炎患者行LC術的100例患者的臨床資料，所有患者入院后均納入臨床途徑。根據隨機數字表法分研究組(n=50)，對照組(n=50)。研究組患者圍手術期采用ERAS形式，對照組采用普通圍手術期形式。比擬兩組患者術前住院天數、手術時間、術中出血量、總住院天數、術后并發癥、住院費用、術后住院天數、患者滿意率的差異。計量資料以均數標準差表示，組間比擬采用t檢驗；計數資料組間比擬采用卡方檢驗法。結果研究組患者術前住院天數、手術時間、術中出血量、術后并發癥分別為(2.31.1)d、(59.122.3)min、(8.43.5)mL、2例，對照組分別為(2.21.2)d、(58.423.4)min、(8.52.9)mL、2例；兩組相比差異均無統計學意義(均P>0.05)。研究組患者術后住院天數、總住院天數、住院費、患者滿意率用分別為(2.70.7)d、(5.91.8)d、(9317.2士485.9)元、90%，對照組分別為(4.51.2)d、(7.51.7)d、(10565.9752.3)元、70%；兩組相比差異均有統計學意義(P0.05).Thepostoperativehospitalstay,totalhospitalizationdays,hospitalizationexpenses,andpatientsatisfactionrateofthestudygroupwere(2.70.7)d,(5.91.8)d,(9317.2485.9)yuan,and90%,respectively.Thegroupswere(4.51.2)d,(7.51.7)d,(10565.9752.3)yuan,70%;thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P

1.2納入與排除標準

納入標準：(1)術前彩超、CT、磁共振診斷明確；(2)術前病情平穩、無腹痛、黃疸等；(3)排除手術禁忌、如心腦血管等重大疾病。排除標準：(1)未成年患者；(2)慢性膽囊炎急性發作、急性膽囊炎、Mirizzi綜合征、膽總管結石、胰腺炎。

1.3快速康復外科

研究組術前詳細溝通病情及治療方案，講述ERAS流程。術中采用加熱保暖，術中加熱輸液液體，術中、術后控制輸液量。術后采用標準化鎮痛，采用按時鎮痛為主、多種鎮痛方法結合，包括非藥物治療及藥物治療，防止使用對腸道功能有影響的藥物。鼓勵患者術后早期活動，術后6h內協助床上伸蜷下肢和翻身活動，8h后協助下床站立和適當行走活動。術后8h試飲水、咀嚼口香糖，次日晨進食流質、半流質飲食，根據患者飲食情況，減少補液量。

對照組常規宣教，術前禁食12h、禁水4h，按需鎮痛，患者自愿下床，術后24h后予試飲水，肛門通氣后恢復飲食，并逐漸減少補液。

1.4手術方式

兩組患者均為擇期全身麻醉下行三孔法腹腔鏡膽囊切除術，術中解剖膽囊三角區，別離膽囊管，距匯人膽總管約0.5cm處夾hemLock3枚，在2枚hemLock上方切斷膽囊管。尋及膽囊動脈，夾hemLock2枚，切斷膽囊動脈。電鉤將膽囊自膽囊床剝離，電凝止血，切除膽囊。手術麻醉所用器械及一次性耗材一樣，手術醫師資歷一樣。

1.5觀察指標

觀察指標包括患者術前住院天數、手術時間、術中出血量、住院總天數、術后并發癥、住院費用、術后住院天數、患者滿意率的差異。

1.6出院標準

兩組患者出院標準一樣：患者飲食恢復，大小便正常。無寒戰、高熱，無腹痛、腹脹，無黃疸，切口愈合良好、無感染，不必拆線。

1.7統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件對數據進展統計分析。計量資料以均數標準差(MeanSD)表示，組間比擬采用t檢驗。計數資料組間比擬采用卡方檢驗法。P0.05)，詳見表2。

兩組患者在術后住院天數、住院總天數、住院費用、患者滿意率間相比，差異有統計學意義(P

3討論

快速康復外科〔ERAS〕在我國開展已有10余年，目前在肝膽、甲乳、胃腸、骨科、泌尿科等多種外科圍手術期應用施行，獲得良好效果【1】。可以縮短胃腸道手術患者術后通氣時間，減少住院時間，減輕患者術后炎癥黏連反響【2】。在腸梗阻急診手術患者中應用ERAS，發現ERAS與術后胃腸功能恢復相關，明顯縮短首次排氣時間、首次排便時間。還可以減輕肝癌患者應激反響，促進術后肝功能的恢復，改善術后營養免疫狀態，減少住院總費用。ERAS方案能明顯促進肝切除術后的近期恢復，推薦在肝切除中使用ERAS。縮短胃癌患者住院時間，且并不會增加術后并發癥的發生率，進步患者手術舒適度，降低炎癥反響。有研究對563例膽囊結石患者施行ERAS，結果顯示ERAS是平安有效的，患者術后疼痛控制良好，可以加快患者的康復【3】。

臨床途徑與快速康復外科均有促進患者早期康復、降低住院費用和住院天數等類似作用【4】。但兩者結合的研究不多。本研究發現，兩組患者術后住院天數、總住院天數【5】、住院費用、患者滿意度差異具有統計學意義(P<0.05)。原因在于研究組患者術后早期下床活動、早期恢復飲食、控制輸液量，從而加快術后出院和降低住院費用。對于臨床途徑完成率，兩組均為100％，無退出途徑者；兩組術后并發癥也無差異。這說明施行ERAS不增加術后并發癥，不會增加臨床途徑退出率。但術前住院天數受預約檢查、控制根底病等影響，重復的術前醫學咨詢和影像學檢查增加了手術的等待時間。今后假設能做到縮短術前預約檢查時間、減少重復檢查及人院前將根底病控制穩定，那么可進一步縮短住院時間。

4小結

膽囊結石伴慢性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術，在施行快速康復后，可縮短術后住院天數、總住院天數、降低住院費用、進步患者滿意率，而不增加術后并發癥，明顯減少患者住院期間不愉快感。值得臨床推廣。

參考文獻

【1】PedziwiatrM，MavrikisJ，WitowskiJ，etal.Cumntstatusofenhancedrecoveryaftersurgery(ERAS)protocolingastrointestinalsurgery[J].MedOncol,2022,35(6):95.

【2】楊衛富,印山河,王黎.快速康復外科對腹腔鏡結直腸癌手術患者胰島素抵抗和炎性反響的影響[J].中國微創外科雜志，2022,17(5)：450-454.

【3】羅俊，楊能紅，孫誠誼.加速康復外科應用于膽囊微創手術的臨床觀察[J].腹部外科,2022,30(5):369-372.

【4】SongW,WangK,ZhangRJ,etal.Theenhancedrecov