釋放臍帶血促進(jìn)胎盤剝離減少產(chǎn)后出血臨床觀察【摘要】目的：探討第三產(chǎn)程中釋放宮內(nèi)胎盤中臍帶血促進(jìn)胎盤剝離娩出，縮短第三產(chǎn)程，降低胎盤粘連率，減少產(chǎn)后出血的臨床觀察。方法：研究組胎兒前肩娩出后常規(guī)肌注縮宮素20UE1］并采取斷臍后釋放宮內(nèi)胎盤中臍血。對(duì)照組胎兒前肩娩出后常規(guī)肌注縮宮素20U等待胎盤自然剝離娩出。分別觀察2組10分鐘內(nèi)，10-20分鐘，20-30分鐘，30分鐘以后胎盤剝離情況和產(chǎn)后出血情況。結(jié)果：研究組10分鐘以內(nèi)胎盤剝離娩出例數(shù)高于對(duì)照組。胎盤粘連及產(chǎn)后出血明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：采取斷臍后釋放宮內(nèi)胎盤中臍血能促進(jìn)胎盤剝離，減少胎盤粘連及產(chǎn)后出血，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】第三產(chǎn)程；臍帶血；胎盤剝離；胎盤粘連;產(chǎn)后出血【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455(2012)01-0140-01臨床觀察發(fā)現(xiàn)有些產(chǎn)婦在胎兒娩出后30分鐘內(nèi)胎盤仍未排出，胎盤粘連是其主要原因，一旦發(fā)生往往采用手取胎盤這樣既增加患者的痛苦和感染機(jī)率又浪費(fèi)時(shí)間，2011年6-12月我們對(duì)100例正常分娩的產(chǎn)婦采取斷臍后釋放宮內(nèi)胎盤臍血的方法，發(fā)現(xiàn)胎盤能迅速剝離，減少了胎盤粘連率及產(chǎn)后出血，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1資料來源：選擇我院2011年6月-12月正常分娩的產(chǎn)婦200例，產(chǎn)婦年齡23-35歲,孕周37-41+6周，胎兒體重2500g-3900g,總產(chǎn)程小于16小時(shí)，無產(chǎn)科并發(fā)癥。其中初產(chǎn)婦120例（有流產(chǎn)史者30例），經(jīng)產(chǎn)婦80例（有流產(chǎn)史者24例），隨機(jī)分成2組，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎兒體重、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、產(chǎn)前血壓、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、總產(chǎn)程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。1.2方法1.2.1研究組：胎兒前肩娩出后常規(guī)肌注縮宮素20U并采取斷臍后釋放宮內(nèi)胎盤臍血，即新生兒娩出，大聲啼哭后常規(guī)鉗夾剪斷臍帶，隨后放開母體端血管鉗并收集排出的臍血于彎盤內(nèi)，待胎盤娩出至陰道口時(shí)停止，用量筒測血量并記入胎盤娩出時(shí)間，密切觀察第四產(chǎn)程，常規(guī)處理，記錄2小時(shí)出血量。1.2.2對(duì)照組：胎兒前肩娩出后常規(guī)肌注縮宮素20U,新生兒娩出大聲啼哭后，用兩把止血鉗夾持臍帶，在兩把止血鉗之間剪斷，待其胎盤自然剝離娩出并記錄胎盤娩出時(shí)間，常規(guī)處理第四產(chǎn)程，記錄2小時(shí)出血量。2結(jié)果研究組：第三產(chǎn)程小于10分鐘80例，10-20分鐘16例,

20-30分鐘3例，30分鐘以上手取胎盤1例（為胎盤粘連所致）。2小時(shí)出血量180土51ml,其中產(chǎn)后出血1例。對(duì)照組：第三產(chǎn)程小于10分鐘48例,10-20分鐘31例,20-30分鐘11例，30分鐘以上手取胎盤10例（其中胎盤粘連9例）。2小時(shí)出血量270±40ml,其中產(chǎn)后出血4例。見表lo3討論正常分娩情況下，第三產(chǎn)程需5-15min,不應(yīng)超過30min【2】，臨床觀察發(fā)現(xiàn)第三產(chǎn)程的時(shí)間對(duì)產(chǎn)后失血量、產(chǎn)后出血率及胎盤粘連率有明顯影響,因此縮短第三產(chǎn)程能有效減血率及胎盤粘連率有明顯影響,因此縮短第三產(chǎn)程能有效減少產(chǎn)后出血，降低胎盤粘連率。研究組采用常規(guī)肌注縮宮素20U并斷臍后釋放宮內(nèi)胎盤中的臍血是我院近期實(shí)踐中總結(jié)出的一種方法，其促進(jìn)胎盤剝離的機(jī)理為胎兒娩出后經(jīng)母體端臍帶排出胎盤血使胎盤血竇壓力驟降，血管收縮，迅速從子宮壁剝離排出，從而縮短第三產(chǎn)程減少產(chǎn)后出血。本研究結(jié)果顯示研究組10分鐘內(nèi)剝離率明顯高于對(duì)照組，而230分鐘的僅有1%,明顯小于對(duì)照組10%,研究組胎盤粘連率及出血量也明顯小于對(duì)照組?？傊?，第三產(chǎn)程釋放宮內(nèi)胎盤中臍血的方法簡便、安全，能促進(jìn)胎盤剝離，縮短第三產(chǎn)程,減少胎盤粘連率及產(chǎn)后出血，具有一定的