過去對宮腔粘連的治療方法多數是采用經腹切開子宮進行，近年來，宮腔鏡廣泛用于臨床，在宮腔鏡直視下，可以確切診斷宮腔粘連的部位、性狀及范圍，是現代宮腔粘連治療中最為簡便而理想的手術方法。現將我院1996年1月?2004年6月B超監測宮腔鏡手術治療宮腔粘連28例分析報告如下。資料與方法一般資料1996年1月?2004年6月我院共收治宮腔粘連28例，其中5例曾在外院刮宮1?2次，皆因手術治療無效而來我院。28例宮腔粘連患者，年齡24?40歲，平均歲，皆已婚，其中原發不孕2例，繼發不孕9例，繼發閉經15例，月經過少9例，有14例伴周期性下腹痛或痛經；28例均有刮宮手術史1?4次，婦科檢查除發現4例有附件包塊外，余子宮附件均正常，此4例經B超檢查3例診斷為卵巢巧克力囊腫，1例為左附件炎性包塊。方法手術以5%葡萄糖液作為膨宮介質，均在B超監測下進行，一般不用麻醉，少數患者做宮頸旁阻滯或頸管表面麻醉。手術步驟受術者取膀胱截石位，術者查子宮位置、大小及附件情況。(2)常規消毒外陰、陰道，鋪置消毒巾。(3)常規放置導尿管。(4)用窺器擴張陰道，暴露宮頸，碘伏消毒宮頸管。(5)用探針試探宮頸、宮腔深端，如探針能順利通過子宮內口，則不再深入宮腔，以免干擾宮腔內粘連帶，影響宮腔鏡診斷。(6)用擴宮器?號順序擴張宮頸管達內口，常規放置宮腔鏡，用5%葡萄糖膨宮液逐步加壓膨宮，壓力控制在14?15kPa,直視觀察宮腔內粘連的部位、范圍及性狀類型。(7)單純內膜性粘連可在宮腔鏡直視下，用宮腔鏡活檢鉗分離粘連，肌性粘連較重者往往粘連緊密、牢固，甚至宮腔完全封閉，手術分離粘連較困難，需在B超監測指引下宮腔鏡斷續加壓膨宮時選用擴宮器、診刮匙、分離鏟等分離粘連。(8)分離術畢宮腔內置宮內節育器，并人工周期治療2個月。(9)術后抗生素預防感染。臨床分型宮腔鏡下按子宮內粘連的部位分單純性宮頸粘連、宮頸和宮腔粘連及宮腔粘連，宮腔粘連按粘連部位的特征可分為宮腔內膜性粘連、肌性粘連和結締組織性粘連三種，每種又分為中央型、周圍型和混合型三種。結果在B超監測宮腔鏡直視下手術分離各種類型宮腔粘連共28例均獲成功，療效滿意，除3例肌性宮腔粘連較重者經第二次宮腔鏡手術分離粘連后痊愈外，其余25例均一次分離成功，術后宮腔內置節育環1枚，人工周期治療2個月。術后隨訪，繼發不孕9例中有6例妊娠，其中2例足月順產，繼發閉經及月經減少患者中除3例訴月經量仍少外，其余均恢復正常月經。討論宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連的評價我院1996年1月?2004年6月收治不同類型宮腔粘連患者28例，可見隨著宮腔手術操作次數的增多，宮腔粘連的發病率也在快速增長，過去對宮腔粘連的診斷常采用子宮輸卵管造影監測，以確診宮腔內粘連的部位及范圍，但宮頸管粘連者致顯影劑滯留在阻塞部位不能進入宮腔，無法了解宮腔內粘連的情況。僅部分宮腔粘連者做子宮輸卵管造影檢查能獲得陽性X線體征，如宮腔變形、宮腔充盈缺損等，這易與其他子宮病變相混淆。應用宮腔鏡檢查診斷宮腔內粘連，可以在直視下觀察對粘連的部位、性狀及類型確診無誤。28例宮腔粘連均經宮腔鏡檢分型，確診率100%。宮腔粘連治療方法的改進以往對宮腔粘連的治療，大多是經腹切開子宮進行的，僅少數輕度宮腔粘連的患者，可以經陰道、宮頸管進行盲目性宮腔粘連分離手術，多半分離不夠確切完全。近年來各種內鏡技術相繼發展，腹腔鏡、宮腔鏡廣泛應用于婦科臨床，主張對估計分離有困難的宮腔粘連患者，宜在腹腔鏡監護下經宮腔鏡做宮腔粘連分離手術，以便及時發現被疏忽的子宮穿孔。筆者應用B超監測宮腔鏡手術分離宮腔粘連28例均獲成功，其中肌性粘連9例，手術分離較困難，手術時間較長；3例宮腔完全封閉患者，經2次手術分離成功，療效滿意，無意外發現。筆者認為B超監測下宮腔鏡手術分離宮腔粘連既可避免腹腔鏡手術中腹壁切口的損傷及意外，也可以完全避免子宮穿孔的危險，更優于以上治療方法，是現代宮腔粘連手術治療中最為簡便而理想的手術方法[1]。【參考文獻】陳春林，張隨學.在體女性盆腔動脈血管網數字化三維模型構建方法及意義[J].中國實用婦科與產科雜志.徐玉靜，歐陽振波，劉萍，陳春林.磁共振成像在子宮肌瘤動脈栓塞術中的應用價值[J].中國實用婦科與產科雜志.2011(04)方馳華，蘇仲和.數字醫學技術在胰腺腫瘤診斷和可切除性評估中的研究[J].實用醫學雜志.2010(10)歐陽振波，劉萍，余艷紅.女性骨盆研究進展及意義[J].中國實用婦科與產科雜志.劉萍，余艷紅，陳春林，歐陽振波，宋小磊，王宏琢，昌仁民，王建平.CT掃描計算機三維重建女性骨盆的研究方法和應用[J].中國實用婦科與產科雜志.2010(01)歐陽振波，張隨學，劉萍，陳春林，唐雷，李澤宇，黃睿，鐘光明，梁波，全顯躍，劉暢，鐘世鎮.宮頸癌子宮動脈血管網模型的構建及其三維可視化研究[J].中國臨床解剖學雜志.2009(06)吳龍，周義軍,高勁松，孫建永,李玉飛，馬俊，金科.女性盆腔的MRI三維重建[J].第四軍醫大學學報.2009(12)張紹祥.數字化人體與數字醫學的研究概況及發展趨勢[J].第三軍醫大學學報.高成杰，張隨學，裴強，徐達傳.成人盆腔血管多層螺旋CT三維重建初步研究[J].中國臨床解剖學雜志.2006(01)單錦露,張紹祥,劉正津,譚立文,林支付,唐澤圣.中國數字化可視人女性盆腔的計算機三維重建[J].解剖學雜志.2005(03)續靖寧，鄧曉紅.子癇前期患者血清游離脂肪酸濃度測定的臨床意義[J].右江醫學.2009(02)劉增佑,朱艷賓,王淼,崔艷雙,張隨學,胡群英.巨噬細胞集落刺激因子與妊娠期高血壓疾病相關性的初步探討[J].中國婦幼保健.2010(31)佟艷,張晶,錢榮華,李蕊.血清鈣水平與妊娠期高血壓疾病的關系分析[J].河北醫藥.林麗珍,楊茵.妊娠期高血壓疾病的臨床預測研究進展[J].中國優生與遺傳雜志.2010(11)狄海紅.妊娠期高血壓疾病子癇前期對胎兒的影響[J]?臨床醫學.2011(09)張隨學，楊彥，楊偉文.可溶性細胞間粘附分子-1在妊娠期高血壓疾病中的作用[J].中國婦幼保健.2007(09)馬麗，葉新紅,張文靜?311例妊娠期高血壓臨床分析J].河南科技大學學報(醫學版).2008(04)馮妍,劉蒙娜，趙蘭娣.褪黑素受體與妊娠期高血壓疾病的相關性研究[J].醫學信息(上旬