XX省住院醫師規范化培訓結業考核臨床實踐能力考核規程（骨科）一、適用范圍本規程適用于XX省住院醫師規范化培訓結業考核——骨科專業臨床實踐能力考核評估。二、制定依據根據國家《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》、《骨科住院醫師培訓細則》和《住院醫師規范化培訓考核實施辦法（試行）》等要求，結合我省住院醫師規范化培訓的實際，特制訂本規程。三、考核對象按照《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》規定要求招錄的住院醫師學員、符合國家有關規定的在讀臨床醫學專業學位研究生，在規定時間內，在培訓基地完成骨科專業住院醫師規范化培訓的相關內容，培訓過程考核合格，并取得《醫師資格證書》。四、考核內容根據《骨科住院醫師培訓細則》的要求，重點考核住院醫師對骨科多發病、常見病的獨立診治能力。臨床實踐能力考核范圍涉及日常臨床工作的各方面，包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查應用和結果判斷、診斷及鑒別診斷、醫療文書書寫、病例分析、臨床思維及決策、專科基本技能操作、醫患溝通和人文關懷等。綜合評估住院醫師綜合應用醫學知識和詮釋判斷疾病特征的能力、接受咨詢并解釋患者疑問的能力、臨床基本技能和操作掌握情況、人際溝通和交流能力等。五、考核形式及考站設置住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核采取客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式，使用標準化病人、真實病人或在醫學模擬人（模具）上實際操作，共設置臨床結果判讀（MedicalDataInterpreting）；病人接診（PatientInterviewing）；醫療文書書寫（MedicalDocumentsWriting）；臨床思維與決策（ClinicalReasoningandDecisionMaking）；臨床技能操作（BedsideProcedureSkillsPerforming）等五個考站。具體的考核內容及要求見《XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核項目》（附件1）。六、各考站設置具體要求1.第一考站：臨床結果判讀（MedicalDataInterpreting）【考核目的】考核住院醫師對醫學知識的應用和骨科常見疾病特征的詮釋能力。【考核內容】X線、CT或MRI、超聲、心電圖、其它實驗室檢查等。【考核形式】人機對話考試【考核用時】60分鐘【考核時間安排】提前至理論考核統一進行【場地及設備要求】符合人機對話考試的場地【考題要求】以案例分析單選題為主【分值設置】100分【結果評定】60分為合格線2.第二考站：病人接診（PatientInterviewing）【考核目的】考核住院醫師醫學知識掌握和綜合應用，高效的采集病史、完成體檢、接受患者咨詢的溝通技巧等能力。【考核內容】骨科疾病的病史采集、體格檢查和醫患溝通的完整過程。其中體檢內容包括與考核案例相關的重點身體部位的檢查。【考核形式】可采用標準化病人、真實病人或在模具上操作。采用真實病人進行體格檢查須征得病人同意后進行。推薦采用視頻監控設備。【考核用時】20分鐘【考核時間安排】臨床實踐能力結業考核時進行【場地及設備要求】單獨設立一個房間或在醫院病房。考試設備：壓舌板、計時器、聽診器，血壓計、手電筒、棉花簽、叩診錘、（無菌）手套、速干手消毒液、污物桶。【建議病種】1、創傷骨科：肱骨干骨折，尺橈骨骨折，股骨干骨折，脛腓骨骨折。2、脊柱外科：3、關節外科：髖骨關節炎，肩周炎，膝骨關節炎。4、運動醫學科：肩袖損傷，半月板損傷，交叉韌帶損傷。【病人要求】根據建議病種選擇典型病例，且須征得病人同意。所選病人能積極配合，且語言表達清晰。提示病人對考生就病情提問。【評分表】見附件2和附件3【考官要求】2人【分值設置】病史采集和體格檢查各100分【結果評定】取病史采集和體格檢查兩項平均分為該考站最終得分，任一項低于80分即視為該考站不合格。3.第三考站：醫療文書書寫（MedicalDocumentsWriting）該考站包括首次病程錄和大病歷2個小站。3.1首次病程錄書寫【考核目的】考核住院醫師的文字組織和概括能力；臨床思維應用和知識應用能力。【考核內容】主要包括主觀簡要病史、客觀體檢記錄/檢查結果、診斷評估與鑒別診斷以及診療計劃等。【考核形式】采用筆試的形式。根據病人接診考站所采集的信息，按照首次病程錄書寫要求現場手寫一份首次病程錄。【考核用時】15分鐘【考核時間安排】臨床實踐能力結業考核時進行【場地及設備要求】標準的OSCE考室，并提供“首次病程錄”規定格式的空白頁。【病人要求】此站采用“病人接診”考站的問診結果。【評分表】見附件4【考官要求】2人【分值設置】100分【結果評定】80分為合格線3.2大病歷書寫【考核目的】【考核內容】【考核形式】在過程考核時進行，隨機抽取手寫大病歷一份；在臨床實踐能力結業考核時進行，在信息系統隨機抽取大病歷一份，并根據要求評分。【考核用時】無【考核時間安排】臨床實踐能力結業考核時進行/建議在過程考核中完成【場地及設備要求】無【評分表】見附件5【考官要求】2人【分值設置】100分【結果評定】90分為合格線4.第四考站：臨床思維與決策（ClinicalReasoningandDecisionMaking）【考核目的】考核評價住院醫師對疾病的診斷、鑒別診斷、處置、預后判斷過程中的臨床思維與決策、總結概括、語言表達等能力。【考核內容】病史特點歸納、診斷及依據、鑒別診斷要點、治療計劃制定、人文職業素養以及表達能力等。【考核形式】采取面試的形式【考核用時】20分鐘【考核時間安排】臨床實踐能力結業考核時進行【場地及設備要求】標準OSCE考室【考題要求】題干+提問的形式。根據骨科住院醫師培訓細則中關于病種的要求，事先設計案例和問題。住院醫師要求總結病史資料、提出診斷思路、制定治療計劃，并回答針對專業知識的提問和病例相關的權衡決策以及職業素養的提問。要點是在面臨多種治療方案時，選擇最合適病人的決策。【評分表】見附件6【考官要求】2人【分值設置】100分【結果評定】80分為合格線5.第五考站：臨床技能操作該考站包括基本技能操作、專科技能操作2個小站。5.1基本技能操作【考核目的】考核住院醫師對臨床基本技能操作的掌握程度【考核項目】心肺復蘇術、氣管插管術【考核形式】在模具上操作【考核用時】各10分鐘【考核時間安排】建議在過程考核中完成【場地及設備要求】標準OSCE考室，有進行心肺復蘇術、氣管插管術的模具【評分表】見附件7【考官要求】2人【分值設置】100分/項【結果評定】90分為合格線（每項均需達到90分）5.2專科技能操作【考核目的】考核住院醫師的骨科操作技能【考核項目】【考核形式】采用真實病人或在模具上操作【考核用時】15分鐘【考核時間安排】臨床實踐能力結業考核時進行【場地及設備要求】標準的OSCE考室，根據不同的考核項目，準備不同的模具與材料【考題要求】設計相關題干，根據題干內容，先由考生判斷專科技能操作項目，再進行該項專科技能操作考核。【評分表】見附件8【考官要求】2人【分值設置】110分【結果評定】80分為合格線附件1XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核項目附件2XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核病史采集評分表考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分基本常識檢查者自我介紹（姓名、職務或職責）5檢查者詢問患者的姓名、年齡、職業、籍貫等基本情況5現病史起病情況與時間5發病誘因5發病過程和主要癥狀5伴隨癥狀和陰性鑒別癥狀5診療經過（診治單位、診治措施、用藥及效果等）5目前一般狀況（飲食、睡眠、二便、體重變化等）5既往史曾患病、手術外傷史、食物藥物過敏史、傳染性疾病史、輸血史、預防接種史等10個人史煙酒史、婚育史，女性月經史等5家族史特別是與本病相關的疾病（包含遺傳疾病史）5問診技巧問診有條理和重點，體現診斷思維5問診語言恰當，不過度引導和指責患者5問診全程有對患者境遇表示同情和鼓勵5醫患溝通醫患溝通態度和藹、表述專業5主動和患者或家屬進行初步的病情溝通10針對患者提問，能耐心提供專業建議5主動了解患者家庭經濟支付能力和醫療保障情況5合計100考官簽字：附件3-1XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核體格檢查評分表（上下肢骨折檢查）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分專科檢查確認患者基本信息，告知檢查目的及可能帶來的不適，請其配合。檢查異性病人時應有異性醫護人員在旁。4要求患者充分暴露檢查肢體。4檢查環境采光良好。4檢查體位：上肢一半取坐位，下肢取仰臥位。44一般情況，神志意識及表情。4患肢是否畸形、出血、是否、壓創，并描述其程度。4觸診順序：自近端向遠端，自非病變部位向病變部位。4手背觸診：感覺皮溫。4手指觸診：壓痛、皮膚緊張度、有無波動感。4動診順序：先主動再被動，先近端再遠端4主動活動：若上肢疾病檢查肩關節屈曲外展上舉、肘關節伸曲、腕關節伸曲、掌指關節伸曲；若下肢疾病檢查髖關節屈伸、膝關節屈伸、踝關節屈伸。4被動活動：同上，了解有無被動牽拉痛。4是否有骨擦音和骨擦感。4量診測量肢體周徑。4測量肢體長度。4測量關節活動度。4血管功能檢查檢查雙側動脈搏動。4檢查毛細血管充盈。4檢查靜脈是否曲張。4其他查體有鑒別診斷思路，進行除專科體檢外其他查體。5結合病例，其他查體的部位選擇正確。5查體手法正確，操作停留時間足夠。5整體評價根據問診結果，選擇查體正確。2體檢過程連貫有序，動作輕柔，體現人文關懷。3合計100考官簽名：附件3-2XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核體格檢查評分表（頸椎或腰椎專科檢查）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分專科檢查（根據疾病二選一進行查體）頸椎疾病神經查體（80分）頸項部外形，口述是否偏斜、保護性姿勢等。4頸椎活動是否受限：屈曲，后伸；側屈；旋轉（每項1分）。4頸項部棘突（2分）、棘間（2分）及棘突旁（2分）是否存在壓痛、放射痛。6椎間孔擠壓試驗（4分），臂叢神經牽拉試驗（4分）。8記錄雙上肢肌力：三角肌，肱二頭肌，肱三頭肌，屈腕肌，伸腕肌，握力，手內在肌力（夾指）；以及雙側下肢肌力：髂腰肌、股四頭肌、足背伸肌、拇背伸及跖屈肌、足跖屈肌。14記錄雙上肢皮膚痛觸覺、胸腹部及雙下肢皮膚痛溫覺：四肢各關鍵點需要檢查。20記錄雙側肱二頭肌（2分）、三頭肌肌腱反射（2分）和橈骨膜反射（2分），雙側膝腱反射（2分），跟腱反射（2分）對稱引出。10記錄四肢肢肌張力是否對稱無異常。4觀察四肢肢肌肉是否萎縮。4記錄雙手霍夫曼氏征；巴彬斯基征；踝陣攣。6腰椎疾病神經查體（80分）觀察腰部外形，口述是否存在側彎、保護性姿勢等。4腰椎活動是否受限：屈曲，后伸；側屈；旋轉（每項1分）。4腰部棘突（2分）、棘間（2分）及棘突旁（2分）是否存在壓痛、放射痛。6記錄雙下肢直腿抬高試驗及其加強試驗（4分）；雙側髖關節"4"字試驗（4分）；雙側股神經牽拉試驗（4分）。12記錄雙側下肢肌力：髂腰肌、股四頭肌、足背伸肌、拇背伸及跖屈肌、足跖屈肌。12記錄胸腹部及雙下肢皮膚痛溫覺：雙下肢各關鍵點需要檢查。20記錄雙側膝腱反射、跟腱反射對稱引出。8記錄雙下肢肌張力是否對稱無異常。4觀察雙下肢肌肉是否萎縮；4記錄雙側髕陣攣；踝陣攣；巴彬斯基征。6其他查體有鑒別診斷思路，進行除專科體檢外其他查體。5結合病例，其他查體的部位選擇正確。5查體手法正確，操作停留時間足夠。5整體評價體檢過程連貫有序，動作輕柔，體現人文關懷。3根據問診結果，選擇查體正確。2合計100考官簽名：附件3-3XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核體格檢查評分表（膝關節基本檢查）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分專科檢查準備工作（20分）準備物品，確認患者基本信息，告知檢查目的及可能帶來的不適，請其配合。668側方應力實驗（20分）5最好于痛點局麻后操作。5膝關節完全伸直位及屈曲20~30度位置下行被動膝內翻及膝外翻動作。5與對側進行比較。5抽屜實驗（15分）敘述檢查目的。5建議在麻醉下操作。2膝關節屈曲90度，小腿垂下，檢查者雙手握住脛骨上段作拉前及推后動作，注意脛骨結節前后移動。3與健側進行比較。5半月板旋轉實驗（25分）敘述檢查目的。5患側髖膝完全屈曲。2檢查者一手放關節外間隙處作觸診。3另一手握住足跟作小腿大幅度的環轉運動，內旋環轉測試外側半月板，外旋環轉測試內側半月板。5維持旋轉的位置下將膝關節逐漸伸到90度。5關節完全屈曲位出現彈響表示半月板后角損傷，關節伸到90度發生彈響，表示半月板體部損傷，關節伸到微屈位發生彈響表示半月板前角損傷。5其他查體有鑒別診斷思路，進行除專科體檢外其他查體。5結合病例，其他查體的部位選擇正確。5查體手法正確，操作停留時間足夠。5整體評價體檢過程連貫有序，動作輕柔，體現人文關懷。3廢物廢料處理恰當、物品復原整理有序。2合計100考官簽名：附件3-4XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核體格檢查評分表（肩關節疾病檢查）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分專科檢查一般體格檢查（60分）確認患者基本信息，告知檢查目的及可能帶來的不適，請其配合。5要求患者脫去上衣，暴露雙肩關節，男性醫師檢查女性患者需注意（女醫護人員在旁），或者女性患者可以用無背帶的衣服遮擋。5觀察肩關節的輪廓，有無手術瘢痕、局部瘀斑、肌肉萎縮、腫脹、腫塊和畸形，注意對比兩側是否對稱。10觸診或叩壓肩關節周圍軟組織或骨性突起，如肱骨大結節、肱骨結節間溝、肩鎖關節、胸鎖關節、鎖骨和肩峰等，明確有無局限疼痛部位。為了與頸椎疾病相鑒別，還需要檢查頸椎棘突和椎旁肌肉有無壓痛1515注意上肢血供及感覺的檢查，以及相鄰的頸部和肘關節一般檢查。10特殊試驗檢查（20分）搭肩試驗及琴鍵征檢查，描述檢查的過程以及陽性體征的意義。5疼痛弧試驗、Neer撞擊試驗或Hawkins-Kennedy試驗或Gerber喙突下撞擊試驗檢查，描述檢查的過程以及陽性體征的意義。5落臂征、Jobe試驗、壓腹試驗、Lift-off試驗、外旋抗阻試驗等任選一項通常用于檢查肩袖肌腱肌力的檢查，描述檢查的過程以及陽性體征的意義。55其他查體有鑒別診斷思路，進行除專科體檢外其他查體。5結合病例，其他查體的部位選擇正確。5查體手法正確，操作停留時間足夠。5整體評價體檢過程連貫有序，動作輕柔，體現人文關懷。3廢物廢料處理恰當、物品復原整理有序。2合計100考官簽名：附件3-5XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核體格檢查評分表（股骨遠端骨肉瘤專科檢查）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分專科檢查確認患者基本信息，告知檢查目的及可能帶來的不適，請其配合。檢查異性病人時應有異性醫護人員在旁，檢查兒童時應有家長在旁陪同。4檢查環境采光良好，要求患者充分暴露檢查肢體，檢查體位：取仰臥位。4望診觀察步入診室時為他人輔助或自行步入，觀察一般情況，神志意識及表情4患肢是否有畸形、破潰出血，有無靜脈曲張4觸診順序：自近端向遠端，自非病變部位向病變部位4手背觸診感覺皮溫有無增高，4手指觸診感覺有無壓痛、皮膚緊張度、有無波動感4能否觸及腫塊，腫塊大小4腫塊質地4腫塊邊界4腫塊活動度4動診順序：先主動活動，再被動活動4主動活動：膝關節伸曲活動，踝關節及足趾活動情況4被動活動：同上4量診測量肢體周徑4測量關節活動度4血管功能檢查檢查雙側動脈足背搏動4檢查足趾末梢毛細血管充盈4神經功能檢查運動功能已在上面檢查，主要檢查皮膚淺感覺4反射檢查檢查膝反射、跟腱反射、病理反射4其他查體結合病例，其他查體的部位選擇正確5查體手法正確，操作停留時間足夠5體檢過程連貫有序，動作輕柔，體現人文關懷5整體評價整個體檢過程的完成度及流暢性5合計100考官簽名：附件4XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核首次病程錄評分表考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分主觀簡要病史（S）對現病史概括簡練，重點突出10與病史采集病案的信息一致10客觀體檢記錄/檢查結果（O）對疾病診斷有意義的體格檢查描述正確、到位5與疾病相關的輔助檢查結果描述正確、到位5診斷評估與鑒別診斷（A）診斷依據概括簡潔完整5診斷依據不堆砌，內容不空洞5各項診斷均有病史、體檢、輔助檢查的依據5診斷主次排序準確5鑒別診斷結合病人主要診斷展開，分析有條理10未出現與診斷無關的鑒別診斷5診療計劃（P）診療計劃符合基本治療原則，簡明扼要10診療計劃與相關診斷對應10診療計劃體現患者病情個體化原則5總體首次病程錄整體書寫簡潔扼要，臨床思路清晰5字跡書寫整潔5合計100考官簽字：附件5XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核病歷書寫評分表考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分入院記錄一般項目姓名、性別、年齡、職業等2主訴簡明、扼要、完整，原則上不用診斷名稱2現病史起病時間、誘因、癥狀、緩解因素、治療經過、具有鑒別診斷意義的陰性病史、發病后一般情況、與本病無關但仍需治療的其他疾病情況8既往史等既往史、個人史、婚育史、家族史等3體格檢查各大系統體檢項目完整、準確、規范；專科體檢記錄完整、有鑒別診斷意義的陰性體征無遺漏4輔助檢查與本次疾病相關的主要輔助檢查及其結果2診斷書寫準確，初步診斷合理規范，修正、補充診斷在病程錄中記錄相應的診斷依據4首次病程記錄病歷特點歸納簡單明了、重點突出4診斷依據各項診斷均有病史、體檢、輔助檢查的支持6鑒別診斷結合病人、分析有條理，思路清晰4診療計劃提出具體的檢查及治療措施安排6病程記錄時間5內容準確反映病情變化及診治過程、有病情分析；輔助檢查結果有記錄及分析；交接班記錄、轉科記錄、階段小結按時完成，格式符合要求；重要操作、搶救記錄及時、完整；病例討論記錄詳實、層次清楚、重點突出；30上級醫師查房記錄規定時間內完成（主治每周2次，副高以上每周1次）；記錄真實、層次清楚、重點突出；5出院記錄一般情況2入院情況簡潔明了、重點突出；入院診斷合理2診療經過住院期間的病情變化、檢查結果、治療經過及效果表述清楚5出院情況主要癥狀、體征、輔助檢查結果記錄清楚、完整2出院診斷完整、規范2出院醫囑2合計100考官簽字：附件6XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核臨床思維與決策評分表考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間序號評分項目標準分得分1病史特點歸納152診斷及依據153鑒別診斷要點154治療原則和措施155專業知識提問（根據題量分配）156倫理、人文及職業素養提問（根據題量分配）157提煉概括和溝通表達能力10合計100考官簽字：附件7-1XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核基本技能操作評分表（心肺復蘇術）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分現場安全是否確保現場對施救者和患者均是安全的5識別心臟驟停檢查患者有無反應（拍病人肩膀，并大聲呼喚）5判斷呼吸是否正常（無呼吸或僅是喘息）5觀察脈搏（不能在10秒內明確感到脈搏）5啟動應急反應系統啟動應急反應系統并取得AED5擺放體位患者放于硬質地面，醫生位于患者右側5高質量的胸外心臟按壓按壓部位為胸骨下半段即兩乳頭連線中點稍下方，不能壓于劍突位置5雙手位置交叉，上臂保持豎直，肘部不能屈曲5以100～120次/分的速率實施胸外按壓5按壓深度達到5cm，但不超過6cm5每次按壓后胸壁是否充分回彈5按壓中斷時間不超過10秒5人工呼吸與胸外按壓的配合給予患者足夠的通氣，30次按壓后兩次人工呼吸10人工呼吸方法比率正確（每次吹氣用1秒，2次吹氣時間不超過10秒）10人工呼吸有效，見胸部抬起，避免過度通氣5復蘇效果判斷5個循環后，檢查頸動脈搏動與自主呼吸5總體評價操作過程熟練，順序正確10合計100考官簽字：附件7-2XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核基本技能操作評分表（氣管插管術）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分物品準備洗手，戴帽子、口罩，簽署知情同意書。核對病人身份，評估患者狀態，判斷是否存在困難插管可能性（口述完成）。5根據患者情況選擇氣管導管，并檢查氣囊通暢，無漏氣。準備喉鏡，選擇鏡片，檢查燈光。5其他：手套，吸痰器，球囊面罩，氣插導芯，注射器，膠布，牙墊，聽診器。5操作將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線以便直視插管。球囊/面罩給氧（口述通氣2分鐘）10右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，必要時使用開口器，清除呼吸道內異物。10左手持喉鏡沿右側口角進入口腔，壓住舌背，顯露懸雍垂。慢推鏡達舌根，見到會厭，上提鏡片顯露聲門。10氣管導管沿喉鏡壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管，同時取出導芯，把氣管導管輕輕送入，注意插管深度，安置牙墊，拔出喉鏡。（置入導芯超過管尖扣5分；各類插管失敗不得分；再次插管未先通氣扣5分）15先向導管前端氣囊內充氣3～5ml。再用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況，或者用聽診器聽雙肺呼吸音有無對稱，以確定導管已在氣管內。（插入食管不得分）15膠布固定氣管導管與牙墊5總體評價操作過程整體熟練程度10問答：插管的適應證和禁忌證10合計100考官簽字：附件8-1XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核專科技能操作評分表（骨科）（肱骨干骨折夾板固定術）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷根據題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分。判斷錯誤不得分，由考官告知其正確操作項目，考生進行技能操作。5操作前準備1.102.操作者準備：根據病情準備器材，協助患者取坐位，充分暴露骨折及鄰近部位。33.物品準備：適宜長度及外形的夾板。繃帶，三角巾，紗布、固定墊。2操作過程1.用棉紙環繞包扎骨折上臂（5分），注意腋下部位需有足夠的固定墊或襯墊（5分）。102.將夾板放于骨折上臂的前方、前外側、外側及后方（每塊正確位置給2.5分），檢查位置是否理想。103.用繃帶固定肱骨夾板的骨折端（即接近中段），遠端，近端（5分）。捆綁時先將布帶雙折對齊，平均用力纏繞兩周（5分）。檢查繃帶松緊度，要求捆綁后不費力上下移動1cm（5分）。154.用一條三角巾折疊成燕尾式或用繃帶懸吊前臂于胸前（5分），懸吊高度需適宜（5分）。另一條三角巾或繃帶圍繞患肢于健側腋下打結，輔助固定骨折（5分）。155.固定完畢后，檢查有無皮膚受壓部位（5分），肢端感覺、運動（5分）及血供（5分）。15操作后處理安置患者，告知患者及家屬固定后注意事項。5物品復原整理，污物的處理5總體評價整個操作過程表現人文關懷。5操作規范熟練，在規定時間內完成。5操作后提問該項操作的適應證、禁忌證、并發癥和操作后宣教事項中任選2項提問。5合計110考官簽字：附件8-2XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核專科技能操作評分表（骨科）（Colles骨折手法閉合復位石膏固定術）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷5操作前準備1.患者準備：向患者及家屬解釋操作的目的及必要性，可能的風險和需配合的事項，安慰患者，消除緊張情緒。評估患者全身情況及一般狀態；評估局部腫脹情況，判斷肢端感覺、運動及血供情況；通過X線評估骨折移位情況；用肥皂水洗凈患肢，如有傷口先行處理；協助患者取坐位，充分暴露骨折及鄰近部位。口述，缺一項扣2分。102.操作者準備：清洗雙手；適當暴露前臂；安排一輔助復位人員。33.物品準備：石膏繃帶，剪刀，繃帶，棉紙，利多卡因，5~10ml針筒，消毒液，紗布。2操作過程1.根據患者前臂長度，準備一定長度的石膏繃帶及棉紙，備用。石膏層數不足扣5分，石膏長度錯誤扣5分。102.血腫內麻醉。消毒（3分），回抽（4分），注射（3分）。注意回抽出帶有脂肪成分的暗紅色血液。103.肩外展（3分）、屈肘（3分）、骨折持續牽引（4分），并囑患者放松；104.手法復位，掌屈（5分）、尺偏（5分）、旋前（5分）方向復位。155.石膏托固定。用石膏前后托（5分）將腕關節固定在掌屈尺偏旋前位（5分）。適當修剪邊緣。106.固定完畢后，檢查有無皮膚受壓部位，肢端感覺、運動（5分）及血供（5分）。10操作后處理安置患者，告知患者及家屬固定后注意事項。5物品復原整理，污物的處理5總體評價整個操作過程表現人文關懷。5操作規范熟練，在規定時間內完成。5操作后提問該項操作的適應證、禁忌證、并發癥和操作后宣教事項中任選2項提問。5合計110考官簽字：附件8-3XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核專科技能操作評分表（骨科）（脛骨結節骨牽引）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷5操作前準備1.充分暴露傷口及鄰近部位；詢問過敏史。102.操作者準備：清洗雙手；適當暴露前臂；戴無菌手套。33.物品準備：靜脈切開包（內含剪刀片）；4.0斯氏針；鐵錘；利多卡因；消毒液；無菌紗布；牽引弓、牽引繩及秤砣；橡皮圈；安瓿。2操作過程1.充分暴露操作側肢體（自腹股溝至足尖）。52.53.進針點體表定位：將外側皮膚稍向近端推移，脛骨結節下后2cm處，用標記筆作體外標記。104.進針點上下20cm范圍消毒、戴無菌手套、鋪巾。55.局部浸潤麻醉，維持皮膚稍向近端推移，在進針點皮下浸潤成橘皮樣，然后直達骨膜下，在骨膜下進針點及四周作浸潤麻醉（5分）；在對應的出針點作相應的麻醉（5分）。106.用剪刀片在進針點刺開皮膚至皮下（5分），直徑約1mm，157.兩邊針孔用無菌紗布纏繞并用橡皮圈作局部加壓固定，套上牽引弓，牽引弓兩端用安瓿保護（5分），用牽引繩鏈接秤砣，秤砣重量約為體重的1/7~1/10（5分）。108.檢查肢體與牽引繩力線，使牽引繩方向與大腿軸線一致；檢查操作側肢體末梢感覺運動及血供。5操作后處理安置患者，告知患者及家屬固定后注意事項。5物品復原整理，污物的處理5總體評價整個操作過程表現人文關懷。5操作規范熟練，在規定時間內完成。5操作后提問該項操作的適應證、禁忌證、并發癥和操作后宣教事項中任選2項提問。5合計110考官簽字：附件8-4XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核專科技能操作評分表（骨科）（脊柱損傷急救搬運術）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷5操作前準備詢問傷者的姓名年齡（2分），以及詳細受傷經過（2分）和受傷機理（2分）。6對患者生命體征情況進行初步評估包括頭部、胸腹部（3分），呼吸和循環（3分）；如有必要現場緊急插管和氣管切開（口述，3分）。9操作過程詢問檢查是否有頸部疼痛（5分），壓痛（5分）。10對四肢感覺和運動功能進行評估。5對檢查的結果進行簡單記錄。5對患者及周圍的人說明不要轉動頭部及搬運，尋求足夠的人力和醫療器材準備后再搬運。5正確使用頸托，熟悉頸托的前后片和上下位置。5頸托固定后詢問患者有何感覺，是否有不適和壓迫。510搬動過程中，頸椎不可扭曲或轉動，要平抬平放（5分）。應用無彈性硬質擔架（5分），防止頸椎過伸或過屈位（5分）。輸送途中，密切觀察傷員全身狀況并保持呼吸道通暢，防止傷員晃動（5分）。（口述）20操作后處理物品復原整理。10總體評價整個操作過程表現人文關懷。5操作規范熟練，在規定時間內完成。5操作后提問該項操作的適應證、禁忌證、并發癥和操作后宣教事項中任選2項提問。5合計110考官簽字：附件8-5XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核專科技能操作評分表（骨科）（顱骨牽引術）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷5操作前準備1.102.操作者準備：根據病情準備器材，協助患者仰臥位，充分暴露顱骨部分。33.物品準備：基礎治療盤1套、無菌手套、10ml注射器（局麻藥物）、顱骨牽引弓、安全手搖鉆、牽引架、重錘及錘托、牽引繩。2操作過程1.入釘點：雙側乳突的冠狀線與鼻尖和枕骨隆突連線相交叉（5分），將顱骨牽引弓的交叉部對準兩線交點（5分），兩端鉤尖放在橫線上充分撐開牽引弓，鉤尖在橫線上的落點作為入釘點（5分）；或者由兩側眉弓外側作經兩側乳突的冠狀線的垂線，交叉點即為入釘點。兩種方法口述之一即得分。152.定位后局部麻醉，切開皮膚。53.使用安全鉆在兩側各做一個顱骨鉆孔，鉆頭方向與牽引弓鉤尖方向一致（兩側各5分），深達板障內，避免突破顱骨內板（口述，得5分）。154.安置牽引弓：將牽引弓上的鉤尖各放入一個鉆孔內（兩側各5分），然后擰緊螺栓固定（5分）。155.將牽引架安放床頭（5分），牽引繩繞過滑車，懸掛好重錘（5分），然后頭高腳低位做好反向牽引（5分）。15操作后處理安置患者，告知患者及家屬固定后注意事項。5物品復原整理，污物的處理。5總體評價整個操作過程表現人文關懷。5操作規范熟練，在規定時間內完成。5操作后提問該項操作的適應證、禁忌證、并發癥和操作后宣教事項中任選2項提問。5合計110考官簽字：附件8-6XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核專科技能操作評分表（骨科）（膝關節穩定性的基本體格檢查）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷5操作前準備1.102.操作者準備：根據病情準備器材，協助患者取臥位，充分暴露膝關節。5操作過程1.側方應力試驗（以下各要點均為5分）：a最好于痛點局麻后操作（口述即可）；b膝關節完全伸直位及屈曲20~30度位置下行被動膝內翻及膝外翻動作；c與對側進行比較。152.抽屜試驗：a建議在麻醉下操作（口述即可得5分）；b膝關節屈曲90度，小腿垂下，檢查者雙手握住脛骨上段作拉前及推后動作（5分），注意脛骨結節前后移動（口述即可得5分）；c與健側進行比較（5分）。203.半月板旋轉試驗：a患側髖膝完全屈曲（5分）；b檢查者一手放關節外間隙處作觸診（5分）；c另一手握住足跟作小腿大幅度的環轉運動，內旋環轉測試外側半月板（5分），外旋環轉測試內側半月板（5分）；d維持旋轉的位置下將膝關節逐漸伸到90度（5分）；e關節完全屈曲位出現彈響表示半月板后角損傷，關節伸到90度發生彈響，表示半月板體部損傷，關節伸到微屈位發生彈響表示半月板前角損傷（口述即可得5分）。30操作后處理安置患者，告知患者及家屬后續需要行磁共振檢查。10總體評價整個操作過程表現人文關懷。5操作規范熟練，在規定時間內完成。5操作后提問半月板損傷、前交叉韌帶損傷、內側副韌帶損傷的治療原則，任選一種疾病進行提問。5合計110考官簽字：附件8-7XX省住院醫師規范化培訓臨床實踐能力結業考核專科技能操作評分表（骨科）（膝關節穿刺）考生姓名準考證號培訓學科培訓基地考核基地考核時間評分項目評分要素標準分得分操作判斷根據題干判斷該做何種技能操作，判斷正確得5分。判斷錯誤不得分，由考官告知其正確操作項目，考生進行技能操作。5操作前準備1.102.操作者準備：根據病情準備器材，協助患者取臥位，充分暴露膝關節。33.物品準備：消毒棉簽、無菌針筒、無菌輔料。2操作過程消毒（5分）、鋪巾（5分）。10膝關節平放于操作臺上，微屈。5操作者用手指觸摸關節間隙（5分），髕骨內側、外側的上下方均可進針（口述即可5分）。10最常選用穿刺點：髕骨上緣切線與髕骨外緣切線的交點處（口述即可得5分，后面操作以該點為準）。10針頭直向下內側（5分），進針后回抽（5分），查看回抽液體是否是關節液（5分），是否含血性液體，避免穿刺進入血管（口述，5分）。20詢問患者有何感覺，是否有不適（口述得5分），是否疼痛明顯，安慰患者情緒（口述得5分）。10操作后處理安