血細胞形態(tài)學分析檢驗在發(fā)熱患者診斷中的臨床意義〔〕:

摘要：目的討論血細胞形態(tài)學分析檢驗對發(fā)熱患者病因診斷的臨床意義。方法回憶性分析了持續(xù)或連續(xù)發(fā)熱3天以上的門診患者共200例，行血常規(guī)檢查，同時血涂片染色顯微鏡檢行血細胞形態(tài)學分析檢驗，用顯微鏡觀察各種血細胞形態(tài)學變化，并分別計算血細胞形態(tài)異常的檢出率。結果72.5%的患者血細胞形態(tài)學分析可見異常改變，包括出現(xiàn)異型淋巴細胞、中性粒細胞比例增高、中性粒細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒、單核細胞比例增高、血小板分布增多等改變，其中異型淋巴細胞及中性粒細胞的中毒顆粒是血常規(guī)檢測不出來的，也是發(fā)熱患者比擬常見的血細胞形態(tài)改變。結論血細胞形態(tài)學分析檢驗可對發(fā)熱患者的病因進展判斷，可防止臨床上的誤診及漏診，并為指導臨床治療提供充分的根據(jù)，故發(fā)熱患者應同時進展血常規(guī)檢查和涂片血細胞形態(tài)學分析檢驗，且血細胞形態(tài)學分析檢驗是必不可少的。

關鍵詞：發(fā)熱；血細胞形態(tài)學；病因診斷

本文引用格式：楊青.血細胞形態(tài)學分析檢驗在發(fā)熱患者診斷中的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(103):202-203.

0引言

發(fā)熱是呼吸內(nèi)科及血液內(nèi)科門診最常見、病因較復雜的疾病之一。對發(fā)熱原因的有效判斷是對癥治療的根底和前提，特別是一些惡性病變或者對患者危害較為嚴重的疾病引起的發(fā)熱，如得不到及時有效的診斷，可能影響其治療和預后效果【1】。發(fā)熱患者常規(guī)的檢查為血常規(guī)及C反響蛋白等，應用全自動血液分析儀行血常規(guī)檢查時，對于白細胞、血小板、紅細胞的數(shù)量及紅細胞平均體積等系列工程檢測較為準確，但當紅細胞尤其白細胞形態(tài)發(fā)生改變時，自動化的儀器通常均不能準確檢測，而必須行血細胞形態(tài)學檢驗【2】。因此，本研究選擇了200例發(fā)熱患者，同時行血常規(guī)及涂片血細胞形態(tài)學檢驗，結果分析以下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組200例患者均為我院門診2022年1月至2022年12月末就診的持續(xù)或連續(xù)發(fā)熱3d以上的患者，主要的臨床病癥均表現(xiàn)為發(fā)熱，其中男性109例，女性91例，男：女比例為1.2:1；年齡15~84歲，平均57歲；已排除既往患血液病、惡性腫瘤、風濕免疫病等可引起血象改變的疾病的患者、患有其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者及半年內(nèi)有使用過影響血細胞功能相關藥物的患者。

1.2方法

采集患者靜脈血2mL，置于真空采血管中，與其中的EDTA抗凝劑充分混勻后應用全自動血細胞分析儀行血常規(guī)檢查，同時另取耳垂或手指尖血約10L制備成血涂片，血涂片應厚薄均勻、血膜頭體尾清楚，遵守?全國臨床檢驗操作規(guī)程?，自然枯燥后經(jīng)瑞氏-姬姆薩染色液染色約10min〔滴加瑞氏-姬姆薩染色液A液覆蓋全片，染色30s后參加瑞氏-姬姆薩染色液B液，用洗耳球吹微風，使兩液混合均勻〕，顯微鏡鏡檢，首先分類計數(shù)100個白細胞，并觀察紅細胞形態(tài)、白細胞形態(tài)及血小板分布情況等，并統(tǒng)計相應概率加以分析。血涂片檢查過程均由有經(jīng)歷的檢驗醫(yī)師1h內(nèi)完成。

1.3觀察指標

血涂片鏡檢時先用低倍鏡觀察細胞染色情況，通過觀察每個視野下白細胞及血小板的分布情況以初步判斷白細胞和血小板的總數(shù)，且是否與全自動血細胞分析儀一致。然后用高倍鏡觀察白細胞及紅細胞。正常外周血涂片可見到白細胞、紅細胞和血小板，其中白細胞分類時可見到成熟的中性粒細胞〔即分葉核粒細胞〕、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞及嗜堿性粒細胞。本研究行血細胞形態(tài)學檢驗時需主要觀察：〔1〕白細胞的形態(tài)改變及異常白細胞的陽性率；〔2〕紅細胞的形態(tài)變化；〔3〕血小板的數(shù)量及形態(tài)變化。應用全自動血細胞分析儀行血常規(guī)檢查需記錄白細胞總數(shù)、紅細胞總數(shù)、血紅蛋白、血小板總數(shù)、紅細胞壓積〔Hct〕、紅細胞分布寬度標準差〔RDW-SD〕、平均紅細胞體積〔MCV〕、平均紅細胞血紅蛋白含量〔MCH〕、平均紅細胞血紅蛋白濃度〔MCHC〕等。

2結果

2.1白細胞總數(shù)改變

根據(jù)血常規(guī)結果，123例患者〔61.5%〕白細胞總數(shù)增高、54例患者〔27.0%〕白細胞總數(shù)降低、23例〔11.5%〕白細胞總數(shù)正常。

2.2異常白細胞的形態(tài)改變

根據(jù)血涂片結果，其中48例患者可見異型淋巴細胞、97例患者出現(xiàn)單核細胞比例增高、125例患者出現(xiàn)中性粒細胞比例增高、77例患者中性粒細胞胞漿可見中毒顆粒、1例患者外周血中出現(xiàn)原始細胞、9例患者伴核左移。詳見表1。

2.3紅細胞的總數(shù)及形態(tài)改變

根據(jù)血常規(guī)及血涂片結果，其中18例患者出現(xiàn)血紅蛋白減少，21例患者出現(xiàn)紅細胞的形態(tài)異常及〔或〕分布異常，詳見表2。

2.4血小板的數(shù)量及形態(tài)異常

根據(jù)血常規(guī)及血涂片結果，其中41例患者出現(xiàn)血小板分布增多，22例患者出現(xiàn)血小板分布減少，且2例患者出現(xiàn)血小板數(shù)目血常規(guī)與血涂片不符，詳見表3。

3討論

3.1根本研究

發(fā)熱是臨床上最常見的病癥之一，且病因較復雜，診斷較困難，最常就診的科室是呼吸內(nèi)科和血液內(nèi)科，可見于多種疾病，如感染、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。通過體格檢查、血常規(guī)及C反響蛋白等化驗、X線片或CT等檢查發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱的病因才是最重要的。早期對發(fā)熱疾病做出準確判斷，及時展開科學、有效的處理，從而改善患者臨床病癥和預后。然而，伴隨抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，該種藥物的不合理使用現(xiàn)象日益嚴峻，導致局部發(fā)熱疾病患者的血液內(nèi)細胞未能表現(xiàn)出相對明顯的數(shù)量改變，因此在臨床診斷期間容易忽略其形態(tài)學檢驗【3】。

血細胞主要指的是在血液當中存在的細胞，人體產(chǎn)生疾病之后，身體的血細胞會產(chǎn)生一定的變化，與機體產(chǎn)生病理方面的改變有一定的聯(lián)絡，血細胞的質變、量變都能對造血功能紊亂進展準確反映，發(fā)熱在臨床方面具是一種非常常見的病癥，相關調查發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者隨著病情的情況變化，可能會造成血細胞計數(shù)和形態(tài)方面產(chǎn)生非常明顯的改變，通過對患者的血細胞進展檢查，對疾病的準確診斷是非常有利的。血細胞分析儀在診斷過程中會產(chǎn)生一定的假陽性，所以在臨床檢查的過程中，一定要與血液涂片進展結合，觀測血細胞的形態(tài)【4】。

3.2本研究結果

本組患者中123例出現(xiàn)白細胞總數(shù)增高，占61.5%；而54例患者白細胞總數(shù)降低，占27%；還有23例患者的白細胞總數(shù)在正常范圍，占11.5%。在進展血細胞形態(tài)學分析時還可見異型淋巴細胞、單核細胞比例增高、中性粒細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒、原始細胞、核左移等白細胞的形態(tài)及成熟異常，其中單核細胞比例增高的患者比例較高，但其缺乏特異性。一般來說細菌性感染最易引起白細胞形態(tài)的改變，其中以中性粒細胞中毒性改變最為多見，包括中毒顆粒、空泡形成等；而病毒性感染常導致淋巴細胞數(shù)量及形態(tài)的變化，異型淋巴細胞出現(xiàn)也較為常見【5】。本研究中24%的患者出現(xiàn)異型淋巴細胞，包括典型的DowneyⅠ型〔泡沫型〕、典型的DowneyⅡ型〔不規(guī)那么型〕、典型的DowneyⅢ型〔幼稚型〕及其他各種形態(tài)的異型淋巴細胞。其中異型淋巴細胞出現(xiàn)較多的5例患者，白細胞總數(shù)均增高，異型淋巴細胞>10%，同時伴有單核細胞比例增高，診斷為傳染性單核細胞增多癥。其中一例可見到原始細胞的患者后經(jīng)骨髓穿刺證實為急性髓系細胞白血病。與李衛(wèi)芳、楊貝等人的研究相似[6-7]，但宋育智等人的[8]的研究分析和本研究結果不完全一致，考慮可能因為地域差異、研究當年的流行性感冒流行、樣本數(shù)量差異等因素，導致影響此次的研究結果。

在觀察白細胞的同時，通過血常規(guī)結果可見還有少數(shù)患者貧血，且這些患者追問病史可發(fā)現(xiàn)多數(shù)是因為其他系統(tǒng)疾病引起貧血，與發(fā)熱無關。而少數(shù)患者是發(fā)熱時間較長引起紅細胞、白細胞、血小板均有異常。在血涂片中還可觀察到血小板的分布情況，其中血小板增多的患者后經(jīng)其他檢查均為細菌感染，但血小板減少的患者多數(shù)為病毒感染或混合感染。而其中兩例患者血小板數(shù)血常規(guī)與血涂片不符，一例患者血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板明顯減少，而患者無任何出血病癥，血涂片發(fā)現(xiàn)其血小板數(shù)量并不少，且多為成小堆分布，考慮為EDTA抗凝無效導致〔乙二胺四乙酸依賴性假性血小板減少〕；而另一例患者血常規(guī)顯示血小板數(shù)量正常，但在顯微鏡下觀察血小板分布減少，考慮存在紅細胞碎片、小紅細胞等影響全自動血細胞分析儀檢測血小板總數(shù)。

3.3結論

血細胞形態(tài)學分析檢驗采樣方便、用血量少、收費較低，最重要的是人工檢測結果直觀準確。眾多研究均說明血細胞形態(tài)分析在發(fā)熱患者的診斷中具有重要意義，通過對各系統(tǒng)血細胞形態(tài)的分析，可為臨床提示發(fā)熱的病因、指明下一步檢查的方向以及患者恢復階段的療效分析。

綜上所述，血細胞形態(tài)學分析檢驗對發(fā)熱疾病的診斷應用價值較高，應在臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

【1】孫小平.發(fā)熱病人病因判斷中血細胞形態(tài)學檢驗的應用研究[J].廣東微量元素科學,2022,23(4):27-30.

【2】郭明麗.血細胞形態(tài)學檢驗在發(fā)熱疾病診斷中的應用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2022,2(17):3441-3444.

【3】周真珍,宋俐君.血細胞形態(tài)學檢驗在發(fā)熱疾病認斷中的價值[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2022,28(24):78-80.

【4】趙全麗.血細胞形態(tài)學檢驗在發(fā)熱疾病臨床診斷中的應用[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2022,32(2):222-223.

【5】張曉進,趙建梅.血細胞形態(tài)學檢查對發(fā)熱患者病因診斷的臨床意義[J].WorldLatestMedicineInformation(ElectronicVersion),2022,16(43):1