耳內窺鏡下利用耳屏軟骨醫學〔〕:

摘要：目的討論耳內窺鏡下利用耳屏軟骨-軟骨膜瓣鼓膜修補術治療大穿孔的療效。方法選取耳內窺鏡下40例采用軟骨-軟骨膜瓣進展鼓膜大穿孔修補的患者，隨訪1年，對術后鼓膜愈合率、聽力恢復情況進展分析。結果38例鼓膜愈合，成功率96.00%，移植物無外移、內陷，未出現鼓膜前部鈍角愈合；術后平均氣導聽閾及骨氣導差均低于術前〔P

0引言

鼓膜修補術是利用組織移植修復鼓膜穿孔的一種方法，利用耳內窺鏡精細檢查耳部病變，有三種入路方式，包括耳道內入路、耳內入路和耳后入路，前兩種入路受術野限制，不能準確擺放移植物，易造成手術失敗【1】。耳后入路有時需作外耳道修補術，手術時間長，愈合較慢。故本研究選取本科室40例鼓膜大穿孔患者施行耳內窺鏡下耳屏軟骨-軟骨膜瓣鼓膜修補術，并獲得了滿意的臨床效果，詳細報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取醫院自2022年2月至2022年3月收治的40例鼓膜大穿孔患者，男23例，女17例；年齡27-59歲，平均〔35.236.57〕歲，左耳18例，右耳22例。納入標準：所有患者術前均行常規純音聽力檢查，35-50dB，無鼓室廣泛鱗狀上皮化生。排除標準：術前經CT檢查，排除乳突病變，咽鼓管功能正常、上鼓室、鼓竇者。

1.2方法。手術在局麻下進展，沿耳屏緣位置處沿弧形作切口，逐層剝離。為防止發生術后耳屏變性，需切取耳屏軟骨，然后切除2mm軟骨，切除大小不得超過鼓環，保存軟骨膜，以包容錘骨柄。將鼓膜撕掉后，對鼓膜內側面搔刮，準備形成新穎創面。以鼓環6-7mm為起點順時針切開外耳道皮膚，坐標從1點鐘至4點鐘方向，直達鼓環，然后挑出鼓環，去除可能影響通氣的肉芽組織和模型黏連去除。將軟骨-軟骨膜殘邊內側，軟骨膜面朝外，在骨性外耳道外表放置移植物邊緣軟骨膜，使外耳道鼓膜瓣與軟骨膜可以親密接觸，然后用明膠海綿固定四周，填塞外耳道使用碘仿紗布。術后靜滴抗生素時間為1周，2周后取出外耳道碘仿紗布。

1.3觀察指標。觀察鼓膜愈合情況：術后隨訪1年，觀察患者鼓膜愈合情況。聽力恢復情況：純音測聽采用上升法，使用丹麥ITERA臨床診斷型聽力計，測試在標準隔聲室中進展，聽力程度按純音聽閾〔0.5-4.0kHz〕氣導平均聽力計算，骨氣導差根據聲導抗圖測得，平均氣導聽閾及骨氣導差越小表示聽力越好。

1.4統計學分析。以SPSS17.0軟件作為統計學分析工具，以〔s〕表示，采用t檢驗，P

3討論

鼓膜穿孔常由炎癥及外傷引起，其中炎癥主要由上呼吸道感染、鼻腔細菌等易通過咽鼓管到達中耳腔從而引起感染，外傷主要由挖耳、手術、壓力傷、外耳道異物等導致鼓膜穿孔。鼓膜穿孔患者可出現耳部疼痛、耳內有液體流出、聽力減退，外耳道出血等病癥，危害患者安康【2】。目前藥物治療鼓膜穿孔往往達不到理想的效果，手術治療方案已成為鼓膜穿孔患者的首要選擇【3】。

本研究結果顯示，針對鼓膜大穿孔患者施行耳內窺鏡下利用耳屏軟骨-軟骨膜瓣鼓膜修補，結果顯示，鼓膜穿孔愈合率高達96.00%，且術后隨訪一年移植物無外移、內陷，未出現鼓膜前部鈍角愈合，術后平均氣導聽閾及骨氣導差均低于術前，提示耳內窺鏡下應用耳屏軟骨－軟骨膜瓣修補鼓膜大穿孔，可有效進步愈合率，改善聽力狀況。耳屏軟骨－軟骨膜瓣有一定的硬度和彈性，可保持固定的位置及形狀，可防止鼓膜內陷和脫出。為抵抗感染，鼓室內營養可從滲液中獲取，不需要填充明膠海綿。耳內窺鏡下可清楚的將鼓膜前下剩余局部剝離，暴露鼓溝，使術野擴大，便于擺放移植物，股溝內側放置軟骨，邊緣軟骨膜瓣置于鼓溝外表，復位時將鼓環壓回鼓溝，防止術后鼓耳道前角變鈍。可知，對于鼓膜大穿孔患者施行耳內窺鏡下應用耳屏軟骨－軟骨膜瓣修補術易于固定，不易移位，聽力改善明顯。

綜上所述，對于鼓膜大穿孔患者施行耳內窺鏡下利用耳屏軟骨-軟骨膜瓣鼓膜修補術可有效進步鼓膜愈合率，改善患者聽力情況，且術后外觀恢復良好，值得推廣。

參考文獻：

【1】趙清俠,許麗榮,張文.耳內鏡下耳屏軟骨軟骨膜修復鼓膜穿孔術的手術配合[J].武警醫學,2022,28(8):861-862.

【2】王馳,劉星,孔磊,等.耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜在鼓膜修補中的臨床應用[J].現代儀器與醫療,2022,23(6):44-45.

【3】王鐵鋒