第第頁血液凈化護理安全質量管理（三級甲等綜合醫院?？谱o理）（一）確保透析用水的安全管理1．制定和落實水處理系統的維護及監測制度，定期檢查反滲機和供水管路的清洗、消毒、菌苔和水垢的清除、前處理的再生與更換、反滲膜的清洗與更換等。①砂濾器反沖每周1～2次。②碳罐自動沖洗每周l～2次（建議每天反沖）。每XX少測一次余氯。（每天治療前必須檢測碳罐后的氯和氯胺濃度，氯<0.5mg／L。，氯胺<0.1mg／L，或總氯濃度<0.1mg／L（ppm）。余氯>0.1mg／L，必須立即更換活性炭。③鹽罐隨時（每天）加鹽達到飽和狀態，每月徹底沖洗鹽罐一次。每周監測2～3次水硬度。（每天監測水硬度，水硬度應<17.5mg／L，檢測時必須在系統運行15min后）。再生后水硬度>17PPM時必須立即更換樹脂。④反滲機及分配水管路徹底消毒每1～3個月一次（建議同時對反滲膜進行清洗），消毒后必須進行殘留測試。⑤透析用水盡可能為直供反滲水，如為儲水罐供水必須為密閉裝置。儲水罐和管路應每15天消毒一次，消毒后必須進行殘留測試。2．定期進行水質監測。①每月進行透析用水細菌培養，結果<100cfu／mI。。②每季度測定透析用水內毒素，結果<2EU／mI。。③每年測定透析用水化學污染物，結果符合《中華人民共和國醫藥行業標準（YY0572—2005）》，如表1。

表1透析用水所含化學污染物最大允許值污染物允許濃度（mg／L）污染物允許濃度（mg／L）鈣2（0.1mEq／L）硫100鎂4（O-3mEq／L）銅、鋇、鋅每種0．1鈉70（3.0mEq／L）鋁0．01鉀8（0.2mEq／L）砷、鉛、銀每利1+0.005氟0．2鎘0．001氯（自由態）0．5鉻O．014氯胺O．1硒0．09硝酸鹽2．0汞O．0002

（二）嚴格執行透析液的配制和使用規程1．購買的濃縮透析液和透析粉劑有國家藥品監督管理局頒發的注冊證和合格證。2．透析液的配制需遵循透析液配置規程，符合無菌要求，有相應的過濾裝置。3．定期進行透析液質量監測。①每月進行透析液細菌培養，結果<200CFU／mL。。②每季度測定透析液內毒素，結果<1EU／mL．。（三）確保血液透析機器的安全運作1．按要求定期進行血透機的檢修和保養工作，設有血透機維修及保養登記本。2．血透專業護士熟練掌握血透機的性能及操作要領，能獨立處理各種機器報警并協助技術員排查各種機器故障情況。3．制定并落實血路管的固定及監護制度，防止管道脫落。4．每治療班次需進行血透機的清潔與消毒，并在下一班治療前進行機器的自檢。5．透析機監測：透析機化消后須進行消毒液殘留檢測，其殘余濃度須<1PPM（0．001‰）或檢測不出才能進行血液透析。因此每日透析機在使用了化學消毒程序后，都必須先行消毒液殘留測試。測試如未達標準者，須再一次沖洗機器，沖洗結束后再進行測試一次，若仍然陽性，則需要更換機器，同時通知工程師檢修。6．在透析治療過程中，每月至少一次監測每臺透析機透析液的電解質，以確保機器性能和患者安全。（四）規范傳染性疾病患者的管理，防止交叉感染1．新人科患者首次接受血液透析治療前應進行HCV、HBV、梅毒、艾滋等傳染病實驗室檢查，以后每6個月至1年至少檢查一次。2．傳染性疾病患者須隔離治療，透析機固定使用，不得與正?；颊呓徊媸褂茫煌瑐魅静』颊咭膊坏媒徊媸褂猛肝鰴C。治療后機器應徹底消毒。3．貫徹并落實手衛生規范。配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。4．建立透析機消毒制度，杜絕經由血液透析機內部的感染傳播。做好班次之間、不同患者之間、一天治療結束后透析機的終末消毒。當患者出現與透析相關的熱源反應，透析器因破膜而漏血污染透析液管路及動脈壓或靜脈壓過高導致血液從感應器接口反沖入機器造成透析機內部污染時，需要通知工程師打開機器進行徹底清潔方可確保透析機終末消毒的成功。5．杜絕經由血液透析機外部的感染傳播。做好班次之間、不同患者之間、一天治療結束后的終末消毒。每周進行一次機器表面徹底清潔／消毒及保養。當有血液噴濺時，及時處理。6．杜絕經由透析液的感染傳播。防止將剩余透析液集中、分裝后再次使用。杜絕一桶透析液在兩個患者之間連續使用。臨床上一個患者單次透析液用量為4～5L，護士在打開10L裝透析液時，首先將透析液用特殊處理的空桶分裝，一桶10L裝透析液可分裝成兩桶5L裝溶液，分別用于兩個患者。

（五）落實血液透析器復用操作規范1．嚴格執行衛健委2005年頒發的《血液透析器復用操作規范》。2．使用的可復用透析器由正規廠家生產、有標準型號且有國家食品藥品監督管理局頒發的注冊證。3．丙肝患者透析器的復用區域、復用機和儲存與其他患者隔離。4．按《血液透析器復用操作規范》的要求，設立血液透析器復用手冊，嚴格制定復用透析器的復用流程、復用機的維護指引及登記制度、復用事件登記本和復用技術員培訓及考核登記本。建議復用工作由護士完成。5．與患者簽署復用知情同意書。6．復用透析器使用前進行有效濃度及殘余濃度測定。復用前對透析器進行整體纖維容積（TCV）和壓力測試。7．血液透析器標簽清晰，項目齊全（至少包括患者的姓名、病歷號、透析器型號、使用次數、復用次數、每次復用日期及時間）。8．明確透析器中灌注化學消毒液的有效灌注量。（六）降低血液透析留置導管相關感染發生率1．制定并落實留置導管護理操作規程。2．留置導管護理操作過程中，如開管、封管液的配制、封管、調整導管位置等，必須嚴格遵循無菌操作原則，確保操作安全。3．指導并教會患者及家屬能正確護理留置導管，預防導管脫落、出血。（七）最大限度XX自體動靜脈內瘺的使用壽命1．指導患者做好內瘺術前準備、術后護理及內瘺的自我維護。2．嚴格掌握內瘺初次使用時間，保證內瘺的成熟度。3．有計劃地正確使用內瘺，保證充足的血流量。4．內瘺穿刺過程中，嚴格執行無菌操作技術，避免局部感染。5．識別內瘺異常情況并及時有效處理。6．監測患者血管通路（包括自體內瘺，人工血管，深靜脈置管）感染發生率（％）。（八）提高透析質量，保證用藥安全1．護士應掌握透析常用抗凝劑的種類、作用機理與方法。正確執行醫囑，合理使用抗凝劑，避免透析器及血路管的凝血。2．密切觀察并指導患者觀察出血情況，有出凝血時間XX或出血癥狀時，減少或停用抗凝劑。3．評估血透患者營養狀況，教會長期維持性患者及其監護人正確飲食和服藥，使患者參與疾病管理，有效控制血壓及高磷。4．監測血透患者血壓控制合格率、患者掌握飲食知識合格率等指標。（九）提高血液透析中緊急事件的處理能力1．制定和落實《血液透析應急管理預案》，提高護士的應急能力。2．透析過程中，密切觀察患者的病情，做好各項防范措施，嚴防患者因躁動等導致脫管或墜床。3．準確識別患者身體狀況和情緒反應，能預見性地進行有效防范，最大限度地避免跌倒、自殺等意外事件的發生。（十）合理使