PAGEPAGE3乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的住院患者。一、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象西醫(yī)診斷：第一診斷為乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（ICD-10編碼：B10.910+）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎中醫(yī)診療方案（2019年版）》。2.證候診斷參照《中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎中醫(yī)診療方案（2019年版）》。乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎臨床常見證候：肝脾失調(diào)、腎絡(luò)痹阻證毒匿肝腎、損及腎絡(luò)證肝腎陰虛、絡(luò)虛瘀阻證氣陰兩虛、痰瘀停絡(luò)證（三）治療方案的選擇參照中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎中醫(yī)診療方案（2018年）》。1.診斷明確，第一診斷為乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察收集患者的尿血、泡沫尿、尿濁、水腫等癥狀和體征，注意舌、脈特點(diǎn)。動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)，肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、乙肝病毒標(biāo)志物、HBV-DNA載量，凝血四項(xiàng)、補(bǔ)體C3/C4、免疫球蛋白、內(nèi)生肌酐清除率（或腎小球?yàn)V過率）、24小時(shí)尿蛋白定量、尿微量蛋白定量、彩超（肝膽胰脾腎）、心電圖，無腎臟病理結(jié)果患者需行腎臟組織穿刺活檢。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇血糖、降鈣素原、抗核抗體譜、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、甲胎蛋白、血?dú)夥治觥⑿仄⒏共緾T等。（八）治療方法參照中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎中醫(yī)診療方案（2018年）》。1.辨證選則口服中藥湯劑、中成藥（1）肝脾失調(diào)，腎絡(luò)痹阻證：調(diào)理肝脾，祛痰通絡(luò)，逐瘀利水。（2）毒匿肝腎，損及腎絡(luò)證：溫肝固腎，祛毒通絡(luò)，化氣行水。（3）肝腎陰虛，絡(luò)虛瘀阻證：平補(bǔ)肝腎，和絡(luò)逐瘀，滋陰利水。（4）氣陰兩虛，痰瘀停絡(luò)證：益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)逐瘀。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療4.飲食療法5.運(yùn)動(dòng)康復(fù)6.西藥治療7.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.水腫癥狀明顯改善或水腫消失。2.生命體征平穩(wěn)，生化或檢查指標(biāo)正常或接近正常。3.通過口服藥物能夠穩(wěn)定病情。4.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并其它系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)消化道出血、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。牽頭分會(huì)：中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)牽頭人：劉華寶（XX市中醫(yī)院）主要完成人：劉華寶（XX市中醫(yī)院）李勇（XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）李梅（XX市中醫(yī)院）黃祎（XX市中醫(yī)院）廖宇（XX市中醫(yī)院）PAGEPAGE7二、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（ICD10：B10.910+）患者姓名：性別：年齡：歲職業(yè)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（住院第1天）年月日（住院第2天）主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□西醫(yī)診斷□中醫(yī)診斷（病名和證型）□完成住院病歷和首次病程記錄□初步擬定診療方案□向患者家屬交代病情及注意事項(xiàng)□輔助檢查項(xiàng)目□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房□完成主治醫(yī)師查房記錄□確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施□明確原發(fā)病及誘因予糾正□中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□肝病科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食□記24h尿量、測(cè)體重、腹圍□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□中醫(yī)特色療法□1.中醫(yī)泡洗技術(shù)□2.灸法□3.針刺治療□4.電子生物反饋治療儀□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)□西醫(yī)治療：□1.抗病毒□2.保肝□3.保腎□4.利尿劑□5.激素或免疫抑制劑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血四項(xiàng)□乙肝病毒標(biāo)志物、HBV-DNA載量□補(bǔ)體（C3/C4等）□腫瘤標(biāo)志物（AFP/AFU等）□心電圖□胸片□上腹部CT或腹部彩超□無腎臟病理結(jié)果患者需預(yù)約腎穿刺長(zhǎng)期醫(yī)囑:□肝病科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食□記24h尿量、測(cè)體重、腹圍□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□中醫(yī)特色療法□1.中醫(yī)泡洗技術(shù)□2.灸法□3.針刺治療□4.電子生物反饋治療儀□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)□西醫(yī)治療：□1.抗病毒□2.保肝□3.保腎□4.利尿劑□5.激素或免疫抑制劑臨時(shí)醫(yī)囑:□24h尿蛋白定量□尿微量蛋白定量□內(nèi)生肌酐清除率（或腎小球?yàn)V過率）主要護(hù)理工作□□□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑□□□記錄24h尿量□病情觀察要點(diǎn)宣教□□治療方案宣教□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（住院第3～13天）年月日（住院第14天或出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□完成主任醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整治療方案□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄及出院診斷書評(píng)估療效□出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)□主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:□肝病科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食□記24小時(shí)尿量、測(cè)體重、腹圍□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□中醫(yī)特色療法□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)□西醫(yī)治療：□1.抗病毒□2.保肝□3.保腎□4.利尿劑□5.激素或免疫抑制劑臨時(shí)醫(yī)囑:□復(fù)查血常規(guī)、肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)、尿常規(guī)、補(bǔ)體（C3/C4等）□復(fù)查24h尿蛋白定量□尿微量蛋白定量□復(fù)查內(nèi)生肌酐清除率（或腎小球?yàn)V過率）長(zhǎng)期醫(yī)囑□停長(zhǎng)期醫(yī)囑臨