皮膚毒性：血管保護(hù)及外滲處理金藤1.發(fā)生機(jī)制1）靜脈炎：抗腫瘤藥經(jīng)血管使用時，對血管內(nèi)膜的損傷。2）血管外滲性皮膚炎：抗腫瘤藥物滲出血管造成。3）手足綜合癥：阻礙皮膚基底細(xì)胞的增殖能力4）色素沉著：化療藥物使黑色素產(chǎn)生亢進(jìn)。2.產(chǎn)生的主要藥物1）手足綜合癥：5-FU、希羅達(dá)、VP-16、TXT。2）壞死性皮炎：BLM3）放射線皮膚障礙增強(qiáng)作用的抗腫瘤制劑：BLM、5-FU、MTX。4）色素沉著：5-FU、CDDP、CTX等。4.血管的保護(hù)（1）滲漏引起的局部反應(yīng)的藥物分類1）腐蝕性藥物（發(fā)皰性化療藥物）：外滲可引起局部組織壞死的藥物。如長春新堿、長春瑞賓、表阿霉素、柔紅霉素等。2）刺激性化療藥物：外滲后可引起灼傷和輕度炎癥而無壞死的藥物。如紫杉醇、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。3）無刺激性化療藥物：無明顯發(fā)皰或無刺激性藥物。如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、平陽霉素等。（2）外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)制1）與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。2）因為存在正常細(xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的炎性反應(yīng)，所以愈合很慢。3）抑制炎性細(xì)胞的生成4）引起成纖維細(xì)胞的受損（3）化療藥物外滲的原因1）藥物因素：藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響、溶液中不溶性微粒、過敏反應(yīng)。2）血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射，以往進(jìn)行過化療均可使血管脆性增加。3）操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。4）病人因素：營養(yǎng)狀況低下、糖尿病、患肢癱瘓側(cè)、水腫等病人自身的血管狀況，淋巴水腫、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位活動彎曲。5）環(huán)境因素：寒冷天氣、輸入液體溫度。6）護(hù)士因素：專業(yè)知識缺乏、剛工作或?qū)嵙?xí)護(hù)士操作。不按時檢查靜脈通道、對病人宣教不到位。（4）防治措施1）選擇一條合適的靜脈。發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管，最佳的血管選擇是深靜脈（CVC、PICC）置管，必須使用外周靜脈的順序是：前臂→手背→手腕→肘關(guān)節(jié)。2）用頭皮針建立靜脈通路。（最好使用一次性頭皮套管針）3）用一次性注射器沖入8~10ml生理鹽水，檢查注射部位有無紅腫、疼痛、回血情況，確認(rèn)靜脈回血通暢。4）確保靜脈通暢后，才可接上稀釋好的抗癌藥物，藥物使用的前10~15分鐘要特別認(rèn)真觀察。5）如果同時使用多種藥物，先注入非發(fā)皰性藥物；如兩種均為發(fā)皰性，先注入量少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道。（5）外周靜脈發(fā)生外滲的處理1）如病人訴輸液部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。2）根據(jù)需要原位保留針頭。3）用針筒盡量吸出局部外滲的殘液4）使用相應(yīng)的解毒劑5）局部環(huán)形封閉，使用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9%生理鹽水10ml，消毒皮膚后在距離外滲范圍外緣2~3cm處使用7號針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整針尖方向分別向外滲中心封閉，覆蓋無菌紗布。6）局部冰敷12~24小時，及時更換，注意觀察，防止凍傷。7）抬高注射部位肢體48小時，病人應(yīng)注意休息。8）滲漏24小時后，局部可行氦氖激光照射或紅外線、超短波等理療。兩天后可以使用促進(jìn)血液循環(huán)的軟膏，一周期間可以并用類固醇軟膏。（6）化療性靜脈炎的處理1）已發(fā)生但沒有明顯不適者可以繼續(xù)觀察，不做特殊處理。2）早期（72小時內(nèi)）可按藥物類型不同，參照外滲處理要求進(jìn)行外敷或使用解毒劑。3）可用地塞米松5~10mg溶于生理鹽水經(jīng)受累