風濕免疫內科疾病護理常規第一節類風濕性關節炎護理類風濕性關節炎(RA)以慢性對稱性多關節炎為主要表現，是進行性、侵襲性疾病。此病主要是滑膜病變，對骨關節侵襲破壞，最后導致關節強直、畸形及不同程度殘疾。一、護理措施.急性期關節腫痛明顯且全身病癥較重的患者應臥床休息.不宜睡軟床墊，枕頭不宜過高。.RA病人關節及其周圍血管、神經受侵犯，血管收縮緩慢且不充分，使皮溫升降緩慢，應注意關節的保暖，防止潮濕寒冷加重關節病癥。.飲食:給予營養豐富可口的飲食，以糾正貧血。.緩解期的病人應加強活動，在醫務人員指導下進行功能鍛煉。.對于臥床不起的患者，注意保持正確體位⑴肩關節不能處于外旋位，肩兩側可頂枕頭等物品。雙臂間置枕頭維持肩關節外展位，維持功能位。⑵雙手掌可握小卷軸，維持指關節伸展。(3)魏關節兩側放置靠墊，預防股關節外旋。(4)平躺者小腿處墊枕頭，防止膝關節固定于屈曲位。(5)足下墊軟枕，定時給予按摩和被動運動，防止足下垂。.給予腫痛關節按摩，并輔以熱水療、蠟療等。.急性者可在短期內(2?3周)使用夾板制動，保持關節功能位。.在病情許可的情況下應注意關節的活動，給予功能鍛煉，包括手指的抓捏練習，如織毛衣、跳棋、玩球。腕、肘、膝關節的屈伸練習，并可配合一定的被動肢體運動，但已有強直的關節禁止劇烈運動。.對于關節活動受限，生活不能完全自理者，做好生活護理，增加舒適感。.培養病人自理意識。H.胸部護理:擴胸運動，拍背咳痰，防止感冒。12.關節處皮損及潰瘍護理：加強換藥，預防感染。平時涂潤膚霜保護皮膚。.體溫過高：與原發病有關。.皮膚粘膜受損：與狼瘡導致的皮疹與血管炎有關。.體液過多：與無菌性炎癥引起的多漿膜腔積液有關。.潛在并發癥(1)感染：與長期應用激素及白細胞減少有關。(2)出血：與血小板低下有關。⑶狼瘡腦病：與原發病有關。第五節干燥綜合征護理干燥綜合征是主要影響外分泌腺，以口眼干燥為主要表現的全身性自身免疫病。病理變化是外分泌腺高度淋巴細胞浸潤。它可有腎、肺、肝、胃腸道和神經系統等不同程度侵犯。自身抗體是SSA,SSBo一、護理措施.保持室內濕度，可使用加濕器。呼吸道粘膜干燥明顯者可給予霧化吸入，鼻粘膜干燥明顯者可給予復方薄荷油涂鼻。少到公共場所，防止感冒及肺部感染。保證室內空氣新鮮，飲食以易消化營養豐富的流食或半流食為主。病情許可的情況下可以適當活動，勞逸結合。.囑病人注意口腔衛生，防止口腔細菌繁殖，應早晚刷牙，選用軟毛牙刷，飯后漱口，戒煙酒，減少對口腔的物理刺激。繼發口腔感染者可用朵貝爾液漱口，真菌感染者可用制霉菌素涂口腔，口干嚴重者可用麥冬、枸杞子、甘草等泡水喝。.保護眼睛：眼淚減少可引起角膜損傷，易發生細菌感染，給予人工淚液滴眼或其他眼藥水滴眼，睡前涂眼膏保護角膜。避光、避風，戴眼防護鏡。.呼吸道粘膜干燥明顯者，可給予霧化吸入。鼻粘膜干燥者可給予復方薄荷油滴鼻。.對于皮膚油性水分減少的患者應預防皮膚干裂，給予潤膚劑外涂。冬季囑患者減少沐浴次數。.胰腺外分泌功能受影響引起消化液減少，導致營養不良，故應為患者提供清淡易消化的食物。.注意觀察患者尿量的變化，尿pH值。對腎小管酸中毒患者應遵醫囑給予弱堿性藥物，枸檬酸合劑補鉀。準確記錄出入量及分別記錄日夜尿量。.呼吸道：補充水分，預防感冒及肺部感染，加強拍背咳痰。.注意觀察激素及免疫抑制劑的副作用，并告知患者用藥考前須知。.病情觀察(1)中樞神經系統受累：偏癱，抽搐。(2)胰腺炎：慢性腹瀉，吸收不良，進食困難，腸梗阻。(3)肺間質纖維化。⑷腎小管酸中毒：低鉀血癥。(5)肝功異常：輕度黃疸，原發性膽汁肝硬化。(6)口干眼干，皮膚瘙癢，關節痛程度。11.健康指導(1)注意激素及免疫抑制劑的各種副作用，如有相應病癥出現那么及時隨診治療。⑵遵醫囑服藥，不得擅自加量、減量或停藥。(3)注意多食含水分多，易消化，高蛋白，高維生素食物。⑷定期復查，了解自己的病情。二、主要護理問題.粘膜完整性受損：與唾液減少有關。.潛在并發癥⑴感染：與服激素有關。⑵電解質紊亂：與夜尿增多有關。.評估病人疼痛情況，關節疼痛明顯者遵醫囑給予非激素類消炎藥，并觀察藥物療效及副作用。.藥物觀察:特別注意激素及免疫抑制劑的副作用。.病情觀察(1)關節腫痛情況，活動情況，自理情況，關節病癥。⑵貧血情況。(3)肺部情況：是否肺間質纖維化。⑷神經壓迫病癥。(5)周圍皮損情況。(6)據關節炎影響程度的測量標準確定符合何期，完成美國健康評定調查提問。.心理護理：早診斷、早治療對療效及轉歸有重要影響。藥物輔以理療及防止畸形的措施是目前最新提倡的。幫助患者樹立信心，積極配合，加強肢體鍛煉。.健康指導⑴在護士指導下了解本疾病的治療、服藥、考前須知及預防保健知識等。防止有奇跡療法的思想，堅定信心，堅持長期治療。⑵此病病程長，反復發作，加之關節疼痛，畸形、功能障礙給病人身心帶來極大痛苦。此時應鼓勵患者堅定信心，與家人、醫師、護土、社會配合治療，到達最正確療效。⑶鼓勵自強，消除自卑和依賴感，在允許的體能范圍內，可以繼續工作。⑷積極預防和治療各種感染。(5)防止各種誘因：如寒冷、潮濕、過度勞累及精神刺激。⑹堅持服藥，不可擅自停藥、改藥、加減藥。同時了解藥物副作用。⑺定期復查。⑻功能鍛煉目的在于掌握姿勢，減輕疼痛，減少畸形發生。原那么為活動后2小時體力恢復。要循序漸進，計劃可行。①關節疼痛時除服藥外，可行冷熱敷，局部按摩。但在冷熱敷時防止與皮膚直接接觸而造成損傷；②在臥床期間可采取半臥位，手掌向上，可用夾板或輔助物支持和固定關節，減輕疼痛。不允許膝蓋下長期放置枕頭。加強翻身，防止壓瘡；③防止突然的移動和負重；④進行關節周圍皮膚和肌肉的按摩，增進血液循環，防止肌肉萎縮；⑤主動或被動地進行肢體活動，如伸展運動等；⑥加強拍背和擴胸運動，預防感染；⑦活動關節的方法：如織毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等；⑧逐步鍛煉生活自理能力，鼓勵參加更多的日常活動。二、主要護理問題.疼痛：與類風濕有關。.生活自理能力缺陷：與關節活動受限有關。.有廢用綜合征的危險：與關節骨質破壞有關。第二節多發性肌炎/皮肌炎護理多發性肌炎/皮肌炎是一種結締組織病，是一種主要影響橫紋肌，以肌痛、肌壓痛、肌無力、肌萎縮為主要表現的慢性非化膿性炎性疾病，它以對稱性近端肌無力，血清肌酶上升，橫紋肌組織中淋巴細胞浸潤，肌電圖出現肌源性損害,病理學肌肉不同程度的炎癥壞死為主要特征。特異性抗體為抗Jo-1。女性好發,常伴惡性腫瘤。一、護理措施.急性期肌酶較高，肌痛明顯時應囑患者臥床休息，減少活動，直至病癥得到控制。.保持室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜，減少探視，防止感染。.飲食以易消化、營養豐富的流食或半流食為主。.根據肌力恢復情況進行適當的運動。.了解病情觀察要點⑴肌力及分級。⑵皮疹情況。(3)是否合并肺間質病變或肺間質纖維化，應加強翻身拍背、霧化，必要時吸氧。⑷胃腸道：吞咽困難，嗆咳，胃酸反流性食管炎，食管反流，易發生潰瘍出血、穿孔、吸入性肺炎，所以進食應慢，以流食、半流食為主。(5)體溫變化。.患者病情緩解后根據肌力情況進行功能鍛煉⑴肌力n級以下的患者：施以被動性運動，幫助患者完成關節運動，運動的關節和活動范圍以引起輕微疼痛為限，按摩肌肉，防止肌肉萎縮。⑵肌力n級的患者：施以輔助性主動運動，給予一定的外力協助患者完成關節運動，但施力不可過多，以能協助患者完成平穩運動為度，所施外力應隨患者肌力恢復逐漸減少。⑶肌力iii級的患者：進行主動運動，觀察并指正患者的錯誤動作或代償動作，完全由患者自行完成動作過程，鼓勵患者生活自理。⑷肌力w級的患者：進行阻力主動運動，患者在進行主動運動時，給予受訓練肌肉的相關部位一定的阻力。(5)對于肌力I?II級的患者應定時協助翻身，防止壓瘡發生。.吞咽肌受累的患者飲水進食均應小心，應坐位或半坐位進食水，細嚼慢咽，避免嗆咳，預防吸入性肺炎，必要時給予鼻飼或胃腸外營養。.保持排便通暢，囑病人適當進食富含植物纖維的食物，遵醫囑給予通便藥物。.肺纖維化的患者必要時予氧氣吸入，預防呼吸道感染，監測血氣，臥床時加強翻身拍背，鼓勵咳痰，必要時霧化。.心肌受累的患者，密切注意病情變化，警惕心梗發生。.觀察激素及免疫抑制劑的作用及副作用，及時反響醫師，并告知患者用藥注意事項。.心理護理：鼓勵病人堅定信心，貫徹自理意義，堅持鍛煉，堅持服藥。.健康指導：①樹立信心，保持良好的情緒；②勞逸結合，注意休息，防止過度勞累；③注意進食高蛋白、高維生素、易消化的食物；④了解激素、免疫抑制劑的副作用；⑤定期復查。二、主要護理問題L氣體交換受損：與肺纖維化有關。.軀體移動障礙：與全身肌無力有關。.有廢用綜合征危險：與肌無力、肌萎縮有關。.便秘：與腸道平滑肌無力有關。第三節系統性硬化癥護理系統性硬化癥(SSc)是一種全身性結締組織病，分為彌漫皮膚SSc和局限皮膚SSc。女性好發，結締組織不僅在皮膚真皮層內異常增生，造成皮膚的腫脹,繼之變厚、變硬，最終萎縮的特異臨床表現，且還累及血管及心、肺、腎、消化道等多個臟器，表現出內臟受損的病癥，大局部患者病程呈慢性進行性，血清中出現多種特異性自身抗體，本病的特異性抗體為Scl-70,以腎衰竭所致死亡率最局。一、護理措施.室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜，減少探視，防止肺部感染。飲食以易消化、營養豐富的流食或半流食為主，在病情允許情況下可以適當活動，但注意防止外傷。.病情觀察要點⑴消化道病癥：干食吞咽困難，反酸，胃灼熱，腹瀉便秘交替，尿便失禁，食管反流。(2)心臟方面：夜間呼吸困難，心悸，胸痛。⑶硬皮病腎危象：視力下降，惡性高血壓，頭痛，嘔吐，抽搐，急性腎功能衰竭。.病癥護理⑴皮膚方面：肢端保暖，防止外傷，肢端、關節處防止摩擦，以免發生潰瘍。對已發生的潰瘍，防止感染，加強換藥。清潔皮膚時使用中性清潔劑，浴后皮膚涂潤膚品，預防干裂。⑵飲食方面：少吃多餐，采取體位療法，進食后不可立即臥床，應采取頭高腳低位，減少食物反流。⑶肺部方面：預防感冒，防止肺部感染，必要時可以霧化，加強拍背排痰。.用藥護理：觀察激素及免疫抑制劑的作用及副作用。.心理護理：本病治療效果不明確，病情逐漸加重，病人常表現悲觀失望，要多給予關心和支持，盡量減輕痛苦，增加患者配合治療的信心。.健康指導(1)穿寬松柔軟的衣服，注意保暖，戴手套，穿厚襪子。⑵皮膚注意多涂油劑保護，防止外傷等導致的潰瘍。(3)保持心情舒暢，情緒穩定，戒煙酒。⑷禁服普蔡洛爾等藥物，并注意預防感冒。⑸遵醫囑服藥，定期復查，注意觀察藥物副作用。⑹保證營養，飲食以流食、半流食為主，樹立戰勝疾病的信心。(7)禁用麻黃素等血管收縮劑。二、主要護理問題.潛在并發癥：感染，與長期服用激素有關。.焦慮：與患慢性疾病有關。.粘膜完整性受損：與原發病有關。第四節系統性紅斑狼瘡護理系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種特異性的自身免疫性疾病。它具有多種自身抗體，其中重要的是雙鏈DNA抗體，通過免疫復合物等途徑造成幾乎周身每一個系統、每一個器官都受累。腎功能衰竭、感染、中樞神經系統損傷是死亡的主要原因。女性好發。一、護理措施.安排在防止陽光直射的房間，窗簾遮擋。房間溫度、濕度適宜，定期通風。飲食宜清淡、易消化、高蛋白、高熱量。合并腎臟損害時遵醫囑給予低鹽或低蛋白飲食。合并SLE腦病的患者安排在單人房間，必要時加床擋，約束帶加以約束，保證醫療護理安全。合并血液系統損害的患者(三系下降)安排在單間，采取保護性隔離。限制探視，減少感染因素。病情活動期應臥床休息，緩解期可適當活動，注意勞逸結合。.病情觀察(1)高熱、關節痛、晨僵，雷諾征。(2)皮膚、粘膜方面：皮疹、潰瘍、結節、紅斑。⑶腎臟方面：水腫情況、尿蛋白、血總蛋白、血白蛋白、肌酎、尿素氮、出入量、24小時尿蛋白、尿沉渣、腎穿刺病理檢查等。(4)血液系統：白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白、骨髓穿刺結果。⑸神經系統：精神障礙、器質性腦病綜合征、情感障礙、神經癥反響、頭痛、腦脊液壓力、腦脊液生化、病理征、肢體活動情況。(6)胃腸道：吸收不良、潰瘍、腸麻痹、腹膜炎。⑺心臟方面：多漿膜腔積液、心衰、心肌炎、心內膜炎。(8)肺臟：肺動脈高壓、間質纖維化。.病癥護理(1)高熱：監測體溫變化，遵醫囑給予物理或藥物降溫，囑病人多飲水，必要時靜脈補液，保證出入量平衡。滿足病人生理需要，增加舒適感。⑵皮膚、粘膜：①保持口腔衛生，給予朵貝爾液漱口，遵醫囑給予口腔涂藥。嚴重口腔潰瘍者，給予高壓沖洗。合并出血的患者，及時清理血痂。給予流食或半流食，必要時給予靜脈營養及鼻飼。疑真菌感染的患者給予碳酸氫鈉漱口及制霉菌素涂口腔；②保持會陰部清潔；③合并皮疹及皮膚破潰的患者防止光照，不用化妝品，溫水清潔皮膚，可用中性乳液潤滑皮膚。防止抓撓，遵醫囑給予藥物外涂。加強傷口換藥，預防感染；④房間溫度、濕度適宜，勤換內衣，保持皮膚清潔，防止感染。⑶腎臟損害時，給予低鹽及低蛋白飲食。了解水腫情況，每日監測體