婦科病種培訓婦科病種的分類1.陰道炎2.宮頸疾病3.盆腔炎4.月經不調陰道炎陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結締組織的炎癥，陰道對病原體的侵入有自然防御功能，當陰道環境及自然防御功能受到破壞時，即會導致陰道炎癥，幼女及絕經后婦女由于雌激素缺乏，陰道上皮菲薄，細胞內糖原含量減少，陰道PH高達7左右，故陰道抵抗力低下，比青春期及育齡婦女易受感染，未婚，未有夫妻生活女性，由于處女膜的防護，發病率較低。陰道炎的分類，癥狀按照致病菌可分為細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎陰道炎的癥狀：臨床上以白帶的性狀發生改變以及外陰瘙癢灼痛為主要臨床特點，性交痛也常見，感染累及尿道時，可有尿痛、尿急等癥狀。細菌性陰道炎癥狀此病患者臨床約有10%～50%無癥狀，除常見癥狀外，有魚腥臭味的灰白色的白帶，分泌物在陰道壁上易于擦掉。常見并發癥與婦科宮頸炎、盆腔炎同時發生，也常與滴蟲性陰道炎同時發生，據統計滴蟲培養陽性婦女中有86%的婦女合并本癥。此外在妊娠期細菌性陰道病常可引起絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產及剖宮產后或陰道產后子宮內膜感染等。滴蟲、老年、幼兒性陰道炎癥狀滴蟲性陰道炎：癥狀白帶增多，可為稀薄漿液狀（也就是我們所說的水樣白帶），灰黃色或黃綠色，有時混有血性，20%白帶中有泡沫。外陰有瘙癢、灼熱，性交痛亦常見，感染累及尿道口時，可有尿痛、尿急，甚至血尿。體征本病檢查可見陰道與宮頸粘膜充血水腫，常有散在的紅色斑點，或草苺狀突起，后穹隆有多量的白帶。老年性陰道炎：癥狀主要為白帶增多，多為黃水樣，嚴重者可為膿性，有臭味，有時為淡血性，甚至發生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰皮膚受炎性分泌物影響，可產生輕度瘙癢。可見陰道呈老年性改變，皺壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在點狀充血，嚴重時上皮剝脫形成表淺潰瘍，子宮頸也有點狀充血。老年性陰道炎如經久不愈，粘膜下結締組織纖維化后，陰道彈性消失，使陰道狹窄，尤以穹隆部多見，以致暴露宮頸困難。念珠菌性陰道炎在臨床上較為多見存在誘發子宮內膜癌乳腺癌發病的危險性老年期由于卵巢功能衰竭，雌激素低落，陰道粘膜變薄，局部抵抗力減弱，這些因素使陰道易受感染而發病。幼兒性陰道炎陰道口處可見膿性分泌物。患兒因外陰痛癢而哭鬧不止，煩躁不安，常用手搔抓外陰。查看可見外陰、陰蒂、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫，有膿性分泌物自陰道口流出。嚴重者外陰表面可見潰瘍，小陰唇可見粘連，粘連的小陰唇遮蓋陰道口及尿道口，只在其上、下方留有一小孔，尿自小孔排出。陰道炎癥檢查陰道分泌物檢查：陰道清潔度，是否有霉菌、滴蟲、細菌（線索細胞、膿細胞）感染。一般醫院檢查結果會顯示，各項是否是陽性或者陰性，或者以+號書寫，清潔度分為以羅馬數字Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度或者+號寫此當患者出具檢查報告時，通過這種方式即可辨認，是否存在感染情況，及炎癥程度如何。陰道分泌物培養：查是由哪種病原菌感染，為醫生提供準確的診斷依據。電子陰道鏡檢查：放大50倍準確、清晰的觀察陰道、宮頸等部位的有關病變，并準確選擇可疑部位做活體檢查，對子宮頸癌和癌前病變的早期發現、早期診斷有相當高的價值。藥物敏感試驗：病原菌對哪種藥物敏感，可以針對性用藥，提高治療效果。診斷：陰道分泌物中的ph值增高，ph范圍5。0-5。5，而正常人為4。5-4。7。陰道分泌物的濕涂片中可檢出經線索細胞。陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至像面糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時或活動后往往因促進胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后也可釋出胺味。

宮頸疾病它的發生是由于分娩、流產、產褥期感染或手術操作或機械刺激如性生活損傷宮頸,病原體侵入而引起感染導致病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和厭氧菌，其次是淋病雙球菌、結核桿菌，原蟲中有滴蟲和啊米巴。特殊情況下為化學物質和放射線所引起的。

宮頸炎：是育齡婦女的常見病，有急性和慢性兩種，臨床上以慢性宮頸炎多見。宮頸由于炎癥的刺激程度不同，出現宮頸糜爛，臨床上也較為常見。主要表現為白帶增多，呈粘稠的粘液或膿性粘液。孕等。

癥狀：1、白帶增多：白帶增多是宮頸炎最常見的，有時甚至是肯定的婦科炎癥的癥狀。白帶增多、混濁，帶有異味，呈膿性或混有血，以及排尿困難、尿頻、尿急等是宮頸炎和宮頸糜爛的典型婦科炎癥的癥狀。

2、疼痛：一般人經常會在下腹或腰骶部經常出現疼痛，還有可能是出現在上腹、大腿部及髖關節，當月經期、排便或者性生活時更加疼痛。

3、其他癥狀：如月經不調、痛經、盆腔沉重感、不孕等。宮頸息肉宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種表現形式。宮頸管表面有一層粘膜，由于慢性炎癥的長期刺激，使得頸管粘膜不斷增生，堆積，并且從粘膜的基底層向宮頸的外口突出，從而形成了息肉宮頸息肉的癥狀多見于40～45歲以后的經產婦。宮頸息肉雖為比較常見的婦科疾病，但由于其體積小，可無任何癥狀，往往因患其它婦科疾病檢查時才被發現。較大的息肉可能出現白帶增多，或主訴有接觸性出血，特別在性交或排便后出現點滴狀出血或血性白帶，出血量一般不多。表面被覆鱗狀上皮的息肉，由于其質地較韌，一般無接觸性出血或血性白帶。如宮頸息肉伴有較重的宮頸炎，也可出現宮頸炎的癥狀微創治療LEEP刀：是利用超聲波優良的穿透性，通過體內照射，直接把能量聚焦在宮頸糜爛面，根據需要選擇性地照射病灶組織令其壞死后經機體生理性吸收，從而達到治療目的。具有無痛無創、有效、安全、無放射性、可控性好等優點。愈后可保持表層組織完整，不留瘢痕，不影響正常的生理功能，尤其是有生育要求的女性，清除宮頸糜爛面同時，完整恢復保全宮頸和子宮正常功能。治療時間短，可控性好，治療后沒有結痂脫落過程，不會形成瘢痕，治療僅需一次，配合伍局部用藥鞏固治療，是宮頸糜爛的首選治療方式。聚焦超聲（海扶刀）：利用超聲波的可聚焦性和穿透性，將超聲波在體內聚焦成直徑為毫米級的焦域，通過聲波和熱能轉化在瞬時即可使靶組織升溫達65～l00℃，焦域溫度在數秒內即可達到凝固蛋白質和殺死細胞的結果，由里向外消滅炎癥，保持表層組織完整性，達到破壞病變組織或細胞的目的，通過自然代謝被逐漸被機體溶解吸收，提高機體的免疫能力和功能恢復。自凝刀：可在十分之一的時間內使病變組織產生不可逆轉的凝固性壞死，而周圍組織卻不會有任何損傷，真正安全治療，隨治隨走，不耽誤學習生活能使表皮完整，患者無異樣感覺，手術后不需要換藥，極大減輕了患者的生理和心理負擔，一般十分鐘即可達到治療目的。完全不影響學習和生活。自內向外診療，可避免組織內部的反復感染，針對宮頸疾病治療只需一次，無副作用，無創傷。盆腔炎的定義指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。多數是以疼痛為主要表現的，約占90%以上慢性盆腔炎慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來，因其發病時間長，病情較頑固，外陰部的細菌可以逆行感染，通過子宮、輸卵管而到達盆腔。但在現實生活中，并不是所有的婦女都會患上盆腔炎，發病只是少數。盆腔炎患者易感疲勞。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經前后加劇。盆腔炎導致病因：1、產后或流產后感染：分娩后產婦體質虛弱，宮頸口因有殘血濁液流出，未及時關閉，宮腔內有胎盤的剝離面，或分娩造成產道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產后過早有性生活，病原體乘虛侵入宮腔內，容易引起感染；自然流產、藥物流產過程中陰道流血時間過長，或有組織物殘留于宮腔內，或人工流產手術無菌操作不嚴格等均可以發生流產后感染。

2、宮腔內手術操作后感染：如放置或取出宮內節育環、刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術等，由于術前有性生活或手術消毒不嚴格或術前適應癥選擇不當，生殖道原有慢性炎癥，經手術干擾而引起急性發作并擴散；也有的患者手術后不注意個人衛生，或術后不遵守醫囑，同樣可使細菌上行感染，引起盆腔炎。

3、經期衛生不良：若不注意經期衛生，使用不潔的衛生巾和護墊，經期盆浴、經期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。

4、鄰近器官的炎癥直接蔓延：最常見的是闌尾炎、腹膜炎時，由于它們與女性內生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時，炎癥也可通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎。。月經失調月經失調，也稱月經不調。婦科常見病。表現為月經周期或出血量的異常，或是月經前、經期時的腹痛及全身癥狀。病因可能是器質性病變或是功能失常。血液病、高血壓病、肝病、內分泌病、流產、宮外孕、葡萄胎、生殖道感染、腫瘤（如卵巢腫瘤、子宮肌瘤）等均可引起月經失調。月經正常指標周期：每個女人的周期都不盡相同，從21天到35天不等都算正常，關鍵是是否準時。定期的性生活（如：每周一次）可以幫助你梳理荷爾蒙，對月經的規律有很大的幫助。血量：女性在月經期間失去的血量應該在85克之內，持續3～7天。出血量最多的時候集中在前3天內（占總失血量的90%）。血塊：月經期排出的血塊是什么?醫生的解釋是：如果經血被阻塞在同一個區域而沒有及時排出，囤積5～10分鐘就會形成血塊。血塊通常在早晨剛起床或者久坐之后。月經不再來：不來月經首先要排除懷孕的可能。如果不是懷孕，就要檢討你的生活方式：旅行、壓力、劇烈運動、減肥過度以及氣候變化等都會影響月經周期。荷爾蒙和甲狀腺的失衡也會導致月經周期的延長。另外，患有多囊性卵巢囊腫或者長期服用黃體酮類口服避孕藥也會使月經周期變長。月經不調的發病病因1.情緒異常引起月經失調：情緒異常長期的精神壓抑、生悶氣或遭受重大精神刺激和心理創傷，都可導致月經失調或痛經、閉經2.寒冷刺激引起月經過少甚至閉經：婦女經期受寒冷刺激，會使盆腔內的血管過分收縮，可引起月經過少甚至閉經。因此，婦女日常生活應有規律，避免勞累過度，尤其是經期要防寒避濕。.3.節食引起月經不調.4.嗜煙酒引起月經不調5.性生活過于頻繁6.便秘：直腸內大便過度充盈后，子宮頸會被向前推移，子宮體則向后傾斜。如果長時間反復發生子宮后傾，闊韌帶內的靜脈就會受壓而不暢通，子宮壁會發生充血，并失去彈性月經不調的癥狀

1、經期提前：月經提前指月經周期縮短，短于21天，而且連續出現2個周期以上，屬于排卵型功血基礎體

月經失調溫雙相，卵泡期短，僅7～8天，或黃體期短于10天，或體溫上升不足0.5℃。

2、經期延遲：月經錯后7天以上，甚至40～50天一行，并連續出現兩個月經周期以上。有排卵者，基礎體溫雙相，但卵泡期長，高溫相偏低;無排卵者，基礎體溫單相。

3、經期延長：月經周期正常，經期延長，經期超過7天以上，甚至2周方凈。有炎癥者平時小腹疼痛，經期加重，平時白帶量多，色黃或黃白、質稠、有味。黃體萎縮不全者同時伴有月經量多；子宮內膜修復延長者在正常月經期后，仍有少量持續性陰道出血。

4、月經周期紊亂：還有月經先后不定期、月經提前或延遲，周期或短于21天，或長于35天。5、經量異常：經量過多，或過少，來潮時間過長或者過短。月經不調的并發癥月經異常表現或并發其他癥狀有以下幾種情況：1、痛經：月經期間合并下腹部嚴重疼痛，影響工作和日常生活。分原發性和繼發性兩種。2、經前期綜合征：少數婦女在月經前出現的一系列異常征象，如精神緊張、情緒不穩定、注意力不集中、煩躁易怒、抑郁、失眠、頭痛、乳房脹痛等。多由于性激素代謝失調和精神因素引起。治療以適當休息為主，必要時可用鎮靜及利尿劑，也可用孕激素、雄激素、溴隱亭等抗雌激素療法。3、多囊卵巢綜合征：原因不明。表現為月經稀發或閉經、不孕。多毛和肥胖等癥狀，雙卵巢呈多囊性增大，可用激素手術治療。4