泌尿系生理功能演示文稿第一頁，共八十三頁。第十六章泌尿系統urinarysysterm第二頁，共八十三頁。第十六章泌尿系統(大綱)１．教學內容：(1)腎的一般結構。被膜、皮質、髓質、皮質迷路、髓放線和腎柱等的位置和組成，泌尿小管的組成。(2)腎單位的分段和各段的分布位置，腎小體的光鏡結構、超微結構和功能，濾過屏障的組成和功能，腎小管中近端小管、細段、遠端小管的光鏡結構和超微結構及其各段的功能，髓袢的組成，集合小管和乳頭管的光鏡結構、超微結構和功能。皮質腎單位與髓質腎單位。(3)球旁復合體的位置和組成；球旁細胞、致密斑、球外系膜細胞的結構特點和功能。(4)腎間質的組成的分布，間質細胞的結構特點和功能，腎血液循環的特點。(5)排尿管道、膀胱的一般結構。

第三頁，共八十三頁。2.基本要求：(1)掌握腎單位，集合小管，乳頭管的分布、光鏡結構、超微結構與功能。(2)掌握球旁復合體的組成、結構和球旁細胞、致密斑的功能。(3)了解腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱的一般結構。(4)熟悉腎血液循環的特點。第四頁，共八十三頁。泌尿系統的組成尿道：排尿管道腎、輸尿管、膀胱和尿道腎：產生尿液輸尿管：排尿管道膀胱：儲存、排出尿液泌尿系統的功能

形成尿液，儲存和排出尿液，排泄機體在新陳代謝過程中產生的廢物第五頁，共八十三頁。

機體代謝產生的廢物血液循環腎臟復雜生理過程形成尿液排出體外

參與調節水和電解質平衡分泌一些生物活性物質，如腎素、前列腺素、紅細胞生成素等腎臟主要功能第六頁，共八十三頁。大體組成髓放線：成族縱行小管組成腎錐體（10～18個）腎皮質迷路：彎曲管道構成腎柱（腎錐體之間的皮質部分）皮質髓質厚約5mm，位于淺層，富有血管，新鮮呈紅色位于深層，血管少，色淡腎乳頭腎小盞腎大盞腎盞輸尿管第七頁，共八十三頁。腎的一般結構第八頁，共八十三頁。

微細結構由大量彎曲走行的小管組成，與尿液形成有關，稱泌尿小管泌尿小管之間的少量結締組織、血管和神經腎實質腎間質第九頁，共八十三頁。泌尿小管腎小體集合小管腎單位近端小管細段遠端小管腎小管腎小囊血管球起始端第十頁，共八十三頁。第十一頁，共八十三頁。（一）腎單位腎小管腎小體腎單位血管球

腎小囊濾過膜（濾過屏障）近端小管細段遠端小管第十二頁，共八十三頁。位于皮質迷路及腎柱內，球形，由血管球腎小囊組成，有血管極和尿極兩端微動脈出入端為血管極，與腎小管相連接端為尿極1、腎小體第十三頁，共八十三頁。腎小體結構模式圖第十四頁，共八十三頁。

是包在腎小囊內的一團蟠曲的毛細血管，來自入球微動脈特點：動脈性毛細血管；入球微動脈管徑較出球微動脈粗，故血管球內壓力高，有利于物質濾過。（1）血管球入球微動脈反復分支形成毛細血管袢出球微動脈血管極進入腎小囊血管極匯集血管極離開腎小囊第十五頁，共八十三頁。腎皮質血管鑄型掃描電鏡像第十六頁，共八十三頁。腎小體(掃描電鏡)Renalcorpuscle放大1200倍足細胞Podocyte第十七頁，共八十三頁。腎血管注射后染色切片,高倍。第十八頁，共八十三頁。腎小體血管球掃描電鏡第十九頁，共八十三頁。腎皮質（示血管球）人腎HE染色第二十頁，共八十三頁。皮質髓質腎臟結構HE染色第二十一頁，共八十三頁。腎結構模式圖第二十二頁，共八十三頁。腎臟髓質光鏡結構HE染色第二十三頁，共八十三頁。腎小體（示血管球）人腎HE染色第二十四頁，共八十三頁。內皮有孔，孔上無隔膜；基膜完整；細胞膜帶有負電荷a、毛細血管特點第二十五頁，共八十三頁。濾過屏障(透射電鏡)第二十六頁，共八十三頁。b、球內系膜細胞功能：形成基膜與系膜基質；具有吞噬作用，清除腎炎時基膜上Ag-Ab復合物功能EM：發達的粗面內質網，高爾基復合體，溶酶體，吞噬泡LM：位于內皮與基膜之間，形態不規則，核小，染色深，突起可伸至內皮與基膜之間第二十七頁，共八十三頁。球內系膜細胞掃描電鏡第二十八頁，共八十三頁。b臟層：緊包在毛細血管袢的外面，細胞形態特殊，有許多突起，稱足細胞。胞體大，突向腎小囊腔。核染色較淺，光鏡不易辨認又稱Bowman囊，是腎小管起始部膨大凹陷而成的雙層囊，分臟壁兩層。兩層之間為腎小囊腔，與腎小管相連（2）腎小囊a壁層：單層扁平上皮，尿極處與近端小管曲部相連第二十九頁，共八十三頁。初級突起、次級突起、裂孔、裂孔膜足細胞足細胞掃描電鏡模式圖第三十頁，共八十三頁。腎掃描電鏡像示腎小體足細胞第三十一頁，共八十三頁。腎小體（示腎小囊）人腎HE染色第三十二頁，共八十三頁。腎小體以濾過方式形成原尿（3）腎小體的濾過作用濾過膜（濾過屏障）：當血液從入球微動脈流經毛細血管時，由于毛細血管內壓力較高，使血漿中部分物質通過有孔內皮、基膜和足細胞裂孔膜濾入腎小囊腔，這三層結構稱為濾過膜或濾過屏障第三十三頁，共八十三頁。腎小體濾過膜電鏡像第三十四頁，共八十三頁。足細胞電鏡像第三十五頁，共八十三頁。原尿的成分：除不含大分子蛋白質外，其成分與血漿相似濾入腎小囊腔的濾液稱原尿主要是由于濾過膜三次結構對血漿成分具有選擇性通透作用Mw<70KD可以通過，如葡萄糖、多肽、尿素、電解質和水Mw=69KD白蛋白可少量通過成人一晝夜兩腎可產生原尿180升（約為體重的3倍）第三十六頁，共八十三頁。毛細血管內皮表面足細胞表面含有帶負電荷唾液酸糖蛋白基膜以帶負電荷的硫酸肝素為主阻止血漿內帶負電荷的物質通過濾過膜若移去濾過膜的負電荷蛋白尿防止血漿蛋白的濾出第三十七頁，共八十三頁。

如濾過膜遭到破壞，輕則蛋白質濾出，重則紅細胞漏出，形成蛋白尿或血尿病理情況下第三十八頁，共八十三頁。濾過壓：

濾過壓＝腎小球毛細血管壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小球囊內壓）2.分子量3.電荷影響原尿形成的因素第三十九頁，共八十三頁。

腎小球病變可使腎小球濾過率下降，引起血尿素氮和血漿肌酐升高，臨床上稱為氮質血癥。腎功能不全晚期可出現一系列自體中毒的癥狀，如厭食、精神不振、心慌氣短等，稱為尿毒癥病理情況下第四十頁，共八十三頁。2、腎小管腎小管是由單層上皮細胞圍成的小管；分近端小管、細斷和遠端小管；近端小管與腎小囊相連，遠端小管連接集合管。

腎小管具有重吸收、分泌、排泄等作用第四十一頁，共八十三頁。（1）近端小管

是腎小管中最粗最長的一段，起始于腎小管的尿極，分曲部和直部，曲部位于皮質內，迂曲蟠行在腎小體附近；直部為曲部的延續，直行于髓放線和腎錐體內第四十二頁，共八十三頁。光鏡：立方細胞；胞質嗜酸性；境界不清；刷狀緣；核圓染色深

電鏡：微絨毛；細胞側突；質膜內褶；線粒體多

近端小管形態第四十三頁，共八十三頁。

近端小管電鏡像第四十四頁，共八十三頁。c轉運和排出外來物質：如酚紅、青霉素等近端小管功能a重吸收：原尿中80%的水分和無機鹽以及幾乎全部的營養物質（葡萄糖、氨基酸）b分泌：向管腔分泌代謝產物如：H+、氨、肌酐和馬尿酸等第四十五頁，共八十三頁。

近端小管第四十六頁，共八十三頁。（2）細段位于髓放線及腎錐體內第四十七頁，共八十三頁。形態：管徑細，有3-4個扁平細胞圍成，細胞染色淡功能：被動吸收水分。上皮薄，有利于水及離子通透細段第四十八頁，共八十三頁。

細段第四十九頁，共八十三頁。（3）遠端小管

連接于細段和集合小管之間，分直部和曲部，比近端小管細，管腔相對較大第五十頁，共八十三頁。LM：細胞較小，立方形，胞質染色較淺，核位于近腔側，細胞境界較清楚遠端小管形態第五十一頁，共八十三頁。遠端小管EM：細胞游離面有少量微絨毛，不形成刷狀緣，基部質膜內褶及線粒體發達第五十二頁，共八十三頁。遠端小管第五十三頁，共八十三頁。吸收水分（10％）吸Na+，排K+、H+、NH3等，維持體液酸堿平衡吸收功能受激素（醛固酮和抗利尿激素）調節，吸鈉排鉀，提高細胞對水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少遠端小管功能第五十四頁，共八十三頁。（二）集合小管

集合小管的管徑由細逐漸變粗，管壁上皮由單層立方逐漸變為單層柱狀，至乳頭管時則為高柱狀第五十五頁，共八十三頁。功能：進一步重吸收水分；吸Na+排K+。使尿液進一步濃縮。

吸收功能受激素調控集合小管形態特點：細胞最高；胞質清亮；境界最清；核圓形，位于中央，著色深第五十六頁，共八十三頁。腎小體形成原尿終尿腎小管和集合管重吸收99％左右的水分、營養物質、無機鹽被重新吸收入血，部分離子進行交換；腎小管主動分泌排泄部分代謝廢物；遠端小管和集合小管進一步濃縮量僅為原尿1％，每天排出尿量1～2L原尿量180L第五十七頁，共八十三頁。（三）球旁復合體（腎小球旁器）組成：球旁細胞+致密斑+球外系膜細胞部位：位于腎小體的血管極處，呈三角形第五十八頁，共八十三頁。來源：入球微動脈近血管極處管壁中膜平滑肌細胞上皮樣細胞1、球旁細胞形態：體積較大，立方形，核大而圓位于中央，胞質弱嗜堿性，富含分泌顆粒，顆粒內含腎素第五十九頁，共八十三頁。球旁細胞光鏡結構(特殊染色)第六十頁，共八十三頁。電鏡下可見球旁細胞有許多分泌顆粒(G)第六十一頁，共八十三頁。感受血壓，分泌腎素；生成促紅細胞生成因子球旁細胞功能腎素使小動脈平滑肌收縮，血壓升高促使腎上腺皮質分泌醛固酮促紅細胞生成因子刺激紅細胞生成作用于遠曲小管和集合小管吸鈉排鉀、重吸收水分第六十二頁，共八十三頁。HE染色高倍鏡下所見球旁細胞第六十三頁，共八十三頁。2、致密斑來源：遠曲小管直部靠近腎小體一側的上皮細胞增高變窄而形成的橢圓形結構形態：細胞高柱狀，排列緊密，核橢圓形，靠近細胞頂部，胞質著色淺第六十四頁，共八十三頁。

致密斑與球旁細胞十分靠近，兩者之間僅隔以不連續的基膜。是一種離子感受器，感受遠端小管尿Na+濃度，將信息傳遞給球旁細胞，調節腎素分泌致密斑功能第六十五頁，共八十三頁。3、球外系膜細胞（極墊細胞）

位于入球微動脈、出球微動脈和致密斑之間三角形區內

形態：細胞形態與球內血管系膜細胞相似，并與其相延續。與球旁細胞、血管系膜細胞之間有縫隙連接功能：信息傳遞者第六十六頁，共八十三頁。第六十七頁，共八十三頁。1.調節血壓，維持水、電解質平衡2.促進骨髓造血球旁復合體功能第六十八頁，共八十三頁。

血容量↑調節血壓，維持水、電解質平衡機制：血壓↓球旁細胞分泌腎素↑血管緊張素原致密斑血管緊張素尿Na+↓醛固酮↑血管收縮腎小管吸水↑，吸Na+↑血壓↑第六十九頁，共八十三頁。

骨髓造血↑促紅細胞生成因子促進造血機制：促紅細胞生成素原促紅細胞生成素第七十頁，共八十三頁。（四）腎的血液循環腎的血液循環與腎功能直接相關，其分布情況如圖第七十一頁，共八十三頁。腎臟血管分布第七十二頁，共八十三頁。1、血液循環途徑如下腎動脈葉間動脈弓形動脈小葉間動脈入球微動脈腎單位血管球出球微動脈球后毛細血管網小葉間靜脈被膜毛細血管星形靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈直小動脈直小靜脈第七十三頁，共八十三頁。入球小動脈直徑>出球小動脈直徑濾過壓高2、腎血液循環特點腎動脈起源于腹主動脈，血流量大（1200ml/min血液流經腎，約占心輸出量的1/4，其中90％進入皮質，經腎小球濾過），流速快，壓力高動脈在腎內形成兩次毛細血管第一次入球微動脈形成的血管球毛細血管網起濾過作用，形成原尿第二次出球微動脈形成的球后毛細血管網分布于腎小管周圍，利于重吸收功能髓質內直小動脈、靜脈與髓袢伴行，有利于髓袢及集合小管重吸收和尿液的濃縮第七十四頁，共八十三頁。腎皮質血管鑄型掃描電鏡像第七十五頁，共八十三頁。排尿管道:輸尿管(ureter):粘膜形成許多縱行皺襞,管腔呈星形.變移上皮有4~5層細胞,固有層為結締組織,肌層為平滑肌,外膜為疏松結締組織。膀胱(urinarybladder):為貯存尿液的器官,其結構與輸尿管相似