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學生心理健康排查表學生心理健康排查表學生心理健康排查表xxx公司學生心理健康排查表文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度(學校)學生心理情況反饋表★保密基本信息姓名：沈晉華班別：三（4）性別：男出生年月：家長姓名（監護人）：沈志超聯系方式：家庭情況（含家長婚姻狀況，經濟情況，文化程度，家庭教養方式，主要成員等）：父親沈志超中專自營公司；母親王月倩大學新浪工作；與父母、奶奶一起生活學習情況：一般心理及行為表現、人際關系情況（不夠可附頁）正常班主任：日期：學校心理輔導中心意見簽名：日期：學校意見簽名：

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