評價高PEEP機械通氣策略對ARDS患者死亡率和氣壓傷發生率的影響〔〕:

摘要：目的分析評價高PEEP機械通氣策略對ARDS〔急性呼吸窘迫綜合征〕患者死亡率和氣壓傷發生率的影響。方法選取2022年5月至2022年5月在本院承受治療的70例急性呼吸窘迫綜合征患者作為此次研究納入對象，采取數字隨機的方式將其分為對照組和研究組。對照組36例，給予常規氣管插管有創通氣治療，研究組34例，給予高PEEP機械通氣策略治療。比照兩組治療后血氣指標、氣壓傷發生率及死亡率。結果治療前兩組血氣指標PaCO2、PaO2組內比照均無明顯差異〔P>0.05〕，治療后研究組與對照組血氣指標PaCO2、PaO2組間比照研究組效果更佳，差異明顯〔P

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年5月至2022年5月本院承受治療的70例急性呼吸窘迫綜合征患者作為此次研究納入對象，采取數字隨機的方式將其分為對照組和研究組。對照組36例，研究組34例。對照組男性17例，女性19例，年齡30~65歲，平均〔43.182.39〕歲；研究組男性16例，女性18例，年齡29~64歲，平均〔43.262.55〕歲。全部患者中18例休克、16例肺挫傷、7例腸漏、15例重癥急性胰腺炎、14例細菌性肺炎。比照兩組年齡、性別無明顯差異〔P>0.05〕。

1.2方法

1.2.1對照組

給予常規有創通氣治療，參數：潮氣量〔15~20mL/kg〕、PEEP〔10~14cmH2O〕、Pplatle;30cmH2O、FiO2=60%、f=12~15次。

1.2.2研究組

給予高PEEP〔15~30cmH2O〕機械通氣治療。在機械通氣同時定時為患者拍背、翻身，以便于有效去除呼吸道內分泌物。調整機械通氣參數，按允許性高碳酸血癥通氣要求把潮氣量下降為6~8mL/kg，讓患者處于適度高碳酸血癥，Pplatle;30cmH2O，余參數同對照組。同時仔細觀察患者生命體征及臨床特征變化，并記錄、檢查心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度及脈搏指標。

1.3觀察指標

比照兩組氣壓傷發生率、死亡率及血氣指標。氣壓傷主要包括縱膈氣腫、氣胸、皮下氣腫等，血氣指標包括動脈血氧分壓〔PaO2〕及動脈二氧化碳分壓〔PaCO2〕

1.4統計學方法

數據采用SPSS21.0進展分析，計數資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P0.05〕，治療后與治療前比照研究組明顯高于對照組，差異明顯〔P

2.2兩組患者氣壓傷與死亡率比照

從治療效果來看，研究組氣壓傷總發生率為20.59%，對照組為8.33%，兩組比照研究組更高，差異明顯〔P

3討論

急性呼吸窘迫綜合征主要是由于肺外原因及肺內原因導致，以低氧血癥為特征的一種臨床綜合征，受肺炎、肺挫傷、感染、休克及藥物中毒等因素易引發該疾病，臨床上常表現為呼吸急促、胸悶、血痰及咳嗽等病癥，嚴重影響患者生活質量及安康【2】。臨床上多以通氣治療為主，有效地改善組織供氧狀態，以利于維持患者機體生理功能，從而減少低氧血癥及呼吸窘迫導致的死亡率。

就目前臨床治療情況來看，常規無創通氣治療效果欠佳，不能有效改善血氣指標及死亡率，逐漸受到臨床淘汰。現有數據和臨床數據說明，高PEEP機械通氣在治療過程中大多以有創機械通氣患者作為研究對象，這主要在于無創通氣應用在重度ARDS中想要改善頑固性低氧血癥是很困難的，因此在臨床治療時常以高PEEP有創機械通氣進展治療或臨床試驗。值得注意的是由于高PEEP在治療過程中跨肺壓常處于高程度狀態，因此更容易導致氣壓傷發生，也就是說理論上在使用高PEEP后氣壓傷的發生率應高于常規機械通氣。在本研究中，從研究組與對照組的治療結果來看，兩組患者治療后的血氣指標PaCO2、PaO2組間組內、組間與治療前相比差異明顯〔P<0.05〕；同時研究組死亡率與對照組相比更低，差異明顯〔P<0.05〕，提示在ARDS患者治療中行高PEEP有創機械通氣治療效果良好，已廣泛應用于ARDS臨床治療。與此同時，最新的研究數據也說明，高PEEP有創機械通氣可能導致氣壓傷發生率增加，如肺間質氣腫、縱隔氣腫、氣胸、皮下氣腫等，但氣壓傷發生率略高于對照組，采取鎮靜、肌松等手段抑制自助呼吸，防止氣道壓劇烈波動，可有效控制跨肺壓波動引起的氣壓傷發生率，對氣胸等并發癥及時引流，可改善預后。但有明顯價值的是，高PEEP對減輕肺的剪應力損傷效果明顯，且顯著優于常規機械通氣，這在本研究中也有詳細表達。

綜上所述，給予急性呼吸窘迫綜合癥患者給予高PEEP機械通氣治療效果顯著，可有效降低死亡率，值得臨床應用。

參考文獻

【1】葉永順,李文豐,劉華.不同程度呼氣末正壓對急性呼吸窘迫綜合征患者血流動力學的影響[J].中國當代醫藥,2022,24(3):48-50.

【2】劉映霞,王鐘杰,陳培錦.肺保護性通氣策略治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中外醫學研究,2022,14(10):13-14.

【3】劉云閣.呼氣末正壓通氣結合俯臥位通氣對急性呼吸