1辨別真性(zhēnxìng)眩暈與假性眩暈:

真性眩暈：由迷路或前庭神經病變引起，多為急性發作的自身旋轉或周圍物體旋轉的感覺，均伴有不同程度的惡心、嘔吐、面色蒼白等植物神經癥狀及眼震、共濟失調等。多為耳源性，腦源性疾病。假性眩暈：僅有頭昏或站立(zhànlì)不穩感，而無自身或周圍物體旋轉感，亦無其他伴發癥狀。

多見全身疾病，精神心理性疾病。第一頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠2.辨別眩暈(xuànyùn)類型：

（1）周圍(zhōuwéi)性眩暈特點：1眩暈呈發作性、持續時間短，亦可自行緩解,常反復發作；2眩暈癥狀重，常伴耳蝸受損癥狀（耳鳴聽力減退）；3植物神經癥狀明顯（惡心嘔吐面色蒼白出汗血壓下降等）；4眼震細小，多為水平水平加旋轉眼震（無垂直）；5無意識障礙或其他相關神經系統體征；6變溫試驗可出現前庭重振現象。第二頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠（2）中樞性眩暈(xuànyùn)特點：

1眩暈(xuànyùn)可為旋轉性或非旋轉性，持續時間較長（可數天數周或數月）；2眩暈程度一般較輕，可有進行性加重，耳鳴、 聽力減退不明顯；3植物神經癥狀少且不明顯；4眼震粗大、方向多變、可垂直性、多自發性、 持續時間長；5多伴相關神經系統癥狀、體征；6變溫試驗為冷熱反應分離。第三頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠（3）全身性其他(qítā)因素的眩暈：

1源于全身疾病（嚴重貧血血壓異常心律 不齊心梗早期(zǎoqī)阿-斯綜合癥低血糖尿毒 癥肝病精神心理障礙藥物等）；2多無真正旋轉感；3多不伴聽力減退，眼震，耳鳴亦不見；4持續時間與原發疾病相關，多有原發疾 病的相關癥狀和體征。第四頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠（4）生理性眩暈(xuànyùn)：暈車、恐高癥、特殊(tèshū)環境出現的眩暈。第五頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠3.相關病史(bìnɡshǐ)詢問：

（1）眩暈發作前情況：感染史

用藥史（耳毒性藥抗癲癇藥酒精等）精神情緒睡眠等。既往是否(shìfǒu)有中耳炎迷路炎顱內感染外傷高血壓尿毒癥等相關病史。第六頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠（2）眩暈發作(fāzuò)情況：

1.突然發病(fābìng)還是緩慢起病，是夜間還是晨起病；2首次發病還是反復發病；3.何種情況下發病（體位改變、扭頸或某種特殊 體位發病）；4.眩暈形式是旋轉還是非旋轉的；5.強度能否忍受、意識是否清楚；6.睜閉眼、聲光刺激、變換體位時對眩暈的影響。第七頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠（3）眩暈(xuànyùn)伴發癥狀：

1．自主神經癥狀：血壓變化出汗惡心嘔 吐面色蒼白腹瀉；2．耳部癥狀：耳鳴耳聾耳悶脹感；3．眼部癥狀：復視視物模糊黒蒙；4．頸部癥狀：頸、肩疼痛上肢麻木活動 受限；5.神經系統癥狀：頭痛意識(yìshí)障礙運動及感 覺障礙語言或構音障礙。第八頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠4.查體

（1）一般檢查：體溫脈搏雙側血壓有無強迫 頭位外傷頭頸發育異常；（2）前庭功能檢查：直立傾倒實驗原地踏步實驗；

（3）五官科檢查：眼部耳部鼓膜乳突聽力及音叉 實驗；

(4)頸部檢查：頸外傷頸部畸形；扭頸實驗；

（5）神經系統檢查：重點查意識精神眼震共濟(ɡònɡjì)運 動病理征腦膜刺激征眼底檢查等；

（6）相關全身疾病針對性診查。第九頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠眩暈(xuànyùn)分級：0級：無眩暈發作或發作已停止；1級：眩暈發作中和過后(guòhòu)的日常生活均不受影響；2級：發作中日常生活被迫停止，過后很快完全恢復；3級：發作過后大部分日常生活能自理；4級：發作過后大部分日常生活不能自理；5級：發作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。第十頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠5.眩暈(xuànyùn)的定位診斷：（按慣例應盡可能用一個病灶解釋所有臨床現象，但臨床多病灶情況亦不少見，故值得注意）1.耳源性眩暈：系迷路半規管病變所致，眼震水平(shuǐpíng)性，自主神經癥狀明顯，眩暈在頭運動和睜眼時加重，常伴病側耳鳴、聽力下降，無其他神經損害體征。第十一頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠5.眩暈的定位(dìngwèi)診斷：2前庭神經性眩暈：系前庭神經病變所致，其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致相似，但常伴有同側鄰近(línjìn)的顱神經受損的癥狀和體征。第十二頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠5.眩暈(xuànyùn)的定位診斷：3.腦性眩暈（1）前庭神經核性眩暈；系延腦前庭神經核病變所致其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致似，但無病側耳鳴(ěrmíng)及聽力減退，常伴同側鄰近的顱神經或/和對側運動感覺受損的癥狀和體征。第十三頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠5.眩暈(xuànyùn)的定位診斷：（2）腦干性眩暈系腦干內前庭小腦紅核丘腦束病變所致（臨床較少見）

病人多不能明敘述眩暈的性質，頭運動和睜眼多無眩暈加重，眼震常垂直或旋轉且持續時間長，惡心嘔吐不明顯，無病側聽力(tīnglì)障礙，常伴同側鄰近的顱神經或/和對側運動感覺受損的癥狀和體征。第十四頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠5.眩暈(xuànyùn)的定位診斷：（3）大腦性眩暈：系腦顳上回前庭皮層區病變(bìngbiàn)所致，眩暈與腦干性相似，無惡心嘔吐聽力障礙，但可伴鄰近大腦受損癥狀和體征。常以癲癇形式發作，可有腦電異常。第十五頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠5.眩暈(xuànyùn)的定位診斷：(4)小腦(xiǎonǎo)性眩暈：系小腦絨球、小腦結節病變所致，其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈相似，無病側耳鳴及聽力障礙。但常有同側小腦受損癥狀和體征。第十六頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠5.眩暈(xuànyùn)的定位診斷：4.頸性眩暈：多由頸椎增生或椎動脈病變引起的內耳迷路和前庭神經核缺血所致。除出現耳性或/和前庭神經核性眩暈外常伴頸椎增生或脫位(tuōwèi)椎動脈狹窄。第十七頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠5.眩暈(xuànyùn)的定位診斷：5.其它：導致眩暈的全身疾病(jíbìng)精神心理障礙等病因的確定。第十八頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠6.眩暈(xuànyùn)病變的定性診斷：

（1）感染性：起病急或亞急性，病情于數日或數周內達到高峰，神經(shénjīng)體征較廣泛，病前或/和病中多伴有感染發熱史，血象和腦脊液可有炎性反應。（如耳部感染、前庭神經元炎、腦炎腦膜炎等。）第十九頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠6.眩暈病變的定性(dìngxìng)診斷：（2）血管性：起病急驟，病情可于數分鐘、數小時或數天達到高峰。病前多有相應的血管病既往史，并可有相應的體征和影響學表現。（多見于內耳迷路、椎-基動脈(dòngmài)、大腦顳葉、小腦后下動脈(dòngmài)缺血性病變以及腦干小腦出血等。）第二十頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠6.眩暈病變的定性(dìngxìng)診斷：（3）外傷性：有明顯的顱腦、耳部外傷史，大多在外傷后立即或稍后眩暈發作。影像學可有骨折出血(chūxiě)等表現。第二十一頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠6.眩暈病變(bìngbiàn)的定性診斷：（4）占位性：起病緩慢，呈進行性加重，發作前可有神經系統癥狀(zhèngzhuàng)和體征，可伴頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，MIR可助于確診。第二十二頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠6.眩暈病變的定性(dìngxìng)診斷：（5）中毒性：有明確毒物接觸或耳毒藥物應用(yìngyòng)史，職業、環境和相關化驗有助診斷。第二十三頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠6.眩暈(xuànyùn)病變的定性診斷：（6）代謝障礙性：大多起病緩慢，具有代謝疾病以及相關化驗異常。（如糖尿病、尿毒癥、肝膽病等）（7）先天(xiāntiān)遺傳性：多于幼年發病，少數可成年后發病，影像學異常可助于診斷。（如扁平顱底、Chari畸形等）（8）其他：如癲癇、變性病、和其它軀體性疾病等。第二十四頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠7．眩暈(xuànyùn)的病因線索：

（1）中樞性眩暈多見于：

1．腦血管病：后循環缺血（TIA及梗死），鎖骨下A盜 血，腦干小腦出血；

2.顱內感染：腦干腦炎化腦結腦病腦耳廓帶狀皰疹；

3.顱內占位：后顱窩橋小腦角腫瘤、四腦室(nǎoshì)腫瘤或蟲；

4.頸部外傷及顱頸交界區病變：頸外傷，顱底凹陷癥、先天性環枕融合、寰樞關節脫位、小腦扁桃下疝等。5.藥源性眩暈：酒精卡馬西平苯妥英鈉長期接觸重金屬、有機溶劑等。6.其它：癲癇、多發性硬化癥、偏頭痛性眩暈、副腫瘤綜合癥等。第二十五頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠7．眩暈(xuànyùn)的病因線索：

(2)周圍性眩暈多見于：

1良性發作性位置性眩暈；2.前庭(qiántíng)神經元炎；3.梅尼埃病；4.其他病因：感染（中耳炎腮腺炎化膿性或漿液性迷路炎）、耳毒性藥、退行性改變、代謝性疾病等。第二十六頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠7．眩暈的病因(bìngyīn)線索：（3）全身疾病多見于：

1.代謝性疾病：低血糖糖尿病甲減等；2.心血管疾病：嚴重貧血高血壓低血壓主動脈瓣狹窄心動過速心動過緩血管舒縮不穩等。3.藥源性眩暈：酒精(jiǔjīng)嗎啡可待因巴比妥抗 精神病抗癲癇藥中毒等。4.精神性眩暈：神經衰弱焦慮癥癔病等。5.其他：胃腸疾病肝病尿毒癥腎炎發熱性疾病等。

第二十七頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠8.各類眩暈(xuànyùn)性疾病的特點

（1）中樞性眩暈：1.后循環缺血：卒中發病腦干小腦局灶性缺血癥狀（見腦血管病診斷）。2.顱內占位腦干和小腦腫瘤主要表現小腦性共濟失調、顱神經和交叉性錐體定位損害，橋小腦角腫瘤（聽神經瘤腦膜瘤膽脂瘤）可見于小腦性共濟失調面部感覺障礙外展神經麻痹面癱等體征。3.顱內感染：腦干小腦炎癥起病前有感染史腦脊液及 影像檢查異常。4.頸性眩暈：a眩暈伴頸痛，b眩暈發作出現于頸活動后，c頸扭曲實驗(shíyàn)多陽性，d頸影像學。第二十八頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠8.各類眩暈(xuànyùn)性疾病的特點(2)周圍性眩暈：

1）良性發作性位置性眩暈:1眩暈發作與頭位變化密切相關；2眩暈發作時間一般持續一分鐘以內；3無耳蝸受損癥狀，無神經系統陽性體征；4眼震具有疲勞性（無疲勞的位置性眼震常提示(tíshì)中樞病變）。第二十九頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠8.各類眩暈(xuànyùn)性疾病的特點2）前庭神經元炎：1眩暈發作多持續24h以上；2病前多有病毒感染史；3絕無耳蝸(ěrwō)癥狀；4前庭功能檢查示一側前庭功能減退；5病程自限性、(數周)少見復發。第三十頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠8.各類眩暈(xuànyùn)性疾病的特點3)梅尼埃病:：1.發作性眩暈兩次或兩次以上，可持續(chíxù)20分鐘或數小時；2.常伴自主神經紊亂和平衡障礙絕無意識障礙；3.眩暈伴耳鳴、耳聾、耳鼓脹感（四聯征）；4.可有自發性眼震和（或）前庭功能異常；5.排除其他疾病。第三十一頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠8.各類眩暈(xuànyùn)性疾病的特點4）迷路炎：各類迷路炎共同(gòngtóng)表現為眩暈、嘔吐、頭及全身活動時加劇，聽力減退。第三十二頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠9.眩暈(xuànyùn)的經驗性判斷：

（1）年齡：30歲之前發病多注意先天及遺傳性 疾病，以及與偏頭痛癲癇相關的疾病；30-50歲發病以梅尼埃病具多；50-70歲腦血管病具多；70歲以上良性發作(fāzuò)性眩暈和腦血管病居多。（2）病程及伴隨癥狀：長期反復發作性眩暈伴眼震耳鳴聽力下降多為耳源眩暈。新發病伴顱神經麻痹或肢癱、構音障礙、共濟失調多為中樞病變。第三十三頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠10.眩暈(xuànyùn)的鑒別診斷：應與頭昏，頭暈，暈厥，低血糖和癲癇發作(fāzuò)鑒別。第三十四頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠二．輔助(fǔzhù)檢查1．急查：血常規尿常規血糖電解質心電圖

2．常規檢查:

頭CT或MRI肝功能腎功能

3.

特殊(tèshū)檢查：根據病情選擇頸椎X線片腦脊液檢查心臟彩超頸動脈彩超TCD電測聽腦干誘發電位眼震圖腦電圖等。第三十五頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠三．治療(zhìliáo)：治療原則：有效控制眩暈(xuànyùn)發作，明確眩暈病因（特別是惡性眩暈），針對原發病治療。第三十六頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠三．治療(zhìliáo)：(一)一般治療:絕對臥床(wòchuánɡ)，舒適體位，閉目，固定頭位，避免聲光刺激，消除恐懼心理，暫禁食。第三十七頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠三．治療(zhìliáo)：（二）前庭抑制劑：眩暈發作可選下列藥物：1.安定(āndìng)

5-10毫克靜脈或肌肉注射。用于劇烈眩暈伴緊張焦 慮（需觀察意識狀態者不用）。2.異丙嗪25毫克肌注。（注意發生體位性低血壓）。3.1%利多卡因1毫克/kg體重+100-200液體靜滴或緩推。 心動過緩、心臟傳導障礙不用。4.眩暈停25毫克3/日苯海拉明。5．那洛酮

0.8-1.2靜滴。6.培他啶250-500毫升靜滴，亦可加入利多卡因0.1或654-210毫克靜滴。注意：眩暈發作控制后應及時停用前庭鎮靜劑，否則可延長前庭代償功能。第三十八頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠三．治療(zhìliáo)：（三）抗膽堿藥：自主神經癥狀(zhèngzhuàng)明顯（惡心、嘔吐、面色白）可選：1.東莨菪堿或阿托品0.3-0.5毫克肌注。2.654-2

10毫克，肌注或入液靜點（青光 眼忌用抗膽堿藥）。3.胃復安10毫克肌注或入液靜點。4.其它可用嗎丁啉或格拉斯瓊等。第三十九頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠三．治療(zhìliáo)：（四）改善血液循環藥物：1.倍他司汀4毫克或敏使朗6毫克3/日口服或培他 啶500毫升靜滴。2.銀杏制劑：舒血寧15-20毫升靜滴、銀杏達莫 15-20毫升靜滴。3.罌粟堿30-60毫克4.3%碳酸氫鈉100-200毫升靜滴1次/日，可連用5次。5.鈣拮抗劑：西比靈尼莫地平癥狀控制后應及時停 藥療程不超過1-2個月。6.中藥：燈盞花素天麻素川芎嗪等。7.低分子右旋糖酐500毫升靜滴。注意(zhùyì)：疑腦梗死應慎用或不用血管擴張劑。第四十頁，共四十四頁。眩暈診療常規吳彥忠三．治療(zhìliáo)：（五）改善腦代謝藥：胞二磷膽堿三磷酸腺苷。（六）利尿劑：雙氫克尿噻乙酰唑胺5%甘油溶液 口服，主