第一頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略急性胸痛(xiōnɡtònɡ)與ACS急救策略泉州德誠醫院(yīyuàn)心內科

鄭倫生第二頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略胸痛(xiōnɡtònɡ)者~兇險也在三級甲等醫院急診科，估計這類患者約占5-10％。

胸痛的原因多樣，涉及到多個器官系統，其程度(chéngdù)不一，且不一定與疾病的部位和嚴重程度(chéngdù)相一致。

約1/3為心臟原因

，其中急性心肌梗死者，在急診室有2％誤診或漏診。我國胸痛診治現狀胸痛診治缺乏規范流程，治療不足與治療過度并存。第三頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略胸痛(xiōnɡtònɡ)流行病學人群中約20％~40％的個體一生中有過胸痛主訴，年發生率約為15.5％[1]。胸痛癥狀隨年齡增加而增長，老年人群中高發，以男性為著[2]。我國北京地區的橫斷面研究顯示，胸痛患者占急診就診患者的4.7％[3]。

英國全科醫生研究數據庫納入13740例胸痛患者進行為期1年的觀察，結果顯示缺血性心臟病是胸痛患者的最主要致死原因，占隨訪期間死亡人數的36％[1]。

我國北京地區的研究顯示，在未收住院的胸痛患者中30d隨訪發現，高達25％的患者出現院外死亡、再次入院和失訪等情況[3]。此外，中國急性冠狀動脈綜合征（acutecoronarysyndrome,ACS）臨床(línchuánɡ)路徑研究報道，高達20％的患者出院診斷與客觀檢查結果不符，提示可能存在漏診和誤診[4]。

----胸痛中國專家共識第四頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略胸痛常見(chánɡjiàn)原因

心血管：冠心病、主動脈夾層、心包炎、肺梗塞(gěngsè)、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄。肺部：氣胸、胸膜炎、肺炎、腫瘤。胃腸道：食道炎、食道痙攣、賁門撕裂、消化性潰瘍、胃炎、胰腺炎、膽道疾病。肌肉骨骼：肋軟骨炎、外傷、肩部或脊柱的風濕性關節炎。其他：

帶狀皰疹、焦慮、抑郁癥、功能性。第五頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略胸痛(xiōnɡtònɡ)分類1.致命性胸痛：心源性：ACS、主動脈夾層(jiācéng)、心臟壓塞、心臟擠壓傷非心源性：急性肺栓塞、張力性氣胸2非致命性胸痛：心源性：穩定性心絞痛、心肌炎心包炎、心肌病、瓣膜病非心源性：胸壁、呼吸系統、消化系統、縱膈第六頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略急性胸痛臨床常見(chánɡjiàn)主要疾病

急性冠脈綜合征（ACS）：27.4％。急性肺栓塞（PE）：2％。主動脈夾層：1％。張力性氣胸。1%主要特點：發病急，變化快，死亡率高；而早期快速診斷，及時治療，可以顯著(xiǎnzhù)改善預后。第七頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略胸痛(xiōnɡtònɡ)診斷思路

重視“PQRST”

Provokes（誘因(yòuyīn)）:

勞累/休息,

胸膜性,

吞咽,

體位性。

Palliates（緩解方式）:

休息、藥物、

體位。

Quality（性質）:

壓榨樣、銳利、軀體性鈍、內臟性。

Region（部位）:

胸骨后、左前胸、上腹部、肩部等。

Radiation（放射）:

上肢、頸部、下頜、

后背。

Severity（嚴重程度）。

Timing（時間）:

急發、慢性、

惡化。

Risk

factors（危險因素）。

家庭史第八頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略系統(xìtǒng)體格檢查

一般情況：生命指證:

HR、BP、RR、Sa02、

精神狀態。BP:雙上肢血壓頭頸部:

頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流(huíliú)征、氣管偏移、頸動脈搏動。心血管系統:

注意心音、心率、心律、雜音、摩擦音。呼吸系統:

注意呼吸音、羅音、哮鳴音等。腹部:

注意腸鳴音、腹膜刺激征、雜音、腫物等。四肢:注意脈搏對稱性、水腫、

雜音。皮膚:注意皮疹、帶狀皰疹、溫度等。第九頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略2010年10月，在第21屆長城國際心臟病學會議上發布了我國

《“胸痛中心”建設暨“急性胸痛”診治規范中國專家(zhuānjiā)共識》第十頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略胸痛(xiōnɡtònɡ)危險性評估

面對主訴胸痛就診的患者，首要任務是快速地查看患者生命體征，簡要收集臨床病史，判別是否存在危險性或者具有潛在的危險性，以決策是否需要立即(lìjí)對患者實施搶救。

第十一頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略急性胸痛診治(zhěnzhì)流程

第一步：評估和診斷注意冠心病典型癥狀：疼痛誘因、疼痛部位、疼痛性質、疼痛時間、緩解方式，并注意冠心病不典型癥狀：咽部堵塞感、上腹部不適、燒心、牙痛等。如患者存在危及生命的癥狀和體征（突發暈厥或呼吸困難，血壓<90/60mmHg，心率>100次/分，雙肺啰音），立即建立靜脈通路(tōnglù)和吸氧等，穩定生命體征。要求：5~10min內完成第一份ECG及查體（重點查雙上肢血壓、頸靜脈、雙肺呼吸音、心音和雜音、腹部體征）盡快完善心肌標志物、血常規、腎功能、血氣、床旁胸片和床旁超聲心動圖檢查了解相關病史（此次胸痛發作時間，既往胸痛、心臟病、高血壓、糖尿病史）第十二頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略急診胸痛高危患者(huànzhě)識別神志不清、意識模糊、面色蒼白、四肢厥

冷、低血壓（血壓＜90/60mmHg）、呼吸急促或困難、低氧血癥（SpO2＜90％），提示為高危患者，需馬上緊急處理。在搶救(qiǎngjiù)同時，積極明確病因。對于無上述高危臨床特征的胸痛患者，需警惕可能潛在的危險性。

第十三頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略急性(jíxìng)胸痛診治流程

第一步：評估和診斷如患者存在危及生命的癥狀和體征（突發暈厥或呼吸困難，血壓<90/60mmHg，心率>100次/分，雙肺啰音），立即建立靜脈通路和吸氧等，穩定(wěndìng)生命體征。要求：5~10min內完成第一份ECG及查體（重點查雙上肢血壓、頸靜脈、雙肺呼吸音、心音和雜音、腹部體征）盡快完善心肌標志物、血常規、腎功能、血氣、床旁胸片和床旁超聲心動圖檢查了解相關病史（此次胸痛發作時間，既往胸痛、心臟病、高血壓、糖尿病史）第十四頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略優先(yōuxiān)排查致命性胸痛生命體征穩定的胸痛患者，詳細的病史詢問是病因診斷的基石。大多數情況下，結合臨床病史、體格檢查以及(yǐjí)特定的輔助檢查，可以準確判斷患者胸痛原因。需要強調的是，臨床醫師面對每一例胸痛患者，均需優先排查致命性胸痛第十五頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略急性胸痛(xiōnɡtònɡ)診治流程

第二步：根據癥狀、心電圖和心肌生化標志物明確診斷ACS者的處理。STEMI的診治(zhěnzhì)：及早開通血管、降低心梗面積、挽救生命、改善預后，早期再灌注是AMI救治成功的關鍵。。第十六頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略急性(jíxìng)胸痛診治流程第十七頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略心臟(xīnzàng)大血管解剖圖第十八頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略急性(jíxìng)冠脈綜合征ACSACS：包括ST段抬高型心肌梗死（STEMl）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩定性心絞痛（UA）。其中，后兩種類型統稱為非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。

典型的心絞痛位于胸骨后，呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等，可放射至頸部(jǐnɡbù)、下頜、上腹部、肩部或左前臂，一般持續2-10min，休息或含服硝酸甘油后3-5min內可緩解。誘發因素包括勞累、運動、飽餐、寒冷、情緒激動等。

第十九頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略不穩定型心絞痛UA初發心絞痛，臥位心絞痛靜態(jìngtài)心絞痛（非勞力性）心梗后心絞痛變異心絞痛靜息下發作，胸痛持續時間延長，程度加重，發作頻率增加。心肌梗死的胸痛持續時間常＞30min，硝酸甘油無法有效緩解，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現。但是，老年、糖尿病等患者癥狀可不典型超敏肌鈣蛋白（hsTn）診斷UA第二十頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略ACS病理(bìnglǐ)生理學研究進展

斑塊破裂，斑塊糜爛炎癥(yánzhèng)和冠脈循環功能性改變均參與ACS的發生發展。研究表明這三種不同機制與不同生物標志物水平有關。斑塊破裂患者C反應蛋白水平顯著上升，而斑塊糜爛的患者髓過氧化物酶水平較高，另外，犯罪斑塊無裂縫或糜爛的患者胱抑素C水平較高。第二十一頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略STEMI診斷(zhěnduàn)典型胸前區壓榨樣疼痛ECG動態改變：超早期高尖P波、相鄰兩導聯ST段抬高/降低1mm,病理性Q波，LBBB,T波改變。（ECG---N/STEMI)CTNI肌鈣蛋白升高(正常值上限）UCG提示區域性室壁運動(yùndòng)異常PCI相關MI及CABG相關MI2010年中國專家共識第二十二頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略STEMI高危(ɡāowēi)特征廣泛ST段抬高(táiɡāo)、新發LBBB、既往MI病史、心功能Killip分級>2級、下壁MI伴下列情況之一：LVEF≤35％、SBP<100、HR>100、前壁ST下移≥2mm、V4RST抬高≥1mm、前壁MI且至少2個導聯ST抬高≥2mm。第二十三頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略STEMI臨床(línchuánɡ)分型ｌ型：與缺血相關的自發性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)，由１次原發性冠狀動脈事件（例如斑塊侵蝕及破裂、裂隙或夾層）引起。２型：繼發于缺血的心肌梗死，由于心肌需氧增加或供氧減少引起，例如冠狀動脈痙攣或栓塞、貧血、心律失常、高血壓、低血壓。３型：突發、未預料的心臟性死亡，包括心臟停跳，常有提示心肌缺血的癥狀，伴有推測為新的ｓＴ段抬高，新出現的左柬支傳導阻滯，或冠狀動脈造影和（或）病理上冠狀動脈有新鮮血栓的證據，但死亡發生于可取得血樣本之前或血中生物標志物出現之前。４ａ型：伴發于ＰＣＩ的心肌梗死。４ｂ型：伴發于支架血栓形成的心肌梗死。５型：伴發于ＣＡＢＧ的心肌梗死。第二十四頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略

心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的動態演變

第二十五頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略心電圖導聯與心梗部位及冠狀動脈供血區域(qūyù)的關系導聯心室部位供血冠狀動脈II、III、aVF下壁右冠狀動脈或回旋支I、aVL、V5、V6側壁前降支或回旋支V1~V3前間壁前降支V3~V5前壁前降支V1~V5廣泛前壁前降支V7~V9正后壁回旋支或右冠狀動脈第二十六頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略STEMI院前急救(jíjiù)急性ＳＴＥＭＩ死亡患者中，約５０％在發病后ｌｈ內死于院外，多由于可救治的致命性心律失常［如心室顫動（室顫）］所致。ＳＴＥＭＩ發病１２ｈ內、持續ＳＴ段抬高或新發生左束支傳導阻滯者，早期藥物或機械性再灌注治療獲益明確（Ｉ，Ａ）。“時間就是心肌，時間就是生命”，盡量縮短發病至入院和再灌注治療的時間。院前延遲占總時間延遲的主要部分，大力開展有關ＳＴＥＭＩ早期典型和非典型癥狀的公眾教育，使患者在發生疑似急性缺血性胸痛癥狀后，盡早向急救中心呼救，避免因自行用藥和長時間多次評估癥狀而導致就診延誤。急救(jíjiù)醫療服務系統應合理布局、規范管理，救護車人員應根據患者的病史、體檢和心電圖結果做出初步診斷和分診（Ｉ，Ｃ）。對有適應證的ＳＴＥＭＩ患者，院前溶栓效果優于入院后溶栓。對發病３ｈ內的患者，溶栓治療的即刻療效與直接ＰＣＩ基本相似，有條件時可在救護車上開始溶栓治療（ＩＩａ，Ａ）第二十七頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略對于不能急診(jízhěn)ＰＣＩ的醫院應將適于轉運的高危ＳＴＥＭＩ患者，溶栓治療出血風險高、癥狀發作４ｈ后就診的患者，低危但溶栓后癥狀持續、懷疑溶栓失敗的患者，在靜脈溶栓后應盡快轉運至可行急診ＰＣＩ的醫院，必要時行ＰＣＩ或采取相應的藥物治療（ＩＩａ，Ｂ）。在轉運至導管室之前，可進行抗血小板和抗凝治療（ＩＩｂ，Ｃ）。也可請有資質的醫生到有ＰＣＩ硬件設備但不能獨立進行ＰＣＩ的醫院，進行直接ＰＣＩ（Ⅱｂ，Ｃ）。急救人員要掌握急救處理方法，包括持續心電圖和血壓(xuèyā)監測、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物。第二十八頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略ＳＴＥＭＩ鑒別(jiànbié)ＳＴＥＭＩ應與主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、心包炎、氣胸和消化道疾病等引起的胸痛相鑒別。主動脈夾層：向背部放射的嚴重撕裂樣疼痛伴有呼吸困難或暈厥，但無ＳＴＥＭＩ心電圖變化。后者也可延伸至心包，導致心臟壓塞或冠狀動脈開口撕裂.急性肺栓塞常表現為突發呼吸困難，可伴胸痛、咯血及嚴重低氧血癥，心電圖、Ｄ一二聚體檢測及螺旋ＣＴ有助于鑒別。急性心包炎表現胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前傾坐位時減輕，可聞及心包摩擦音，心電圖表現除ａＶＲ導聯外的其余導聯ＳＴ段呈弓背向下型抬高(táiɡāo)，無鏡像改變氣胸可以表現為急性呼吸困難、胸痛和患側呼吸音減消化性潰瘍可有劍突下或上腹部疼痛，有時向后背放射第二十九頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略主動脈夾層(jiācéng)鑒別(1)持續性劇烈胸痛伴腹痛,起病急驟嗎啡等不能使之緩解(2)雖有胸痛腹痛并出現休克征象但血壓輕度降低或不降,甚至反而升高，雙側血壓落差(3)突然出現主動脈關閉不全體征,或心衰進行性加重(4)胸骨上窩、腹部觸及搏動性腫塊(5)兩側肱動脈股動脈搏動強弱不一甚至出現無脈癥(6)酷似急性心肌梗死而心電圖無特征性改變(7)胸痛伴神經系統癥狀,如暈厥偏癱及老年人突然出現意識(yìshí)障礙等

第三十頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略主動脈夾層(jiācéng)急診檢查胸片：上縱膈增寬或主動脈弓增寬鈣化胸部CT：主動脈增寬鈣化，顯示內膜撕裂超聲心動圖：分辨主動脈真假腔、異常血流，識別(shíbié)心包及胸腔積液MEI:直接顯示主動脈夾層真假腔、內膜撕裂位置，確定范圍與分型第三十一頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略急性(jíxìng)肺栓塞PE鑒別1突然出現呼吸困難，劇烈胸痛，咯血，甚至暈厥等癥狀。2，呼吸和心律增快，肺部羅音，肺動脈瓣第二心音亢進，3胸片/CT呈現肺部斑片狀或楔狀陰影，盤狀肺不張一側膈肌抬高，肺動脈增粗和局限性肺紋理減少。4心電圖和心向量有右心受累表現：重度順鐘向轉位，肺性p波，電軸右偏等改變。S1Q3T3綜合征5D二聚體敏感性90~95%特異性40%血氣分析PaO240%;血乳酸脫氫酶>450U,谷草轉氨酶（AST）和肌酸磷酸激酶（CPK）正常血紅素增高。。6肺通氣/灌注(guànzhù)(V/Q)掃描呈Vn/Qo(n正常，q沒灌注)。7肺血管造影，其X線征象為肺血管內缺損或肺動脈有斷流現象，本方法是診斷肺栓塞最準確而可靠的措施。8如可疑下肢深靜脈血栓，可行肢體靜脈造影，多譜勒超聲血管檢查。第三十二頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略STEMI溶栓適應癥（１）發病１２ｈ以內到不具備急診ＰＣＩ治療條件的醫院就診、不能迅速轉運、無溶栓禁忌證的ＳＴＥＭＩ患者均應進行溶栓治療（Ｉ，Ａ）。（２）患者就診早（發病≤３ｈ）而不能及時進行介入治療者（Ｉ，Ａ），或雖具備急診ＰＣＩ治療條件，但就診至球囊擴張時間與就診至溶栓開始時間相差＞６０ｍｉｎ，且就診至球囊擴張時間＞９０ｍｉｎ者應優先考慮溶栓治療（Ｉ，Ｂ）。（３）對再梗死患者，如果不能立即（癥狀發作后６０ｍｉｎ內）進行冠狀動脈造影和ＰＣＩ，可給予溶栓治療（ＩＩｂ，Ｃ）。（４）對發病１２—２４ｈ仍有進行性缺血性疼痛和至少２個胸導聯或肢體(zhītǐ)導聯”段抬高＞０．１ｍＶ的患者，若無急診ＰＣＩ條件，在經過選擇的患者也可溶栓治療（１Ｉａ，Ｂ）。（５）ＳＴＥＭＩ患者癥狀發生２４ｈ，癥狀已緩解，不應采取溶栓治療（Ⅲ，Ｃ）第三十三頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略溶栓禁忌證(1)既往任何時間腦出血病史。(2)腦血管結構異常(如動靜脈畸形)。(3)顱內惡性腫瘤(原發或轉移)。(4)6個月內缺血性卒中或短暫性腦缺血史(不包括3h內的缺血性卒中)。(5)可疑主動脈夾層。(6)活動性出血或者出血素質(不包括月經來潮)。(7)3個月內的嚴重頭部閉合性創傷或面部創傷。(8)慢性、嚴重、沒有(méiyǒu)得到良好控制的高血壓或目前血壓嚴重控制不良(收縮壓≥180mmHg或者舒張壓≥110mmHg)。(9)癡呆或已知的其他顱內病變。(10)創傷(3周內)或者持續＞10min的心肺復蘇，或者3周內進行過大手術。(11)近期(4周內)內臟出血。(12)近期(2周內)不能壓迫止血部位的大血管穿刺第三十四頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略溶栓禁忌證（13）感染性心內膜炎。（１４）５ｄ至２年內曾應用過鏈激酶，或者既往有此類藥物過敏史（不能重復使用鏈激酶）。（１５）妊娠。（１６）活動性消化性潰瘍。（１７）目前正在應用抗凝劑［國際標準化比值（ＩＮＲ）水平越高，出血風險越大］。另外，根據綜合臨床判斷，患者的風險／效益比不利于溶栓治療，尤其是有出血傾向者，包括嚴重肝腎疾病、惡液質、終末期腫瘤等。由于流行病學調查顯示中國人群的出血性卒中發病率高，因此，年齡１＞７５歲患者應首選(shǒuxuǎn)ＰｃＩ，選擇溶栓治療時應慎重，酌情減少溶栓藥物劑量。第三十五頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略溶栓劑(shuānjì)選擇(l)非特異性纖溶酶原激活劑：常用的有鏈激酶和尿激酶（鏈激酶為異種(yìzhǒnɡ)蛋白，可引起過敏反應）(2)特異性纖溶酶原激活劑：最常用的為人重組組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶，其半衰期短，需要同時使用肝索。第三十六頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略溶栓劑(shuānjì)選擇尿激酶：150萬U溶于100m1生理鹽水，30min內靜脈滴人。溶栓結束后12h皮下注射普通(pǔtōng)肝素7500U或低分子肝素，共3~5d。第三十七頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略溶栓出血(chūxiě)并發癥溶栓治療的主要風險是出血，尤其是顱內出血（０．９％～１．Ｏ％）。６５％一７７％顱內出血發生在溶栓治療２４ｈ內。表現為意識狀態突然改變(gǎibiàn)、單或多部位神經系統定位體征、昏迷、頭痛、惡心、嘔吐和抽搐發作，高血壓急癥，部分病例可迅速死亡。第三十八頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略溶栓出血(chūxiě)并發癥及其處理：一旦發生，應當采取積極措施：（１）立即停止溶栓、抗血小板和抗凝治療。（２）影像學檢查（急診ＣＴ或磁共振）排除顱內出血。（３）測定紅細胞比積、血紅蛋白、凝血酶原、活化部分凝血活酶時間（ａＩｙｒＴ）、血小板計數和纖維蛋白原、Ｄ一二聚體，并化驗血型及交叉(jiāochā)配血。（４）降低顱內壓，包括適當控制血壓、抬高床頭３０。、靜脈滴注甘露醇，氣管插管和輔助通氣，必要時外科腦室造口術、顱骨切除術以及抽吸血腫等。（５）必要時使用逆轉溶栓、抗血小板和抗凝的藥物：２４ｈ內每６小時給予新鮮冰凍血漿２Ｕ；４ｈ內使用過普通肝素的患者，推薦用魚精蛋白中和（１ｍｇ魚精蛋白中和１００Ｕ普通肝素）；如果出血時間異常，可輸入６—８Ｕ血小板。（６）適當控制血壓。第三十九頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略溶栓風險(fēngxiǎn)告知與簽名第四十頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略何奔新觀點(guāndiǎn)上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院

簡介：何奔，博士(bóshì)、主任醫師、教授、博士(bóshì)生導師.。現為上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科主任，上海泉州德誠醫院專家團顧問

作者簡介

單位(dānwèi)：第四十一頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略溶栓與介入(jièrù)各有利弊急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最有效的治療(zhìliáo)措施在于第一時間內使得冠狀動脈的血流供給得以恢復，也就是通常所說的再灌注治療(zhìliáo)。再灌注治療(zhìliáo)包括了藥物（溶栓）與機械（介入）兩大方法。不管何種方法，他們的有效性都依賴于時間，可以說，時間就是心肌、時間就是生命。再灌注的目標在于盡快達到有效、充分且持續的心肌血流灌注。要達到此目標，溶栓與介入（PCI）各有利弊。

第四十二頁，共五十三頁。胸痛與ACS應急策略2010年10月，在第21屆長城國際心臟病學會議上發布了我國

《“胸痛中心”建設暨“急性胸痛”診治規范中國專家共識》倡導(chàngdǎo)并建立全國第一家北大人民醫院心肌梗死救治急診“綠色通道”胡大一教授注重循證醫學，倡導以預防為主，構建心血管疾病的全面防線(fángxiàn)，是中國循證醫學的開拓者。積極推動我國冠心病介入治療和心臟外科發展。在國內率先提出急診綠色通道的概念，收到了廣泛的社會效益，并積極在全國推廣。第四十三