胸部(xiōnɡbù)及肺檢查第一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查臨床常用(chánɡyònɡ)方法X線檢查：常規(guī)(chángguī)X線CTMRI支氣管鏡檢查：纖維鏡電子鏡胸腔鏡檢查

肺功能血?dú)夥治霾≡瓕W(xué)細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)生化檢查第二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查傳統(tǒng)的檢查(jiǎnchá)方法視診觸診(chùzhěn)叩診聽(tīng)診檢查要求環(huán)境：溫暖光線充足體位(tǐwèi)：坐臥位順序：視觸叩

聽(tīng)前胸部?jī)蓚?cè)胸部背部第三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查第四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查胸部(xiōnɡbù)胸廓:

1個(gè)胸骨12個(gè)胸椎1對(duì)鎖骨12對(duì)肋骨胸部檢查的內(nèi)容(nèiróng):胸廓外形胸壁乳房胸壁血管縱隔支氣管肺胸膜心淋巴結(jié)

第五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查第一節(jié)胸部(xiōnɡbù)的體表標(biāo)志自然標(biāo)志和人為劃線正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置異常體征的部位和范圍明確反映和記錄臟器各部分的異常變化在體表(tǐbiǎo)的投影第六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查

一、胸部常用(chánɡyònɡ)骨骼標(biāo)志胸骨上切跡（suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角(sternalangle)腹上角(infrasternalangle)劍突(xiphoidprocess)肋骨(rib)肋間隙(intercostalspace)肩胛骨(scapula)脊柱(jǐzhù)棘突(spinousprocess)肋脊角(costalspinalangle)第七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查前胸壁胸骨上切跡胸骨:胸骨柄胸骨角胸骨體劍突肋骨(lèigǔ)(肋軟骨)肋間隙腹上角

（胸骨下角）

第八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查胸骨角:又稱louis角。位于(wèiyú)胸骨上切跡下約5cm,由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。與第2肋軟骨連接氣管分叉處心房上緣上下縱隔交界第5胸椎水平第九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查腹上角：為左右肋弓（由兩側(cè)的第7—10肋軟骨相互連接而成）在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角(jiājiǎo)，又稱胸骨下角，相當(dāng)于橫膈的穹隆部。正常約70°—110°。肝臟左葉胃胰腺第十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查后胸壁脊柱棘突(jítū)肩胛骨肩胛角肋脊角第十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查脊柱棘突：后正中線標(biāo)志(biāozhì)。位于頸根部的第7頸椎最為突出，其下為胸椎起點(diǎn)，常作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。第十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查肩胛角：肩胛骨的最下端。作為第7或第8肋骨水平(shuǐpíng)的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎水平。常作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。第十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查肋脊角：為第12肋骨與脊柱構(gòu)成(gòuchéng)的夾角。腎輸尿管上方第十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查

二、垂直線標(biāo)志(biāozhì)

自然凹陷、劃區(qū)第十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查鎖骨中線：為通過(guò)鎖骨的尖峰端與胸骨(xiōnggǔ)端兩者中點(diǎn)的垂直線。胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部。第十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查鎖骨(suǒgǔ)上窩：為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。鎖骨下窩：為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。第十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查第十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查第十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查三、肺和胸膜(xiōngmó)的界限(體表投影)肺尖肺上界肺外側(cè)(wàicè)界肺內(nèi)側(cè)界肺下界(平靜呼氣末)第二十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查第二十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查肺葉與葉間裂的體表(tǐbiǎo)投影第二十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查胸膜(xiōngmó)第二十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查第二節(jié)胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房第二十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查一、胸壁（chestwall）靜脈曲張皮下氣腫胸壁壓痛(yātòng)

肋間隙第二十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查二、胸廓(xiōngkuò)正常(zhèngcháng)：前后徑:橫徑1:1.5第二十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查胸廓(xiōngkuò)的異常形態(tài)扁平胸（前后徑:橫徑<1:2）桶狀胸（前后徑:橫徑1:1）佝僂病胸（雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝）胸廓一側(cè)變形（膨隆、平坦/下陷(xiàxiàn)）胸廓局部隆起脊柱畸形引起的胸廓改變第二十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查扁平胸佝僂病胸第二十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查三、乳房(rǔfáng)(berast)視診對(duì)稱性(symmetry)表觀情況(superficialappearance)乳頭(nipple)皮膚(pífū)回縮(skinretraction)腋窩(axillaryfossa)鎖骨上窩(supraclavicularfossa)第二十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查觸診(chùzhěn)體位：坐位、臥位4個(gè)象限順序(shùnxù)：健側(cè)-患側(cè)左側(cè)-外上象限-順時(shí)針右側(cè)-外上象限-逆時(shí)針第三十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查觸診(chùzhěn)內(nèi)容硬度(yìngdù)和彈性(consistencyandelasticity)壓痛(tenderness)包塊(masses)部位(bùwèi)(location)大小(size)外形(contour)硬度(consistency)壓痛(tenderness)活動(dòng)度(mobility)第三十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查乳房的常見(jiàn)(chánɡjiàn)病變急性(jíxìng)乳腺炎乳腺腫瘤第三十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查第三節(jié)肺和胸膜第三十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查一、視診（一）、呼吸運(yùn)動(dòng)(yùndòng)中樞：脊髓延髓橋腦大腦皮層感受器：中樞外周第三十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查胸式呼吸：肋間肌運(yùn)動(dòng)為主(女性)腹式呼吸(hūxī)：膈肌運(yùn)動(dòng)為主(男性/兒童)

第三十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查1、呼氣(hūqì)性呼吸困難2、吸氣性呼吸困難:三凹征

呼吸困難(hūxīkùnnán)胸骨(xiōnggǔ)上窩鎖骨上窩肋間隙第三十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查正常(zhèngcháng):12-20bpm(成人)兒童:20-30bpm新生兒:30-50bpm（二）、呼吸(hūxī)頻率第三十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查呼吸(hūxī)過(guò)速:>20bpm

發(fā)熱(fārè)疼痛貧血甲亢心衰第三十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查呼吸(hūxī)過(guò)緩:<12bpm

顱內(nèi)高壓(gāoyā)麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑過(guò)量第三十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查呼吸(hūxī)深度的變化:

呼吸(hūxī)淺快呼吸肌麻痹嚴(yán)重鼓腸腹水肥胖(féipàng)肺及胸膜疾病：肺炎胸膜炎胸腔積液氣胸第四十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查呼吸(hūxī)深快劇烈運(yùn)動(dòng)情緒激動(dòng)(jīdòng)過(guò)度緊張嚴(yán)重(yánzhòng)的代謝性酸中毒（庫(kù)斯莫爾呼吸）第四十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查（三）、呼吸(hūxī)節(jié)律1、潮式呼吸

缺氧中毒(zhòngdú)老年人深睡2、間停呼吸

臨終第四十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查3、抑制性呼吸:多為胸部劇烈(jùliè)疼痛4、嘆氣樣呼吸:多為功能性改變第四十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查

二、觸診

第四十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查1、方法

2、對(duì)稱(duìchèn)

3、一側(cè)受限:胸腔積液氣胸肺不張（一）、胸廓(xiōngkuò)擴(kuò)張度第四十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查1、機(jī)理:聲帶振動(dòng)(聲音)----氣道----肺-----胸壁------手感2、方法:yi聲手掌(shǒuzhǎng)尺側(cè)感覺(jué)3、判斷:增強(qiáng)減弱（最強(qiáng)最弱）（二）、語(yǔ)音(yǔyīn)震顫第四十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查減弱(jiǎnruò)或消失:

肺氣腫阻塞性肺不張大量胸腔積液氣胸高度胸膜粘連胸壁皮下氣腫增強(qiáng):

實(shí)變近胸膜的大空洞

胸膜摩擦(mócā)感:壁層胸膜/臟層胸膜

急性胸膜炎第四十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查三、叩診（一）、叩診的方法

1、直接(zhíjiē)叩診

2、間接叩診：板指與肋間平行第四十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查間接(jiànjiē)叩診：板指與肋間平行第四十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查體位(tǐwèi)：坐位仰臥位順序：前側(cè)背第五十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查（二）、影響叩診(kòuzhěn)音的因素胸壁組織(zǔzhī)骨骼支架胸膜病變肺的含氣量第五十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查（三）、叩診(kòuzhěn)音的分類

強(qiáng)度時(shí)限音調(diào)臨床意義過(guò)清音

極響亮較長(zhǎng)極低含氣量鼓音含氣腔清音響亮長(zhǎng)低正常濁音(zhuóyīn)

含氣量實(shí)音

弱短高不含氣第五十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查(四)、正常(zhèngcháng)叩診音區(qū)域(qūyù)變異雙側(cè)對(duì)比第五十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查肺界的叩診(kòuzhěn)肺上界（肺尖）

縮窄：肺結(jié)核增寬：肺氣腫氣胸肺前界縮小：肺氣腫擴(kuò)大：心臟擴(kuò)大心包積液胸膜炎肺下界下降：肺氣腫腹腔臟器下垂

上升：肺不張腹內(nèi)(fùnèi)壓升高使膈上升

第五十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查肺下界(xiàjiè)的移動(dòng)度體位：坐位(zuòwèi)

定位：肩胛線深吸深呼正常：6－8cm異常

第五十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查第五十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查（五）、胸部異常叩診(kòuzhěn)音

（病理）定義：在正常肺的清音范圍(fànwéi)內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音、鼓音。提示：肺、胸膜、膈、胸壁距胸壁>5cm，直徑<3cm

叩診音無(wú)變化第五十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查1、濁音(zhuóyīn)/實(shí)音：肺部大面積含氣量減少(jiǎnshǎo)

肺炎肺結(jié)核肺不張肺梗死肺水腫

肺內(nèi)不含氣的占位病變

肺腫瘤(zhǒngliú)肺包蟲(chóng)病未液化的肺膿腫胸腔積液胸膜增厚第五十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查2、鼓音：空腔性病變>3-4cm近胸壁

空洞型肺結(jié)核液化(yèhuà)的膿腫氣胸

3、濁鼓音：肺泡(fèipào)壁松馳＋含氣量減少

肺炎充血期、消散期第五十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查4、過(guò)清音：肺張力減弱+含氣量(qìliàng)增多

肺氣腫5、空甕音：

鼓音+金屬性回響空腔巨大(jùdà)、位置淺表、腔壁光滑張力性氣胸第六十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查中等量胸腔(xiōngqiāng)積液時(shí)的叩診音第六十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查四、聽(tīng)診注意事項(xiàng)坐位(zuòwèi)半坐臥位自然呼吸有次序雙側(cè)對(duì)比與呼吸的關(guān)系

第六十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查（一）、正常(zhèngcháng)呼吸音

1、支氣管呼吸(hūxī)音

聲門、氣管湍流、振蕩(zhèndàng)哈氣管附近喉胸骨上窩C6－T2旁呼吸氣流速度聲門氣管管徑第六十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查

吸：夫呼：哈胸骨兩側(cè)(liǎnɡcè)第1、2肋間隙肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平肺尖前后部2、支氣管肺泡(fèipào)呼吸音第六十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查3、肺泡(fèipào)呼吸音肺泡(fèipào)壁馳張夫微風(fēng)樣

大部分肺野

肺泡彈性變化氣流震動(dòng)第六十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查正常(zhèngcháng)呼吸音示意圖第六十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查（二）、異常(yìcháng)呼吸音1、異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失

肺泡通氣流速(liúsù)傳導(dǎo)障礙

胸廓活動(dòng)受限呼吸肌疾病支氣管阻塞壓迫性肺膨脹不全腹部疾病

第六十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查肺泡呼吸音增強(qiáng)：

氣流進(jìn)入增多、增快雙側(cè)：機(jī)體耗氧增加缺氧興奮(xīngfèn)呼吸中樞血液酸度增高單側(cè)：健側(cè)代償?shù)诹隧?yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查呼氣音延長(zhǎng)下呼吸道部分阻塞肺泡(fèipào)彈性

斷續(xù)性呼吸音

空氣進(jìn)入不均勻吸氣相呼吸音斷續(xù)

粗糙性呼吸音

呼吸道粘膜粗糙

第六十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查2、異常(yìcháng)支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音的區(qū)域出現(xiàn)

1、肺組織(zǔzhī)實(shí)變

2、肺內(nèi)大空腔

3、壓迫性肺不張第七十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查正常肺組織與病變(bìngbiàn)組織夾雜3、異常(yìcháng)支氣管－肺泡呼吸音在正常肺泡(fèipào)呼吸音的區(qū)域出現(xiàn)第七十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查

（三）、啰音

第七十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查1、濕啰音（水泡(shuǐpào)音）產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)理：氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)分泌物小支氣管壁吸氣時(shí)突然張開(kāi)第七十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查濕啰音的特點(diǎn)(tèdiǎn)：斷續(xù)短暫吸氣相（末）明顯部位恒定(héngdìng)（易變性小）多樣性（大、中、小）見(jiàn)于：氣道或?qū)嵸|(zhì)炎癥空洞肺水腫第七十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查音響強(qiáng)度(qiángdù)：響亮性非響亮性管徑與腔內(nèi)滲出物：大、中、小

濕啰音分類(fēnlèi)：第七十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查粗濕啰音:(大水泡(shuǐpào)音)氣管(qìguǎn)、主支氣管(qìguǎn)、空洞支擴(kuò)、肺水腫、肺結(jié)核空洞、肺膿腫空洞痰鳴第七十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查第七十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查中濕啰音:(中水泡(shuǐpào)音)中等大小(dàxiǎo)支氣管支氣管炎、支氣管肺炎第七十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查第七十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查細(xì)濕啰音:(小水泡(shuǐpào)音)小支氣管細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血(yūxuè)、肺梗死第八十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查第八十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查捻發(fā)音(fāyīn):(爆裂音)細(xì)支氣管、肺泡(fèipào)壁粘著、閉合高音調(diào)、高頻率細(xì)支氣管、肺泡炎癥、充血第八十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查肺部局限性濕羅音雙側(cè)肺底濕羅音雙側(cè)肺野布滿濕羅音第八十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查2、干啰音機(jī)理(jīlǐ)：氣道狹窄/部分阻塞－湍流第八十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查粘膜炎癥(yánzhèng)、充血水腫/分泌物增加：第八十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查管腔內(nèi)新生物/異物阻塞腔外腫大淋巴結(jié)/縱膈腫瘤(zhǒngliú)壓迫第八十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查干啰音的特點(diǎn)(tèdiǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)樂(lè)音樣音調(diào)高呼氣相出現(xiàn)(chūxiàn)增強(qiáng)易變性：部位數(shù)量喘鳴第八十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查干啰音的分類(fēnlèi)：

高調(diào)干啰音：哨笛音飛箭音用力呼氣上升(shàngshēng)小支氣管細(xì)支氣管哮喘嚴(yán)重氣道痙攣局限性病變第八十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查低調(diào)(dīdiào)干啰音：鼾音氣管主支氣管第八十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查雙側(cè)肺部干羅音局限性干羅音第九十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查（四）、語(yǔ)音(yǔyīn)共振喉部發(fā)出聲音（yi）氣管支氣管

（含糊(hánhu)低沉）聽(tīng)診器胸壁肺泡產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)理：第九十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查減弱(jiǎnruò)：

支氣管阻塞胸腔積液胸壁水腫肺氣腫

正常(zhèngcháng)：氣管、主支氣管－－強(qiáng)肺底－－弱第九十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查語(yǔ)音(yǔyīn)共振的分類：(病理）支氣管語(yǔ)音：強(qiáng)度清晰度肺實(shí)變胸語(yǔ)音：更強(qiáng)更響亮語(yǔ)音清晰(qīngxī)大范圍的肺實(shí)變

第九十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查羊鳴音：語(yǔ)音強(qiáng)度性質(zhì)改變yia

中等量胸腔積液上方肺實(shí)變＋少量(shǎoliàng)積液耳語(yǔ)音：耳語(yǔ)音調(diào)yi清晰

肺實(shí)變第九十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查（五）、胸膜(xiōngmó)摩擦音機(jī)理：

粗糙的胸膜呼吸時(shí)摩擦軟物件摩擦樣音臨床意義：纖維素性胸膜炎胸膜腫瘤(zhǒngliú)

胸膜增厚（無(wú)明顯積液）第九十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查特點(diǎn)：前下側(cè)胸壁最明顯(míngxiǎn)

（5－7肋間呼吸動(dòng)度最大）深吸氣末屏氣時(shí)消失易變性（與咳嗽無(wú)關(guān)）第九十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查第四節(jié)

呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)常見(jiàn)疾病的

主要癥狀和體征第九十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查大葉性肺炎(loberpneumonia)慢性支氣管炎(chronicbronchitis)并發(fā)肺氣腫支氣管哮喘(xiàochuǎn)（bronchialasthma)胸腔積液(pleuraleffusion)氣胸(pheumothorax)第九十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查大葉性肺炎

病因：肺炎雙球菌病理：充血期、實(shí)變期、消散(xiāosàn)期癥狀：受涼、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹色痰第九十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查體征視診：

急性病容,顏面潮紅,鼻翼扇動(dòng),

呼吸困難,發(fā)紺,常有口唇皰疹,

充血(chōngxuè)期,病變局部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。第一百頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查觸診：脈率增快，語(yǔ)音震顫增強(qiáng)。叩診(kòuzhěn)：濁音/實(shí)音。聽(tīng)診：支氣管呼吸音，捻發(fā)音，

濕羅音。第一百零一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查大葉性肺炎第一百零二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查慢性(mànxìng)支氣管炎(chronicbronchitis)并發(fā)肺氣腫病因及發(fā)病機(jī)制吸煙空氣污染感染(gǎnrǎn)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)第一百零三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查癥狀：

慢性咳嗽、冬季加重、持續(xù)(chíxù)3個(gè)月以上、晨間咳嗽、咯白粘痰（合并感染時(shí)呈膿性）。第一百零四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查體征：

早期COPD體征可不明顯。隨疾病(jíbìng)進(jìn)展

出現(xiàn)桶狀胸，心音遙遠(yuǎn)。兩肺底或肺

野可有濕性羅音及（或）干性羅音。

晚期患者呼吸困難加重，呼吸時(shí)常呈縮唇呼氣。有口唇發(fā)紺及右心衰竭體征。第一百零五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查并發(fā)(bìngfā)阻塞性肺氣腫視診：桶狀胸、肋間隙增寬。觸診：呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱(jiǎnruò)、

語(yǔ)音共振減弱。第一百零六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查叩診：過(guò)清音(qīngyīn)、肺下界下降、心濁音縮小或消失、肝濁音界下移。聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱、呼氣相延長(zhǎng)、雙肺底可聞濕啰音。第一百零七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查支氣管哮喘(xiàochuǎn)（bronchialasthma)支氣管哮喘是以變態(tài)反應(yīng)為主的慢性氣道炎癥性疾病，通常(tōngcháng)引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞。第一百零八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查癥狀：

多數(shù)(duōshù)在幼年或青年期發(fā)病、反復(fù)發(fā)作、季節(jié)性、家族史、夜間及凌晨發(fā)作及加重。第一百零九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查體征：緩解期：無(wú)明顯體征發(fā)作(fāzuò)期：呼氣性呼吸困難、

三凹征、雙肺滿布干啰音。第一百一十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查胸腔(xiōngqiāng)積液(pleuraleffusion)病因

胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高胸膜毛細(xì)血管通透性增加(zēngjiā)胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低壁層胸膜淋巴引流障礙損傷第一百一十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)。胸部及肺檢查癥狀(zhèngzhuàng)原發(fā)基礎(chǔ)疾病癥狀。胸膜炎的癥狀(zhèngzhuàng)：咳嗽、胸痛，以咳嗽、深呼吸時(shí)明顯。胸水(>500ml)引起的壓迫癥狀：胸悶、呼吸困難等。第一百一十二頁(yè)，共一百二十七