第六章預防保健的社會策略

第六章預防保健社會策略主要內容社會衛生策略初級衛生保健社區衛生服務第一節社會衛生策略WHO觀點：策略應從治療疾病為主轉移到預防疾病為主應從為少數人服務轉移到為多數人服務2000年人人享有衛生保健（HFA/2000）

“初級衛生保健是實現2000年人人享有衛生保健的基本途徑和關鍵”

2010年衛生發展的總目標：

到2010年在全國建立起比較完善的衛生體系國民健康主要指標在經濟發達地區達到或接近世界發達國家平均水平在欠發達地區達到發展中國家先進水平第二節初級衛生保健一、初級衛生保健概念

二、初級衛生保健的原則三、初級衛生保健的內容和任務一、初級衛生保健概念－PHC初級衛生保健是指最基本的，人人都能得到的、體現社會平等權利的人民群眾和政府都能負擔得起的衛生保健服務

工作的重點是預防疾病，增進健康，控制和消滅危害健康的各種因素目的是使全體居民公平的獲得基本衛生保健服務，從而達到最高水平的健康水平二、初級衛生保健的原則合理分配衛生資源社區和個人參與部門間協同行動適宜的醫療方法和綜合途徑第三節社區衛生服務

一、社區衛生服務概念二、社區衛生服務特點三、社區衛生服務的原則和內容四、社區衛生服務的實施五、特殊人群社區保健?社區及其構成的要素定義：社區（community）是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一生活上相互關聯的大集體。要素：1、有聚居的一群人；

2、有一定的地域；3、有一定的生活服務設施；4、居民群之間發生種種社會關系；5、為謀求規章制度的具體落實，產生各種社會群體和結構。二、社區衛生服務特點首診服務(醫療保險和醫療保健的守門人)以病人為中心以家庭為單位以社區為范圍以預防為導向團隊合作精神三、發展社區衛生服務的原則：

?1、堅持以為人民服務的宗旨；2、堅持政府領導、部門協同，社會參與，多方籌資，公有制主導；3、堅持預防為主，綜合服務，健康促進；4、堅持以區域衛生規劃為指導合理配置和充分利用衛生資源，服務群眾；5、堅持社區衛生服務與社會發展相結合；6、堅持實事求是。

四、社區衛生服務內容-疾病預防-常見病與多發病的診治-醫療與傷殘康復-健康教育-計劃生育技術服務-特殊人群保健：婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等一體化社會衛生服務發展社區衛生服務實施的內容五、社區健康的實施社區健康是采用健康促進的策略，以健康為中心、以社區為范疇和人群為對象、社區內各部門合作和人人參與的綜合性服務。它強調工作的計劃性和可行性，故又稱為有計劃的社區健康。它的操作模式分為5個相互聯系的階段：社區動員、社區診斷、確定需優先解決健康問題的重點、制訂和實施干預計劃以及評估。社區健康的實施?社區動員群眾的參與和支持，是成功解決社區健康問題的基礎。?社區診斷社區診斷所需的信息——資料的來源與收集方法——資料的分析整理——報告診斷結果社區健康的實施——社區診斷資料的來源與收集方法資料的來源有2條途徑：現存的資料一時性資料收集和分析的方法：定量調查（一般應用流行病學方法）定性調查定性調查1、非正式訪談調查員帶著一個或幾個問題去征求某些人的意見和看法。一般是一對一的面談。2、焦點組訪談

根據調查目的，確定要討論的主要問題，由主持人帶領一小組調查對象圍繞著主題進行討論。一般由8～10人組成一個小組。定性調查4、魚骨圖不斷尋找原因的定性分析方法。首先提出問題，然后逐步尋找該問題的初步原因（大原因）、第二步原因（中原因）和第三步原因（小原因）。社區健康的實施——社區診斷資料的分析整理1、定量資料2、定性資料報告診斷結果報告的內容一般包括：社區基本情況、調查內容、調查方法、調查人群、調查的結果和分析、發現的問題及其原因、解決這些問題的策略和方法。報告的原則：問題盡可能具體；采用形象生動的方式；讓盡可能多的人了解情況；不同的對象，用不同的方法。社區健康的實施?確定需優先解決的健康問題1、確定需優先解決的健康問題針對某些首要的健康問題，集中有限的資源來全面綜合地解決。2、確定社區的目標人群三類影響行為的因素1、傾向因素（促使某人行為發生的因素）如：態度、信仰、價值觀、知識水平。2、促成因素（使某人能發生某行為的因素）如：技能、資源的可利用性和可獲得性。3、強化因素（某人行為得以回報的因素）如：對個人行為給予支持的服務人員、家庭和社區組織的態度和反應等。社區健康的實施?社區健康項目的評價一、評價的概念和意義二、評價的類型形成評價過程評價效果評價三、評價結果的應用第四節特殊人群的社區保健特殊人群是指具有特殊生理、心理特點或者處于一定的特殊環境中，容易受到各種有害因素的作用，患病率較高的人群。在社區中，婦女、兒童、老年人是人數最多的特殊人群，也就是社區保健的重點服務對象。一、婦女兒童的社區保健婦女是指15歲以上的女性，兒童是指0~14歲（或0~12歲）的人群。●婦女一生中要經歷的幾個特殊的生理時期：青春期、孕產期、哺乳期、更年期。這幾期婦女各系統尤其是內分泌系統的變化較大，對環境中的危害因素比較敏感。●兒童發育經歷以下幾個階段：胎兒、嬰兒、幼兒、學齡前兒童、學齡兒童。這是人一生中生長發育最快的階段，但此時免疫防護功能尚不健全。兒童期的主要衛生問題1、嬰兒期（1周歲內）此期是整個兒童期死亡率最高的時期。此時，人體各器官系統的功能不完善，抵抗力弱，容易發生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染、營養不良等問題。兒童期的主要衛生問題2、幼兒期（1歲~3歲）從母體獲得的先天性免疫已消失，自身免疫功能尚未完善，易發生傳染病和寄生蟲感染；活動范圍大，缺乏自我照顧的能力，易發生意外；喂養不當，可能發生營養不良。兒童期的主要衛生問題3、學齡前期（3歲~7歲）抵抗力有所增強，但仍然易發生傳染病和寄生蟲病、意外事故；教養不當，可能出現行為異常。婦女不同生理時期的主要衛生問題1、青春期（兒童到成人所經歷的一個轉變時期）心理：由于生理的改變可能導致恐懼、羞怯、焦慮等反應。經期衛生：沒有良好的衛生習慣，可發生月經病。性意識：性知識的缺乏和性意識的產生可導致性罪錯。婦女不同生理時期的主要衛生問題2、孕產期孕期婦女全身器官負擔加重，易發生各種妊娠并發癥，孕婦原有的一些疾病也會因妊娠而加重。孕婦情緒對胎兒的發育有很大的影響。產婦易發生的問題主要包括：生殖道的感染、出血、乳腺炎等。婦女不同生理時期的主要衛生問題3、更年期生理變化：性腺功能逐步衰退，月經周期紊亂，經量減少最終進入絕經期。主要衛生問題：激素分泌的變化，可能出現植物神經功能紊亂、血管舒縮異常；雌激素的減少可能導致骨質疏松，易骨折；心理變化、精神狀態的改變：悲觀、憂郁、失眠等更年期綜合癥；心腦血管疾病、惡性腫瘤的發病率增高。婦女兒童社區保健措施建立和健全社區婦幼保健網開展社區調查提供社區婦幼保健服務建立非正式支持組織婦女兒童預防保健知識的宣傳教育和健康咨詢；青春期教育和咨詢；婚前檢查和咨詢；計劃免疫；定期健康檢查；婦女兒童疾病的防治。婦女兒童保健系統管理兒童保健系統管理（重點是新生兒和3歲以下嬰幼兒的兒童保健系統管理）1、建立兒童保健系統管理的保健卡（冊）2、開展新生兒訪視3、定期健康體檢4、生長發育監測5、體弱兒的管理6、健康教育婦女兒童保健系統管理孕產婦保健系統管理孕產婦懷孕3個月前檢查一次；3個月后每4周檢查一次，7個月后每4周檢查一次；9個月后每周檢查一次。妊娠36周后持保健手冊到醫院住院分娩，出院后母嬰一同轉入社區保健機構進行產后3、7、14、28、42天隨訪檢查登記，發現問題及時預防和處理。孕產婦保健系統管理1、健康教育

普及圍生期保健知識2、早孕保健

做到早發現、早檢查、早確診避免病毒感染和接觸有害物質避免亂服藥打針孕產婦保健系統管理3、產前檢查

加強對孕婦健康和胎兒生長發育的觀察指導防治妊娠高血壓綜合征、胎位異常等4、高危妊娠篩查、監護和管理5、產時保健提高接產質量防治滯產感染、出血、窒息、凍傷加強高危產婦的分娩監護孕產婦保健系統管理6、新生兒保健

急危重癥新生兒的重點監護嚴密觀察促進正常新生兒的母乳喂養7、產褥期保健

防止產褥感染；進行新生兒卡介苗初種8、建立孕產婦死亡及圍生兒死亡評審制度二、老年人社區保健我國學者建議以60歲作為我國老年人的起始年齡界限。1、老年人主要衛生問題生理功能逐漸衰退心理因受不同因素的影響導致行為障礙老年人社區保健2、老年人社區保健措施建立和健全老年社區保健網建立健全老年人健康檔案開展社區老年人的系統管理工作建立社區非正式支持組織社區保健有益身心健康的問題活動三、臨終關懷（hospice）對因病生命垂危或因衰老生命處于臨終階段的人給予生理、心理方面的特殊醫療照顧及關心，并對其家庭成員給予慰藉和支持的一整套醫療保健措施。概念Hospice基本思想幫助臨終病人了解死亡是生命過程的一個部分，坦然面對和接納死亡；以同情心對待瀕臨病人；以必要的手段減輕臨終病人生理和心理的痛苦；尊重臨終病人的權利，維護他們的生命尊嚴；為臨終病人的家庭成員提供幫助和支持。臨終關懷服務包括為臨終病人的服務和為病人家庭的服務1、為臨終病人的服務控