如何填寫死亡醫學證明（推斷）書死亡證明書的填寫要求有關定義常見填寫錯誤或不當有關疾病報告的說明死亡原因報告的具體說明核心部分2022/11/11第一頁，共九十三頁。新版死亡證

名稱：《居民死亡醫學證明（推斷）書

》特點：更細致、更全面、更明確22022/11/12第二頁，共九十三頁。2022/11/13第三頁，共九十三頁。2022/11/14第四頁，共九十三頁。1.報告對象發生在轄區內的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區內死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。2.報告單位和報告人（1）報告單位：各級醫療衛生機構（涉法由公安局報告）（2）報告人：1）各級各類醫療衛生機構醫務人員（涉法由法醫填寫）2）具有執業醫師資格的醫療衛生人員方可填報《死亡醫學證明書》。2022/11/15第五頁，共九十三頁。出證時限：（1）無特殊情況，死后24小時內完成“死亡證”的填寫。（2）如有特殊情況將原因寫在死亡證第一聯上。如報告人員對根本死因確定有困難時，出具死亡證的臨床醫生有責任協助報告人員確認死因鏈的合理性。2022/11/16第六頁，共九十三頁。各聯流向2022/11/17第七頁，共九十三頁。+逐項填寫，不能漏項或錯項；黑色或藍黑色鋼筆書寫、字跡清+用中文填寫醫學專業疾病名稱，不得用英文或英文縮寫；+內容不得涂改，醫生簽名，醫院蓋章；+對死因不明必須當時填寫調查記錄；+對死因有懷疑（自殺、他殺）的，可向警務部門反映，由警務部門協助確定死因；對損傷中毒死亡者，應進一步報告導致損傷中毒的外部原因。1.1基本填寫要求2022/11/18第八頁，共九十三頁。現時用的姓名，與戶口簿或身份證相符，嬰兒可同時填寫嬰兒母親姓名不得空缺，中國公民要求填寫18位身份證號碼，未登記戶籍的死亡嬰兒和無名尸填“無”按照實周歲填寫，嬰兒填寫實際存活月、日、小時組織機構代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）1.2基礎項目的填寫要求_(1)新生兒及18歲以下未成年人群死亡選未婚注意與身份證相符2022/11/19第九頁，共九十三頁。1.2基礎項目的填寫要求_(2)應與身份證相符要求填寫到時、分指就業所在或死前最后所在的單位，應填寫死者職業對應的那個單位。詳細到門牌號碼詳細到門牌號碼按死者的最高學歷的填寫。學齡前兒童或文盲或半文盲者死亡應選擇初中及以下；“醫療衛生機構”指住院部及急診室、“不詳”僅限非正常死亡按照死亡前的個人身份填寫，離退休后死者的個人身份一律填“離退休人員”2022/11/110第十頁，共九十三頁。1.3特殊項目的填寫要求_（1）必填，不需報告臨死的方式，合理順序對第Ⅰ部分的補充，填寫與致死疾病無關但對死亡有影響，有明確診斷慢性疾病須報告，如沒有可不填，按照嚴重程度依次填寫盡量填寫，利于判斷邏輯關系及根本死因確定填寫最后造成死亡的疾病診斷或損傷。2022/11/111第十一頁，共九十三頁。死前主要疾病（最嚴重疾病）的最后診斷單位，不一定是患者死亡的醫院；按實際確診的各項依據劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據。“死后推斷”僅限死亡地點為院外的應該填寫死者主治醫師或開具死亡醫學證明書的地段醫生的姓名全稱。且該名醫生必須具備臨床執業資格。1.3特殊項目的填寫要求_（2）2022/11/112第十二頁，共九十三頁。2022/11/113范例時間間隔都要填寫按病情發展過程填寫，且每行只填寫一個疾病戶籍地址為主醫生簽字單位蓋章2022/11/113第十三頁，共九十三頁。2.1死亡原因有關定義死亡原因的定義死亡原因的填寫及選擇根本死亡原因的定義2022/11/114第十四頁，共九十三頁。所有導致或促進死亡的疾病、病態情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。2.1.1死亡原因的定義+導致死亡的原因可以有多個，包括疾病、損傷中毒及外因；

+不包括臨死時的表現形式。2022/11/115第十五頁，共九十三頁。

當只有一個死亡原因時，則填寫并選擇該原因。當不止一個死亡原因時，則應以ICD-10對根本死亡原因的定義為基礎按照要求進行填寫并選擇根本死因。2.1.2死亡原因的填寫及選擇+只有一個死因時可以直接填寫；

+超過一個死因時則需按照

ICD-10的要求填寫；

+選擇根本死因需按照ICD-10的有關規則、注釋進行。2022/11/116第十六頁，共九十三頁。引起直接導致一系列病態事件的那些疾病或損傷；或(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。2.1.3根本死亡原因的定義+根本死亡原因只有一個，用于進行單原因統計分析；

+對疾病導致的死亡需一直報告到最早的那個疾病；

+對損傷中毒導致的死亡需報告導致損傷中毒的外部原因；

+所有報告的死因均可以被用于進行多原因統計分析。從防止死亡的觀點出發，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個環節治愈病人。最有效的公共衛生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本死因被定義為：2022/11/117第十七頁，共九十三頁。2.2.1基本格式2022/11/118第十八頁，共九十三頁。死因鏈第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：

(C)病（根本死因）發展

(b)病（中介原因）發展

(a)病（直接死因）導致死亡。各病發生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。2022/11/119第十九頁，共九十三頁。

死亡原因發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走1小時意外被卡車撞倒Ⅱ填寫舉例_(2)2022/11/120第二十頁，共九十三頁。

死亡原因

發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ (a) 肺心病 5年

(b)

肺氣腫

10年

(c)

慢性支氣管炎

30年Ⅱ填寫舉例_(1)2022/11/121第二十一頁，共九十三頁。+

臨死方式的問題+

順序的問題+

診斷的問題+時間間隔的問題+外部原因的問題3.常見填寫問題及糾正2022/11/122第二十二頁，共九十三頁。3.1死亡原因填寫要求_(1)必須由熟悉死者情況的醫生填寫第Ⅰ部分按順序填寫直接死因第Ⅱ部分按程度填寫其他死因應結合醫學知識和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導致死亡的原因填寫在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫在b行，依此類推，直至死因鏈內容全部填寫完畢。2022/11/123第二十三頁，共九十三頁。時間間隔應盡量填寫每行只能填寫一種死因臨死前的表現不需填寫1.5.1死亡原因填寫要求_(2)3.1死亡原因填寫要求_(2)沒有或忽略報告時間間隔，可能導致編碼錯誤。應盡可能報告每個死因從發生到死亡的大概時間間隔，以便于正確選擇根本死因并進行編碼。必須盡量向知情人了解死者生前有關的健康情況并填寫在證明書的調查記錄里。如果實在要填在a行的話，則必須從b行起按照真正的順序填寫直接導致死亡的原因及其更早的原因。2022/11/124第二十四頁，共九十三頁。3.3臨死方式的問題_(1)來院已死

R99死于途中

R99死于家中 R99死時無人在場

R99死因不明

R99

這些描述都沒有給出任何與疾病、損傷中毒有關的情況，既不是死因，也不是證明書中需要報告的內容。

必須盡量向知情人了解死者生前有關的健康情況并填寫在調查記錄里，并做出死因推斷。2022/11/125第二十五頁，共九十三頁。3.3臨死方式的問題_(2)

這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍然不是死因統計中需要的確切死因。

報告的順序不能停止在這些死因，應繼續追溯到導致死亡的最早的原因并報告在證明書上。猝死

R96.0癌性惡病質 C80酸堿失衡 E87.4電解質紊亂 E87.8肺性腦病 G93.1肺部感染 J98.4死亡證明書上不能僅有這些內容就終止了！2022/11/126第二十六頁，共九十三頁。3.3臨死方式的問題_(3)

這些都是疾病、損傷中毒在臨死時的表現形式，不是死因統計中需要報告的內容，可以不填。

如果實在要填在a行的話，則必須從b行起按照真正的順序填寫直接導致死亡的原因及其更早的原因。（簡而言之，盡量填寫死因鏈，給出明確的疾病名稱）呼吸衰竭 J96.9循環衰竭 R57.9中樞性呼吸循環衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R53死亡證明書上不能僅有這些內容就終止了！2022/11/127第二十七頁，共九十三頁。為什么？abcd特點：單鏈條、唯一性呼吸衰竭肺心病肺氣腫慢性支氣管炎腦出血腦梗死高血壓肺癌許多種疾病都會引起呼吸衰竭，不是唯一性，所以不用寫在死因鏈中呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭腦出血肺癌呼吸衰竭肺心病腦出血肺癌呼吸衰竭呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺癌呼吸衰竭肺心病肺癌呼吸衰竭腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭肺氣腫腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭腦梗死肺氣腫腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭腦梗死肺氣腫腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭腦梗死肺氣腫腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭慢性支氣管炎腦梗死肺氣腫腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭高血壓慢性支氣管炎腦梗死肺氣腫腦出血肺心病肺癌呼吸衰竭2022/11/128第二十八頁，共九十三頁。3.4特異性的疾病情況

如高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等，如有與之相聯系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，一定要填寫在死亡證中。大臟器官要明確特指的部位、傳染病而要核實具體病種、腫瘤要明確良性或惡性及原發部位、要有特指的先天異常、特指疾病的孕產婦死亡。2022/11/129第二十九頁，共九十三頁。3.5順序的問題Ⅰ(a)高血壓

(b)冠心病

(c)急性心肌梗死

(d)貧血

填寫順序存在顛倒、混亂、無序的情況，無法應用規則和注釋去正確選擇根本死因。首先應結合醫學知識和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導致死亡的原因填寫在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫在b行，依此類推，直至死因鏈內容全部填寫完畢。如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫在第Ⅱ部分。Ⅰ(a)急性心肌梗死

(b)冠心病

(c)高血壓Ⅱ貧血

×√2022/11/130第三十頁，共九十三頁。3.6診斷的問題_(1)Ⅰ(a)尿毒癥 N19(b)糖尿病 E14.9(c)胰島素依賴

E10.9

填寫診斷不特異，可能影響編碼的精確性。填寫的診斷名稱應盡量具有特異性，即在診斷中盡量體現疾病的主要特征，包括病因、分型、部位、程度、并發癥等。Ⅰ(a)尿毒癥

(b)胰島素依賴型糖尿病編碼：E10.2（伴有腎的并發癥）×√2022/11/131第三十一頁，共九十三頁。3.6診斷的問題_(2)菌痢→細菌性痢疾A03.9中風→

(腦)卒中I64煙霧病→腦底異常血管網病I67.5巴洛病(Balo)[同心圓性硬化]G37.5巴洛綜合征(Barlow)[嬰兒壞血病]E54

填寫診斷不規范，可能影響查找編碼及其準確性。填寫的診斷名稱應盡量規范并有依據，盡量來自標準診斷名稱、國家統編教材、比較權威的出版物等。如以外國人名、地名為診斷時，應盡量提供英文名稱。2022/11/132第三十二頁，共九十三頁。3.6診斷的問題_(3)

以縮寫、英文名稱形式書寫診斷可能導致編碼困難或錯誤。“AIDS”、“肺Ca”等，由于英文縮寫常出現多個病因，無法確定死亡原因。應盡量避免縮寫式診斷，如果確實要用縮寫形式，應同時提供其他同義詞或相應的英文名稱以便于正確編碼。CPD頭盆不稱(cephalopelvicdisproportion)O33.9兒童多囊病(childhoodpolycysticdisease)Q87.8慢性肺病(chronicpulmonarydisease)J98.4……2022/11/133第三十三頁，共九十三頁。3.6時間間隔的問題

沒有或忽略報告時間間隔，可能導致編碼錯誤。應盡可能報告每個死因從發生到死亡的大概時間間隔，以便于正確選擇根本死因并進行編碼。腦出血I61.9腦出血1年+

I69.1意外被小汽車碰撞V87.0意外被小汽車碰撞1年+Y85.0（是否填寫1年以上時間間隔很重要，關系到是否編碼到后遺癥）2022/11/134第三十四頁，共九十三頁。3.7外部原因的問題_(1)

意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍。當報告由于損傷中毒情況造成死亡時，必須在下面繼續填寫導致其損傷中毒的外部原因，損傷中毒的發生場所（家、街道、工業建筑工地、河、未特指場所等）未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確保正確編碼。應盡可能向知情人了解導致損傷中毒外部原因的詳細情況并摘要報告在證明書上。如果無法確認信息是否屬實時，可以在背面寫明由“xxx提供……”。Ⅰ(a)車禍死亡

V89.2Ⅰ(a)創傷性顱腦損傷

(b)駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞（發生場所）

V44.5

2022/11/135第三十五頁，共九十三頁。3.7外部原因的問題_(2)Ⅰ(a)重度顱腦損傷

(b)在家中從高處意外跌落（發生場所）據xxx提供Ⅰ(a)服毒自殺Ⅰ(a)有機磷農藥中毒

(b)因與鄰居發生糾紛

在家服農藥自殺（發生場所）據xxx提供Ⅰ(a)摔死2022/11/136第三十六頁，共九十三頁。（未追及原發病）填寫舉例2022/11/137第三十七頁，共九十三頁。（遺漏重要疾病）填寫舉例2022/11/138第三十八頁，共九十三頁。（遺漏重要疾病）填寫舉例2022/11/139第三十九頁，共九十三頁。（死因鏈無順序）填寫舉例2022/11/140第四十頁，共九十三頁。（外傷不明）填寫舉例2022/11/141第四十一頁，共九十三頁。（外傷不明）填寫舉例2022/11/142第四十二頁，共九十三頁。（其它情況）填寫舉例2022/11/143第四十三頁，共九十三頁。4.1死因報告的邏輯性（1）1、與性別、年齡有關的死因

只發生在男性/女性的死因：注意性別和死因的邏輯關系新生兒（圍生兒）死因：常見包括吸入性肺炎、窒息、早產、先天性疾病5歲以下兒童主要死因：常見包括肺炎、腹瀉、營養不良。孕產婦死因：常見包括梗阻性分娩、妊高癥、產后出血。老年人死因：常見包括腦血管病、惡性腫瘤、心血管病。中青年死因：常見包括損傷/中毒：機動車事故、工傷、自殺2022/11/144第四十四頁，共九十三頁。4.1死因報告的邏輯性（2）2、常常不作為根本死亡原因的情況：

繼發性疾病：繼發性惡性腫瘤、繼發性高血壓呼吸和循環系統較早發生的疾病：動脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫療操作并發癥損傷中毒的臨床表現2022/11/145第四十五頁，共九十三頁。4.2有關疾病報告的說明傳染病和寄生蟲病類腫瘤內分泌、營養和代謝疾病精神疾患神經系統疾病循環系統疾病呼吸系統疾病消化系統疾病孕產婦情況先天異常新生兒病診斷不明損傷中毒2022/11/146第四十六頁，共九十三頁。傳染病和寄生蟲病類應盡量報告疾病的性質（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等

腸道傳染病：應填寫其性質和病原體（細菌性、病毒性或其他特指的傳染性病原體）腹瀉、胃腸炎：應明確指出有無傳染性結核病：由分支桿菌引起的感染，應明確是否經細菌學和組織學證實以及由何種方法證實2022/11/147第四十七頁，共九十三頁。傳染病和寄生蟲病類（續）破傷風：應盡量報告引起破傷風的原因，如：新生兒破傷風、產科破傷風、其他破傷風敗血癥：應報告引起敗血癥的原因，如鏈球菌性敗血癥、產褥期敗血癥、新生兒敗血癥病毒性肝炎：不要籠統地填寫“肝炎”,如急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎

艾滋病：對于由艾滋病造成傳染病、寄生蟲病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應明確報告2022/11/148第四十八頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/149第四十九頁，共九十三頁。腫瘤對于惡性腫瘤應明確報告原發部位，如果是繼發性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發性”，同時報告原發部位。當一個以上的原發部位時，應將最重要的原發部位首先報告。如果有關腫瘤形態學的診斷，也應同時報告。

2022/11/150第五十頁，共九十三頁。腫瘤（續）腸道惡性腫瘤：應詳細報告具體部位

子宮惡性腫瘤：要區別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區分肝內膽管和肝外膽管惡性腫瘤

腦瘤：盡量區別“良性、惡性”或組織形態學的情況

白血病：注意填寫急性、慢性等情況以及形態學情況盡量不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤的診斷要慎重2022/11/151第五十一頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/152第五十二頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/153第五十三頁，共九十三頁。要區分胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病、營養不良性糖尿病以及妊娠、分娩和產褥期糖尿病等。如有并發癥，要盡量填寫，如糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病。內分泌、營養和代謝疾病2022/11/154第五十四頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/155第五十五頁，共九十三頁。精神疾患

精神疾患的診斷應由專業醫生作出，一般醫務人員不宜輕易下診斷。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業診斷

精神病人的自殺和其它意外死亡：不管其是否處于活動期，均按照自殺或其他意外死亡報告大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺2022/11/156第五十六頁，共九十三頁。癡呆：由于腦部疾病引起的綜合征，可發生在阿爾茨海默病、腦血管病和其他影響腦部的原發或繼發性情況中，應明確說明，例如：阿爾茨海默病性癡呆、帕金森病性癡呆等精神疾患（續）

2022/11/157第五十七頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/158第五十八頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/159第五十九頁，共九十三頁。腦炎：不要僅填寫腦炎，要盡量填寫引起腦炎的病因或疾病，如：鏈球菌性、結核性、其他疾病（系統性紅斑狼瘡）神經系統疾病2022/11/160第六十頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/161第六十一頁，共九十三頁。循環系統疾病

應報告疾病的病因、性質、部位等例如：心臟病：詳細報告不同性質、不同類型的心臟病及其原因。腦血管病：不要籠統地報告為中風、腦血管意外等不明確的情況，應盡量報告更特異的疾病診斷（如：腦干的腦內出血）；如為腦血管病后遺癥造成偏癱、長期臥床，最后死于感染，應將所有的診斷全部報告。

2022/11/162第六十二頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/163第六十三頁，共九十三頁。呼吸系統疾病

應填寫疾病的性質、部位、病原體及其他致病的原因

肺炎：當肺炎是由于病原體引起的，應盡量填寫引起肺炎的病原體。要區分由于吸入固體和液體引起的肺炎、新生兒吸入性肺炎、新生兒由于病原體感染引起的先天性肺炎、間質性肺炎、有機粉塵引起的過敏性肺炎、放射性肺炎等病因2022/11/164第六十四頁，共九十三頁。呼吸系統疾病

慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：要區分慢性支氣管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支氣管炎，因慢性支氣管炎、肺氣腫并發肺源性心臟病、肺性腦病而死亡的，應將所有的診斷按疾病發生的時間順序全部報告。2022/11/165第六十五頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/166第六十六頁，共九十三頁。消化系統疾病應同時報告疾病的性質、部位及并發癥等

潰瘍病：要明確報告部位，不要籠統寫為“上消化道”。報告是急性還是慢性；是否伴有出血、穿孔等情況，如：急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。慢性肝病和肝硬化：應盡量報告更早的原因，如酒精性肝硬化、藥物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化等2022/11/167第六十七頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/168第六十八頁，共九十三頁。孕產婦情況

孕產婦死亡：處在妊娠期或妊娠終止后42天之內的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因導致的死亡。直接產科死亡：由于妊娠狀態(妊娠、分娩和產褥期)下的產科原因(產科并發癥、醫療操作問題等)而引起的一系列情況導致的死亡。

間接產科死亡：以前存在或在妊娠期新發生的疾病，由于妊娠影響而加重并導致的死亡。2022/11/169第六十九頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/170第七十頁，共九十三頁。先天異常

先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大的死者報告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。應盡量報告嚴重的先天異常。一般先天異常致死，實際上是放棄治療或放棄喂養的后果。

先天性心臟病：應盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯癥、先天性室間隔缺損等。

2022/11/171第七十一頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/172第七十二頁，共九十三頁。新生兒病

主要指“起源于圍生期的某些情況” 報告時應注意：包括起源于圍生期但在以后發病及死亡的情況

首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響早產、窒息一般不做根本死因，應盡量明確引起早產和窒息的原因

不包括：新生兒破傷風、先天異常、內分泌、營養和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒

2022/11/173第七十三頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/174第七十四頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/175第七十五頁，共九十三頁。診斷不明一般不應出現，醫生或統計人員應盡量搞清楚死者的致死原因。實在無法獲得，可以在調查記錄中報告其家屬的敘述。診斷不明不應作為根本死因。

2022/11/176第七十六頁，共九十三頁。損傷中毒不僅要報告損傷和中毒的臨床表現，而且還要報告引起損傷和中毒的外部原因。(1)臨床表現：主要指損傷中毒的性質(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應等)、損傷的具體部位(顱內、胸部、腹部、四肢、全身等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。

2022/11/177第七十七頁，共九十三頁。損傷中毒(2)損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。首先應明確報告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細報告外部原因。如確診有困難及對損傷或中毒原因有疑點，應如實填寫“不明原因的……”以供引起重視。

2022/11/178第七十八頁，共九十三頁。損傷中毒的外部原因

性質：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。類型主要包括：①運輸事故：

涉及人員、運輸工具、事故發生地點、事故方式等②意外中毒：

應區別正確用藥后的有害效應、意外的過量用藥、給錯藥或服錯藥和疏忽大意地服藥而引起的中毒③意外跌倒：

明確沒有任何可能發生跌落的疾病(循環系統疾病)；如為跌倒致長期臥床也應報告④自殺：應報告自殺的形式(上吊、投河、服毒、跳樓等)；自殺原因(家庭矛盾、身患重病、戀愛等)。2022/11/179第七十九頁，共九十三頁。填寫舉例2022/11/180第八十頁，共九十三頁。疾病間順序很不可能的解釋及邏輯關系死因報告的邏輯性有關疾病報告的說明5.有關《死亡醫學證明（推斷）書》中死亡原因報告的具體說明2022/11/181第八十一頁，共九十三頁。5.1“很不可能”的解釋（1）一種傳染病或寄生蟲病報告為“由于”這系統以外的任何疾病所引起，除外：推測為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎敗血癥丹毒氣性壞疽樊尚咽峽炎真菌病以上可以接受為“由于”某種其他疾病所引起。2022/11/182第八十二頁，共九十三頁。5.1“很不可能”的解釋（2）一種傳染病或寄生蟲病報告為“由于”這系統以外的任何疾病所引起，除外：任何傳染病可以接受為“由于”免疫機制的疾患如人類免疫缺陷病毒[HIV]病或艾滋病、因化學物質（化學療法）和輻射造成的免疫抑制以及腫瘤損害免疫系統（如：惡性淋巴瘤）所引起。水痘和帶狀皰疹感染可以接受為“由于”糖尿病、結核病和淋巴組織增生性腫瘤所引起。2022/11/183第八十三頁，共九十三頁。5.1“很不可能”的解釋（3）一種惡性腫瘤報告為“由于”任何其他疾病所引起，但除外人類免疫缺陷病毒[HIV]病。血友病報告為“由于”任何其他疾病所引起。糖尿病報告為“由于”任何其他疾病所引起，除外：血色病胰腺疾病胰腺腫瘤營養不良風濕熱或風濕性心臟病報告為“由于”除了猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、鏈球菌性咽喉炎和急性扁桃體炎以外的任何疾病所引起。2022/11/184第八十四頁，共九十三頁。5.1“很不可能”的解釋（4）任何高血壓性情況報告為“由于”任何腫瘤所引起，除外：內分泌腫瘤腎腫瘤類癌瘤

慢性缺血性心臟病報告為“由于”任何腫瘤所引起。任何腦血管病報告為“由于”消化系統的一種疾病或由于心