1.對急性支氣管炎與流行性感冒的鑒別。最有意義的是A.發熱D.咳痰肺部啰音D白細胞計數E.流行病學史答案：E解析：發熱、咳痰等為急性支氣管炎和流行性感冒都可具有的臨床表現， C肺部啰音急性2患者，男，60歲。咳嗽，吐痰，反復發作5年，近1周癥狀加重。檢查：體溫正常.兩肺散在干、濕羅音。血白細胞 11.Ox109/L，中性粒細胞0.8。應首先考慮的是A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎急性發作C.肺結核D.支氣管哮喘E.肺癌答案：B解析：慢性支氣管炎的診斷標準為每年咳嗽、咳痰時間超過3個月，連續2年以上，本例患者病史5年，可認為該患者符合慢性支氣管炎診斷。近年來加重，且兩肺聞及干濕啰音，白細胞、中性粒增多，為肺部感染征象，故本題選 B。患者。男，45歲。咳嗽、咳痰5年。近3年每年持續咳嗽、咳痰3—4個月。肺部X線檢查僅見肺紋理增粗。其診斷是A.肺結核B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎D.肺膿腫E.支氣管擴張答案：C解析：患者中老年男性，咳嗽、咳痰近3年持續發作，每年發病持續34個月，胸部x線僅見肺紋理增粗，考慮慢性支氣管炎可能性大。A、D有發熱。B應有氣急。E應有大量膿痰。故選C。患者。男。50歲。咳嗽、咳痰3年，每年發病持續4個月。肺底可聽到散在干噦音，x線檢查無異常。其診斷是A.慢性支氣管炎B.肺結核支氣管哮喘D肺炎球菌肺炎E.肺癌答案：A解析：該患者中老年男性，咳嗽、咳痰3年，每年發病持續4個月，聽診可聞及干羅音，x線檢查無異常，考慮慢性支氣管炎可能性大，故選 AoB應有發熱。C聽診可聞及哮鳴音。D、 E的x線檢查有陰影。考點阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病肺心病肺動脈高壓形成的主要原因是A肺細小動脈痙攣B肺血管玻璃樣改變C.血容量增加D.右心室肥大左心衰竭答案：A解析：肺心病最常見的病因是COPD,COPD可引起缺氧，缺氧又可導致肺部細小動脈痙攣，促使肺血管構型改建，無肌細動脈肌化、肺小動脈中膜增生肥厚，導致肺部循環阻力的升高，使肺動脈壓升高，最終導致右心室肥大、擴張。其中肺細小動脈痙攣起了關鍵性作用，故本題選A。診斷肺心病的主要依據是A.長期肺結核病B.長期慢性支氣管炎C.肺動脈高壓及右心室肥大D.肺動脈狹窄E.兩下肢浮腫答案：C解析：肺心病由慢性廣泛性肺一胸疾病發展而來，呼吸和循環系統的癥狀常混雜出現。一般認為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發現有肺動脈高壓、右心室增大而同時排除了引起右心增大的其他心臟病可能時，即可診斷為本病。故本題選 C。肺心病心功能失代償期多表現為A.以右心衰竭為主B.低氧血癥C.二氧化碳潴留D全心衰竭E.肺水腫答案：A解析：肺心病的主要表現為頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫等，發生機制為 COPD時因肺小動脈收縮導致肺動脈高壓，長期肺動脈高壓將導致右室負荷增加，右心室擴大及肥大，右心失代償則體循環淤血，出現上述臨床表現。故本題選 A。患者，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年。近半年活動后心悸，氣短。查體：有肺氣腫體征，兩肺散在干、濕噦音。劍突下可見心尖搏動，肺動脈瓣區第二心音亢進。應首先考慮的是A.冠心病B.肺心病C.風心病D.高血壓性心臟病&心肌炎答案：B解析：肺心病的診斷應該包括病史：有慢性支氣管炎、肺疾病、胸廓病變、肺血管病等原發疾病史；臨床表現有原發病的癥狀 （兩肺散在干、濕噦音），體檢有肺動脈瓣區第二心音亢進（為右心室肥大的表現）。故本題選B。患者，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年。肺心病病史5年。近1周感冒后咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重。下列哪項治療原則是最重要的A.止咳B.祛痰C.抗感染》強心任.利尿答案：C解析：肺心病的治療原則：①控制呼吸道感染：呼吸道感染是發生呼吸衰竭和心力衰竭的最常見誘因，故需積極應用藥物予以控制。故本題選 C。②改善呼吸功能。③控制心力衰竭：強心利尿。④控制心律失常。⑤應用腎上腺皮質激素。⑥并發癥的處理。故選Co患者，65歲，查體：心尖搏動出現在劍突下。且深吸氣時增強，肺動脈瓣第二心音增強。應首先考慮的是A.冠心病B—高血壓性心臟病C.風心病D.肺心病&心肌炎答案：D解析：人多有心絞痛，胸悶心慌，心電圖有心肌缺血改變； B有高血壓基礎病；C有風濕病史，出現關節游走性疼痛，且風心病常不累及肺動脈瓣； D有肺部基礎疾病，深吸氣時增強，肺動脈瓣第二心音增強，有肺高壓表現，且心臟增大明顯，有心肺功能不全表現；￡多由病毒感染引起，可有發熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導阻滯等心律失常。谷草轉氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、線檢查有助于診斷。故本題選D。患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近 1周感冒后出現咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重，神志清，血氣分析在正常范圍。下列哪項治療是錯誤的A.抗感染B.止咳C.祛痰D.呼吸興奮劑故本題C故本題Co答案：D解析：該患者處于急性加重期， A、B、C、E有助于去除誘因、增加血氧飽和度。呼吸興奮劑適用于呼吸淺表、意識模糊而呼吸道通暢的呼衰患者，本例患者血氣分析正常，無呼衰選Do考點支氣管哮喘哮喘持續狀態是指重度哮喘發作持續時間超過A.8,小時B.12小時C.24小時D.36小時E.48小時答案：C解析：這個為概念題。哮喘持續發作 12—24小時不緩解即是哮喘持續狀態。故本題選夕卜源性哮喘的臨床表現是A多見于青壯年B.常于冬季或氣候驟變時發病C.前驅癥狀后發病急，緩解快D有呼吸道感染癥狀E.起病慢，癥狀緩解后哮鳴音可持續多時答案：C解析：外源性哮喘是患者對致敏原產生過敏的反應，致敏原包括塵埃、花粉、動物毛發、衣物纖維，等等，多見于兒童、青少年，常于舂秋發病，可有前驅癥狀，發病急，緩解快，緩解后哮鳴音很快消失，血清中IgE增高。故本題選C。內源性哮喘的臨床表現是A.多見于兒童與青少年B.常于舂、秋季發病C.可有前驅癥狀D起病慢，較多見哮喘持續狀態E.發病急，癥狀緩解快答案：D解析：內源性哮喘指非過敏原因引起的哮喘，絕大多數是因呼吸道感染誘發，以冬季氣候變化時多見。以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支氣管的咳嗽咯痰史及發熱等全身癥狀，逐漸出現哮喘。發作時雖與外源性哮喘相似，但起病慢、持續較久，且逐漸加重，頑固性者夜間發作較為多見，待感染控制后才能平息。間歇期長短不一，無規律性，治療時加用抗菌藥物可使癥狀及早緩解。故本題選 D。下列關于哮喘持續狀態的緊急處理哪項是錯誤的A.靜滴地塞米松B.補充水、電解質C.糾正酸中毒D.吸氧E.口服氨茶堿答案：E解析：哮喘持續狀態的治療： ①吸氧，②迅速緩解氣道痙攣。常用琥珀酸氫化可的松、甲基強的松龍或地塞米松靜脈滴注或注射； ③及時進行人工通氣；④注意并發癥：包括預防和控制感染；補充足夠液體量，避免痰液黏稠；糾正嚴重酸中毒和調整水電解質平衡等。故本題選E。患者。男。20歲。突發胸悶。氣急，咳嗽。聽診：兩肺滿布哮鳴音。應首先考慮的是A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎喘息型。.心源性哮喘D支氣管哮喘E.支氣管肺癌答案：D解析：哮喘的肺部聽診為特異性的兩肺滿布哮鳴音，故基本排除ABE。患者無發熱、寒戰等感染表現，故排除AB。￡多有咳嗽咳痰，痰中帶血。 。多有心功能不全的表現，故本題選D。17患者男， 20歲，反復咳嗽，咯痰量多已2年。今天突然咯鮮血3001nl。無發熱，不消瘦。聽診：右下肺聞及小水泡音。應首先考慮的是A.大葉性肺炎B肺結核C.支氣管擴張D.風濕性心臟病二尖瓣狹窄E.肺膿腫答案：C解析：A都有發熱、寒戰等感染表現，痰可為鐵銹色痰，基本無咯血； B多有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒表現；C是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張，其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。 D重度二尖瓣狹窄會導致肺水腫，咳粉紅色痰；E多有發熱，咯膿臭痰。考點肺炎患者，40歲。高熱寒戰3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血。為確診。應首選的檢查方法是A.肺部聽診B.血常規檢查C.x線檢查D.痰結核菌檢查E.血培養答案：C解析：高熱寒戰3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血提示肺部可能出現疾病，因此應選擇既經濟又能檢查肺部大部分疾病的篩查性檢查方法 x線。故本題選C。患者。男，25歲。發熱，咳嗽3天。檢查：氣管位置居中，右胸呼吸動度減弱，右中肺語顫增強.即診呈濁音，聽診可聞及濕噦音及支氣管肺泡呼吸音。應首先考慮的是A.胸膜炎B.肺炎C.氣胸D.肺不張E.肺結核答案：B解析：A還有胸痛表現，檢查：氣管位置向患側偏移；C有突發的胸痛、胸悶、呼吸困難，患者常高瘦體型，檢查：氣管位置向患側偏移，即診鼓音，聽診患側呼吸音減弱或消失；D常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸悶、呼吸困難，檢查：氣管位置向患側偏移，聽診呼吸音減弱；E多有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒表現，PPD(+)。A、C、E可排除，故選B。患者。男，30歲。高熱寒戰2天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中部可聞及濕噦音。應首先考慮的是A.急性支氣管炎B肺炎C.肺結核D.肺癌E.支氣管哮喘答案：B解析：患者病程短才2天，2天后就出現胸痛，伴咳嗽，痰中帶血，排除 C、D，無喘息，呼吸困難、哮鳴音，故排除E,伴高熱寒戰，考慮炎癥可能大。急性支氣管炎臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。而痰中帶血是肺炎的一種表現。故選 B。患者。男，60歲。腦溢血后長期臥床。2天前出現發熱，咳嗽，呼吸困難等癥狀，胸透見兩肺下葉有多數散在邊緣不清小灶陰影。應首先考慮的是A大葉性肺炎B干酪樣肺炎C.間質性肺炎D.轉移性腫瘤E.小葉性肺炎答案：E解析：影像學上結合解剖特點將肺炎分為：大葉性 （肺泡性）肺炎，小葉性（支氣管性）肺炎，間質性肺炎。在A、D項胸片上大多為全肺改變， B多伴低熱、乏力、消瘦等結核表現。 C患者，男，30歲。高熱、寒戰3天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中部可聞及濕噦音.應首先考慮的是為間質的改變，結合本題臨床和胸透，故本題選E為間質的改變，結合本題臨床和胸透，故本題選E。A急性支氣管炎B支氣管擴張C.胸膜炎D.肺炎E.肺癌答案：D解析：A往往先有急性上呼吸道感染的癥狀，少有胸痛、痰中帶血；B反復咳嗽咯痰、咯血；C不會出現痰中帶血，聽診為胸膜摩擦音； ￡多有吸煙史，無明顯感染表現。故本題選Do考點肺結核患者。男.20歲。咳嗽伴低熱，盜汗，乏力1個月。x線顯示右肺上云霧狀陰影。應首先考慮的是A.原發型肺結核B.血行播散型肺結核C.浸潤型肺結核D.慢性纖維空洞型肺結核E.結核性胸膜炎答案：C解析：青年男性，低熱、咳嗽、盜汗、乏力，為肺結核的報警癥狀。 x線顯示右肺上云霧狀陰影應考慮為浸潤型，故本題選CoA原發型肺結核的x線表現為啞鈴形，B血行播散型肺結核的典型x線表現為均勻的粟粒性結節，D慢性纖維空洞型肺結核典型x線表現為垂柳征，E結核性胸膜炎可見胸膜炎表現。患者。男，20歲。咳嗽伴低熱，盜汗，乏力1個月。x線顯示右肺尖云霧狀陰影。應首先考慮的是A.肺炎B.慢性支氣管炎。支氣管擴張D肺癌E.肺結核答案：E解析：肺結核多有結核感染表現：低熱、盜汗、消瘦、乏力等，好發于肺尖背段。故本題選E。A、B、C、D都無結核感染表現。A、B有發熱、咳嗽咯痰表現，C還有反復咯血，D多有胸痛、痰中帶血。患者，男，20歲。食欲減退伴低熱，咳嗽2個月。經一般抗菌治療無效。 x線檢查見右肺中葉云霧狀陰影，相應淋巴管增粗與肺門淋巴結腫大。應首先考慮的是A.肺炎B.肺結核C.肺癌D.慢性支氣管炎E.慢性支氣管炎急性發作答案：B解析：肺結核為結核菌感染所致的肺部病變，有低熱、盜汗、消瘦、乏力等結核感染表現，同時可有咳嗽、胸悶氣急、咯痰、咯血等表現， PPD(+)，痰中可找到結核菌。需抗結核治療才有效。乂片因不同結核病變而異，可有淋巴結腫大。故本題選 B。A、D、E經抗感染治療后多會好轉，。多有吸煙史，咳嗽咯痰，痰中帶血，胸悶，發熱，當發生淋巴結轉移時，*片會發現淋巴腫大，同時可看出病變部位，需進一步 CT檢查或活檢。患者，男，20歲。咳嗽伴低熱，盜汗，乏力 1個月。X線檢查顯示右肺尖云霧狀陰影。應首先考慮的是A.肺炎球菌肺炎B.慢性支氣管炎C.病毒性肺炎D.肺結核E.肺癌答案：D解析：患者有結核中毒表現：低熱，盜汗，乏力，且胸片的病變部分為結核的好發部位 (尖背段)。故選耽其余各項，雖都可有發熱咳嗽，但都無結核感染特征性臨床表現。患者，男，20歲。持續低熱、盜汗2個月，咳嗽，痰中帶血。應首先考慮的是A.肺癌B.肺結核C.肺膿腫D肺梗塞E.支氣管擴張答案：B

解析：患者有典型的結核中毒表現：低熱、盜汗。A解析：患者有典型的結核中毒表現：低熱、盜汗。A見于有吸煙史的年齡較大者，咳嗽咳痰，痰中帶血，胸悶氣急、胸痛等； C咳濃臭痰，有發熱寒戰等感染表現； D有突發性的胸痛，呼吸困難，E有反復的咳嗽咳痰、咯血。故本題選 B。考點原發性支氣管肺癌肺癌由原發癌腫引起的癥狀是A.咳嗽，咯血，胸悶，氣急B.胸痛C.吞咽困難D.頭痛，嘔吐，共濟失調E.厭食，肝區疼痛，黃疸答案：A解析：咳嗽是原發癌腫引起的肺癌最常見的早期癥狀，另外，咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發熱也是原發癌腫引起的主要癥狀。而胸痛、吞咽困難等是腫瘤局部擴展引起的癥狀；頭痛、嘔吐、厭食、肝區疼痛等是肝外轉移引起的癥狀。故本題選 A。患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年。近2—3個月咳嗽加重，痰中持續帶血，伴胸悶，氣急。胸痛。x線檢查見肺門陰影增大。應首先考慮的是A.慢性支氣管炎B.原發性支氣管肺癌C.肺炎E.肺膿腫答案：B解析：該患者中老年男性，有慢性支氣管炎病史，近期有咳嗽、痰中帶血，并有胸悶、氣急、胸痛等，x線見肺門陰影增大，考慮原發性支氣管肺癌可能性大，故本題選 B。A為肺紋理增粗、紊亂。C、D、E應有發熱。患者，男，50歲。咳嗽2個月，痰中帶血。不發熱。抗感染治療效果不明顯。 3次x線檢查均顯示右肺中葉炎癥。為確診，下列哪項檢查最重要A.血常規B.血培養結核菌素試驗D痰結核菌檢查E.纖維支氣管鏡檢查答案：E解析：老年男性，長期咳嗽，抗感染治療無效時，應考慮是否為肺癌。中心型肺癌發生于支氣管，易導致支氣管堵塞而發生右肺中葉炎癥，此時應行纖維支氣管鏡檢查，故本題選E。患者，男。50歲。咳嗽2個月。痰中帶血。不發熱，抗感染治療效果不明顯。線檢查均顯示右肺中葉炎癥。應首先考慮的是A.肺炎球菌肺炎B.肺結核C.肺膿腫D.肺癌E.支氣管擴張答案：D解析：A經抗感染治療后多好轉，B有結核中毒表現：低熱、盜汗、消瘦、乏力等；C有膿臭痰，x線檢查有空洞及液氣平面；D常有吸煙史，咳嗽咯痰，痰中帶血，x片的表現是由于腫瘤造成的阻塞性肺炎，一般抗感染治療效果多不明顯。E為咳嗽咳痰，反復咯血。x片見雙軌影。故本題選D。患者，男，50歲。每日吸煙20支已多年。近來經常咳嗽.痰中有血絲，1周前突感呼吸困難。x線透視見右側胸腔大片致密陰影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。應首先考慮的是.A.結核性胸膜炎B.大葉性肺炎并發胸膜腔積膿C.肺癌轉移至胸膜D.肺癌并發肺膿腫E.肺門淋巴結轉移癌壓迫胸導管答案：C解析：患者有吸煙史，且年齡50歲，咳嗽，痰中有血絲，考慮肺癌可能大。同時胸腔穿刺抽出大量血性胸水，更支持這一診斷，并且已發生胸膜轉移，影響了胸水的代謝，導致胸腔大量積液。故本題選C。根據胸水的性質可鑒別其他選項。 A、B為黃色；D為膿性；E為乳白色。患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年。近2—3個月咳嗽加重。痰中持續帶血，伴胸悶。氣急。胸痛。X線檢查見肺門陰影增大。應首先考慮的是A.慢性支氣管炎B原發性支氣管肺癌C.肺炎D.肺結核E.肺膿腫答案：B解析：肺癌的臨床表現為：咳嗽咯痰，痰中帶血，胸悶氣急，胸痛。 x線見肺占位性病變和淋巴結腫大。故選B。C可有鐵銹色痰，不會痰中持續帶血，D有結核中毒表現，E咯膿臭痰，有發熱寒戰等感染表現。故本題選B。考點心力衰竭34.左心衰竭時，最早出現和最重要的癥狀是A.咳嗽B.咯痰。.咯血。.乏力E.呼吸困難答案：E解析：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現為主，其中呼吸困難是左心衰竭最早出現和最重要的癥狀，咳嗽、咯痰、咯血、乏力同時也是左心衰竭的癥狀，但最早出現和最重要癥狀是呼吸困難，故本題選E。患者。女。40歲。3年前發現患有風濕性心臟病，近半年來。體力活動明顯受限，輕度活動即出現心悸，氣短。其心功能為A.1級B.2級C.3級D.4級E.以上均非答案：C解析：美國紐約心臟病學會(NYHA)1928年心功能分級：I級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 n級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。川級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。w級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。故選C。患者，男，26歲。心悸，氣促1年。查體：兩頰暗紅，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫。心濁音界向左擴大，心尖區可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝右肋下 4Cm。質軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。應首先考慮的是A.二尖瓣狹窄并發右心衰竭B二尖瓣關閉不全后期所致右心衰竭C.主動脈瓣狹窄并發左心衰竭D.主動脈瓣關閉不全并發左心衰竭E.肺源性心臟病致右心衰竭答案：A解析：心尖區可聞及舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄的聽診特點，兩頰暗紅為二尖瓣面容，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫，肝右肋下 4Cm，質軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性等為體循環淤血，右心衰竭表現。故本題選 故二尖瓣關閉不全為心尖部收縮期雜音。主動脈瓣關閉不全為胸骨右第2—3肋間舒張期雜音，主動脈瓣狹窄為胸骨右第 2—3肋間收縮期雜音，左心衰時表現為肺水腫、肺淤血，咯粉紅色泡沫痍。患者，女，30歲。心悸氣促2個月，咯粉紅色泡沫痰。查體：面頰暗紅，口唇紫紺，雙肺底聞及濕噦音，尖區可聞及舒張期隆隆樣雜音.下肢浮腫。其診斷是A肺源性心臟病B.冠心病二尖瓣狹窄，心功能不全高血壓心臟病心包積液答案：C解析：二尖瓣關閉不全典型表現為心尖部收縮期雜音，咯粉紅色泡沫痰為心功能不全的表現，故本題選C。

38.患者，38.女，40歲。風心病5年，近半月來胃納差，惡心，嘔吐，肝區疼痛，尿少。查體：頸靜脈怒張。心尖區可聞及舒張期雜音。三尖瓣區可聞及收縮期雜音。肝肋下 2Cm。應首先考慮的是A.肝炎B.右心衰竭C.左心衰竭D.肝硬化E.全心衰竭答案：B解析：心尖區可聞及舒張期雜音為二尖瓣狹窄的特征。頸靜脈怒張、肝肋下 2era為體循環淤血，右心衰竭的表現。同時還有因體循環淤血，導致的胃腸道功能紊亂。故本題選 B。A、D無心臟雜音表現；C為肺循環淤血，表現應為端坐呼吸、咳嗽咯痰、粉紅色泡沫痰、胸悶心慌、呼吸困難等。考點常見心律失常可直接導致意識障礙的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.心室顫動D.右束支阻滯E.竇性心動過速答案：C解析：心室顫動臨床癥狀包括意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡、聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。故本題選 。。而室性早搏、房性早搏、右束支阻滯和竇性心動過速只有少數嚴重者出現意識障礙。故 A、B、D和E均錯誤。風心病并發心律失常最多見的是A.早搏B.陣發性心動過速C.房顫D.房性心動過速E.心房撲動答案：C解析：風心病并發心律失常，最常見為房顫，發生于30%—40%風心病患者，尤其是左心房顯著擴大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發生前，多先有房早，房撲或陣發性房顫，以后才轉為持久性心房顫動。故本題選 C。考點風濕熱和風濕性心臟病風心病最常見的并發癥是A.呼吸道感染B.心力衰竭C.心律不齊D.亞急性感染性心內膜炎E.栓塞答案：B解析：風心病，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和 （或）關閉不全。患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咯粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現為動脈栓塞以及腦梗死而死亡。故本題選B。

42.患者。女，42.30歲。10年前患風濕熱，檢查：心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音。 x線顯示左心房增大。應首先考慮的是A.二尖瓣關閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣關閉不全D.主動脈瓣狹窄E.肺動脈瓣狹窄答案：B解析：患者有風濕熱病史，并出現心臟雜音，考慮風濕性心臟瓣膜病。且心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄特有的雜音 -，且二尖瓣狹窄導致左房血液瘀滯，增大。故本題選B:A為心尖部收縮期雜音；C為胸骨右緣第2—3肋間舒張期雜音；D為胸骨右緣第23肋間收縮期雜音；E為胸骨左緣第23肋間收縮期雜音。患者，女，20歲。2周前開始咽痛。發熱。雙膝、踝、腕關節紅、腫、熱、痛。檢查：體溫38':12.心率90次/分，心律齊，未聞及器質性雜音，血沉 30min/h。抗“o”單位。治療應首選A糖皮激素B阿斯匹林C.消炎痛D.硫唑嘌吟E.環磷酰胺答案：B解析:抗“0升”高，初步懷疑為鏈球菌感染，結合患者咽痛發熱史、膝踝腕關節紅腫熱痛，血沉快，可以診斷為風濕熱。治療常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質激素，但對無心腦炎的患者不必使用糖皮質激素，故本題選B。患者，女，30歲。有風濕性關節炎病史。檢查:心尖部可聽到4級收縮期雜音，x線顯示左心房、左心室增大。應首先考慮的心瓣膜病變是A.二尖瓣關閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣關閉不全D.主動脈瓣狹窄E.肺動脈瓣狹窄答案：A解析：心尖部可聽到4級收縮期雜音，為左心室收縮時血液通過二尖瓣返流至左心房，故左心房增大。長期返流將導致左心室有效泵出量不夠而發生左心室代償性肥大，故本題考慮為風心病導致二尖瓣關閉不全，故本題選 A。患者。女，30歲。患風濕熱10年，診斷為風心病5年。檢查：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。X線顯示左心房增大。應首先考慮的是A.二尖瓣關閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣關閉不全D.主動脈瓣狹窄E.肺動脈瓣狹窄答案：B解析：正常狀態下，心室舒張期二尖瓣開放，血液自左心房流入左心室，若二尖瓣狹窄，則心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的特征性描述。風心病可有瓣膜贅生物而引起二尖瓣狹窄。故本題選Bo患者，女。25歲。四肢大關節游走性疼痛3年。近半年心慌氣短，雙下肢浮腫。檢查：頸靜脈怒張，雙下肢凹陷性水腫，肝肋緣下 3.5。皿，心尖部可聞及舒張期雜音。其診斷是A風濕性主動脈瓣關閉不全B.風濕性左房室瓣關閉不全C.左房室瓣狹窄及關閉不全D.心力衰竭E.風濕性左房室瓣狹窄合并右心衰竭答案：E解析：患者的臨床表現及體檢為體循環淤血，右心衰的表現。結合患者關節疼痛 3年病史，以及心尖部聞及舒張期雜音，可能為二尖瓣有贅生物，故首先考慮為風濕性心臟病導致左房室瓣新生贅生物，左心房血液流出受阻而致右心衰，故本題選 Eo考點高血壓病患者，男，65歲。慢性支氣管炎及高血壓病史10年，近半年活動后自覺氣短。檢查：血壓160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，心臟聽診未聞及器質性雜音，兩肺聽診無異常，心電圖及x線顯示左心室增大。應首先考慮的是A.冠心病B.高血壓性心臟病C.風心病。D.肺心病E.病毒性心肌炎答案：B解析：患者有長期高血壓病史，左心室增大，為長期后負荷增加所致，故本題選者亦有B。本患長期患慢性支氣管炎，但肺心病常導致右心室肥大、右心衰，故排除D。其余選項與本題關系不大。48.患者，男，40歲。確診高血壓病3年。無自覺癥狀。檢查：血壓：160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，尿常規無異常，心電圖及x線顯示左心室肥大。應首先考慮的是A.高血壓病一期B.高血壓病二期C.高血壓病三期D.急進型高血壓E.高血壓腦病答案：B解析：我國高血壓分期標準為：一期無心、腦、腎并發癥；二期有輕度心、腦、腎損害之一者；三期有嚴重心、腦、腎損害之一者。該患者已有左心室肥大應考慮是高血壓病二期。故本題選B。本例患者高血壓病史3年，排除。，無自覺癥狀，排除E。患者，男，50歲。高血壓病史10年。今日劇烈頭痛。眩暈，惡心，嘔吐。查體：無肢體活動障礙，血壓200/120mmHg(26.6/16kPa)。為快速降壓，應選擇下列哪種藥物C.硝苯吡啶D降壓靈E.復方降壓片答案：A解析：患者長期高血壓病史，此次發病時血壓 200/120mmHg，結合發作時臨床表現，可診斷為急進性高血壓。此時為快速降壓首選能直接擴張動靜脈的硝普鈉，降壓迅速、效果顯著。故本題選Ao患者，男，60歲。高血壓病史15年，突發劇烈頭痛.眩暈，惡心。嘔吐，失語。查體：無肢體活動障礙。血壓200/120mmHg(26.6/16kPa)，神經反射正常。應首先考慮的是A.急進型高血壓B.緩進型高血壓C.高血壓腦病D.高血壓性腦出血E.高血壓性心臟病答案：C解析：患者發病時血壓200/120mmHg，結合發作時眩暈、失語的表現，可診斷為高血壓腦病。故本題選C。但肢體活動無障礙，神經反射正常，故 D排除。本病例無心臟損傷的直接證據，故排除Eo患者，男，40歲。十二指腸潰瘍病史15年。近2個月來自感頭痛、眩暈而就診。檢查：血壓160/lOOrnmHg，診斷為高血壓，下列降壓藥應懔用的是A.利血平B.硝苯地平C.氫氯噻嗪D.肼苯酞嗪E.卡托普利答案：A解析：利血平為一種吲哚型生物堿，根據其藥理學特性，有精神抑郁性疾病或病史者，有潰瘍病病史

A。者、急性局限性腸炎、潰瘍性結腸炎、帕金森綜合征者為禁用。故本題選A。考點冠狀動脈粥樣硬化性心臟病下列哪項不是自發性心絞痛的特點A.休息或夜間發作B.可持續15-30分鐘C.含服硝酸甘油片不易緩解D心電圖出現異常Q波E.血清酶一般正常答案：D解析：心電圖出現異常Q波為陳舊性心肌梗死的表現，而非自發性心絞痛。自發陛心絞痛可于非體力活動時發作，病情加重則含服硝酸甘油不緩解，持續時間較穩定性心絞痛長，但血清酶一般正常，此點與心肌梗死區別。故本題選D。典型心絞痛患者，含服硝酸甘油片后，緩解的時間一般是A.1分鐘之內B.13分鐘C.510分鐘D.1120分鐘E.21-30分鐘答案：B解析：典型心絞痛發作是突然發生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區，可放射至左肩左上肢前內側，舌下含硝酸甘油片如有效心絞痛應于13分鐘內緩解，故本題選B。典型心絞痛胸部疼痛的部位是A.心尖部B.左肩背部C.胸部左側D.胸骨體上段或中段的后方E.胸部右側解析：心絞痛以發作性胸痛為主要臨床表現，疼痛部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區，有手掌大小范圍，故本題選D。患者。男，50歲。半年來經常突發胸骨后疼痛，有窒息感，持續約 1—5分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示ST段下移及T波倒置。應首先考慮的是A穩定型勞累性心絞痛B初發勞累性心絞痛C.惡化型勞累性心絞痛D.自發性心絞痛E.急性心肌梗死答案：A解析：穩定型心絞痛指勞力型心絞痛，每次發作頻率和誘因相同，疼痛性質和部位無改變，疼痛時限相仿（3—5分鐘），休息或自服硝酸甘油后相同時間內產生療效。發作時心電圖可見ST段下移及T波倒置，故本題選AoB定義為最近1個月內初次發生勞力型心絞痛； C惡化型指3個月內疼痛的頻率、程度、時限、誘因經常變動，進行性惡化。可發作于安靜或熟睡時，ST段可壓低或抬高；E發作時疼痛時間常超過30分鐘，且休息或硝酸甘油不緩解，心電圖亦不符合，故排除。考點胃炎56萎縮性胃炎。胃黏膜的病理改變是A.充血，水腫D.糜爛，出血C.肥厚，粗糙D.灰暗，變薄E.滲出解析：萎縮性胃炎的胃黏膜表面反復受到損害后導致黏膜固有腺體萎縮，甚至消失，因此，胃黏膜有不同程度的變薄，顏色灰暗，并常伴有腸上皮化生，炎性反應及不典型增生。其余選項均不是萎縮性胃炎的表現。故本題選 D。患者。男，48歲。上腹部無規律脹痛3年余，常因飲食不當而發作，偶有反酸，噯氣。心血管檢查無異常。應首先考慮的是A慢性膽囊炎B心絞痛。.胃潰瘍》胃癌￡?慢性胃炎答案：E解析：中年患者，上腹部脹痛，與飲食有關，偶反酸噯氣，應為胃部疾病，結合病史，應為慢性胃炎，本題選說胃潰瘍腹痛常有規律，為進食后痛；膽囊炎、心絞痛疼痛性質、部位與本例不符。考點消化性潰瘍胃潰瘍最主要的癥狀是A曖氣，反酸B惡沁，口區吐C.嘔吐，黑便D上腹疼痛E.食欲減遲答案：D解析：胃潰瘍的主要癥狀是上腹部鈍痛，故本題選 D。A噯氣，反酸可見于反流性食管炎，B、 C、E均不是胃潰瘍的特征性癥狀。消化性潰瘍最常見的并發癥是A?上消化道出血B.胃腸穿孔幽門梗阻D.癌變E.休克答案：A解析：消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。出血是消化性潰瘍最常見的并患者，男，50歲。反復上腹痛15年，腹痛常在飯后。持續1—2小時。近半年疼痛加劇，食欲減退。體重減輕。檢查：貧血貌。左鎖骨上觸及腫大淋巴結。血沉 46mm/h。大便隱血試驗持續陽性。應首先考慮的是A.慢性膽囊炎發作B十二指腸潰瘍發作C.胃潰瘍伴幽門梗阻D.胃潰瘍惡變E.復合性潰瘍病答案：D解析：胃潰瘍最常見的癥狀為上腹痛，而患者在飯后腹痛，提示為胃潰瘍。而近期的疼痛突然加劇，食欲減退，體重減輕均提示癌變；檢查中又見貧血貌和腫大的淋巴結，故本題選D。A、B、C、E一般不引起淋巴結腫大，C的主要癥狀應為因梗阻導致的嘔吐。患者，女，30歲。反復上腹痛6年，饑餓時加重，進食后減輕。近 1周來進食后上腹部脹痛加重.但大量嘔吐后減輕。查體：輕度脫水。上腹部膨隆有振水音。應首先考慮的是A.多發性潰瘍病B.復合性潰瘍病C.胃潰瘍惡變D十二指腸潰瘍伴幽門梗阻&胃竇部潰瘍伴急性穿孔答案：D解析：結合患者上腹痛、饑餓痛且進食后減輕的臨床表現可初步診斷為十二指腸潰瘍，近來腹脹加劇、嘔吐后減輕、上腹部振水音，系因食物無法從幽門口向小腸運動，應考慮為其重要并發癥之一幽門梗阻導致。故本題選 耽其他選項不會產生該患者的梗阻癥狀。患者，男，28歲。上腹部灼痛1年。饑餓時加重。進食后可緩解，伴泛酸。查體：上腹部稍偏右有壓痛。應首先考慮的是A慢性胃炎B慢性膽囊炎C.十二指腸潰瘍D.胰腺炎E.胃癌答案：C解析：該患者青年男性，上腹部灼痛，饑餓時加重，進食后緩解，并有反酸等癥狀，上腹部有壓痛，考慮十二指腸潰瘍可能性大，故本題選C。D進食后疼痛加重。考點胃癌胃癌血行轉移，首先轉移到A肝臟B肺臟C.骨骼D.腦部E.卵巢答案：A解析：胃癌細胞可經過門靜脈系統人肝，形成轉移灶，是胃癌肝轉移的主要原因。故本題選A。患者，男，48歲。近1個月來，因上腹部不適。食欲減退，體重減輕而疑診為胃癌。為確診，首選的檢查方法是A癌胚抗原測定B.大便隱血試驗。.胃液分析D.x線鋇餐檢查E.胃鏡檢查答案：E解析：癌胚抗原測定、胃液分析、大便隱血試驗、x線鋇餐檢查均不能作為胃癌的特異性診斷標準，胃癌不一定見癌胚抗原測定、胃液分析、大便隱血試驗、x線鋇餐異常，胃鏡為診斷早期胃癌患者，男，60歲。上腹痛，食欲減退.持續黑便 1月余。查體：上腹觸及腫塊。應首先考慮的是A.胃癌日胃潰瘍C.慢性萎縮性胃炎D.胃原發性淋巴瘤E.食管癌答案：A解析：患者有上腹部疼痛，并觸及腫塊，即可基本排除 BCDE。黑便是較大量胃腸道出血的表現，可排除B、C、D。結合患者的年齡和黑便主訴，考慮胃癌。本題選Ao考點肝硬化肝硬化出血傾向的主要原因是A維生素缺乏 B血小板功能不良C.凝血因子減少D.毛細血管脆性增加E.肝臟解毒功能下降答案：C解析：肝硬化出血傾向的原因按照由主到次：①凝血因子生成減少；②血小板數量減少及功能異常；③抗凝物質增多：④纖維蛋白溶解增加；⑤血管損傷；⑥彌漫性血管內凝血。故選Co天門冬酸氨基轉移酶(AST)的正常參考值為A.<10U/LB.<20U/LC.<30U/LD.<40U/LE.<50U/L答案：D解析：天門冬酸氨基轉移酶AsT的正常參考值為10-40U/LoAsT增高情況可以反映出組織損害和壞死程度。AsT/AL比值正常約為1.5,急性或輕型肝炎時比值降低為O.56左右，在急性病程中AsT/ALT升高往往預示重型肝炎。因此選Do巨大脾臟常見于A急性粒細胞白血病B.慢性粒細胞白血病C.急性淋巴細胞白血病D.慢性淋巴細胞白血病E.肝硬化脾功能亢進答案：B解析：巨大脾臟可見于慢性粒細胞白血病急性變，故本題選 B。急性白血病、肝硬化脾功能亢進時可見脾大，但多為輕全中度。患者，男，50歲。有長期肝病史，近年來乏力，腹脹明顯，反復齒齦出血，近 1個月下肢水腫。今嘔血后神志不清。應首先考慮的是A.腦血栓形成B.糖尿病高滲昏迷C.內囊出血。.尿毒癥昏迷E.肝性昏迷答案：E解析：有長期的肝病史，且乏力，腹脹，反復齒齦出血 （凝血功能障礙），下肢水腫（靜脈回流壓力升高），嘔血（側支循環破裂）等均提示患者可能患有肝硬化，故本題選E。患者，男，40歲。乙肝病史6年，近半月肝區持續性疼痛，胃納差。黃疸，消瘦。查體：肝肋下4Cm。質硬，表面不平，壓痛。應首先考慮的是A慢性肝炎B肝膿腫C.肝硬化D繼發性肝癌E.原發性肝癌答案：C

解析：患者中年男性，有乙肝病史，無發熱，寒戰等感染表現，故排除B。結合查體，A肝表面多光滑，肝區持續性疼痛不常有； D、B。結合查體，A多縮小，且有癌癥的惡病質表現。故本題選 C。71患者近來尿少，大便反復帶有鮮血，查體：面部有蜘蛛痣，左肋緣下觸及脾臟，腹部即診出現移動性濁音。應首先考慮的是A腎病綜合征B右心功能不全C.肝硬化。慢性腎功能不全E.乙型肝炎答案：C解析：A、D都伴有腎功能受損的指標升高如 BUN、Cr;B會出現體循環淤血，表現為下肢浮腫、胸悶心慌等；E多有皮膚黃染、食欲差、乏力等表現；蜘蛛痣是肝硬化的特殊體征，且患者左肋緣下觸及脾臟，腹部即診出現移動性濁音，大便反復帶有鮮血，說明已出現門脈高壓，是肝硬化失代償的表現。故選 C。72患者，男，48歲。近3年來疲勞乏力，食欲減退。間歇性鼻出血。齒齦出血。今晨進硬食后，突然嘔血。并出現黑便。檢查：血壓明顯下降。心率 120次/分，腹部膨隆，有移動性濁音，肝脾觸診不滿意。應首選的止血措施是A.肌注安絡血B.靜滴止血苦酸C.冰水洗胃D.三腔管壓迫E.迅速補充血容量答案：B解析：分析患者的臨床表現、體征，考慮肝硬化出血可能大，且已有側支循環建立、腹水等肝硬化失代償表現，凝血功能障礙。止血應首選對全身凝血功能有改善的治療，故本題選B。73.患者，男.42歲。4年來經常腹脹，下肢浮腫，前胸有蜘蛛痣，腹水。肝未觸及。脾大。應首先考慮的是A普通型病毒性肝炎 B.門脈性肝硬變C.酒精性肝炎D肝細胞肝癌E.慢性肝淤血答案：B解析：肝硬化失代償期門脈高壓的表現：肝脾腫大、側支循環的建立、腹水。結合本題，蜘蛛痣為肝硬化的特征性體征，可排除A、C、D、E。故本題選B。患者，男。42歲。既往脾大，HBsAg陽性。今晨排柏油樣便約200ml。應首先考慮的是A急性糜爛性胃炎B消化性潰瘍C.肝硬化D.白血病￡.胃癌答案：C解析：患者有乙肝病史，且已出現肝硬化門脈高壓的臨床表現：脾大。故柏油樣便應考慮食管胃底側支循環內壓力過高破裂出血的結果。故選 C。A、B胃腸道出血量少，很少出現柏油樣便。D可有脾大，但無其他上述癥狀。 E不會出現脾大，且與乙肝無關。患者.男，45歲。因突然嘔血入院。10年前患乙肝，因肝功能損害曾多次住院治療。近感腹脹.乏力。查體：脾腫大，腹水。應首先考慮的是A.肺結核慢性空洞咯血B胃潰瘍出血C.急性支氣管炎出血D肝硬化，食管下端靜脈叢破裂出血E.十二指腸潰瘍出血答案：D解析：該患者為中老年男性，曾有肝臟疾病，近期嘔血、腹脹、乏力，脾大、腹水，考慮肝硬化并發上消化道出血可能性大，故選 D。A、B、C、E無腹水體征。考點原發性肝癌肝癌的組織學類型。最多見的是A肝細胞型B膽管細胞型C.結節型D彌漫型E.混合型答案：A考點：肝癌的病理解析：肝癌中原發性肝癌常見，原發性肝癌的組織學類型有肝細胞型、膽管細胞型及混合型，其中肝細胞型最多見，故本題選A。而命D、E均為肝癌的大體分型。患者，男。40歲。乙肝病史10年，近2個月右上腹脹痛加重。檢查：面部有蜘蛛痣，右上腹壓痛。肝肋緣下3m，質硬。ALT40U。HBsAg(+)。AFP500pg/L.應首先考慮的是A慢性乙肝活動期B乙肝合并肝硬化C.乙肝合并膽囊炎D原發性肝癌E.繼發性肝癌答案：D解析：患者有10年乙肝病史，且HBsAg(+)；體檢發現蜘蛛痣、右上腹壓痛、肝大、質硬，為肝硬化表現；查AFP升高，故首先考慮為乙肝一肝硬化一原發性肝癌這三階梯，目前已達第三階段，故本題選。,而非人、BoHBV是我國原發性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP診斷肝細胞癌的標準應為： AFP>500pg/L持續4周，或>200pg/L持續8周。C、E與該病例無關。78患者，男，40歲。乙肝病史6年。近半月肝區持續性疼痛。胃納差，黃疸，消瘦。查體：肝肋下4Cm質硬。表面不平，壓痛。應首先考慮的是A慢性肝炎B肝膿腫C.肝硬化D繼發性肝E原發性肝癌解析：原發性肝癌的癥狀：肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床癥狀。體征：進行性肝腫大為最常見的特征性體征之一。肝質地堅硬，表面及邊緣不規則，常呈結節狀，少數腫瘤深埋于肝實質內者則肝表面光滑，伴或不伴明顯壓痛。肝右葉膈面癌腫可使右側膈肌明顯抬高。有脾腫大、腹水、黃疸、肝區血管雜音、肝區摩擦音。故選 EoA查體：質韌，表面光滑，壓痛不明顯； B有發熱、寒戰等感染表現； 。多有門脈高壓的表現； D多有原發腫瘤的表現。考點急性胰腺炎79急性胰腺炎屬于A.感染性疾病B.遺傳性疾病。自身消化性疾病D免疫性疾病E.結締組織疾病答案：C解析：各種病因最終通過引起胰酶激活，導致胰腺的自身消化而發生急性胰腺炎，故其本質為自身消化性疾病，故本題選 C。急性出血性壞死型胰腺炎的重要特征是A.血淀粉酶明顯升高B.休克C.惡心，嘔吐D白細胞計數增高E.血糖升高答案：A解析：急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發熱。而出血壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外，又因胰腺有出血、壞死和自溶，故又可以出現休克、高熱、黃疸、腹脹以全腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現淤血斑等，但實驗室血清淀粉酶 >250U為急性胰腺炎嚴重性的重要指標。故本題選 A。患者。女，32歲。飽餐后出現上腹部劇痛伴惡心嘔吐，嘔后腹痛反而加重，服解痙劑35無效。檢查：體溫39c。心率120次/分，腹部緊張。有壓痛、反跳痛，血清淀粉酶0由血鈣1.63mmol/L。應首先考慮的是35A.急性心肌梗死B.潰瘍病穿孔C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C解析：急性胰腺炎發病可以飽餐為誘因，體檢有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血鈣降低，故本題選C。患者，男，24歲。暴食后突然上腹劇痛。惡心，嘔吐，發熱。檢查：腹部較軟，上腹壓痛。血清淀粉酶增高。其診斷是A急性胃腸炎B消化性潰瘍急性穿孔C.膽囊炎D急性胰腺炎&心肌梗死答案：D解析：血清淀粉酶增高為急性胰腺炎的特征性改變。患者有暴飲暴食誘因，并出現消化道癥狀和上腹部壓痛，故本題選 D。A多因不潔的飲食或冷熱變化引起，無血清淀粉酶增高；B有潰瘍史，且穿孔后會出現腹膜炎體征，腹壁緊張度增加；C在進食油膩食物和夜間易發作；E有心前區疼痛。考點慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎的主要發病機制是A.鏈球菌感染B.病毒感染C.感染后免疫損害D.霉菌感染E.健存腎單位代償性高負荷答案：C解析：各種不同病理類型的慢性腎炎的發病機制起始因素多為免疫介導炎癥反應，故本題選C。A可為腎小球腎炎的病因，但發病機制仍為鏈球菌感染引起的免疫損害。 B、D較不常見，而E為腎小球腎炎的結果及加重因素。下列哪項是慢性腎炎普通型的表現A.中等程度蛋白尿B.高度水腫C.大量蛋白尿D.血脂升高E.血漿白蛋白降低解析：慢性腎炎分為普通型、高血壓型、急性發作型。普通型患者有持續性中等程度的蛋白尿，或有血尿，輕微水腫或輕度高血壓。故本題選 A。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎時，與腎小球濾過率降低無關的是A內皮細胞增生腫脹B.腎小球毛細血管腔狹窄C.腎小球系膜細胞增生D毛細血管壁基底膜明顯增厚E.腎小球缺血答案：E解析：影響腎小球濾過率有三大因素：有效濾過壓、腎小球血漿流量、濾過膜通透陛和濾過面積的改變。急性鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎的病理學改變主要為彌漫性毛細血管內皮增生及系膜增殖性改變，輕者可見腎小球血管內皮細胞有輕中度增生，系膜細胞也增多，重者增生更明顯，且有炎癥細胞浸潤等滲出性改變。增殖的細胞及滲出物可引起腎小球毛細血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球濾過率下降。故本題選 E。成年男性，全身高度浮腫半年余，檢查：血壓正常。腹部移動性濁音 (+)，尿蛋白(+++)，尿中紅細胞1—8個/高倍視野，血清白蛋白/球蛋白比例 2.1/2.0。酚紅排泄率45%。應首先考慮的是A?門脈性肝硬化B.急性腎小球腎炎C.慢性腎炎腎病型D.慢性腎炎普通型E.慢性腎盂腎炎答案：C解析：A多有肝脾腫大、側支循環建立、腹水，肝功能指標異常，少有尿液異常； B多有前驅鏈球菌感染；慢性腎炎是臨床表現相似的一組。腎小球疾病，它們共同的表現是水腫、高血壓和尿異常改變。普通型病程遷延，病情相對穩定，多表現為輕度至中度的水腫高血壓和腎功能損害。尿蛋白(+)—(+++)，離心尿紅細胞＞10個/高倍視野和管型尿等。腎病型主要表現為腎病綜合征， 24小時尿蛋白定量＞3.5g,血清白蛋白低于30g/L,水腫一般較重和伴有或不伴高脂血癥。病理分型以微小病變、膜性、膜增殖、局灶性腎小球硬化等為多見；E全身浮腫少見，尿蛋白什++)。故本題選C。考點尿路感染膀胱炎最易發生于A.女性嬰幼兒B.50歲以上男性C.育齡婦女D.老年婦女E.青年男性答案：C解析：膀胱炎屬于下尿路感染。女性尿道特點為寬，短，直。此解剖特點可以使細菌更容易通過尿道進入下尿路甚至上尿路；女性經血是細菌最好的培養基，經期不注意衛生也會導致感染機會增加；性生活也是重要因素，因其可以使得細菌逆行感染膀胱或后尿道。故本題選C。引起尿路感染的病原體最多見的是A.葡萄球菌B.變形桿菌C.副大腸桿菌D.大腸桿菌E,鏈球菌答案：D解析：尿路感染最多見的病原體是大腸埃希菌，占 70%，其他依次為變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌。故本題選Do患者，女，26歲，已婚。突發尿痛、尿頻、尿急，腹痛半天。檢查：腎區無即痛，尿中白細胞(++)，菌培養為大腸桿菌。其診斷是A急性腎盂腎炎B腎結核急性膀胱炎D腎結石E.慢性腎炎答案：C解析：急性膀胱炎發病急驟，常在過于勞累、受涼、長時間憋尿、性生活后發病，病程一般持續1—2周自行消退或治療后消退。其特點是發病 “急”、炎癥反應“重”、病變部位“淺”。常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿。患者腎區無即痛，可基本排除ABDE;尿中自細胞(++)，菌培養為大腸桿菌，可排除 B、E;且急性起病，可排除B、D、E。故選C。90患者，女，25歲。婚后I周，高熱，尿頻、尿急、尿痛，尿中白細胞 40個/高倍視野，可見白細胞管型。其診斷是A急性腎炎B慢性腎炎急性發作C.急性腎盂腎炎D慢性腎盂腎炎E.膀胱炎答案：C解析：新婚婦女若不注意外陰衛生，尿道附近的細菌很容易進入尿道和膀胱，甚至隨尿液返流入腎盂，引起上尿路感染，臨床表現為發熱、尿路刺激征，尿中白細胞增多或白細胞管型。故本題選C。膀胱炎很少出現白細胞管型，故排除 此其他選項也可排除。91患者。女，32歲。近2年來間斷發生尿路刺激癥狀，不發熱。尿液檢查可見白細胞與顆粒管型。應首先考慮的是A急性腎炎B慢性腎炎C.急性腎盂腎炎D慢性腎盂腎炎E.急性膀胱炎答案：D解析：腎盂腎炎常見于女性，致病菌可經短而直的尿道口逆行性感染，臨床表現為尿路刺激征，尿檢見炎癥細胞與顆粒管型。患者病程2年間斷發作，故本題選D。92患者，女，30歲。尿頻、尿痛2天。檢查：體溫38~C右腎區即擊痛。尿蛋白（土，尿中紅細月包-4/HP.白細胞20-30/HP。應首先考慮的是A急性膀胱炎B急性腎炎C.急性腎盂腎炎D尿道綜合征。E右腎結石答案：C解析：A無腎區叩擊痛；B臨床上表現為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點；D反復發作尿頻、尿急、尿痛、膀胱里急后重、排尿困難等癥狀。而尿常規化驗正常，中段尿培養無菌生長，謂之尿道綜合征。尿道綜合征的特點為：發病快、消失也快，呈周期性發作，發作周期不定。E為突然發作的陣發性刀割樣疼痛，，疼痛劇烈難忍，有時有大汗、惡心嘔吐。可有肉眼血尿，結石并發感染時，尿中出現膿細胞，有尿頻、尿痛癥狀。故選C。考點再生障礙性貧血93治療慢性再生障礙性貧血應首選A.葉酸B.維生素B12C.硫酸亞鐵D.雄性激素E.馬利蘭解析：再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。雄激素為再生障礙性貧血的首選用藥，故本題選D。雄激素最適合治療A.缺鐵性貧血B.海洋性貧血C.慢性感染性貧血D.鐵粒幼紅細胞貧血E.再生障礙性貧血答案：E解析：再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，雄激素是治療再生障礙性貧血的有效藥物，故本題選E。A的有效治療藥物為硫酸亞鐵。原發性再障的病因是化學物質B.醫用藥物C.放射線D病毒感染E.以上均非答案：D解析：再生障礙性貧血的病因包括：藥物、化學毒物、電離輻射、病毒感染、免疫因素、遺傳因素、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、其他因素。此外，再障尚可繼發于慢性腎功能衰竭、嚴重的甲狀腺或前（腺）腦垂體功能減退癥等。其中多數為繼發病變，只有病毒感染、免疫因素、遺傳因素為原發病因。故本題選 Do有助于再障與急性白血病鑒別的是A.感染發熱B.皮膚黏膜出血C.貧血蒼白D.胸骨壓痛E.網織紅細胞減少答案：D解析：再生障礙性貧血臨床上常表現為較嚴重的貧血、出血和感染。網織紅細胞、白細胞、中性粒細胞及血小板值均減少。急性白血病主要表現為臉色蒼白，自覺虛弱無力、多汗，容易感覺氣促、心跳加快；半數以上的患者以發熱為早期表現。發熱時往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等呼吸道感染的癥狀，或尿頻、尿急等泌尿道感染癥狀。另外，還有的患者出現原因不明的無痛性腫大。以出血為早期表現者也有近 40%。伴胸骨疼痛。故本題選D。考點白血病患者巨大脾臟，白細胞計數顯著增高，可達500>109/L,并見少許各種幼稚粒細胞，血小板計數極度增多。治療應首選A.VP方案B.HOAP方案C雄性激素D馬利蘭E.強的松答案：D解析：從病例描述可知該患者為慢性粒細胞性白血病，治療可采用 HOAP方案及馬利蘭，但本例中患者血小板計數極度增多，馬利蘭尤其可用于血小板極度增多的病例，故本題選D。患者反復感染，出血2個月。檢查：全血細胞減少，肝、脾、淋巴結腫大。骨髓象及淋巴結活檢均發現異常組織細胞及多核巨組織細胞。其診斷是A急性淋巴細胞白血病B慢性再生障礙性貧血C.特發性血小板減少性紫瘢D惡性組織細胞病慢性粒細胞白血病解析：白血病急性期可見紅細胞、血小板減少，淋巴細胞性白血病還可見肝皮淋巴結腫大，B可見全血細胞減少，但肝、脾一般不腫大。故本題選A。

99.患者因腹脹，全身疼痛就診。檢查：脾肋緣下6Cm.血液白細胞計數160>109/L。可見各階段99.幼稚粒細胞少許。應首先考慮的是脾功能亢進B門脈性肝硬化C.急性粒細胞白血病D.慢性粒細胞白血病E.急性淋巴細胞白血病答案：D解析：全身疼痛、查體脾肋緣下6。皿，血液白細胞計數顯著增加，見各階段幼稚粒細胞而非幼稚淋巴細胞，故本題選。，而非E。脾大多見于脾功能亢進、急性淋巴細胞白血癥及慢性粒細胞白血病粒。A脾功能亢進可見三系均減少。 B門脈性肝硬化可有脾功能亢進的表現。C血中亦可見幼稚粒細胞，但不是各階段均能見到，且脾大少見。考點白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥血小板減少可出現的臨床表現是A.進行性貧血皮膚、鼻腔等處發生壞死性潰瘍皮膚、黏膜出血頻繁性嘔吐胸骨壓痛解析：特發性血小板減少：急性型的主要表現為：①急起畏寒、發熱；②出血部位廣泛,皮膚黏膜出血廣泛且嚴重；③脾臟腫大；④預后良好；⑤血小板 <50X109/L。慢性型的主要表現為：①起病緩慢，病程長；②出血輕，一般為皮膚、鼻、齒齦出血和月經過多：③可以輕度脾腫大；④少部分可痊愈；⑤血小板多在 50X109/L以上。A為慢性出血、白血病的表現；B為粒細胞性缺乏癥表現；D見于胃腸道疾病和顱高壓；E見于白血病。故本題選C。粒細胞缺乏癥可出現的臨床表現是A.進行性貧血B.皮膚、鼻腔等處發生壞死性潰瘍C.皮膚、黏膜出血D.頻繁性嘔吐E.胸骨壓痛答案：B解析：粒細胞缺乏癥體檢時口腔、咽峽、陰道、直腸或肛門等處有壞死性潰瘍及膿腫，有肝脾腫大及淋巴結腫大，尤其頜下和頸淋巴結。故本題選B。A見于慢性出血、白血病；C見于血小板減少；D見于胃腸道疾病及顱內高壓； E見于白血病。考點特發性血小板減少性紫瘢患者，女，34歲。皮膚反復出血半年。檢查：血紅蛋白 90g/1,血白細胞5.0X09幾,血小板46xIO9/L,骨髓增生活躍，顆粒型巨核細胞增多。應首先考慮的是A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.特發性血小板減少性紫瘢D.脾功能亢進E.過敏性紫瘢答案：C解析：皮膚反復出血，外周血小板減少，骨髓增生活躍，顆粒型巨核細胞增多，可推斷產板型巨核細胞減少，故首先診斷為特發性血小板減少性紫瘢。檢查結果未見紅細胞及白細胞的減少，骨髓未見增生低下，故排除 A。脾亢及過敏性紫瘢不出現如該患者的骨髓變化。排除D和E。患者病程半年，除巨細胞外其他系均正常，骨髓增生活躍而不是極度活躍，綜合考慮可排除B。故本題選C。患者。女。30歲。因進食海鮮后，四肢出現出血點，對稱分布。檢查：血象脆性嗜酸粒細胞偏高。骨髓象正常，毛細血管脆性試驗陽性。應首先考慮的是A過敏性紫瘢B.敗血癥急性粒細胞白血病D急性型原發性血小板減少性紫瘢E慢性型原發性血小板減少性紫瘢答案：A解析：發作誘因為進食海鮮，可作為過敏原，四肢出現對稱分布的出血點，檢查示嗜酸粒細胞偏高，骨髓象正常，毛細血管脆性試驗陽性，故本題選 位敗血癥常見于感染后，可見血象中性粒細胞或淋巴細胞增高，而嗜酸粒細胞偏高，故 B不正確。檢查骨髓象正常，故C、D、E均不正確。患者，女，20歲。四肢皮膚反復出現紫斑1年。檢查：肝、脾不大，輕度貧血，血小板60x109/L.骨髓顆粒型巨核細胞比例增加。其診斷是A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.脾功能亢進D.過敏性紫瘢E.特發性血小板減少性紫瘢答案：E解析：特發性血小板減少性紫瘢是小兒最常見的出血性疾病，其特點是自發性出血，血小板減少，出血時間延長和血塊收縮不良。骨髓中巨核細胞的發育受到抑制。故本題選 E。A特點是由造血干細胞惡變而形成的一個原始細胞克隆取代了正常骨髓。 B再障系多種病因引起的造血障礙，導致紅骨髓總容量減少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細胞減少為主要表現的一組綜合征。C臨床表現為脾腫大、一種或多種血細胞減少，而骨髓造血細胞相應增生，可經脾切除而緩解。患者，女，37歲。月經量多，皮膚散在出血點.血象：血紅蛋白 120g/L。白細胞8X109/L。中性粒細胞0.7。淋巴細胞0.3,血小板50x109/L。骨髓片巨核細胞增多。應首先考慮的是A.原發性血小板減少性紫瘢B.急性淋巴細胞性白血病C.缺鐵性貧血D過敏性紫瘢E.再生障礙性貧血答案：A解析：A是一種免疫性綜合病征。特點是血循環中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫瘢；而骨髓中巨核細胞正常或增多，幼稚化。臨床表現主要為皮膚、黏膜出血。故本題選A。B白細胞數明顯增加，且以淋巴細胞為主； C、E都有血紅蛋白的降低； D是一種較常見的微血管變態反應性出血性疾病。表現為皮膚瘀點,多出現于下肢關節周圍及臀部。考點甲狀腺功能亢進癥下列除哪項外，均為甲狀腺功能亢進癥的表現A甲狀腺腫大B情緒激動C.周圍血管體彳正D肝臟腫大E.心動過緩答案：E解析：甲狀腺功能亢進癥時機體基礎代謝率增高，心率加快，故本題選 說甲亢時，甲狀腺呈彌漫性腫大；情緒激動；由于脈壓差增大，可出現毛細血管搏動征等周圍血管征；也可有肝功能異常，偶有肝大、黃疸，為甲亢患者胃腸蠕動增快，吸收不良出現營養障礙和甲狀腺激素直接作用的結果。甲亢患者，給予他巴唑20mg。一日3次。在家中治療。半月后應到醫院復查A.心率、心律B.心電圖。.甲狀腺大小D.白細胞計數E.突眼程度答案：D解析：他巴唑治療甲狀腺功能亢進癥的重要副作用為粒細胞減少，往往發生突然且為致命性。可見于初始用藥2—3個月之內或減量過程中，故本題選 D。考點糖尿病1型糖尿病的臨床表現是A.有明顯的三多一少癥狀B.中老年多見C.肥胖者多見D起病緩，癥狀輕E.對胰島素較不敏感解析：1型糖尿病有明顯的三多一少癥狀（多飲多尿多渴，體重減少），青少年多見，與肥胖無明顯關系，嬰幼兒起病常急，成年起病者可緩慢進展，在感染或應激時出現酮癥及嚴重高血糖。治療主要依靠胰島素，對降糖藥不敏感。故本題選A。109糖尿病最常見最嚴重的急性并發癥是A.心血管病變B.非特異性感染肺結核D.酮癥酸中毒&低血糖昏迷答案：D解析：糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見最嚴重的疾病并發癥。故本題選 D。患兒，男，12歲。2年前診斷為1型糖尿病。今日在家中用胰島素治療后，突然發生昏迷。應首選的搶救措施是小劑量胰島素靜滴靜脈補充氯化鉀快速補充生理鹽水D.靜脈補充高滲葡萄糖E.靜脈補充碳酸氫鈉答案：D解析：1型糖尿病應用胰島素治療的常見并發癥為胰島素應用過量導致低血糖，進而昏迷。其治療應首先提高血糖濃度，故本題選 D。A會加重病情，故排除A。B補充鉀后，血糖會隨鉀離子進入組織細胞而加重低血糖，故排除B。C、E與本題關系不大。患者，男，14歲。患1型糖尿病2年，近日在家中用胰島素治療，突然發生昏迷。其昏迷原因最可能是A.糖尿病高滲性昏迷

B乳酸性酸中毒呼吸性酸中毒D尿毒癥酸中毒&低血糖昏迷答案：E解析：1型糖尿病應用胰島素治療的常見并發癥為胰島素應用過量導致低血糖，進而昏迷。故本題選E。A、B亦為糖尿病常見并發癥，但與本題背景不符。 C、D與本題關系不大。患者，男，45歲。肥胖體形，無癥狀，健康查體時發現尿糖陽性。空腹血糖稍高，葡萄糖耐量減低。其診斷是2型糖尿病B.1型糖尿病C.糖尿病酮癥酸中毒D.腎炎E.腎病答案：A解析：1型糖尿病多發生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。 2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。C是糖尿病的一種急性并發癥，是血糖急劇升高引起的胰島素的嚴重不足激發的酸中毒。D的胰島素的嚴重不足激發的酸中毒。D、E尿檢查有尿蛋白。故本題選A。考點有機磷殺蟲藥中毒患者，女，26歲。被人發現時躺在公園一角落呈半昏迷狀態。查體：神志不清，兩瞳孔針尖樣大小，口角流涎，口唇紫紺，兩肺滿布水泡音，心率 60次/分。肌肉有震顫。應首先考慮的是A癲癇大發作B嚴重心律失常C.左心功能衰竭D.有機磷農藥中毒安眠藥中毒答案：D解析：有機磷農藥中毒，抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，使有膽堿能受體的器官功能發生障礙，表現為毒蕈樣癥狀，即由臟器平滑肌、腺體、汗腺等 M受體興奮而引起的癥狀，如多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小；煙堿樣癥狀，即由交感神經節和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，如骨骼肌興奮出現肌纖維震顫。結合本病例為年輕女患者被發現躺在公園角落，考慮為為尋短見自服農藥導致。故選 耽其余選項不會同時出現毒蕈樣癥狀及肌纖維震顫。患者。女。30歲。半小時前家人發現其神志不清。既往無特殊病史。檢查發現嘔吐物有大蒜昧。雙側瞳孔明顯縮小。應首先考慮的是A.有機磷農藥中毒B.阿托品中毒C.糖尿病酮癥酸中毒D.尿毒癥E.肝昏迷答案：A解析：A為大蒜味，且瞳孔縮小；B瞳孔擴大；C呼氣中有爛蘋果味；D由于代謝物蓄積和水、電解質和酸堿平衡紊亂以致內分泌功能失調而引起機體出現的一系列自體中毒癥狀；E有肝臭味。故本題選A。考點癲癇患者.男，26歲。近年來有多次強直，陣攣，昏睡發作。一般數分鐘內意識恢復。發作前胸腹有氣上沖感。屬于癲癇的哪種發作類型A.大發作B.失神小發作C.精神運動發作D.局限性發作E.癲癇持續狀態答案：A解析：大發作又稱全身性發作，半數有先兆，如上腹部不適。發作時有些患者先發出尖銳叫聲，后即有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，數秒鐘后，有陣攣性抽搐，抽搐后全身松弛或進入昏睡（昏睡期），此后意識逐漸恢復。故本題選 A。B無全身痙攣現象，C精神運動性發作以有不規則及不協調動作如吮吸、咀嚼、尋找為主， D局限性發作為一側口角、手指或足趾的發作性抽動或感覺異常，E癲癇持續狀態發作時間大于30分鐘。考點急性腦血管病患者，男.40歲。近年來反復發作全身強直。陣攣，昏睡。本次發作強直，陣攣持續時間達90分鐘以上。應首先考慮的是A.癔病性發作B.癲癇合并低鈣血癥C.急性腦出血D急性腦栓塞E.癲癇持續狀態答案：E解析：癲癇持續狀態是指1次發作持續時間超過30分鐘，或者發作次數頻繁且兩次發作間歇期患者意識不恢復，故本題選 E。患者，男。68歲。高血壓病史20年，近日突然意識喪失，深度昏迷，出現三偏征，伴有高熱與嘔血。應首先考慮的是A.內囊一基底節出血（外側型）內囊一基底節出血（內側型）橋腦出血小腦出血蛛網膜下腔出血答案：B解析：三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）最常見于高血壓病引起的內囊一基底節出血， C表現為交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運動障礙，D為眩暈、眼球震顫、共濟失調，E可有腦膜刺激征。故本題選B。內囊外側型出血多由豆紋動脈外側枝破裂引起。血腫向內壓迫內囊導致典型的對側偏癱和偏身感覺障礙，如為優勢半球可有失語；如擴展全額、顳葉或破人腦室可致顱高壓、昏迷。內囊內側型出血典型癥狀以偏身感覺障礙起病，向外壓迫內囊可致偏癱；向內破入腦室或蔓延至中腦，引起垂直注視麻痹、瞳孔改變、昏迷。預后比殼核出血差。患者頭痛劇烈，伴有噴射性嘔吐，無惡心。嘔吐后不感覺輕松。應首先考慮的是A.急性胃炎B.膽囊炎C:腦膜炎D.急性腎炎&甲狀腺危象答案：C解析：A項患者多有不潔飲食、藥物或冷熱變化等誘因，伴有上腹部不適； B有典型的右上腹疼痛，Murphy征（+），進油膩食物或夜間易發作； C常有顱內高壓和感染表現：發熱、頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫等；D前驅鏈球菌感染后經1—3周無癥狀間歇期而急性起病，表現為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。 ￡為甲狀腺功能亢進最嚴重的并發癥，多發生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術、創傷或突然停藥后，出現以高熱，大汗，心動過速，心律失常，嚴重嘔瀉，意識障礙等為特征的臨床綜合征。故本題選C。[B型題]（1—2題共用備選答案）A.發熱B.咳嗽。.咯血