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文檔簡介

第一節藥物因素

一、藥物制劑和給藥途徑

1.藥物劑型影響吸收（1）口服液>片劑膠囊（2）注射水溶液>油溶劑混懸劑（3）不同廠家的同一制劑

2.劑量

3.給藥途徑:硫酸鎂(口服、注射)4.給藥間隔和療程

二、聯合用藥及藥物相互作用

1、聯合用藥：把2種或2種以上藥物同時或先后序貫應用的治療方案

2、聯合用藥的目的：增強療效，減少毒副作用，降低劑量，延緩抗藥性產生藥物相互作用

同時或相繼使用兩種或兩種以上藥物時,其中一種藥物作用的強弱,持續時間甚至性質受到另一種藥物的影響而發生明顯改變的現象按發生機理分類:

藥劑學/藥動學/藥效學相互作用協同作用合并用藥作用增加呋塞米+氨基糖苷類抗生素利尿藥+抗心率失常藥拮抗作用合并用藥效應減弱

嗎啡+納絡酮氯丙嗪+苯海索藥效學的相互作用

第二節機體因素

一、年齡

嬰幼兒藥理學特點

新生兒藥物與血漿蛋白的結合率低嬰兒血腦屏障的功能較差藥物t1/2明顯延長清除率慢對藥物更為敏感處于發育階段,易受到藥物的影響

2.老年藥理學特點藥動學

1.血漿蛋白含量降低2.肝功能下降3.腎功能下降、排泄是影響老年人藥動學的最重要因素藥效學

1.個體差異較大,易引起藥物毒副作用2.對藥物的耐受性相應也較差3.老年人的用藥劑量，一般為成年人劑量的3/4左右二、性別

婦女受月經、妊娠、分娩、哺乳期等影響，選擇藥物要注意。1.如在妊娠的最初三個月內，禁用抗代謝藥、激素等能引起致畸的藥物2.臨產前禁用嗎啡等鎮痛藥，因可抑制胎兒的呼吸3.哺乳期用藥避免用影響嬰兒的藥物,因有些藥物可進人乳汁

體重脂肪相對含量激素水平三、遺傳因素1.遺傳多態性藥物轉運蛋白、藥物代謝酶、受體的遺傳多態性是導致藥物反應個體和群體差異的重要因素2.藥物反應種族差異遺傳、環境四、特異質反應Idiocyncrasy是性質異常的藥物反應，通常是有害的，甚至是致命的五、疾病狀態

肝腎功能不全小腸或胰腺疾病或心衰及腎病綜合征甲低體溫過低六、心理因素－安慰劑效應

安慰劑(placebo)指由本身沒有特殊藥理活性的中性物質如乳糖、淀粉等制成的外形似藥的制劑。

藥物總效應

藥理學效應非特異性藥物效應非特異性醫療效應自然恢復安慰劑絕對效應

安慰劑效應

安慰劑是導致藥物治療發生效果的重要影響因素之一七、長期用藥引起的機體反應性變化

1.耐受性（tolerance）連續用藥后機體對藥物的反應性降低的現象。停藥消失，再次用藥又發生。快速耐受性(tachyphylaxis)在短時間內連續用藥幾次，其療效降低或消失的現象。交叉耐受性(crosstolerance)指對一種藥物產生耐受性后，應用同一類藥也出現耐受性2.耐藥性（drugresistance）

病原體或腫瘤細胞對反復應用的化學治療藥物的敏感性逐漸降低的現象。3.依賴性（dependence）長期應用某藥后，機體對該藥產生了生理性的或精神性的依賴和需求，分生理依賴性和精神依賴性。生理依賴性（physiological~，軀體依賴性）有耐受性證據、停藥綜合征精神依賴性（psychological~）精神緊張或情緒障礙，無耐受性、停藥癥狀學習

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