周維順治療肝癌經歷【摘要】本文總結周老多年來在臨床診治中治療肝癌所得的經歷，根據肝癌的病因病機闡述其診斷、臨床分型和治療，并介紹中醫治療中常用的有效草藥及免疫治療常用藥物。【關鍵詞】肝癌辨證論治經歷介紹周維順1病因病機吾師認為肝癌相當于中醫的“癥積〞、“肝積〞、“黃疸〞、“臌脹〞、“脅痛〞、“血癥〞等范疇。它的發病機理主要是因臟腑氣血虧虛、脾虛濕聚、氣滯血瘀；或六淫邪毒入侵，邪凝毒結；以及七情內傷、情志抑郁等以致氣、血、濕、熱、瘀、毒互結成肝癌。現代醫學認為肝癌的發病機理系機體處于臟腑功能障礙、神經體液代謝紊亂。免疫監視功能低下時，在癌基因作用下而致肝細胞損害，進而開展為肝組織異常增生，終致癌變。其中致癌原因包括病毒尤其是乙肝病毒，化學致癌物質如黃曲霉素、亞硝胺類化合物，寄生蟲、微量元素、某些激素和物理因素等。2診斷中醫對于肝癌的診斷多從臨床病癥判斷。在病史中如近期內有不明原因的發熱、食欲不振、乏力、進展性消瘦、肝區疼痛、肝腫大、黃疸或惡病質，在排除肝臟其他疾病外，首先要考慮到肝癌的可能。也有少數患者早期無明顯上述病癥或有了上述病癥時未及時診治，而使病情惡化，就醫時就已出現肝癌晚期的并發癥：如昏迷、上消化道出血、胸腹水、各種重度感染及發生肺、骨、腦轉移后相應病癥或骨骼或脊柱轉移后的部分壓痛及神經壓迫病癥，顱內轉移出現神經定位體征，此時也同樣要考慮到本病的可能。西醫的各種檢查手段對本病的診斷可提供很好的根據，如B超、T掃描、核磁共振〔RI〕、肝穿刺、血生化及免疫檢查、同位素肝掃描、X線橫膈抬高情況、肝血管造影檢查、淋巴結活檢、胸腹水中脫落細胞檢查等。臨床上應綜合分析病史、體征和有關實驗室檢查、理化檢查情況后，作出相對確定的診斷，為中西醫分型治療提供根據。3臨床分型吾師按中醫辨證論治的思想，將肝癌分為以下4型：①肝氣郁結型：因七情內傷、肝郁氣滯、脅絡受阻、肝氣犯胃乘脾、脾胃運化失常、氣滯血瘀而致。癥見脅部脹痛或腫塊，胸悶不舒，善太息，納呆食少，時有腹瀉，舌苔薄膩，脈弦。②氣滯血瘀型：因氣滯血瘀阻于肝絡，不通那么痛。癥見脅下痞塊宏大，脅痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹脹滿，食欲不振，大便溏結不調，體倦乏力，舌質紫暗有瘀點或瘀斑，脈沉細或弦澀。③濕熱結毒型：因肝郁氣滯日久，化熱化火，肝郁乘脾，運化失常，痰濕內生，久郁而化濕熱，火、濕、熱互結成毒，郁阻膽道。癥見心煩易怒，身黃目黃，口干口苦，食少，腹脹滿，脅肋刺痛，溲干便赤，舌質紫暗，苔黃膩，脈弦滑或滑數。④肝陰虧虛型：因熱毒之邪阻于肝膽，耗傷肝陰，日久肝血虧耗，導致氣陰兩虛，加之邪毒內蘊、脾虛不運、水濕不化所致。癥見脅肋疼痛，五心煩熱，頭暈目眩，食少腹脹大，青筋暴露，甚那么嘔血、便血、皮下出血，舌紅少苔，脈細數。轉貼于論文聯盟.ll.肝癌在現代醫學臨床中分為3型，即巨塊型、結節型、彌漫型或單純型、硬化型、炎癥型。目前常用的分型為浸潤型、膨脹型、混合型〔進展期肝癌〕、小肝癌〔3以下〕；按臨床病癥分為：急腹癥型、發熱型、黃疸型、肝炎型；按病理學分為：肝細胞型、膽管細胞型、混合型。臨床分期分3期：Ⅰ期，無明顯肝硬化病癥和體征；Ⅱ期，超過Ⅰ期標準而無Ⅱ期證據；Ⅲ期，有明顯惡病質、黃疸、腹水或遠處轉移之一者。不管哪型哪期，晚期時都可引起淋巴結轉移、血行轉移、種植轉移，其中以肝內、肺、淋巴結及胸腹膜轉移為多見。4治療堅持早診斷早治療的原那么。雖然如今以外科手術切除為首選手段，但大多數肝癌患者在確診時已屬晚期，手術時機早已錯過，所能采用的現代綜合療法大都限制在放化療、免疫治療及中醫中藥治療；而放化療對肝癌治療的毒副反響大、適應證少、療效也不理想，相對的運用中醫中藥和免疫治療確是有效低毒治療手段。吾師根據肝癌的病因病機，結合自己多年來在腫瘤臨床工作中的反復理論和體會，探索出了中醫中藥及免疫藥物對本病的治療原那么和經動物實驗及臨床試用確有明顯療效的一些藥物，現介紹如下。肝癌免疫治療要在手術、放化療前后進展，不能在手術或放化療期間應用。目前免疫治療藥物有核糖核酸、干擾素〔尤其a-IFN、賽假設金〕、白介素2〔IL-2〕、卡介苗〔BG〕、短小棒狀桿菌菌苗〔P〕、轉移因子〔TF〕、左旋咪唑、胸腺肽、烏體林斯、腫瘤壞死因子、植物血凝素、康萊特、貞芪扶正沖劑等。經吾師多年降臨床反復驗證，對肝癌免疫治療中確有肯定療效的藥物有胸腺肽、賽假設金、IL-2和中藥康萊特及貞芪扶正沖劑等。其中賽假設金經臨床證實確有抑制腫瘤細胞增殖、抑制病毒及免疫調節的作用。肝癌的中醫藥治療原那么是辨證論治，即根據不同的證型采用不同的治那么，選用不同方藥。如屬肝氣郁結型者治擬疏肝健脾理氣、活血化瘀。常用中草藥有柴胡、八月扎、茯苓、赤白芍、炙草、貓人參、莪術、廣郁金、生米仁、白術、生芪。屬氣滯血瘀型者治擬行氣活血化瘀消積。常用中草藥為三棱、莪術、元胡、白屈菜、生牡蠣、貓人參、赤白芍、八月扎、廣郁金、鱉甲、水蛭、腫節風、土鱉蟲。為濕熱結毒型者，治擬清熱利膽、瀉火解毒。常用中草藥有綿茵陳、焦山梔、半枝蓮、白英、龍葵、蛇舌草、蒲公英、三葉青、丹皮、虎杖、川樸、萊菔子、大黃、水紅花子、黃柏、豬茯苓、澤瀉、水牛角、犀黃丸等。而肝陰虧虛型者，治擬養陰柔肝益氣、涼血止血解毒。常用中草藥有半枝蓮、蛇舌草、豬茯苓、澤瀉、生鱉甲、生龜板、赤白芍、丹皮、生芪、水紅花子、當歸、女貞子、旱蓮草、半邊蓮等。此外，對放療后的肝癌病人，中醫治療原那么是健脾理氣、補養肝腎、活血化瘀、清熱解毒、生津潤燥、涼補氣血。對化療后的肝癌病人治療原那么是健脾理氣、滋補肝腎、清補氣血、解毒抗癌。目前肝癌治療中經動物實驗和臨床驗證有肯定療效的中草藥有半枝蓮、蛇舌草、三葉青、貓爪草、貓人參、龍葵、蛇莓、莪術、腫節風、水紅花子、豬茯苓、澤瀉、白屈菜、八月扎、土鱉蟲、茵陳、鱉甲、虎杖、紅花、水蛭、穿山甲、當歸、夏枯草、三棱、山楂、蟾酥等，可以結合辨證論治選用；確有肯定療效的中成藥物有華蟾素片、西黃膠囊、安康欣膠囊、康萊特注射液等。中醫中藥副作用小，合適各期患者，能配合其他療法起減毒增效的作用。活血化瘀藥有抗凝與促纖溶作用，改善腫瘤病人的“高凝狀態〞，降低血黏度，減少纖維蛋白原，與放射治療合用可減少纖維形成及血管閉塞等副作用。還能增加血流量、改善微循環、減少腫瘤轉移、使抗癌藥物和機體的免疫活性細胞容易與癌細胞接觸，從而進步療效。健脾理氣藥物具有進步細胞免疫功能、改善蛋白質代謝、調整腸胃消化、吸收代謝的功能，起到間接營養的作用，從而改善帶瘤宿主的全身狀況、阻斷了促進腫瘤生長的惡性循環、延長生存期。部分治療肝癌的中草藥還有直接殺滅癌細胞的作用，尤其對細胞分裂增殖較快的腫瘤細胞抑制作用更明顯。大量動物實驗和臨床理論證明，中藥不僅能通過抑制DNA的合成，抑制癌細胞的分裂，還能進步機體免疫功