腸梗阻的護理查房

普外科

楊禾花

1最新課件腸梗阻的護理查房一、腸梗阻的定義及分類腸內容物在腸道中通過受阻，稱為“腸梗阻”，不完全性腸梗阻是指腸道還沒有被完全阻塞，仍有部分食物、水、氣體通過。引起腸梗阻的原因很多，一般分：1．機械性腸梗阻：由食物殘渣或腫瘤引起腸腔變狹小，腸內容物通過發生障礙。2．動力性腸梗阻：由于神經反射或化學刺激引起腸壁肌功能紊亂，腸蠕動喪失或腸管痙攣，但無器質性的腸腔狹窄。3.麻痹性腸梗阻:植物神經受損或紊亂，引起腸道運動神經癱瘓；腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而引起腸麻痹而使腸內容物不能通過。臨床癥狀：完全性腸梗阻表現為嚴重的腹疼、嘔吐、腹脹、肛門排氣排便停止，如不及時治療死亡率很高。不完全性腸梗阻較之完全性腸梗阻癥狀較輕。2最新課件一、腸梗阻的定義及分類腸內容物在腸道中通過受阻，稱為“腸梗阻

病情介紹52床唐瑩貴

女性46歲現病史：患者于19天前無明顯誘因自感全腹部疼痛，疼痛劇烈，且陣發性絞痛，持續1小時可自行緩解，予體位進食無關，伴腹脹，進食后加重有惡心嘔吐（嘔吐物為胃內容物，吐后腹痛稍緩解），肛門停止排便排氣，無畏寒發熱患者于5-29就診于南華附二，診斷為“小腸低位不完全性梗阻”予以解痙止吐等對癥處理，于6月6日好轉出院。6月8日患者又出現腹脹并肛門停止排便排氣，遂就診于湘雅醫院，于6月11日通便一次，腹脹未緩解，后又出現肛門停止排便排氣至今，伴惡心，無發熱，遂于今日于我院就診，門診考慮為“腸梗阻”收入我科住院治療，自發病以來食欲差，精神、睡眠可，小便正常，體重無明顯改變。3最新課件病情介紹52床唐瑩貴女性

病情介紹

既往史：2005年因宮外孕行開腹手術，既往有糖尿病，自訴規律注射胰島素，血糖控制可。無其他疾病。入院診斷：1、不完全性低位性機械性小腸梗阻2、左腎下盞結石3、宮外孕術后診療計劃：完善三大常規，予以禁食、護胃，抑酸解痙等治療入院查體：生命體征平穩，其他檢查無異常。4最新課件病情介紹既往史：2005年因宮外孕行開腹手術，既往有病情介紹6-189：22入院后抽血結果回報：白細胞總數稍低，腹部立位及CT提示考慮為腸梗阻。心電圖：不完全性右束支傳導阻滯，患者有宮外孕病史，考慮為粘連性腸梗阻可能性大，目前暫無腹膜刺激征，予以保守治療，保守治療無效再予以手術，家屬同意并簽字。予以禁食、胃腸減壓、解痙等治療。6-1816：00患者訴腹痛，腹脹，肛門仍未排便排氣，向患者家屬詳細交代患者目前病情，家屬同意急診手術。6-1823:53患者在全麻下行小腸部分切除吻合+腸粘連松解術，術后診斷：1、腸粘連松解術2、小腸部分壞死3、左腎下盞結石4、宮外孕術后5最新課件病情介紹5最新課件病情介紹6-1910：28T36.8P140次/分R21次/分BP80/50mmhg，貧血貌，未訴氣促，胸悶等不適。測CVP為3.5厘米水柱.患者出現休克表現，醫生考慮為血容量不足，予以加快輸液速度，予以NS100ml+多巴胺80mg以60mg/h維持血壓。遵醫囑予以輸“B”型濃縮紅細胞，患者拒絕輸血，11：40患者癥狀緩解，BP98/70P127次/分。CVP7.0厘米水柱。6-208：30患者肛門仍未排便排氣，予以擴肛治療，CVP為6厘米水柱，抽血結果提示：低蛋白、低鉀，予以輸白蛋白，補液治療。6-21患者已排氣，未排便。仍有低鉀、低蛋白，繼續予以補液治療。6-23患者已排氣排便，仍有低鉀、低蛋白，繼續予以補液治療。6最新課件病情介紹6-1910：28T36.8P140次/分護理診斷1、體液不足：與頻繁嘔吐、禁食、胃腸減壓有關2、疼痛：與腸蠕動增強或腸壁缺血有關3、活動無耐力：與術后臥床有關4、清理呼吸道無效：與無力咳嗽有關。5、舒適的改變：與手術后疼痛有關。6、有感染的危險：與術后留置導管有關7、焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。8、知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規律生活及服藥，手術等知識。9、潛在并發癥：腸粘連7最新課件護理診斷1、體液不足：與頻繁嘔吐、禁食、胃腸減壓有關7最新課護理措施一、體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關目標：病人的體液平衡得以維持。措施：1、合理輸液并記錄尿量：根據患者的病情及CVP情況，調節輸液速度，輸液期間嚴密觀察病情變化，準確記錄24小時尿量。2、營養支持：腸梗阻病人應禁食，給予胃腸外營養。梗阻解除，腸蠕動恢復后，則可以經口進食流質飲食，逐漸過渡到普食。護理評價：患者體液保持平衡。8最新課件護理措施一、體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關8最新課件護理措施二、疼痛：與腸蠕動增強或腸壁缺血有關目標患者自訴腹痛程度緩解措施：1禁食、胃腸減壓胃腸減壓期間應密切記錄引流液量的性狀及量，若抽出血性液體，應高度懷疑絞窄性腸梗阻2腹部按摩：若為不完全性的，可適當順時針按摩。3應用解痙劑護理評價：患者疼痛減輕。9最新課件護理措施二、疼痛：與腸蠕動增強或腸壁缺血有關9最新課件護理措施三、活動無耐力：與術后臥床有關目標患者能下床活動措施：術后鼓勵病人在床上多翻身，鼓勵病人主動下床活動護理評價：患者能自主活動。10最新課件護理措施三、活動無耐力：與術后臥床有關10最新課件護理措施四、清理呼吸道無效：與無力咳嗽有關。目標病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。措施：1鼓勵和協助病人進行深呼吸及有效咳嗽2給予霧化吸入。護理評價：患者能有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物。11最新課件護理措施四、清理呼吸道無效：與無力咳嗽有關。11最新課件護理措施五、舒適度的改變與手術后疼痛有關目標：患者疼痛減輕措施：1協助病人取舒適體位，翻身時注意保護傷口.2實施各項護理操作時動作輕柔，防止意外損傷.3適當轉移患者注意力，保持其情緒穩定。護理評價：患者術后感覺舒服。12最新課件護理措施五、舒適度的改變與手術后疼痛有關12最新課件護理措施六、有感染的危險與留置導管有關目標患者體溫未升高措施：1嚴格執行無菌操作技術2觀察體溫變化，術后三日，每天測量體溫三次。3加強靜脈通路及各管道的護理。4遵醫囑使用抗生素。護理評價：患者未發生感染。13最新課件護理措施六、有感染的危險與留置導管有關13護理措施七、焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。目標患者情緒穩定，焦慮減輕措施：

1、熱情接待患者介紹住院環境。2、加強病人的心理護理，消除其顧慮和恐懼。護理評價：患者情緒平穩。14最新課件護理措施七、焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關護理措施八、知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規律生活及服藥，手術等知識。目標患者了解自己的疾病。措施：向其介紹疾病有關知識及手術方面相關知識護理評價：患者獲得疾病有關知識。15最新課件護理措施八、知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規律生活及服藥，手護理措施九、潛在并發癥：腸粘連目標患者的并發癥得以有效預防，并有效控制措施：術后協助病人翻身，鼓勵病人早期下床活動。密切觀察病情護理評價：未出并發癥。16最新課件護理措施九、潛在并發癥：腸粘連16最新課件腸梗阻的預防：

依據腸梗阻發生的原因，有針對性采取某些預防，可有效的防止，減少腸梗阻的發生。對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。加強衛生宣傳、教育，養成良好的衛生習慣，預防和治療腸蛔病。腹部大手術后及腹膜炎患者應很好的胃腸減壓，手術操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。早期發現和治療腸道腫瘤。腹部手術后早期活動。17最新課件腸梗阻的預防：

依據腸梗阻發生的原因，有針對性采取某些預防，健康教育1、注意飲食及個人衛生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。2、便秘者應注意通過調整飲食、腹部按摩等方法保持大便少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。3、保持大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。4、保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。5、加強自我監測，若出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。18最新課件健康教育1、注意飲食及個人衛生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品ThankYou!19最新課件ThankYou!19最新課件腸梗阻的護理查房

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20最新課件腸梗阻的護理查房一、腸梗阻的定義及分類腸內容物在腸道中通過受阻，稱為“腸梗阻”，不完全性腸梗阻是指腸道還沒有被完全阻塞，仍有部分食物、水、氣體通過。引起腸梗阻的原因很多，一般分：1．機械性腸梗阻：由食物殘渣或腫瘤引起腸腔變狹小，腸內容物通過發生障礙。2．動力性腸梗阻：由于神經反射或化學刺激引起腸壁肌功能紊亂，腸蠕動喪失或腸管痙攣，但無器質性的腸腔狹窄。3.麻痹性腸梗阻:植物神經受損或紊亂，引起腸道運動神經癱瘓；腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而引起腸麻痹而使腸內容物不能通過。臨床癥狀：完全性腸梗阻表現為嚴重的腹疼、嘔吐、腹脹、肛門排氣排便停止，如不及時治療死亡率很高。不完全性腸梗阻較之完全性腸梗阻癥狀較輕。21最新課件一、腸梗阻的定義及分類腸內容物在腸道中通過受阻，稱為“腸梗阻

病情介紹52床唐瑩貴

女性46歲現病史：患者于19天前無明顯誘因自感全腹部疼痛，疼痛劇烈，且陣發性絞痛，持續1小時可自行緩解，予體位進食無關，伴腹脹，進食后加重有惡心嘔吐（嘔吐物為胃內容物，吐后腹痛稍緩解），肛門停止排便排氣，無畏寒發熱患者于5-29就診于南華附二，診斷為“小腸低位不完全性梗阻”予以解痙止吐等對癥處理，于6月6日好轉出院。6月8日患者又出現腹脹并肛門停止排便排氣，遂就診于湘雅醫院，于6月11日通便一次，腹脹未緩解，后又出現肛門停止排便排氣至今，伴惡心，無發熱，遂于今日于我院就診，門診考慮為“腸梗阻”收入我科住院治療，自發病以來食欲差，精神、睡眠可，小便正常，體重無明顯改變。22最新課件病情介紹52床唐瑩貴女性

病情介紹

既往史：2005年因宮外孕行開腹手術，既往有糖尿病，自訴規律注射胰島素，血糖控制可。無其他疾病。入院診斷：1、不完全性低位性機械性小腸梗阻2、左腎下盞結石3、宮外孕術后診療計劃：完善三大常規，予以禁食、護胃，抑酸解痙等治療入院查體：生命體征平穩，其他檢查無異常。23最新課件病情介紹既往史：2005年因宮外孕行開腹手術，既往有病情介紹6-189：22入院后抽血結果回報：白細胞總數稍低，腹部立位及CT提示考慮為腸梗阻。心電圖：不完全性右束支傳導阻滯，患者有宮外孕病史，考慮為粘連性腸梗阻可能性大，目前暫無腹膜刺激征，予以保守治療，保守治療無效再予以手術，家屬同意并簽字。予以禁食、胃腸減壓、解痙等治療。6-1816：00患者訴腹痛，腹脹，肛門仍未排便排氣，向患者家屬詳細交代患者目前病情，家屬同意急診手術。6-1823:53患者在全麻下行小腸部分切除吻合+腸粘連松解術，術后診斷：1、腸粘連松解術2、小腸部分壞死3、左腎下盞結石4、宮外孕術后24最新課件病情介紹5最新課件病情介紹6-1910：28T36.8P140次/分R21次/分BP80/50mmhg，貧血貌，未訴氣促，胸悶等不適。測CVP為3.5厘米水柱.患者出現休克表現，醫生考慮為血容量不足，予以加快輸液速度，予以NS100ml+多巴胺80mg以60mg/h維持血壓。遵醫囑予以輸“B”型濃縮紅細胞，患者拒絕輸血，11：40患者癥狀緩解，BP98/70P127次/分。CVP7.0厘米水柱。6-208：30患者肛門仍未排便排氣，予以擴肛治療，CVP為6厘米水柱，抽血結果提示：低蛋白、低鉀，予以輸白蛋白，補液治療。6-21患者已排氣，未排便。仍有低鉀、低蛋白，繼續予以補液治療。6-23患者已排氣排便，仍有低鉀、低蛋白，繼續予以補液治療。25最新課件病情介紹6-1910：28T36.8P140次/分護理診斷1、體液不足：與頻繁嘔吐、禁食、胃腸減壓有關2、疼痛：與腸蠕動增強或腸壁缺血有關3、活動無耐力：與術后臥床有關4、清理呼吸道無效：與無力咳嗽有關。5、舒適的改變：與手術后疼痛有關。6、有感染的危險：與術后留置導管有關7、焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。8、知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規律生活及服藥，手術等知識。9、潛在并發癥：腸粘連26最新課件護理診斷1、體液不足：與頻繁嘔吐、禁食、胃腸減壓有關7最新課護理措施一、體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關目標：病人的體液平衡得以維持。措施：1、合理輸液并記錄尿量：根據患者的病情及CVP情況，調節輸液速度，輸液期間嚴密觀察病情變化，準確記錄24小時尿量。2、營養支持：腸梗阻病人應禁食，給予胃腸外營養。梗阻解除，腸蠕動恢復后，則可以經口進食流質飲食，逐漸過渡到普食。護理評價：患者體液保持平衡。27最新課件護理措施一、體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關8最新課件護理措施二、疼痛：與腸蠕動增強或腸壁缺血有關目標患者自訴腹痛程度緩解措施：1禁食、胃腸減壓胃腸減壓期間應密切記錄引流液量的性狀及量，若抽出血性液體，應高度懷疑絞窄性腸梗阻2腹部按摩：若為不完全性的，可適當順時針按摩。3應用解痙劑護理評價：患者疼痛減輕。28最新課件護理措施二、疼痛：與腸蠕動增強或腸壁缺血有關9最新課件護理措施三、活動無耐力：與術后臥床有關目標患者能下床活動措施：術后鼓勵病人在床上多翻身，鼓勵病人主動下床活動護理評價：患者能自主活動。29最新課件護理措施三、活動無耐力：與術后臥床有關10最新課件護理措施四、清理呼吸道無效：與無力咳嗽有關。目標病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。措施：1鼓勵和協助病人進行深呼吸及有效咳嗽2給予霧化吸入。護理評價：患者能有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物。30最新課件護理措施四、清理呼吸道無效：與無力咳嗽有關。11最新課件護理措施五、舒適度的改變與手術后疼痛有關目標：患者疼痛減輕措施：1協助病人取舒適體位，翻身時注意保護傷口.2實施各項護理操作時動作輕柔，防止意外損傷.3適當轉移患者注意力，保持其情緒穩定。護理評價：患者術后感覺舒服。31最新課件護理措施五、舒適度的改變與手術后疼痛有關12最新課件護理措施六、有感染的危險與留置導管有關目標患者體溫未升高措施：1嚴格執行無菌操作技術2觀察體溫變化，術后三日，每天測量體溫三次。3加強靜脈通路及各管道的護理。4遵醫囑使用抗生素。護理評價：患者未發生感染。32最新課件護理措施六、有感染的危險與留置導管有關13護理措施七、焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。目標患者情緒穩定，焦慮減輕措施：

1、熱情接待患者介紹住院環境。2、加強病人的心理護理，消除其顧慮和恐懼。護理評價：患者情緒平