PAGEPAGE4護理查房記錄組織查房：□護理部□科室 查房類型：□業務查房□教學查房□行查房查房對象：□科內護士□輪轉護士□實習護士 查房形式：□床邊□教室查房方法：□預告式□隨機□其他科 推 日 2016-0 室 拿科 期 3-29 查人

周愛 職 主麗 稱 管護

管 周床護士 愛麗床 2號 1 參加人員

姓 董天崇 院號

診 頸痹（氣滯血瘀型）斷查房內容

頸椎病的護理查房護士長孫承霞：今天我們將針對頸椎病進行護理查房，主要目的是讓大家學習一下頸椎病的治療和護理，現在請責任護士匯報病例責任護士周愛麗：患者，董天崇，男，59歲，頸項部疼痛十天，以頸椎病于3月28日步入病房。護理查體示：神志清，舌紅苔薄黃脈，T：℃，P：71分，BP：130/80mmHg；現癥狀：頸椎前屈、后伸、旋轉活動受限辨證分型：氣滯血瘀型。施護原則根據患者情況，現提出以下護理問題及措施：

次/分，R：20次/頸肩疼痛：與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關。（1）和性狀，及時留取標本送檢。注意補液后第一次排尿時間，并及時報告醫師。（2）性、溫度、精神狀態，正確估計丟失量，遵醫囑補液，遵循先鹽后糖、先快后滿，見尿補鉀的補液原則，8—12小時內補足累計損失量。（3）適量飲淡鹽水或給予ORS溶液。體溫過高：與腸道感染有關。（1）嚴密觀察體溫變化，注意熱型，高熱時采用物理降溫。（2）保持室內安靜，讓患兒充分休息，適當開窗通風，室溫維持在20℃左右。予少量清淡流質或半流質飲食。（4）遵醫囑應用降體溫藥物，刮痧（中及兩側）嘔吐：與感染導致胃腸功能紊亂有關。及時為患兒清理嘔吐物，更管污染衣物。指導患兒家屬給患兒漱口。（3）報告醫師。（4）遵醫囑應用止吐藥，穴位按摩（取穴：合谷，內關）。護士長鐘彬彬：現在我們到患兒床前進行護理查體。您好，您是賈小童的媽媽是嗎小童今天腹瀉有沒有減輕大便次數有沒有減少啊今天我們要時間不會太長，大約20分鐘左右，在查房期間如果您的寶寶有任何異?；蚰惺裁磫栴}請及時告訴我們。責任護士韓貴玉：查體順序：測量體溫，觀察患兒神志精神狀況，查看患兒囟門眼窩及皮膚黏膜情況，查看腹部臀部情況，詢問患兒母親患兒喂奶及大小便情況。護士長鐘彬彬：小童媽媽，謝謝您的配合，祝小童早日康復，現在我們回示教室（學習室）討論下一步的護理計劃和措施。護士長鐘彬彬：請責任護士把護理查體情況向大家介紹一下：責任護士韓貴玉：患兒神志清，精神差，T37℃，前囟門及眼窩無凹陷，無嘔吐，口唇略干燥，輕微腹脹，納呆，大便日10余次，水樣，小便色黃，量可，哭鬧多。護士長鐘彬彬：針對患兒現在的情況請提出護理問題、護理措施和健康指導。護士由冉：患兒腹瀉，糞便尿液刺激臀部，有皮膚完整性受損的危險。應加強患兒臀部皮膚護理。（1）觀察記錄患兒臀部皮膚情況，每次排便后用40—50℃護皮（2）操作時動作熟練，避免不必要的損傷（3）發生紅臀，可涂10療法，可用頻譜照射治療，但應防止燙傷（4）染。流質富的飲食，忌食油膩、生冷及不易消化的食物。護士張會君：患兒腹脹哭鬧，可給予揉臍摩腹，可配合推脾土，清大腸，用瀉法。減輕緊張焦慮情緒。護士王慧寧：患兒補液輸液較多，有些藥物刺激血管，