感覺統合能力評估表一、量表的來源及內容1、量表的來源：在過去的三十年里，Ayres設計了一系列臨床評定測驗（1、2）為了對感覺統合進行研究，Ayres對感覺統合失調的每一亞型編制了檢核表。由父母填寫。由檢查者對兒童感覺統合失調的嚴重程度做評定。臺灣的鄭信雄（1985）根據中國文化背景，將幾種綜合癥狀檢核表綜合起來，編制成感覺統合檢核表（3）北京醫科大學精神衛生研究所（1994.）從臺灣奇德兒腦力開發聯盟引進此表，經在國內10余地區的施測，具有較好的信度和效度（4、5）,證明其在大陸具有較好的的可用性和可接受性2、量表的內容：此量表適用于6?11歲的學齡兒童的感覺統合能力發展的評定。量表由58個問題組成。按“從不，很少，有時候，常常，總是如此"1?5五級評分。“從不”為最高分，“總是如此”得最低分。量表又分成五項，每一項內容如下⑴大肌肉及平衡：主要涉及身體的大運動能力。包括“手腳笨拙，容易跌倒”等14題⑵觸覺過分防御及情緒不穩（觸覺過分防御）：主要對情緒的穩定性及過分防御行為進行評定。包括“害羞，不安，喜歡孤獨，不愛和別人玩；看電視或聽故事，容易大受感動，大叫或大笑”等21題⑶本體感不佳，身體協調不良：主要涉及身體的本體感及平衡協調能力。包括“穿脫衣服，系鞋帶動作緩慢；不喜歡翻踉頭，打滾及爬高”等12題（4）學習能力發展不足或協調不良：主要涉及由于感覺統合不良所造成的學習能力不足。包括“閱讀常跳字，抄寫常漏字或行，寫字筆劃常顛倒；不專心，坐不住，上課常左右看；對老師的要求及作業無法有效完成，常有嚴重挫折”等8題⑸大年齡的特殊問題：有3題，此項包括對使用工具及做家務的評定，主要評定10歲以上的兒童二、量表的使用方法兒童感覺統合能力發展評定量表。該量表主要包括以下幾個方面的問題前庭失衡（14條）觸覺功能不良（21條）本體感失調（12條）學習能力發展不足（8條）大年齡兒童的問題（3條）兒童感覺統合能力發展評定量表由父母填寫，各條目按程度不同（從不這樣、很少這樣、有時候、常常如此、總是如此）進行分級評定（分別記為5、4、3、2、1分），結果判斷時根據兒童的年齡將原始分換算成標準分進行評定（凡標準分W40者說明存在感覺統合失調現象、一般來說，標準分在30?40之間為輕度；20?30為中度，20分以下為重度。）附：6歲以內兒童感覺統合能力評定量表原始分與標準分的換算標準分原始分前庭失衡觸覺防御本體感失調學習能力不足10315026132038603318304470392340518046295058905233說明：家長通過對孩子的評定，計算出原始分（即各條目得分之和），再換算成標準分進行評定。例如，某5歲兒童前庭失衡原始分為37,則標準分小于20,說明可能存在重度前庭失衡現象。（一）1、特別愛玩旋轉的凳椅或游樂設施，而不會暈A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此2、喜歡旋轉或繞圈子跑，而不暈不累A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此3、雖看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、門墻A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此4、行動、吃飯、敲鼓、畫畫時雙手協調不良，常忘了另一邊A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此5、手腳笨拙、容易跌倒、拉他時仍顯得笨重A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此6、俯臥地板和床上、頭、頸、胸無法抬高A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此7、爬上爬下，跑進跑出、不聽勸阻A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此8、不安地亂動，東摸西扯，不聽勸阻，處罰無效A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此9、喜歡惹人、搗蛋、惡作劇A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此10、經常自言自語，重復別人的話，并且喜歡背誦廣告語言A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此11、表面左撇子，其實左右手都用，而且無固定使用哪只手A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此12、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此13、對陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動作緩慢A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此14、織織力不佳，經常弄亂東西，不喜歡整理自己的環境A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此（二）15、對親人特雖暴躁，強詞奪取，到陌生環境則害怕A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此16、害怕到新場合，常常不久便要求離開A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此17、偏食、挑食，不吃青菜或軟皮A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此18、害羞，不安，喜歡孤獨，不愛和別人玩A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此19、容易粘媽媽或固定某人，不喜歡陌生環境，喜歡被摟抱A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此20、看電視或聽故事，容易大受感動，大叫或大笑，害怕恐怖鏡頭A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此21、嚴重怕黑，不喜歡在空屋，到處要人陪A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此22、早上懶床晚上睡不著，上學時常拒絕到學校，放學后又不想回家A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此23、容易生小病，生病后便不想上學，常常沒有原因拒絕上學A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此24、常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫忙剪指甲A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此25、換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔心睡眠問趟A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此26、獨占性強，別人碰他的東西，常會無緣無故發脾氣A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此27、不喜歡和別人談天，不喜歡和別人玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此28、過分保護自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此29、怕玩沙土，有潔僻傾向A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此30、不喜歡直接視覺接觸，常必須用手來表達其需要A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此31、對危險和疼痛反應遲鈍或反應過于激烈A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此32、聽而不見，過分安靜，表情冷漠又無故嘻笑A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此33、過度安靜或堅持奇怪玩法A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此34、喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無故碰壞東西A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此35、內向，軟弱，愛哭又常會觸摸生殖器官A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此（三）36、穿脫衣褲，鈕扣，拉鏈，系鞋帶動作緩慢，笨拙A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此37、玩固，偏執，不合群，孤僻A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此38、吃飯時常掉飯粒，口水控制不住A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此39、語言不清，發音不佳，語言能力發展緩慢A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此40、懶惰，行動慢，做事沒有效率A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此41、不喜歡翻踉頭，打滾，爬高A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此42、上幼兒園，仍不會洗手，擦臉，剪紙及自己擦屁股A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此43、上幼兒園（大，中班）仍無法用筷子，不會拿筆，攀爬或蕩秋千A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此44、對小傷特別敏感，依賴他人過度照料A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此45、不善于玩積木，組合東西，排隊，投球A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此46、怕爬高，拒走平衡木A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此47、到新的陌生環境很容易迷失方向A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此（四）48、看來有正常智慧，但學習閱讀或做算數特別困難A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此49、閱讀常跳字。抄寫常漏宇，漏行，寫字筆劃常顛倒A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此50、不專心，坐不住，上課常左右看A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此51、用蠟筆著色或用筆寫字也寫不好，寫字慢而且常超出格子外A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此52、看書容易眼酸，特別害怕數學A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此53、認字能力雖好，卻不知其意義，而且無法組成較長的語句A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此54、混淆背景中的特殊圓形，不易看出或認出A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此55、對老師的要求及作業無法有效完成，常有嚴重挫折A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此（五）56、使用工具能力差，對勞作或家事均做不好A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此57、自己的桌子或周圍無法保持干凈，收拾上很困難A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此58、對事情反應過強，無法控制情緒，容易消極A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此評分說明兒童感覺統合能力發展評定量表由父母填寫，各條目按程度不同（從不這樣、很少這樣、有時候、常常如此、總是如此）進行分級評定（分別記為5、4、3、2、1分），結果判斷時根據兒童的年齡將原始分換算成標準分進行評定（凡標準分W40者說明存在感覺統合失調現象、一般來說，標準分在30?40之間為輕度；20?30為中度，20分以下為重度。）附：6歲以內兒童感覺統合能力評定量表原始分與標準分的換算標準分原始分前庭失衡觸覺防御本體感失調學習能力不足103150261320386033183044703923405180462950 5