新生兒氣胸新生兒氣胸目錄了解氣胸病因及分類1掌握氣胸臨床表現2掌握氣胸治療及護理3目錄了解氣胸病因及分類1掌握氣胸臨床表現2掌握氣胸治療及護理定義：新生兒氣漏綜合征的一種氣胸：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態

發生率占新生兒的1%-2%，但具有臨床癥狀者僅為0.05%-0.07%，其發病率在肺透明膜病中為27%，胎糞吸入中占41%，窒息患兒為25%，濕肺為10%定義：新生兒氣漏綜合征的一種新生兒氣胸分類1)醫源性氣胸2）病理性氣胸

3)自發性氣胸系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸指發生在有基礎疾病的新生兒

發生在無基礎疾病的新生兒新生兒氣胸分類1)醫源性氣胸系指由診斷和治療操作

醫源性氣胸：醫源性氣胸臨床表現多較嚴重。搶救此類病人的關鍵在于及時攝床邊胸片，發現氣胸后先行胸腔穿刺抽氣減壓，改善呼吸、循環功能，隨后盡快行胸腔閉式引流術，才能確保持續排除胸腔積氣，防止病情反復，從而有效提高搶救成功率。同時亦應積極針對原發病治療。預防醫源性氣胸的發生，關鍵在于熟練新生兒復蘇的操作規范，復蘇時及時徹底清除口腔、咽喉及氣管內分泌物，胸外按摩勿過頻或過度用力；呼吸囊加壓給氧時，最好接壓力計，不可用力過大，對煩躁患兒應適度鎮靜醫源性氣胸：醫源性氣胸臨床表現多較嚴重。搶救此類病人的病理性氣胸：病理性氣胸多由于吸入性肺炎引起，由于炎性滲出物和羊水胎糞吸人，部分氣道受阻，使部分肺泡氣體吸人多于呼出，致過度充氣，導致部分肺泡破裂，產生氣胸。治療上應積極處理原發病，合理應用抗生素，氣道霧化，翻身拍背，及時清除氣道分泌物等，除此以外，這類氣胸多需行胸腔閉式引流，使患側肺盡早充分復張，促進肺炎及氣胸的痊愈病理性氣胸：病理性氣胸多由于吸入性肺炎引起，由于炎性滲出物和自發性氣胸：新生兒自發性氣胸多發生在出生后1d。由于肺泡內壓一般不超過2.9kPa(30cmH2O)，而新生兒出生后最初1～2次呼吸肺泡內壓值3.9kPa(40cmH2O)，一過性可達9.8kPa(100cmH2O)；所以自發性氣胸產生的原因，可能是由于新生兒肺彈力組織發育尚不成熟，足月兒生后最初幾次呼吸活動較強，使肺泡內壓過高，從而導致肺泡破裂而形成氣胸。自發性氣胸多數臨床表現較輕，僅予頭罩吸氧或單次胸穿抽氣后1～3d痊愈。少數表現為張力性氣胸，仍需行胸腔閉式引流方可治愈自發性氣胸：新生兒自發性氣胸多發生在出生后1d。由于肺泡內壓臨床表現張力性氣胸可使患側肺受壓萎縮，導致低氧、高碳酸血癥；當縱膈受壓時可引起靜脈回流障礙和循環衰竭。1）經窒息復蘇后持續呼吸困難，給氧不能緩解，或突然出現的呼吸困難、呻吟、煩躁不安、蒼白；或新生兒原有的呼吸系統疾病突然惡化2）有部分患兒無明顯癥狀或僅表現為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺臨床表現張力性氣胸可使患側肺受壓萎縮，導致低氧、高碳酸臨床表現3）患側胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱或消失；4）極少部分患兒無任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時發現；有原發病的患兒還有相應原發病的表現5）此外，當心電監護監測到患兒心率突然加快、有創動脈壓監測的波形幅度突然變小或胸阻抗測定的數值突然下降時，也應考慮有氣胸的發生臨床表現3）患側胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診呼吸輔助檢查X線為診斷氣胸最可靠的方法。仰臥狀態下后前位和水平側位X線檢查對診斷有決定性意義，必要時加水平側臥位片。可顯示肺壓縮的程度，肺部情況，有無胸腔積液以及縱隔移位等。X線表現：外凸弧形的細線條形陰影，系肺組織和胸膜腔內氣體的交界線，線內為壓縮的肺組織，線外見不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。輔助檢查X線為診斷氣胸最可靠的方法。仰臥狀態下后前位輔助檢查輔助檢查輔助檢查實驗室檢查：血氣分析：顯示PaO2降低，二氧化碳分壓增大透照試驗：以高強度纖維光源兩側對比探查胸部，大量氣體積聚部位透亮度高輔助檢查實驗室檢查：治療排氣減壓盡早肺復張治療排氣減壓治療保守治療癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%的閉合性氣胸經保守治療后多可治愈。氣胸量為30%時,24-48小時左右可吸收

吸氧高流量吸氧可加速氣體的吸收和肺復張。其機制為:提高血中氧分壓,使氮氣分壓下降,從而增加胸膜腔與血液間的氮氣分壓差,促進胸膜腔內氮氣向血液轉運,而氧氣則可為組織利用而吸收,從而促進肺復張。吳本清，新生兒危重癥監護診療及護理，第1版，北京，人民衛生出版社，2009治療保守治療癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%的閉治療胸腔穿刺排氣－－適用于出現呼吸困難癥狀或肺壓縮在30%以上胸腔閉式引流－－－氣胸壓迫呼吸者單側氣胸肺壓縮在30％以上治療胸腔穿刺排氣－－胸腔穿刺及閉式引流一、做好穿刺前的準備工作：1）準備好麻醉藥品和穿刺包2)固定患兒體位；3)在胸腔穿刺過程中，配合醫生做好抽氣4)要嚴密防止穿刺針脫落，保證各管道緊密連接。胸腔穿刺及閉式引流一、做好穿刺前的準備工作：胸腔穿刺及閉式引流胸腔穿刺，一是明確診斷，二是對閉合性氣胸抽氣治療氣胸穿刺引流選鎖骨中線第2～3肋間有關操作方面補充幾點：1、穿刺針：選用成人用外周靜脈留置針（頸靜脈留置針也可），透明敷貼固定；2、接三通：可以接注射器抽氣，拔管時代替夾管作用；3、再連接水封瓶：實在沒有兒童專用的成人科的也可以代替胸腔穿刺及閉式引流胸腔穿刺，一是明確診斷，二是對閉合性氣胸抽胸腔穿刺及閉式引流二、做好穿刺中的配合監督工作1）整個操作嚴格無菌程序，以防止繼發感染，穿刺引流處應以無菌紗布或無菌敷貼覆蓋2）引流管伸入胸腔深度不宜超過4～5cm3）注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方胸腔穿刺及閉式引流二、做好穿刺中的配合監督工作氣胸患兒護理一、氣胸的預防高危因素有胎糞吸入史、圍產窒息史、過期產兒、有機械通氣史、經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)、肺部感染、早期胸片肺膨脹不均勻觀察重點監測病情變化及生命體征處理方法及時通知醫生，必要復查床旁X線胸片，以及時診斷給予相應處理有無呼吸困難或呼吸困難加重、對氧需求增加、突然持續性發紺、血壓下降、局部胸廓不對稱、呼吸音減低、心音遙遠低鈍氣胸患兒護理一、氣胸的預防高危因素有胎糞吸入史、圍產窒息史、氣胸患兒護理二、一般護理盡量減少操作，保持安靜，必要時給予苯巴比妥或水合氯醛鎮靜，避免哭鬧操作盡量集中進行嚴密監護心率、呼吸、經皮血氧飽和度，24h出入液量，定時監測血壓，動態監測血氣分析，必要時X線胸片隨訪。積極治療原發病，應用抗生素控制感染。氣胸患兒護理二、一般護理氣胸患兒護理三、吸氧遵醫囑予頭罩或面罩吸氧，正確調節吸入氧濃度，以提高動脈血氧含量，加快間質氮氣排出，從而促進氣腫吸收，但應注意氧中毒。經常檢查，防止扭曲，保證氧氣供應氣胸患兒護理三、吸氧氣胸患兒護理四、機械通氣監測血氣分析，若病情不穩定，需要多次取血，可經動脈留置針取血，減少對患兒的刺激。機械通氣過程中，盡量以最低的通氣壓力、最低的吸入氧濃度，維持血氣在正常范圍氣胸患兒護理四、機械通氣胸腔閉式引流護理一、保持管道的密閉1)隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落2)水封瓶長玻璃管沒入水中1～2cm，并始終保持直立3)移動患兒或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入4)引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置5)若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協助醫師做進一步處理。胸腔閉式引流護理一、保持管道的密閉胸腔閉式引流護理二、

嚴格無菌操作，防止逆行感染1)引流裝置應保持無菌2)保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換3)引流瓶應低于胸壁引流口60cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔4)按規定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規程。胸腔閉式引流護理二、嚴格無菌操作，防止逆行感染胸腔閉式引流護理三、保持引流管通暢四、觀察和記錄1)注意觀察長玻璃管內的水柱波動。2)觀察引流液體的量、性質、顏色，并準確記錄胸腔閉式引流護理三、保持引流管通暢胸腔閉式引流護理五、拔管一般引流48～72h后，臨床觀察無氣體溢出，X線示氣胸已復張，夾閉引流管24小時后再次復查胸片，若X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患兒無呼吸困難表現，即可拔管。胸腔閉式引流護理五、拔管胸腔閉式引流護理護士協助醫生拔管，在吸氣末迅速拔管拔管后注意觀察患兒有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、皮下氣腫等，如發現異常應及時通知醫師處理。胸腔閉式引流護理護士協助醫生拔管，在吸氣末迅速拔管預防在機械通氣時盡可能用較低的呼吸機壓力，應用肺保護性通氣策略，即低潮氣量通氣和允許性高碳酸血癥及PS的應用，可減少氣胸的發生。氣胸多由間質性肺氣腫發展而來，在PIE發展為氣胸前進行積極的治療，如降低呼吸機的平均氣道壓力、對單側PIE者將體位置于氣腫側使其休息、減少不必要的氣管內吸引和手工皮囊加壓通氣、酌情使用高頻通氣等對預防氣胸有一定的意義。預防在機械通氣時盡可能用較低的呼吸機壓力，應用肺保護性通氣策謝謝謝謝新生兒氣胸新生兒氣胸目錄了解氣胸病因及分類1掌握氣胸臨床表現2掌握氣胸治療及護理3目錄了解氣胸病因及分類1掌握氣胸臨床表現2掌握氣胸治療及護理定義：新生兒氣漏綜合征的一種氣胸：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態

發生率占新生兒的1%-2%，但具有臨床癥狀者僅為0.05%-0.07%，其發病率在肺透明膜病中為27%，胎糞吸入中占41%，窒息患兒為25%，濕肺為10%定義：新生兒氣漏綜合征的一種新生兒氣胸分類1)醫源性氣胸2）病理性氣胸

3)自發性氣胸系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸指發生在有基礎疾病的新生兒

發生在無基礎疾病的新生兒新生兒氣胸分類1)醫源性氣胸系指由診斷和治療操作

醫源性氣胸：醫源性氣胸臨床表現多較嚴重。搶救此類病人的關鍵在于及時攝床邊胸片，發現氣胸后先行胸腔穿刺抽氣減壓，改善呼吸、循環功能，隨后盡快行胸腔閉式引流術，才能確保持續排除胸腔積氣，防止病情反復，從而有效提高搶救成功率。同時亦應積極針對原發病治療。預防醫源性氣胸的發生，關鍵在于熟練新生兒復蘇的操作規范，復蘇時及時徹底清除口腔、咽喉及氣管內分泌物，胸外按摩勿過頻或過度用力；呼吸囊加壓給氧時，最好接壓力計，不可用力過大，對煩躁患兒應適度鎮靜醫源性氣胸：醫源性氣胸臨床表現多較嚴重。搶救此類病人的病理性氣胸：病理性氣胸多由于吸入性肺炎引起，由于炎性滲出物和羊水胎糞吸人，部分氣道受阻，使部分肺泡氣體吸人多于呼出，致過度充氣，導致部分肺泡破裂，產生氣胸。治療上應積極處理原發病，合理應用抗生素，氣道霧化，翻身拍背，及時清除氣道分泌物等，除此以外，這類氣胸多需行胸腔閉式引流，使患側肺盡早充分復張，促進肺炎及氣胸的痊愈病理性氣胸：病理性氣胸多由于吸入性肺炎引起，由于炎性滲出物和自發性氣胸：新生兒自發性氣胸多發生在出生后1d。由于肺泡內壓一般不超過2.9kPa(30cmH2O)，而新生兒出生后最初1～2次呼吸肺泡內壓值3.9kPa(40cmH2O)，一過性可達9.8kPa(100cmH2O)；所以自發性氣胸產生的原因，可能是由于新生兒肺彈力組織發育尚不成熟，足月兒生后最初幾次呼吸活動較強，使肺泡內壓過高，從而導致肺泡破裂而形成氣胸。自發性氣胸多數臨床表現較輕，僅予頭罩吸氧或單次胸穿抽氣后1～3d痊愈。少數表現為張力性氣胸，仍需行胸腔閉式引流方可治愈自發性氣胸：新生兒自發性氣胸多發生在出生后1d。由于肺泡內壓臨床表現張力性氣胸可使患側肺受壓萎縮，導致低氧、高碳酸血癥；當縱膈受壓時可引起靜脈回流障礙和循環衰竭。1）經窒息復蘇后持續呼吸困難，給氧不能緩解，或突然出現的呼吸困難、呻吟、煩躁不安、蒼白；或新生兒原有的呼吸系統疾病突然惡化2）有部分患兒無明顯癥狀或僅表現為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺臨床表現張力性氣胸可使患側肺受壓萎縮，導致低氧、高碳酸臨床表現3）患側胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱或消失；4）極少部分患兒無任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時發現；有原發病的患兒還有相應原發病的表現5）此外，當心電監護監測到患兒心率突然加快、有創動脈壓監測的波形幅度突然變小或胸阻抗測定的數值突然下降時，也應考慮有氣胸的發生臨床表現3）患側胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診呼吸輔助檢查X線為診斷氣胸最可靠的方法。仰臥狀態下后前位和水平側位X線檢查對診斷有決定性意義，必要時加水平側臥位片。可顯示肺壓縮的程度，肺部情況，有無胸腔積液以及縱隔移位等。X線表現：外凸弧形的細線條形陰影，系肺組織和胸膜腔內氣體的交界線，線內為壓縮的肺組織，線外見不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。輔助檢查X線為診斷氣胸最可靠的方法。仰臥狀態下后前位輔助檢查輔助檢查輔助檢查實驗室檢查：血氣分析：顯示PaO2降低，二氧化碳分壓增大透照試驗：以高強度纖維光源兩側對比探查胸部，大量氣體積聚部位透亮度高輔助檢查實驗室檢查：治療排氣減壓盡早肺復張治療排氣減壓治療保守治療癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%的閉合性氣胸經保守治療后多可治愈。氣胸量為30%時,24-48小時左右可吸收

吸氧高流量吸氧可加速氣體的吸收和肺復張。其機制為:提高血中氧分壓,使氮氣分壓下降,從而增加胸膜腔與血液間的氮氣分壓差,促進胸膜腔內氮氣向血液轉運,而氧氣則可為組織利用而吸收,從而促進肺復張。吳本清，新生兒危重癥監護診療及護理，第1版，北京，人民衛生出版社，2009治療保守治療癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%的閉治療胸腔穿刺排氣－－適用于出現呼吸困難癥狀或肺壓縮在30%以上胸腔閉式引流－－－氣胸壓迫呼吸者單側氣胸肺壓縮在30％以上治療胸腔穿刺排氣－－胸腔穿刺及閉式引流一、做好穿刺前的準備工作：1）準備好麻醉藥品和穿刺包2)固定患兒體位；3)在胸腔穿刺過程中，配合醫生做好抽氣4)要嚴密防止穿刺針脫落，保證各管道緊密連接。胸腔穿刺及閉式引流一、做好穿刺前的準備工作：胸腔穿刺及閉式引流胸腔穿刺，一是明確診斷，二是對閉合性氣胸抽氣治療氣胸穿刺引流選鎖骨中線第2～3肋間有關操作方面補充幾點：1、穿刺針：選用成人用外周靜脈留置針（頸靜脈留置針也可），透明敷貼固定；2、接三通：可以接注射器抽氣，拔管時代替夾管作用；3、再連接水封瓶：實在沒有兒童專用的成人科的也可以代替胸腔穿刺及閉式引流胸腔穿刺，一是明確診斷，二是對閉合性氣胸抽胸腔穿刺及閉式引流二、做好穿刺中的配合監督工作1）整個操作嚴格無菌程序，以防止繼發感染，穿刺引流處應以無菌紗布或無菌敷貼覆蓋2）引流管伸入胸腔深度不宜超過4～5cm3）注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方胸腔穿刺及閉式引流二、做好穿刺中的配合監督工作氣胸患兒護理一、氣胸的預防高危因素有胎糞吸入史、圍產窒息史、過期產兒、有機械通氣史、經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)、肺部感染、早期胸片肺膨脹不均勻觀察重點監測病情變化及生命體征處理方法及時通知醫生，必要復查床旁X線胸片，以及時診斷給予相應處理有無呼吸困難或呼吸困難加重、對氧需求增加、突然持續性發紺、血壓下降、局部胸廓不對稱、呼吸音減低、心音遙遠低鈍氣胸患兒護理一、氣胸的預防高危因素有胎糞吸入史、圍產窒息史、氣胸患兒護理二、一般護理盡量減少操作，保持安靜，必要時給予苯巴比妥或水合氯醛鎮靜，避免哭鬧操作盡量集中進行嚴密監護心率、呼吸、經皮血氧飽和度，24h出入液量，定時監測血壓，動態監測血氣分析，必要時X線胸片隨訪。積極治療原發病，應用抗生素控制感染。氣胸患兒護理二、一般護理氣胸患兒護理三、吸氧遵醫囑予頭罩或面罩吸氧，正確調節吸入氧濃度，以提高動脈血氧含量，加快間質氮氣排出，從而促進氣腫吸收，但應注意氧中毒。經常檢查，防止扭曲，保證氧氣供應氣胸患兒護理三、吸氧氣胸患兒護理四、機械通氣監測血氣分析，若病情不穩定，需要多次取血，可經動脈留置針取血，減少對患兒的刺激。機械通氣過程中，盡量以最低的通氣壓力、最低的吸入氧濃度，維持血氣在正常范圍氣胸患兒護理四、機械通氣胸腔閉式引流護理一、保持管道的密閉1)隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落2)水封瓶長玻璃管沒入水中1～2cm，并始終保持直立3)