11?家庭治療的四步模式（上）.mp3好，各位觀眾大家好。今天我和大家分享的是結構式家庭治療的第9個模塊，叫家庭治療的4種模式，這一部分是我們結構式家庭治療的非常重要的一部分，它是對我們前面所有的一些理論技術的綜合的運用部分來看整體的治療的一個框架和流程上次課我們講到了家庭治療的一些技術的運用，以及我們如何設定家庭治療的目標以及對家庭的理解的部分，今天我們就把前面所有講到的部分融入到家庭治療的具體的操作過程當中，我們來看一下4個模式，也非常有利于大家的理解和掌握。對家庭治療或者叫結構式家庭治療的4步模式，主要分成這4大部分。第一個就是拓展目前的主訴，第二部分就是著重探索維持問題的一個互動。第三是結構化的集中探索過去。第四就探索相關的改變的一個模式。下面我們將一步一步來看一下。第一叫拓展目前的主訴，為什么要拓展？前面我都反復的提到，我們之所以稱為家庭治療，一定是針對家庭的結構和家庭的互動模式進行工作，才叫家庭治療。我們能夠進行家庭治療，就是要把家庭現在關于這個問題的一個關于非關系層面的一個理解和認識，要拓展到關系和互動層面，這樣的話家庭才有可能在結構層面或叫系統層面，也是上次課提到的第二序改變的層面，發生一些變化和互動。我們來具體看一下拓展主訴的一些具體的方法，方法和內容。首先我們要關注被認定病人的能力的范圍，被認定的患者或者是一個來訪者或者是一個病人，他的個人的一個能力，這個能力主要是指的一個心理能力，也就是說是一個評估的過程。什么叫評估？比如說這個人來了，他大概是屬于抑郁癥，抑郁的情緒有多重？他大概屬于精神病嗎？有沒有精神病性癥狀？那是神經癥嗎？你現在已經沒有神經癥這個概念，傳統的一個說法還是屬于一般的心理問題或者是人格的問題。簡單來說就是我們在拓展主訴之前要搞清楚主訴的攜帶者，這個人本身他的一個心理化的一個能力叫被認定的人，比如說這個孩子他來的主訴是說他不想上學，但是我們要去評定他的能力，他的能力是心理狀態的能力達到了什么程度，有沒有明顯的焦慮或者抑郁？如果達到了比較中度以上或者嚴重的抑郁狀態或者焦慮狀態，或者具有生理癥狀或者自傷自殺的風險，我們除了要緊急干預目標之外，還要做到什么？如果我們是一個非醫學干預的情況下，還要提到轉診和轉介，所以第一步是非常重要的，我們一定要評估被認定的患者或者是被認定的人，這個病人他的一個能力的狀態，這個能力因為是翻譯過來的，不是僅僅是指我們個人的能力，就是你的心理狀態的能力，要評估它的一個病理性的水平需不需要家庭之外的一些干預，比如說醫學干預。第二個部分就是對家庭所認定的問題要賦予不同的意義，這慢慢就進入到了我們的家庭治療的一個理解的范疇，就賦予不同的意義。不同的意義就來源于我們對同一個事物的一個看法。比如說一個青少年在在他的青春期，他現在開始不吃飯，比如說一個厭食癥的小姑娘，我們賦予不同的意義，除了看到不吃飯本身的意義之外，還要放在這個系統的框架下去理解，還在什么情況下開始不吃飯的？他不吃飯有沒有可能有其他的一些意義？他不吃飯之后爸爸媽媽做了什么樣的反對嗎？做了什么樣的一些應對的措施嗎？我們知道相對一個厭食癥的姑娘來說，她的厭食癥的女孩子大部分都是對自己要求比較嚴格，追求完美，對自己相對比較優秀，但是對自己又不認可，他們可能會有一個怎樣的媽媽，也會有一個類似的媽媽比較控制的，管理比較嚴格的一個媽媽，可能會有類似的表現，如果我們拓展不同的一個意義的話，我們可能會會問媽媽，如果你的女兒的厭食，行為是為了表達一種反抗，或者是為了表達一種獨立，你估計他可能最想反抗的是誰？這就是我們要拓展一個不同的理解，什么理解？把女兒的癥狀拓展成人是對某種行為方式和互動方式的不滿意，或者在一個行為方式的互動方式當中，資深的這樣的一個需要臨近厭食的方式來應對，是嗎？這就是我們拓展的不同的理解。再有一些理解，比如說孩子三四年級他比較小，還沒有進入青春期，他也不愿意去上學，這個時候我們就要去了解這個背景，也拓展一個理解，都在一個里，比如說我原來遇到一個小孩，他就是四年級不愿意去上學，一開始被精神衛生中心診斷為抑郁癥，吃了一段時間藥確實好了一些，你再去了解的話就發現原來家庭當中這個爸爸是因為前前面半年是因為經濟問題被捕入獄，目前正在審理階段，這個媽媽就是在前后的奔波，心情特別糟糕，也沒有時間去顧及家庭。后期的時候媽媽就想到要和丈夫離婚，為什么？因為經濟問題，不然就把他的財產都卷入進去了。這個孩子在這個時候恰恰就出現了問題，他不愿意去上學，心情特別糟糕，家庭里面是特別的暴躁和不安，甚至會的媽媽會有些憤怒。你看我如果介紹了這些情況，估計各位學員就會有所理解，對這個癥狀的是不是就對被認定的問題就可能被賦予不同的意義？不同的意義不是來源于我告訴他，而是來源于什么？而來源于我搜集了很多相關于這個問題的信息，孩子和媽媽可能就會有不同的理解。我給家庭的一個反饋說，如果這個孩子不上學，是為了想留在家庭里面更好的幫助你這個媽媽，你估計這個孩子可能會留在家里留多久？這是我給他的一個問題，前面我已經給他做了一個改，是把癥狀賦予了不同的意義是什么？他留在家里不上學，或者他所謂的問題是為了幫你幫助你這個已經六神無主的媽媽了，這就是一個關系層面的展示，把這個癥狀賦予了什么樣的意義，拓展到了與媽媽和家庭當中的困難和困境是有關聯的，我相信這個媽媽是能夠理解的，也就是說我們拓展的這樣的一個過程一定是建立在情境，氛圍，當下媽媽聽到這句話她就會一直在哭，她說我也覺得對不起這個孩子，但是我沒有辦法這個時候再進行其他的工作，如果他有這樣的一個理解的時候，他要著重改變的是什么？就不再是關注這個孩子吃不吃藥上不上學，而是關注如何把自己從老公入獄這個事件事情上面可以及時的解脫或者處理掉，甚至我建議他去找他個體的咨詢師去處理自己的情緒的一個問題，創傷的問題。不然的話家庭里面父母的創傷就會轉移到孩子身上去，所以孩子也非常配合的是什么？你們可以想象一個孩子在學校里面父爸爸媽媽不開心，爸爸入獄了，家庭里面上幾千萬的資產可能就面臨的破舊，就已經破產了，他有心思在學校上學嗎？他也不放心這個媽媽，當他以一種特殊的方式留在家里，最起碼他會讓媽媽什么？為孩子擔心，就會減少了對他什么當下原來的時候煩心事的一個轉移，可能減輕對媽媽的傷害。這就是我們說對家庭所認定的問題要賦予不同的意義，要做很多的一些理解和改是還有一種改是對癥狀的個體的改是也可以的，前面我們也提到了挑戰無效的假設，也可以用到這一部分來，怎么無效的假設？媽媽覺得這個孩子沒救了，她就是一個抑郁癥病人，是不是？它是沒用的，它是敏感的，它是多疑的。有沒有可能對這些孩子有不同的理解？他我們可能潛移默化的會經常會反饋，他說孩子太調皮了，我說你們家的孩子好勇敢好有力量，這個男孩子像一個小伙子一樣他非常的勇敢，在家庭里面會一直留在家庭里面為媽媽做貢獻，似乎在替代丈夫一樣。您看到一定要把他的行為采用不同的方式，我們叫改式，在系統式家庭治療里面叫改式，其他的老師可能會提到過，我就不多說了，他們有時候都是相通的。第三個就是探索癥狀本身的一個表現方式，要關注這個細節。這個癥狀是從什么時候，你們家認為的癥狀是從什么時候開始的？那個時候發生過什么樣的事情嗎？發生了這個事情之后你們會怎么做的？有個孩子他留在家里不愿意上學。不愿意。上學之后，然后問原來他每天晚上都要睡覺，就寫作業寫到很晚都寫到凌晨一兩點鐘，然后有時候他會先8:00回來睡覺，然后凌晨起來做作業，然后做到三四點就睡到7:00再起床或睡到6:00再起床。那一天他睡到7點，我們都沒管他睡到7:00就要起來的時候，他發現我的作業還沒做，但是在家里補作業補到7:30也沒補完，他就不愿意去上學，從此以后就再也不去上學了。這只是一個癥狀出現的細節，細節的表現方式，你們看到它體現了一個什么樣的特征？為什么這個孩子要大量的犧牲自己休息的時間要完成作業？我們并不是看當下作業未完成，在學校里面會受到什么樣的壓力，而是要反過來看，他為什么要那么在意這個作業？如果他是在意學習成績的話，他就不會不去上學，說明他在意的不是那么多的學習成績，為什么一定要要一定要犧牲自己的學稅休眠的休息的情況下去完成這個作業。你再去了解這個家庭就會發現原來原來家庭當中這個爸爸是有外遇的，這個媽媽就天天在家庭里面愁眉苦臉都很多年了，他的爸爸就在外面住，他們家都知道，這個孩子一直情緒都不是很好，他經常會和他的爸爸會有沖突，甚至拿刀要砍他的爸爸然后又問他你爸爸媽媽要離婚，你會怎么辦？他說我暫時不想離婚，不想讓他們離婚，最起碼等到我初三以后，我現在馬上就要中考了。你看它說明它對他對他的血液還是有理想有期待，他不上學并不是真正厭學的問題他沒有辦法去應對家庭的一個問題，所以他就拼命的努力，當他努力的時候，他似乎就從家庭的困難和糾纏當中就稍微解決解脫出來一點。所以我們把所謂的癥狀放在這個家庭背景當中去理解的時候，你就會更多的能理解到癥狀攜帶者，他身上出現這個問題的一些不得已意見，沒有辦法或者他的一個什么功能和意義，它只能這樣。只能這樣做，因為它承載了什么？他承載了媽媽對他太多的期待和希望。如果他都失敗了，媽媽這一輩子就完了，因為這個媽媽告訴他，我之所以不和你爸離婚，就是為了你希望你將來能出人頭地，我就我委屈這么長時間也值得了。看到沒？他就承擔了他媽媽對這段婚姻失望當中，他本來不應該承擔。當然也有許先生更好奇了，既然他這么。心疼他的媽媽，承擔他媽媽的希望，為什么它又奇跡般地就失敗了，就不愿意去上學了呢？在家里糾結和糾纏著，你們要看到一個人自然發展的需要，你愿意犧牲你自己為你身邊其他的人嗎？有的部分人是愿意的，什么時候愿意？你剛剛談戀愛的時候我愿意為他犧牲自己，你談了幾年你就發現你大概也不太愿意了，這就是我們說這樣一個以犧牲的方式去滿足對方的互動模式，是家庭當中的結構的根本。所以要改變的是什么？是家庭當中媽媽對孩子的過度的期待。這個孩子以犧牲自己的方式去滿足媽媽，而且這個媽媽要以什么？要以什么？要以這個孩子的成功和將來的幸福來彌補他在婚姻當中的失望和受傷。這個是他們的家庭結構。要改變的是家庭結構，要把不上學或者是不學習拓展到家庭結構，才會有希望。是不是？你去做個體治療說你就稍微放下一些，理解一些，你作息時間調整一些，有沒有用也是有一些用的。但是如果家庭里面一直是這樣的一個模式，一直是一個憂傷的媽媽，憤怒的媽媽，對不負責任的爸爸，這個孩子將來還是走得不會太遠的。所以我們要探索癥狀本身的出線形勢以及表現的細節。當然更重要的是不上學之后，家庭又有哪些變化？一個變化是什么？我剛才舉的例子，他的變化就這個孩子還是不上學，媽媽就打電話給爸爸，你們家的兒子完蛋了現在變成一個不上學的了，天天在家里打游戲也不起床，我估計是有問題，然后這個爸爸就紛紛婆婆就回來，回來了之后就把兒子打了一頓，然后兒子跟他對干了一頓，就是說你還有臉來教育我，然后她也沒用，他還是做在家里面不去上學，如果從另外一個角度來說，它不去上學，同時也是對他爸爸的一種反抗。像前面提到的什么叫迂回攻擊型，是嗎？對他爸爸媽媽婚姻不滿，你把轉移到我身上了，我沒有辦法表達，我只能用你們期待的方式，故意的失敗來表達這樣的一個模式。這個就是我們探索這個癥狀的細節來放在家庭當中去理解，一定要關注它的細節。每一個癥狀出現前和出現后的叫前景和背景。第二個方面就是我們要不同的角度去審視這個問題。其實前面我們也提到了去審視這樣的一個問題，不同的角度不僅僅在家庭當中，也是有時候需要拓展到家庭之外的。我原來就遇到。一個小朋友也不算小了，大概15歲，是初三，他很瘦，就反復的在全國的各大醫院去看病，就是他會什么，他會說自己肚子疼，可能還會暈倒，但是醫生檢查也沒有癲癇，胃腸道都沒有問題，也沒有感染。然后兒科醫院的醫生就建議他你要去看心理科，然后就被別人轉接到我這邊來。它的一個非常重要的當然是兩方面的不同的視角去理解。兩方面，一方面是社會，一個方面是家庭。社會方面。這還是說我也不知道，我覺得我也不知道有啥問題，反正是他們建議我來的。然后他也不愿意說我問的爸爸媽媽，他們家說我們家都是很好的家庭，我們都是大學同學，我和他爸爸感情也不存在問題，然后我們家。當地的。公務員，我是一個副局長，他爸爸是一個校長，在當地是有頭有臉，是一個縣城里面的一個家庭，你看這個孩子的成績從小就很好，而且是他們父母自己親自養大了也不存在依戀方面的問題，好像這個家庭就沒問題。沒問題，這個問題在哪里？這個問題小孩的意思就在孩子身上，因為第一次見面我也不太理解他們，我就會問這個孩子，我當然也是假設也會具有一些冒險，我就會問他，我會告訴他反饋給他說我也不知道你身上出現什么樣的問題，但是我能深切地理解到這一段時間你一定非常的不容易，我看到了你的努力，似乎在用一種方式表達你不敢表達的東西，你用盡了很多的方式，但是也很無奈，我不知道將來會怎樣。你自己看，如果你繼續愿意選擇用這種方式來表達留在家里，因為他不上學肚子疼還是說換一種方式，你自己去決定，但是我知道你非常的不容易，甚至會有委屈。他說孩子聽到這些話的時候他就哭了，過得特別的傷心。然后然后他邊哭，哭了以后他就說他說他們只是不想說，難道他們不知道嗎？我說你愿意多說說嗎？然后他的爸爸就裝作指導，就說他是不是不知道是不是與那件事情有關系，我說你能說說嗎？他說他在大概兩個月前，他的兒子就回家就告訴他，他因為他爸是另外一個學校的校長，他是在另外一個學校，就說他在學校廁所里面被他們同班的兩個同學就男孩子欺負了，就是用卡耐基亞小便的時候就接小便就潑到他身上去了，就相當于霸凌一樣的，其實他就會很憤怒，但每個人就會辱罵他，就會特別的傷心。然后他回來他也沒跟老師說，因為學校老師都認識他，而且都關注他，不希望他去丟臉，然后又特別難過，他就回來和他的爸爸說，他的爸爸第一句反應是什么？予以反映是為什么那些同學不欺負別人，偏偏欺負你一定是你的問題，他都沒有問來龍去脈，然后爸爸說其實我觀察了一下，我也問了老師說他也沒啥表現，也沒有受傷，我就覺得是一個小事情，我就這樣一直喜歡更堅強一些。為什么不欺負別人，偏偏欺負你這孩子就不說話了，第二天起來就不愿意去上學了他們就發生這樣的一個事情。要看起來是學校的霸凌的世界，不同的視角去審視，在學?？赡苁怯行┮蛩睾完P系的。這個家庭當下可能最近幾個月確實沒有一些重大的事件，但你反過來看這個家庭，為什么這些孩子在外面遇到了一些問題和困難，在這個家庭當中是得不到解決和理解的。家庭從我們前面講的角度是什么？關系是什么？最起碼親子關系是一個僵化和疏離的，對孩子用這樣的一個方式來表達對他父母的一個不滿意。因為他沒有辦法去，因為爸爸說我就說了那一天第二天他就不上去，我們也沒聯想到一起。后來我考慮過是不是有關系，我問他他也不說話，他從此就拒絕和我們溝通和交流就是說自己不舒服，不想去上學。所以這個爸爸的壓力很大，你們可想而知。一個在當地的重點中學的校長的兒子，不愿意去上學，這對于這個爸爸來說是一個非常大的恥辱。所以這孩子用這樣的一個方式來表達對他爸爸的一個不滿意。這就是我們說的從不同的視角來審視這樣的一個問題，還有不同的視角，還包括我們有沒有一個學校的多元文化下學校的一個系統，家庭的系統，還有一個視角就是生理學的系統，我們在醫學的系統上的審視，千萬不要忘了這孩子要評估他有沒有達到抑郁的水平，如果他的肚子疼，有沒有達到厭食癥的水平，他不愿意吃飯的話有沒有現實的水平？有沒有些需要醫學干預的水平，這個都是需要我們要。加以謹慎綜合去評估的，如果我們不能確定，就建議他到醫療機構去就診和評估，一定要有不同的視角來審視他們家庭認為的這樣的一個問題。第三個就是探索癥狀出現的背景，其實就融合在一起的，剛才我們前面都提到了任何一個問題的出現。不。一般來說不會僅僅只是在當下出現了這樣的一個小問題，他都會對我有一個背景和情境，這樣的一個背景和情形，一個是原因，還有一個是我產生了這樣的一個問題之后，別人的一個反應，這也是要一個背景和情境，比如說剛才提到小孩，他第二天決定不上學的時候，他們家是如何讓這個問題給維持下來的，這也是一個情景。67的學生就李維榕博士他曾經說過，家庭當中的問題不一定都是與家庭有關系，它的產生不一定說家庭一定有多大的問題在當下，但是這個問題如果維持下來，一定與家庭有關系，維持下來。我們說你們可以想象，如果你們家里有孩子或者你們孩子的時候，基本上每一個孩子在一生中一學期可能都會有一兩天生病不上學的，是吧？或者一一年兩年內會有一次兩次的，但是他們不會成為你們家的問題，它并沒有被維持下來，病好了就去上學了。有的家庭當中孩子肺炎了一次，或者是感冒了一次，在家掛水一天，第二天就堅決不去上學了。每一個孩子接現在的初中生高中生幾乎都有智能手機，為什么？不是每一個孩子都手機成癮，或者每一個家庭都認為孩子手機成癮只是在部分的家庭當中出現，一定與所謂的問題的情境和背景有關系。這個情境和背景就是我們要探索的什么？家庭結構。大家一定要治時就要視之不愈的去把家庭結構貫穿到自己的腦子當中，不然我們就不叫結構式家庭治療師一定要詳細的探索。出現了之后，在什么情況下出現的？出現了之后爸爸媽媽有什么反應？學校系統有什么反應？你的爺爺奶奶有什么反應嗎？姑姑阿姨家他們家親戚的人都要問到大的家庭系統，一定要探索的。你看這就是涉及到第4個就探索家庭其他成員的困難，與被認定的病人的之間的問題的相關性，我們只有探索了詳細的背景之后，我們才能夠怎樣才能夠去知道家庭系統當中的其他的成員的感受和反應。我原來有一個神經性貪食癥的一個小姑娘，他現在已經病了有兩三年了，雖然去年休學了一年，勉強大學畢業，但是最近一個月沒來見我，前面的時候他說他準備去工作，但是還沒有去工作，因為從6月份畢業到現在已經還沒有去找工作，他就是一個神經性癱瘓癥的。當他那個問題出現的時候是什么時候出現的？是他的爸爸，也是一個尿毒癥的患者那個時候長期去透析，突然間就出現了什么腦梗。大家知道就是這些慢性病患者的各個系統可能都會出現一些問題，出現腦梗了之后住院了之后，他的媽媽就全程的就陪同在醫院，他就一個人在家又特別的緊張和害怕，他也不知道為什么那一段時間就拼命的想吃了他就吐，吐了之后他又想吃，他一個人很空虛會很緊張，然后過兩天他又很緊張，他就選擇了自殺，但他說他自殺的目的并不是真的想死亡，他就會有一種恐懼，爸爸媽媽就把我拋下了。他的爸爸就是一個重病的，他特別害怕爸爸去世，害怕媽媽去也就離開他了。在探索進一步的原因，當然他也更因為她從小是被領養的，他自己也知道，然后被拋棄感會特別的強烈。也就是說你看這個家庭當中，當有一個人出現特別嚴重的精神心理問題的時候，你再去探索這個家庭當中原來是另外一個人得了重病，有可能會出現生命危險。然后很不幸的大概過了一年之后，后來爸爸恢復了，大概就在半年前，今年過了3月份的時候，這個爸爸就再一次出現，就出現長一次是跟這次出現出血突然就去世了。這個過程當中就給這個小姑娘就得到一個很大的緩沖期，她現在還有這種感覺她實際上還是有，但比以前減輕很多。也就說我們看到這兩個部分有沒有一些關聯性，我們要去探索的。還有我們在早期的時候，家庭你的精神分析系學家也觀察了這樣的一個現象。在一個家庭當中，如果一個人的生病了，可能會讓另外一個人的病情減輕。同樣如果一個人病加重了，另外一個人也可能會病情會我剛才講反了，不好意思，就是說一個人生病了以后病情加重了，會減輕另外一個人的病情反應。同樣一個人的病情減輕了，家庭當中另外一個人就可能會生病。如果這個結構不變，第二條病情轉移的另外一種，前面我提到了一個病情轉移叫什么？是從不同的場景在醫院有病在家里面在醫院里面沒病，在家庭里面就變成有病叫病情轉移，還有一種在家庭的內部當中我有病另外一個病就好了。當我的病好了，另外一個人的病就會更嚴重，這也是一種病情轉移，對于家庭結構會有關系。我原來就遇到一個家庭，他的兒子已經25歲畢業了，三年就天天在家里呆著，被按照抑郁癥治療，后來我就把它更改了一些診斷，也做了一些家庭治療小伙子的病情就越來越好，準備去上班，他的媽媽就可以出現了，就會越來越焦慮越來越擔心。他焦慮和擔心什么呢？他交易的是我兒子要去上班了怎么辦？他要是這個社會怎么辦？你他的工作兩年內與社會的脫節了，要是與領導有沖突怎么辦？如果有沖突病情復發了怎么辦？如果他在單位控制不了自己的情緒和品質和鬧事了，大家都了怎么辦？你們看到當這個孩子病情變好的時候，媽媽就變得焦慮了。這個媽媽她明顯的告訴我，我也不知道為什么，當時我的兒子變得越來越好的時候，我原則上是應該開心，才對鼓勵他走上工作崗位。但是我現在就莫名的特別緊張，還不如他就做個病人呆在家里面，我一直還比較放心。你們看到你們要如果有機會，你們可以觀察家庭當中，如果有一個人得了焦慮癥重病的話，家庭里面一般都有一個相對焦慮的病人，如果所謂的病人的癥狀比較嚴重家庭成員的焦慮就顯得是比較合理的，他就不會被什么？被顯現出來，被識別出來就不會被激發出來。當然所謂的焦慮的東西，所謂的成員的癥狀開始減輕，甚至不需要他焦慮的時候，他的焦慮就無處安放，無處安放之后就可能會顯現成一個比較明顯的癥狀。后來我就建議這個媽媽你可以吃一點抗焦慮的藥，我有很多的家庭里面家庭成員就是孩子的問題，有可能是爸爸媽媽一方的精神心理的問題，或者是夫妻之間的問題有兩個層面，一個是夫妻之間的問題，還有一個可能與個體層面也會有一些觀點會建議他們去服一些藥。所以我們要探索家庭成員當中的其他的家庭成員可能遇到的一些困難，與被認定的病人之間的問題有沒有相關性，不然的話這個人的問題沒有解決，另外一個人的問題也很難解決，或者這個人的問題解決得了。如果這個家庭剛才舉了這個例子，沒有被得到及時的干預，媽媽還是很焦慮，孩子就上了兩天班之后，這個媽媽就不停的嘮叨，不停的打電話，就不停的表現擔心，你們覺得這樣的互動模式，所謂的小伙子他可能會安心去上班嗎？他可能又會無意當中下意識當中做出一個留在家里的準備，所以我們要探索其他家庭成員可能遇到的困難，每一個成員都要探索的，可能第一次不能探索的那么明顯我們可以貫穿始終。另外一個就是我們第5個鼓勵，我們的癥狀攜帶者也叫IP，叫描述癥狀以外，描述癥狀以及意義，描述自己的其他方面，還有家庭，甚至描述他的優點和長處，建設拓展癥狀的一個方面。它來源于哪個？來源于資源取向當中對癥狀的理解，攜帶癥狀的人也是具有什么健康的部分的，也可能會具有什么？具有它的優點長處和資源的，還有癥狀的本身也可能會發揮一定的作用。我留在家里就可能會為了照顧媽媽，你們看到就要鼓勵來訪者，鼓勵患者，要鼓勵家甚至鼓勵家庭。除了癥狀之外，不好的之外，還有有沒有好的地方？有沒有和原來不同的地方？有沒有哪一天開始上學的？什么時候過得還不錯，這一定要關注到的。好吧，你看我們前面的這5大部分，其實都是我們拓展癥狀的部分，除了拓展到關系之外，還要拓展到什么？拓展到資源的部分，拓展到正常健康的部分，拓展到對癥狀不同的理解的部分。這就是我們結構式家庭治療的第一步，我們叫拓展主訴或者叫拓展目前的癥狀。大家理解有兩個維度拓展的關系，拓展到健康和資源的部分。第二個部分我們來著重探索就維持問題的互動，維持問題的互動或者叫結構式家庭治療的根本的一個哲學理論是什么？叫系統觀。我不知道前面因為講到系統式家庭治療，可能會提到這一部分叫系統觀，系統剛才強調的是什么？強調的就是整體，強調的是各個元素之間的組合，強調的是各個成員之間的互動和維持，以及他們相對穩定的這樣的一個模式，強調彼此之間的反饋，有來有往我是怎么針對你的，你是怎么對我的，這就是我們叫互動?；踊泳褪腔ハ嗟氖裁?？互相的溝通，互相的行動。我們來看一下第一步就家庭成員的行為是如何維持問題的。這個就探索這個問題出現之后，你們家庭里面是怎么做的？比如說這個孩子開始決定不上學了，他還是告訴你們他決定不上學的時候你和你太太會采取了什么樣的方式嗎？你們會怎么做嗎？大部分到我這邊來看到家庭的父母都會說我們當時特別著急，然后就會強行的把他托起來了，現在把他手機給扔了，打他一頓了，但是沒有用。沒有用。是不是？這個就是他們家采取的模式，這樣的一個模式反映的是什么？反映的就是一個僵化的互動模式。家庭里面對問題只會采取一個強硬的不理解的方式來加以處理，這也可能是他們家以前的模式，只是沒有問題沒有被呈現出來。是不是？還有一個家庭當中，你看這個地方第二個就解決問題，成為了什么？成為了問題就解決問題，知道成為了新的問題。這些孩子后來就會更加的憤怒。我現在和你們的不是你們以前不理解我，而是我現在決定不上學，我很難過的時候你們盡量什么現在他說我經常罵我，新的問題又變成了什么？解決問題的問題，又變成了新的問題。在我這邊看看，主要是青少年的家庭會更多一些，有很多的家庭一個媽媽就來告訴我，當這個孩子真的決定不上學的時候，然后他說他活的沒意思的時候，這個爸爸就開始變得特別的顧家，特別的體貼，他原來每天回家就是打游戲，就是上網就說爸爸現在就開始做著和孩子一起溝通和交流。你們看到這個孩子爸爸的行為就和原來是不一樣的，他們要解決問題的方式，和剛才提到那種僵化的方式會有些不同，但是為什么這個問題還持續存在呢？對我們提到了另外一方面，問這個孩子出現問題就變得具有功能和意義，就要繼發性獲益，他會讓他不敢再去回到原來的方式，不知道這個爸爸會不會又變回去。這個家庭也是挺有趣的，家庭我還記憶猶新。一開始他們家都沒說，大概過了三四次，這個媽媽才說的，我就很好奇為什么這個爸爸每天回來就只顧打游戲，就直接寫論文，他說其實這個爸爸是有外遇的，他因為妻子和他鬧，他說就斷了，他就每天會回家，但是每天回家他就不和妻子溝通，也不和家庭溝通，我就是只是象征性的回來，不然我就到到你單位去鬧去，妻子是比較破爛比較強勢的，爸爸比較無奈，他選擇了這樣的方式留在家里面，但是他的妻子的溝通會很弱，他以前對孩子的觀眾還是不錯的。后來當這個孩子出了問題的時候，他才意識到原來我這樣的方式其實對孩子是有些不公平的，他就做了很快速的調整。當然了這個家庭如果要解決根本性的問題，還是夫妻之間的問題，所以就通過這個維持問題的一個方式或者模式來探索家庭當中的家庭結構，盡量避免或者探索。他們又。一種新的問題的方式，來代替了舊有的一個問題。這就是家庭的互動模式。為什么會這樣做？因為如果你有能力幫助IP的話，如果我有能力去幫助我的來訪者的話去幫助家庭的話，我們要幫助的是什么？我們要幫助的是改變他們家的相處的模式或者是讓家庭具有改變相處模式的能力，而不是單單只關注這個問題，這就是我們在知識之中就一直強調的，我們家庭治療關注的是結構，關注的是系統，關注的是互動，但是并不意味著我們就忽略了這些個體的情感和情緒，而是我們把這些個體的情感和情緒也要放在這個系統的互動當中去理解。你要想幫助來訪者一定要幫助什么？他改變它背后的家庭系統或者是家庭結構，不然這個家庭一直會維持在原來的互動模式。當然還有一些家庭的我是經過我們的治療，它也很難有改變，他們家會自己發生一些奇跡性的變化。我大概前一段時間就陸續的遇到了一些來訪者，陳先生你還記得我嗎？我是三年前在你這邊看的，我是兩年前在你這邊看的，我說你現在怎么來看我了？我還記得你原來的問題解決，我們原來的問題解決了，但是我們家又出現新的問題，什么問題？媽媽說我家兒子原來高考前突然間不我不去高考了，原來我們在給他們家做了一些家庭的治療，指出了是一些夫妻的問題，妻子不太相信，他們就后來來了兩次就不來了。后來媽媽就說既然這樣，反正他就不認同，他說這個孩子叫你不上就不上，然后他就去信仰一個宗教，信仰了一個宗教了之后，就發現我覺得帶有一定的邪教性質的就騙了他幾百萬。當這個媽媽被騙了幾百萬去信仰宗教的時候，不管他的媽媽的狀態這塊，就發現這個孩子的狀態就奇跡般的就好了。大家通過我前面的理解講解大家能理解嗎？為什么這個孩子的情況會好呢？因為媽媽換用了一個很麻和以前不一樣的孩子的互動方式，以前是全心全意的關注孩子的學習，然后這個孩子告訴他我就是不去上學，我就是不高考，反正我就是要做我喜歡做的事情的時候，媽媽就絕望了，說我就不管了。當他說算的話我就不管了，這是我們前面提到的什么？第二序的改變，它改變了那種關注，全心全意為孩子的這樣的一個模式，換成了一個什么？我全心全意為自己，我媽媽太悲傷了，我要去凈化一下我的心理，那就是信仰的一個就是關于靈性的一些方面的一個，具體我就不說了，然后被騙了幾百萬，騙了幾百萬之后。他的。爸爸就會特別的她的老公就特別的責備他們，就變成了什么？妻子和丈夫之間的斗爭了。然后這孩子做自己去畫漫畫去，就參加一個自學考試，還開了自己的工作室。你看這孩子有奇跡般的，從那些當下所謂的抑郁不上學情緒低落和父母做對抗當中就解脫出來了，然后這個媽媽就變成抑郁了。他說我最近就特別想自殺，我覺得活得沒意思。我們前面提到的家庭當中的病情轉移，到另外一個人病情好了，他能夠關注的對象的期待沒有了，那心里面是失落和焦慮的，但他關注的宗教也沒有了的時候，他覺得上當受騙的時候，他自己就陷入了一個絕境，所以這個家庭當中你看要根本解決的就是太太和丈夫之間的相互支持的問題，也不能單單說是是太太自己的問題，因為她的問題她的丈夫是有是像我們前面提到的夫妻子系統當中什么重要，家庭是一個避難所，相互的理解支持，相互的適應，相互的互補是很重要的。所以這個媽媽后來又持倉的藥，然后又開始和爸爸一起來進行溝通，這孩子慢慢他雖然沒有考大學，但他后來又自學開了自己的工作室，因為他們家還是比較有錢的，他爸就給他開了一個工作室，就畫了很多非常漫畫，還出了一本書，這就是我們提到的這樣的一個部分。這個家庭的就是家庭當中如果互動的方式和模式不改變的話，被索引的病人就很難能夠解脫出來，他們那些維持問題的互動模式就一直存在。如果這個媽媽堅持認為這個孩子的問題是問題，他就會把他一生的精力就投注在這個孩子身上，也可能不去信仰宗教，也可能不會破產那么多錢，但這個孩子可能就會就完蛋了，他用他一生的方式和媽媽在做斗爭，就是我們說探索著重探索就維持問題的互動。問題出現了，是什么讓這個問題維持下來的？如果他們家能理解他們改變一下互動模式，所謂的問題就可能會解決。我這邊有很多那種案例，過了一年孩子在家里待著說太無聊了，我不想在家待著了，他就開始上學了。為什么？因為這個媽媽因為她呆到了一定的極致之后，媽媽就開始放棄了，就絕望了，我也管不了你了，那就這樣我也不能把一輩子都耗在你身上。還有一個極端的例子，也是一個抑郁癥的患者，他其實是一個雙向抑郁的患者，他在精神