ICU常見管路的護理ICU常見管路的護理1【重癥監護室】

重癥監護室：(intensivecareunit,ICU)

是搶救危重癥患者的場所，患者常因病情的需要而留置各種管路，管路護理成為ICU護士一項重要工作。那么怎樣完善管路護理，提高護理工作質量，下面我們共同學習【重癥監護室】重癥監護室：2【臨床管道分類】供給性管道監測性管道綜合性管道排出性管道【臨床管道分類】供給性管道監測性管道綜合性管道排出性管道3【供給性管道】特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例:創傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。【供給性管道】特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源4【排出性管道】

指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等例:留置導尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導輸液，同時還有助尿量來評估抗休克的效果。【排出性管道】指通過專用性管道引流5【監測性管道】

指放置在體內的觀察哨和監護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導管，既可快速補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液有意義。【監測性管道】6【綜合性管道】具有供給性、排出性、監測性的功能，在特定的情況下發揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）可通過胃管進食。（2）在胃腸大手術后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當上消化道出血時，胃管可監測出血的速度和量，了解治療的效果。【綜合性管道】7【綜合實際分類】簡單可分為四類：

與輸液相關與氣道相關與引流相關與營養相關【綜合實際分類】簡單可分為四類：與輸液相關與氣道相關與引流相8【與輸液相關的管路】頭皮式留置針（Y型）安全型留置針【與輸液相關的管路】頭皮式留置針（Y型）安全型留置針9【與輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理1、選擇靜脈應選擇相對較粗、直、有彈性、遠離關節、無靜脈瓣、利于固定的靜脈。選位順序應先上肢后下肢。2、預防感染：嚴格執行無菌技術操作原則,防止反復穿刺造成血管損傷。再次輸液時需用碘伏消毒肝素帽

3、藥液外滲：固定牢固:躁動不安的重患者要固定穿刺部位,防止導管脫出血管外,引起液體滲漏。如出現藥液外滲，應及時拔針處理，特別是藥物刺激性強的以免給患者造成痛苦，及時給予硫酸鎂局部封閉或者硫酸鎂紗布濕敷。

4、留置時間：套管針一般留置時間為3～4天【與輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理10【與輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理

5、防止堵塞：輸液完畢后用0.9%生理鹽水5-10ml正壓封管,將封管液5-10ml從肝素帽處的輸液針頭內脈沖式推注3-5ml再邊推余液邊拔出輸液針頭,使封管液充滿整個管腔，每6~8小時進行重復封管；或者用肝素夜封管。防止留置針側肢體靜脈壓升高:測血壓時血壓計袖帶充氣過滿、劇烈咳嗽和肢體運動過度、使用約束帶等,均可引起靜脈回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成:選擇下肢靜脈置管時,因受體位和重力影響,比較容易出現血栓,因此應盡量選擇上肢的血管。發生堵管時,切勿用注射器加壓推注液體進行通管,正確的方法是用注射器進行回抽,以免將凝固的血栓推進血管內而導致其他并發癥的發生,如回抽后仍然無效則應拔管。【與輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理11【與輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理

6.嚴格控制靜脈炎的發生a、嚴格無菌操作下置管:穿刺前洗手,皮膚消毒劑一定要待干,使用透明敷料貼覆蓋穿刺口,皮膚消毒范圍應大于敷料貼面積。留置針脫出部分切不可再送入血管內。b、保持穿刺部位的清潔干燥:穿刺完畢用無菌透明敷料固定,便于觀察穿刺點及早發現靜脈炎,發現透明敷料松動、卷邊或敷料下有氣泡、水珠等情況,應及時更換敷料。c、正確給藥:嚴格把握給藥濃度和輸液速度,輸注高濃度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液體時,應減慢滴速，并給予足夠的稀釋。d、加強置管期間靜脈炎的觀察和護理:掌握靜脈炎的觀察指標:Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結。Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結。一旦出現靜脈炎征象,應立即拔除套管,24小時內進行50%硫酸鎂冷敷,24小時后給予熱敷,以增加血液循環,緩解不適,促進炎癥的消散。e、關于置管時間:按照B-D公司的推薦為3~4d,超過4d一律拔管。【與輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理12與輸液相關的管路-中心靜脈中心靜脈置管術是重癥患者術中及術后監測、補液輸血、胃腸外營養（TPN）、輸入各種搶救藥物的重要通路，目前已被廣泛推廣，尤其是在ICU、CCU等重癥監護室應用更為廣泛。一般包括4種途徑：經頸內靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈及頸外靜脈穿刺。經頸內靜脈穿刺置管具有刺激性小、置管時間長等優點，一般置管長度為14～18cm，但操作不當易造成頸部血腫，不適用于凝血酶原時間延長的患者。經股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm.經鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸。如出血不易止，需從鎖骨兩側往里壓迫至少5min，置管長度為12～15cm.經頸外靜脈置管成功率高，并發癥少，在臨床上有推廣價值。在這4種途徑中頸內靜脈置管時間長，置管后患者的活動不受影響，相對不易造成血、氣胸，因此臨床上采用的比較多。與輸液相關的管路-中心靜脈中心靜脈置管術是重癥患者術中及術后13與輸液相關的管路-中心靜脈

中心靜脈置管的護理1、保持導管通暢在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。2、防止發生局部穿刺處感染置管期間穿刺傷口應每周兩次換藥，用碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導管脫出，以便及時處理。若出現傷口紅腫，應及時報告醫生，必要時拔管及做管頭培養，以免發生導管相關性感染。3、導管的固定導管的固定要牢固，應每班檢查導管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護理）時，應避免導管脫出或推入。4、預防發生空氣栓塞空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴重的并發癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內的壓力為0.43～0.69kPa，平靜呼氣末胸腔內的壓力為0.69～1.43kPa，最大吸氣末可達4.3kPa，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進入血液，造成肺動脈栓塞等嚴重后果。因此，應加強巡視，尤其當應用肝素帽及三通時要銜接牢固。與輸液相關的管路-中心靜脈中心靜脈置管的護理14【與輸液相關的管路】經外周靜脈置入中心靜脈導管（Picc）的應用護理1、選擇置管部位正確置管：常用的穿刺位置為貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈，因貴要靜脈直，靜脈瓣少，常為首選2.選擇正確的封管液及封管液量，掌握正確的沖管及封管方法脈沖式正壓封管：沖管：0.9%NS20ml.封管：先抽回血，見回血后，用0.9%NS20ml沖管再注入或輸入藥物，輸液完畢后，用0.9%NS20ml沖管后，予稀釋的肝素溶液封管。3.保持正確體位：穿刺部位高位4.應用可來福接頭降低導管堵塞發生率5.采用輸液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血漿大分子粘稠易附著堵塞管路6.預防導管相關性血流感染：無菌操作7.每日檢查導管情況：輸液前后抽回血，觀察輸液是否順利8.導管堵管后的再通：血液疾病首選尿激酶；脂質沉積物選用氫氧化鈉；鈣或磷酸鹽根據PH選用弱鹽酸或磷酸氫鉀；易溶于堿性的沉積物選用碳酸氫鈉。負壓抽吸或注入溶解血凝塊。【與輸液相關的管路】經外周靜脈置入中心靜脈導管（Picc）的15【與氣道相關的管路】氣管插管的護理：1、病人的頭部稍后仰，協助其每1～2小時轉動變換頭部位置，避免導管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。2、妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標明導管插入深度，隨時檢查導管位置，以及時發現導管有無滑入一側支氣管或滑出。3、選擇合適的牙墊，應比導管略粗，避免病人咬扁導管，影響氣道通暢。4、保持導管通暢，及時吸出導管、口腔及鼻腔內的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清潔，定時做好口腔護理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。6、氣管套囊每隔3～4小時放氣3～5分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應經導管吸出。重新充氣時應避免壓力過高。7、若氣道阻力大或導管過細、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導管剪掉。8、拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發癥發生，并經鼻導管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。

【與氣道相關的管路】氣管插管的護理：16【與氣道相關的管路】氣管切開的護理：1、固定導管的紗帶要松緊適當，以容納一手指為宜。2、支撐與呼吸機管道相連處的管道，以免重力作用于導管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。3、導管套囊適當充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應。4、切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；若使用金屬帶套囊導管，其內套管每日取出、消毒2次。5、套囊充氣放氣同氣管插管。

【與氣道相關的管路】氣管切開的護理：17【與引流相關管路】導尿管

1)

妥善固定

固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。氣囊導尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術后2周內嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術失敗。2)

定時觀察

根據病情定時觀察尿的顏色、性狀，風別記錄經造瘺管及尿道排出的尿量，24小時總尿量，以判斷雙側腎功能。3)

保持引流通暢

引流管長度適中，勿使導管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫師指導下進行操作。【與引流相關管路】導尿管18【與引流相關管路】導尿管4)

防止逆行感染

①無菌集尿袋應低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②造瘺者保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內留置導尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。③定時放出集尿袋中的尿液，每周更換1次連接管及集尿袋。④長期置管者定時更換。⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴格無菌操作。另外要鼓勵病人多飲水，病情許可者可每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內沖洗作用。5)

根據病情拔管

①腎造瘺管需在手術12日以后拔除，拔管前先閉管2～3日，若病人無患側腰痛，漏尿，發熱等不良反應，或經腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。②膀胱造瘺管應在手術10日以后拔出，拔管前應先行夾管試驗，待試行排尿通常2～3日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓練膀胱排尿，儲尿功能，避免發生膀胱肌無力。③留置導尿管拔除時間根據病種而定，腎損傷病情穩定后即可拔除，恢復自行排尿；膀胱破裂修補術后8～10日拔除；前尿道吻合術后2～3周，后尿道會陰復位術后3～4周拔除。【與引流相關管路】導尿管19【與引流相關管路】胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的與適應癥：1、目的:①引流胸腔內滲液、血液及氣體；②重建胸膜腔內負壓，維持縱隔的正常位置；③促進肺的膨出。2、適應癥：用于外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術后的引流等。胸腔閉式引流管的安置部位于方法： 胸膜腔閉式引流的置入位置可依據體征和胸部X線檢查結果確定。積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低位。胸膜腔引流管的護理：1、保持管道的密閉

①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；②水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立；③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入；⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協助醫師做進一步處理。【與引流相關管路】胸腔閉式引流管20與引流相關管路胸腔閉式引流管2、嚴格無菌操作，防止逆行感染①引流裝置應保持無菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；③引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔；④按規定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規程。3、保持引流管通暢

閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張。4、觀察和記錄

①注意觀察長玻璃管內的水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內負壓的大小。一般情況下水柱上下波動4～6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓的狀況，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法捏注或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫生處理；②觀察引流液體的量、性質、顏色，并準確記錄。5、拔管：一般置引流48～72小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。護士協助醫生拔管，在拔管時應先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗布8厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發現異常應及時通知醫師處理。與引流相關管路胸腔閉式引流管21【與引流相關管路】腦室引流管腦室引流： 是經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。1、目的：①搶救因腦脊液循環通路受阻所致的顱內高壓危機狀態病人，如枕骨大孔疝。②自引流管注入人造影劑進行腦室系統的檢查，注入同位素行核素檢查，以明確診斷及定位；注入抗生素控制感染；③腦室內手術后按放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預防腦膜粘連和蛛網膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環及吸收功能；此外，引流術后早期還可以起到控制顱內壓的作用。3、護理要點：①引流管的位置:待病人回病室后，立即在嚴格的無菌條件下連接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管開口需高于側腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內壓。②引流速度及量：術后早期尤應注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內壓驟然降低，導致意外發生。因此，術后早期應適當將引流瓶（袋）掛高，以減低流速，待顱內壓力平衡后再次放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量不超過500ml為宜；顱內感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當增加，但同時應注意補液，以避免電介質失衡。③保持引流通暢；引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應適當限制病人頭部活動范圍，活動及翻身應避免牽拉引流管。主意觀察引流管是否通暢，若引流管內不斷有腦脊液流出，管內的液面隨病人呼吸、脈搏上下波動多表明引流液通暢；若引流管內無腦脊液流出，應查明原因。可能的原因有:a.顱內壓力低于10～15cmH2O，證實的方法是將引流瓶降低再觀察有無腦脊液流出【與引流相關管路】腦室引流管22【與引流相關管路】腦室引流管b引流管放入腦室過長，在腦室內盤曲成角，可提請醫師對照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，然后重新固定；c管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁；d若疑引流管被小凝血塊活挫碎的腦組織阻塞，可在嚴格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內阻塞物被沖至腦室系統狹窄處，引起日后腦脊液循環受阻。經上述處理后，仍無腦脊液流出，必要時換管。④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1～2日腦脊液可略呈血性，以后轉為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內出血。一旦腦室內大量出血，需緊急手術止血。腦室引流時間一般不宜超過5～7日，時間過長有可能發生顱內感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內感染的全身及局部表現。⑤嚴格遵守無菌操作原則：每日定時更換引流瓶時，應先夾閉引流管以免管內腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規檢查細菌培養。⑥拔管：開顱術后腦室引流管一般放置3～4日，此時腦水腫期已過，顱內壓開始逐漸降低。拔管前一天應試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時。以了解腦脊液循環是否通暢，有否顱內壓再次升高的表現。若病人出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，應立即放低引流瓶或開放夾閉的引流管、并告知醫師。拔管時應先夾閉引流管，以免管內液體逆流入腦室內引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應告知醫師妥善處理，以免引起顱內感染。【與引流相關管路】腦室引流管23【與引流相關管路】T管引流的護理：主要目的：①引流膽汁;膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等并發癥。②引流殘余結石：將膽囊管及膽囊內殘余結石，尤其是泥沙樣結石排出體外；術后亦可經T管溶石、造影等。③支撐膽道：避免術后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。1、妥善固定:術后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可以固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的病人應由專人守護或適當加以約束，避免將T管拔出。2、保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流帶的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經常予以擠捏，保持引流通暢。若術后1周內發現阻塞，可用細硅膠灌插入管內行負壓吸引。1周后，可用生理鹽水加慶大霉素8萬U低壓沖洗。3、觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常每日的膽汁分泌量為800～1200ml，呈黃色或黃綠色，清亮無沉渣。術后24小時內引流量約為300～500ml，恢復飲食后，可增至每日600～700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術后1～2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出。應立即檢查，并通知醫師及時處理。若引流量多，提示單到下端有梗阻的可能。4、預防感染：嚴格無菌操作。長期帶T管者，應定期沖洗，每周更換無菌引流帶。引流管周圍皮膚每日以0.5%碘伏消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發炎、紅腫。行T管造影后，應立即接好引流管進行引流，以減少造影后的反應和繼發感染。5、拔管：一般在術后2周，病人無腹痛、發熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹窄、結石、異物、膽道通暢，夾管實驗無不適時，可考慮拔管。拔管前引流管開放2～3小時，使造影劑完全排出，拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1～2日內可自行閉合。【與引流相關管路】T管引流的護理：24【與營養相關管路】胃管/十二指腸/空腸營養管護理要點1、妥善固定，防止打折，記錄長度，避免脫出。

2、保持通暢，防止打折。搬動或翻動病人時應防止脫出或打折3、保持管路的通暢，管飼前后沖洗管路，根據病情和醫囑定時管飼，持續滴入者注意保持恒溫，37-40攝氏度。4、體位床頭抬高30°～40°或半臥位，以免嗆咳、嘔吐，注完后囑患者維持30min或1h，防止因體位過低，食物逆流發生誤吸3、胃管接胃腸減壓者，密切觀察引出夜的顏色，性質，量，做好記錄4、口腔護理5、生命體征監測嚴密觀察腹部癥狀及病人的耐受性，如有腹痛、腹瀉、腹脹應準確記錄程度及持續時間以及肛門排氣、排便情況。【與營養相關管路】胃管/十二指腸/空腸營養管25ICU常見管路的護理_-_副本-醫學資料26ICU常見管路的護理_-_副本-醫學資料27ICU常見管路的護理ICU常見管路的護理28【重癥監護室】

重癥監護室：(intensivecareunit,ICU)

是搶救危重癥患者的場所，患者常因病情的需要而留置各種管路，管路護理成為ICU護士一項重要工作。那么怎樣完善管路護理，提高護理工作質量，下面我們共同學習【重癥監護室】重癥監護室：29【臨床管道分類】供給性管道監測性管道綜合性管道排出性管道【臨床管道分類】供給性管道監測性管道綜合性管道排出性管道30【供給性管道】特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例:創傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。【供給性管道】特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源31【排出性管道】

指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各種引流管等例:留置導尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導輸液，同時還有助尿量來評估抗休克的效果。【排出性管道】指通過專用性管道引流32【監測性管道】

指放置在體內的觀察哨和監護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導管，既可快速補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液有意義。【監測性管道】33【綜合性管道】具有供給性、排出性、監測性的功能，在特定的情況下發揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）可通過胃管進食。（2）在胃腸大手術后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（3）當上消化道出血時，胃管可監測出血的速度和量，了解治療的效果。【綜合性管道】34【綜合實際分類】簡單可分為四類：

與輸液相關與氣道相關與引流相關與營養相關【綜合實際分類】簡單可分為四類：與輸液相關與氣道相關與引流相35【與輸液相關的管路】頭皮式留置針（Y型）安全型留置針【與輸液相關的管路】頭皮式留置針（Y型）安全型留置針36【與輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理1、選擇靜脈應選擇相對較粗、直、有彈性、遠離關節、無靜脈瓣、利于固定的靜脈。選位順序應先上肢后下肢。2、預防感染：嚴格執行無菌技術操作原則,防止反復穿刺造成血管損傷。再次輸液時需用碘伏消毒肝素帽

3、藥液外滲：固定牢固:躁動不安的重患者要固定穿刺部位,防止導管脫出血管外,引起液體滲漏。如出現藥液外滲，應及時拔針處理，特別是藥物刺激性強的以免給患者造成痛苦，及時給予硫酸鎂局部封閉或者硫酸鎂紗布濕敷。

4、留置時間：套管針一般留置時間為3～4天【與輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理37【與輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理

5、防止堵塞：輸液完畢后用0.9%生理鹽水5-10ml正壓封管,將封管液5-10ml從肝素帽處的輸液針頭內脈沖式推注3-5ml再邊推余液邊拔出輸液針頭,使封管液充滿整個管腔，每6~8小時進行重復封管；或者用肝素夜封管。防止留置針側肢體靜脈壓升高:測血壓時血壓計袖帶充氣過滿、劇烈咳嗽和肢體運動過度、使用約束帶等,均可引起靜脈回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成:選擇下肢靜脈置管時,因受體位和重力影響,比較容易出現血栓,因此應盡量選擇上肢的血管。發生堵管時,切勿用注射器加壓推注液體進行通管,正確的方法是用注射器進行回抽,以免將凝固的血栓推進血管內而導致其他并發癥的發生,如回抽后仍然無效則應拔管。【與輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理38【與輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理

6.嚴格控制靜脈炎的發生a、嚴格無菌操作下置管:穿刺前洗手,皮膚消毒劑一定要待干,使用透明敷料貼覆蓋穿刺口,皮膚消毒范圍應大于敷料貼面積。留置針脫出部分切不可再送入血管內。b、保持穿刺部位的清潔干燥:穿刺完畢用無菌透明敷料固定,便于觀察穿刺點及早發現靜脈炎,發現透明敷料松動、卷邊或敷料下有氣泡、水珠等情況,應及時更換敷料。c、正確給藥:嚴格把握給藥濃度和輸液速度,輸注高濃度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液體時,應減慢滴速，并給予足夠的稀釋。d、加強置管期間靜脈炎的觀察和護理:掌握靜脈炎的觀察指標:Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結。Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結。一旦出現靜脈炎征象,應立即拔除套管,24小時內進行50%硫酸鎂冷敷,24小時后給予熱敷,以增加血液循環,緩解不適,促進炎癥的消散。e、關于置管時間:按照B-D公司的推薦為3~4d,超過4d一律拔管。【與輸液相關的管路】淺靜脈留置針的應用護理39與輸液相關的管路-中心靜脈中心靜脈置管術是重癥患者術中及術后監測、補液輸血、胃腸外營養（TPN）、輸入各種搶救藥物的重要通路，目前已被廣泛推廣，尤其是在ICU、CCU等重癥監護室應用更為廣泛。一般包括4種途徑：經頸內靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈及頸外靜脈穿刺。經頸內靜脈穿刺置管具有刺激性小、置管時間長等優點，一般置管長度為14～18cm，但操作不當易造成頸部血腫，不適用于凝血酶原時間延長的患者。經股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm.經鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸。如出血不易止，需從鎖骨兩側往里壓迫至少5min，置管長度為12～15cm.經頸外靜脈置管成功率高，并發癥少，在臨床上有推廣價值。在這4種途徑中頸內靜脈置管時間長，置管后患者的活動不受影響，相對不易造成血、氣胸，因此臨床上采用的比較多。與輸液相關的管路-中心靜脈中心靜脈置管術是重癥患者術中及術后40與輸液相關的管路-中心靜脈

中心靜脈置管的護理1、保持導管通暢在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。2、防止發生局部穿刺處感染置管期間穿刺傷口應每周兩次換藥，用碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導管脫出，以便及時處理。若出現傷口紅腫，應及時報告醫生，必要時拔管及做管頭培養，以免發生導管相關性感染。3、導管的固定導管的固定要牢固，應每班檢查導管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護理）時，應避免導管脫出或推入。4、預防發生空氣栓塞空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴重的并發癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內的壓力為0.43～0.69kPa，平靜呼氣末胸腔內的壓力為0.69～1.43kPa，最大吸氣末可達4.3kPa，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進入血液，造成肺動脈栓塞等嚴重后果。因此，應加強巡視，尤其當應用肝素帽及三通時要銜接牢固。與輸液相關的管路-中心靜脈中心靜脈置管的護理41【與輸液相關的管路】經外周靜脈置入中心靜脈導管（Picc）的應用護理1、選擇置管部位正確置管：常用的穿刺位置為貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈，因貴要靜脈直，靜脈瓣少，常為首選2.選擇正確的封管液及封管液量，掌握正確的沖管及封管方法脈沖式正壓封管：沖管：0.9%NS20ml.封管：先抽回血，見回血后，用0.9%NS20ml沖管再注入或輸入藥物，輸液完畢后，用0.9%NS20ml沖管后，予稀釋的肝素溶液封管。3.保持正確體位：穿刺部位高位4.應用可來福接頭降低導管堵塞發生率5.采用輸液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血漿大分子粘稠易附著堵塞管路6.預防導管相關性血流感染：無菌操作7.每日檢查導管情況：輸液前后抽回血，觀察輸液是否順利8.導管堵管后的再通：血液疾病首選尿激酶；脂質沉積物選用氫氧化鈉；鈣或磷酸鹽根據PH選用弱鹽酸或磷酸氫鉀；易溶于堿性的沉積物選用碳酸氫鈉。負壓抽吸或注入溶解血凝塊。【與輸液相關的管路】經外周靜脈置入中心靜脈導管（Picc）的42【與氣道相關的管路】氣管插管的護理：1、病人的頭部稍后仰，協助其每1～2小時轉動變換頭部位置，避免導管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。2、妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標明導管插入深度，隨時檢查導管位置，以及時發現導管有無滑入一側支氣管或滑出。3、選擇合適的牙墊，應比導管略粗，避免病人咬扁導管，影響氣道通暢。4、保持導管通暢，及時吸出導管、口腔及鼻腔內的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清潔，定時做好口腔護理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。6、氣管套囊每隔3～4小時放氣3～5分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應經導管吸出。重新充氣時應避免壓力過高。7、若氣道阻力大或導管過細、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導管剪掉。8、拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發癥發生，并經鼻導管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。

【與氣道相關的管路】氣管插管的護理：43【與氣道相關的管路】氣管切開的護理：1、固定導管的紗帶要松緊適當，以容納一手指為宜。2、支撐與呼吸機管道相連處的管道，以免重力作用于導管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。3、導管套囊適當充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應。4、切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；若使用金屬帶套囊導管，其內套管每日取出、消毒2次。5、套囊充氣放氣同氣管插管。

【與氣道相關的管路】氣管切開的護理：44【與引流相關管路】導尿管

1)

妥善固定

固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。氣囊導尿管者，氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術后2周內嚴防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術失敗。2)

定時觀察

根據病情定時觀察尿的顏色、性狀，風別記錄經造瘺管及尿道排出的尿量，24小時總尿量，以判斷雙側腎功能。3)

保持引流通暢

引流管長度適中，勿使導管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫師指導下進行操作。【與引流相關管路】導尿管45【與引流相關管路】導尿管4)

防止逆行感染

①無菌集尿袋應低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②造瘺者保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內留置導尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。③定時放出集尿袋中的尿液，每周更換1次連接管及集尿袋。④長期置管者定時更換。⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴格無菌操作。另外要鼓勵病人多飲水，病情許可者可每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內沖洗作用。5)

根據病情拔管

①腎造瘺管需在手術12日以后拔除，拔管前先閉管2～3日，若病人無患側腰痛，漏尿，發熱等不良反應，或經腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。②膀胱造瘺管應在手術10日以后拔出，拔管前應先行夾管試驗，待試行排尿通常2～3日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓練膀胱排尿，儲尿功能，避免發生膀胱肌無力。③留置導尿管拔除時間根據病種而定，腎損傷病情穩定后即可拔除，恢復自行排尿；膀胱破裂修補術后8～10日拔除；前尿道吻合術后2～3周，后尿道會陰復位術后3～4周拔除。【與引流相關管路】導尿管46【與引流相關管路】胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的與適應癥：1、目的:①引流胸腔內滲液、血液及氣體；②重建胸膜腔內負壓，維持縱隔的正常位置；③促進肺的膨出。2、適應癥：用于外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術后的引流等。胸腔閉式引流管的安置部位于方法： 胸膜腔閉式引流的置入位置可依據體征和胸部X線檢查結果確定。積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低位。胸膜腔引流管的護理：1、保持管道的密閉

①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；②水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立；③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入；⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協助醫師做進一步處理。【與引流相關管路】胸腔閉式引流管47與引流相關管路胸腔閉式引流管2、嚴格無菌操作，防止逆行感染①引流裝置應保持無菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；③引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔；④按規定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規程。3、保持引流管通暢

閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張。4、觀察和記錄

①注意觀察長玻璃管內的水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內負壓的大小。一般情況下水柱上下波動4～6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓的狀況，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法捏注或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫生處理；②觀察引流液體的量、性質、顏色，并準確記錄。5、拔管：一般置引流48～72小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。護士協助醫生拔管，在拔管時應先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗布8厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發現異常應及時通知醫師處理。與引流相關管路胸腔閉式引流管48【與引流相關管路】腦室引流管腦室引流： 是經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。1、目的：①搶救因腦脊液循環通路受阻所致的顱內高壓危機狀態病人，如枕骨大孔疝。②自引流管注入人造影劑進行腦室系統的檢查，注入同位素行核素檢查，以明確診斷及定位；注入抗生素控制感染；③腦室內手術后按放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預防腦膜粘連和蛛網膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環及吸收功能；此外，引流術后早期還可以起到控制顱內壓的作用。3、護理要點：①引流管的位置:待病人回病室后，立即在嚴格的無菌條件下連接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管開口需高于側腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內壓。②引流速度及量：術后早期尤應注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內壓驟然降低，導致意外發生。因此，術后早期應適當將引流瓶（袋）掛高，以減低流速，待顱內壓力平衡后再次放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量不超過500ml為宜；顱內感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當增加，但同時應注意補液，以避免電介質失衡。③保持引流通暢；引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應適當限制病人頭部活動范圍，活動及翻身應避免牽拉引流管。主意觀察引流管是否通暢，若引流管內不斷有腦脊液流出，管內的液面隨病人呼吸、脈搏上下波動多表明引流液通暢；若引流管內無腦脊液流出，應查明原因。可能的原因有:a.顱內壓力低于10～15cmH2O，證實的方法是將引流瓶降低再觀察有無腦脊液流出【與引流相關管路】腦室引流管49【與引流相關管路】腦室引流管b引流管放入腦室過長，在腦室內盤曲成角，可提請醫師對照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，然后重新固定；c管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁；d若疑引流管被小凝血塊活挫碎的腦組織阻塞，可在嚴格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內阻塞物被沖至腦室系統狹窄處，引起日后腦脊液循環受阻。經