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婦產科術后下肢深靜脈血栓形成的早期診斷及治療阜陽市第二人民醫院血管外科芮清峰一、概

念深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液非正常地在深靜脈內凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。是婦產科較為嚴重的術后并發癥之一。可引起致命性肺栓塞及影響下肢功能。國內報道DVT的發生率為0.13%-6.78%，國外報道為7%-45%.二、病因血流改變血液凝固性改變血管壁損傷

血液凝固性改變

a.腫瘤患者血液高凝狀態b.各種婦科復雜的手術,如腫瘤細胞減滅術、宮頸癌根治術等,手術持續時間長,有時甚至伴有盆腔血管的損傷,使血小板黏聚力增強,血液處于高凝狀態,易形成深靜脈血栓c.婦科手術可引起血小板凝集而釋放凝血活酶,術中大量失液、失血，血液粘稠度增加,使血凝傾向增強d.術后禁食、禁水，導致血液濃縮、黏稠度增加，均可使血栓形成風險增高血管壁損傷a.下肢靜脈內壓增高，使血管內皮發生微撕裂b.腫瘤本身組織壞死后產生大量內源性和外源性的凝血活酶c.麻醉藥物對血管的刺激，均易引起血管內膜受損，促使血栓形成d.手術、感染常致靜脈壁的損傷三、婦產科術后DVT形成常見影響因素

患者的年齡、體形、疾病類型、術前有無合并癥、術后臥床時間、活動多少、術后使用止血藥物及血D-二聚體高均為DVT形成的高危因素長期口服避孕藥,易誘發DVT形成，手術時間越長,DVT發生率越高,開腹手術較腹腔鏡高,陰式手術DVT發生率低術前有不同程度的貧血,術后體質虛弱術后靜脈滴注各種刺激性溶液和高滲溶液如抗生素、高滲葡萄糖液,導致靜脈炎,也易造成深靜脈血栓形成妊娠期高血壓、產時出血、胎盤早剝、前置胎盤、心功能不全是妊娠獲得性易栓癥的高危因素四、臨

床

表

現

及

分

型周圍型中央型混合型中央型血栓局限于髂靜脈表現為患肢腫脹疼痛和沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈顯露肺栓塞三聯征：呼吸困難胸痛咯血

多數僅有一兩個癥狀，以原因不明的勞力性呼吸困難多見

體征(不能忽視)：呼吸＞20次/分心率＞100次/分頸靜脈充盈搏動(反應右心室負荷增加)六、婦產科術后患者如何早期發現DVT？詳細觀察DVT相關臨床癥狀：

密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動脈搏動情況，早期DVT癥狀不典型，表現為患肢持續不緩解的腫脹，且進行性加重，出現小腿肌肉腫脹、壓痛明顯、蒼白、發紺、飽滿緊張。對于患者的主訴醫護人員應給予重視，嚴密觀察雙下肢水腫程度、淺靜脈怒張情況、色澤及有無深壓痛，同時經常比較雙下肢周徑，若相差大于1cm應警惕血栓形成，可進行相關影像學檢查以明確下肢周徑的測量方法小腿：髕骨下緣10cm大腿：髕骨上緣15cm七、治

療非手術治療

1.一般處理2.溶栓療法3.抗凝療法4.祛聚療法手術治療

1.下腔靜脈濾器植入2.經大隱靜脈或小隱靜脈置管溶栓3.Forgarty導管取栓聯合髂靜脈球囊擴張肺動脈置管溶栓八、總結對具有DVT形成高危因素的患者，術后應嚴密觀察患肢的皮顏、皮溫，注意患肢有無腫脹，患者有無下肢疼痛主訴，出現相關癥狀及

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