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文檔簡介
睡眠(shuìmián)障礙sleepdisorder應用(yìngyòng)心理專碩劉愈婷第一頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版我們(wǒmen)的睡眠?左圖:反映正常(zhèngcháng)睡眠階段的EEG模式右圖:睡眠階段(覺醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)第二頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版人類(rénlèi)一生的睡眠模式第三頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版睡眠(shuìmián)障礙
預防
治療
原因
分類
概述目錄第四頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版一、概念(gàiniàn)睡眠障礙:指睡眠的量、質或定時的異常,或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉換時發生異常的行為或生理(shēnglǐ)事件。第五頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版二、分類(fēnlèi)
CCMD-3●非器質性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠-覺醒節律(jiélǜ)障礙睡行癥夜驚夢魘●其他或待分類非器質性睡眠障礙
DSM-Ⅳ●原發性睡眠障礙●睡眠失調(單純性失眠、單純性嗜睡、嗜睡發作、呼吸相關睡眠障礙、晝夜(zhòuyè)生理節律睡眠障礙)●睡眠異常(夢魘、夜驚、睡行)睡眠障礙分類第六頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版案例(ànlì)一「參差荇菜,左右流之;窈窕淑女,寤寐求之。求之不得,寤寐思服,悠哉悠哉,輾轉反側。」「關睢篇」是詩經的第一篇,它敘述著一個美麗的相思(xiānɡsī)之情,同時也是一個失眠的案例。第七頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版(一)失眠癥●失眠(insomnia):是指各種原因引起的睡眠不足,包括睡眠時間、睡眠深度(shēndù)及體力恢復的不足。失眠者白天出現精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現。●病程標準:至少每周發生3次,并至少已一個月。●焦慮癥以入睡困難為主,抑郁癥常表現為早醒。第八頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版●失眠的三個亞型:1.入睡困難型就寢半小時甚至1~2個小時仍難以入睡。多見于神經官能癥或有重要生活事件(shìjiàn)者。2.睡眠表淺、易醒、多夢型每晚醒3~4次以上,醒后不易入睡。每晚覺醒15%~20%的睡眠時間,正常人一般不超過5%。多見于具有緊張個性的個體。3.早醒型多于凌晨3~4點醒來,醒后不能入睡。多見于抑郁癥患者。第九頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版案例(ànlì)二
張晶晶,女,23歲,北京大學的大一學生
張晶晶從初中一年級開始每天一上課就困倦,努力的克制自己也沒有用,上課15分鐘就趴在桌子上睡著了,去醫院檢查也沒有什么氣質性的病變,最后診斷為嗜睡癥也用了不少的藥都沒效果(xiàoguǒ),好在她比較聰明,下課抄同學的筆記,成績還不錯。到了大一還是上課就睡覺,有時候吃飯的時候也能睡著,現在是暑假在家,她一天能睡14-20個小時,已經閉經2各月,還經常感冒全家人都十分著急。第十頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版(二)嗜睡癥●
嗜睡癥:過度的白天或夜間的睡眠,不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致,也不是精神障礙的癥狀。●
CCMD-3癥狀學標準:1.白天睡眠過多或睡眠發作。2.不存在睡眠時間不足。3.不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停。4.無發作性睡病的附加癥狀(如悴倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等)幾乎每天發生(fāshēng),并至少已一個月。第十一頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版●睡眠期延長,早上難以覺醒。
●夜間睡眠(shuìmián)正常,正常覺醒時間睡眠(shuìmián)增多,或者打盹,或者不適當(工作、吃飯、談話......)的睡眠(shuìmián)發作。
●感到想睡,并逐漸入睡,而不是體驗到突然的睡眠發作。
●大多數嗜睡癥患者癥狀為持續性,有些則為周期性。
第十二頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版(三)睡眠-覺醒節律(jiélǜ)障礙●睡眠-覺醒節律障礙:持久或反復發作的能導致過度睡眠或失眠的睡眠,它是由于環境要求的睡眠與覺醒的形式與他或她的晝夜睡眠和覺醒形式不配合所導致。●根據臨床表現分為(fēnwéi)三種亞型:1.睡眠時相延遲型:2.時差綜合型:3.輪班型:第十三頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版●CCMD-3癥狀學標準(biāozhǔn):1.病人的睡眠-覺醒節律與所要求的(即與病人所在環境的社會要求和大多數人所遵循的節律)不符。2.病人在主要的睡眠時段失眠,而在應該清醒的時段出現嗜睡。●幾乎每天發生,并至少已一個月。第十四頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版(四)睡行癥●睡行癥:亦稱夢游癥或夜游癥,是一種在睡眠過程中尚未清醒(qīngxǐng)而起床在室內或戶外行走,或做一些簡單活動的睡眠和清醒(qīngxǐng)的混合狀態。●多發生在NREM,●持續數分鐘到半小時甚至更長,然后就地或重新上床睡覺。●大多數睡行期間的行為都是固定的并且復雜程度較低。●即可醒來或次晨醒來均不能回憶。●睜眼或閉眼。第十五頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版(五)夜驚●夜驚:常見于幼兒的睡眠障礙,主要為睡眠中突然驚叫、哭喊,伴有驚恐表情和動作,以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大(kuòdà)等自主神經興奮癥狀。發生在NREM。第十六頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版●基本特點:1.通常以尖利的叫聲開始,并有反復發作的趨勢,夜驚中孩子感到極其不安,通常大汗淋漓,心率加快。2.一般持續1~10分鐘,并伴有自動覺醒,以及體現極度恐慌的行為表現。3.在發作期間,不易被喚醒,且常感到不適,猶如在夢魘中。4.往往不能回憶或只記得一些(yīxiē)片段。大多數患者在驚醒后不會立即醒來,而是繼續睡覺。對觀察者影響很大。第十七頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版(六)夢魘(mèngyǎn)癥●夢魘癥:是指睡眠(shuìmián)中被噩夢突然驚醒,且對夢境中的恐怖內容能清晰回憶,并心有余悸的一種睡眠(shuìmián)障礙。(生動清晰的回憶、輕度的生理激活)發生在REM睡眠(shuìmián)期。●最大特點:反復出現一些讓人感到恐怖的噩夢。第十八頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版●夢的內容以感到將出現(chūxiàn)某種軀體危險為主,如被猛獸追逐、突然跌落懸崖等;或者重物壓身,不能舉動,欲呼不出,恐懼萬分,胸悶如窒息狀。發生于創傷后的夢魘則往往重復原先曾發生過的危險,或受到威脅的場面(大多數不是)。●夢魘因不同的文化背景而出現明顯的差異。第十九頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版睡眠(shuìmián)障礙流行病學40%以上的人存在睡眠障礙四分之三是40-60歲的中老年人婦女的發病人數是男性的1.5倍失眠(shīmián)是一種最常見的類型我國失眠患者約有1.5億人,睡眠不良者高達3億人第二十頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版三、睡眠(shuìmián)障礙的原因生物學原因心理社會原因應激與環境(huánjìng)其他心理障礙第二十一頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版(一)生物學原因(yuányīn)●生物節律(jiélǜ)●軀體疾病●遺傳因素
如果患者(huànzhě)的雙親之一患有睡眠障礙,則患者(huànzhě)的同胞中約有1/2會患病,且性別差異不大,并且連續幾代都有發病者。●體溫變化通常失眠癥與人體生物鐘對人體體溫的控制等問題有關,可能是體溫調節節奏出現了延遲:身體的溫度并沒有下降,因此直到深夜才感到疲倦。●生物易感性易感條件:睡眠淺,家族中有失眠癥、發作性睡病或阻塞性呼吸系統疾病。第二十二頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版(二)心理社會(shèhuì)因素睡眠期待文化差異文化規則可對睡眠陳勝負面影響。內心沖突精神分析認為失眠是未解決的內心沖突的某種表現。不良睡眠習慣行為主義認為睡眠障礙是不良學習的結果(jiēguǒ)。錯誤的認知認知行為理論認為患者對偶然發生的失眠現象的不合理信念是導致失眠長期存在的重要原因。第二十三頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版(三)應激與環境(huánjìng)生活應激急性應激是因其短期失眠的最常見因素。睡眠環境每個人都有一個相對穩定(wěndìng)和習慣了的睡眠環境;絕大多數人習慣在黑暗的環境中睡眠;安靜(ānjìng)是睡眠的必要條件。第二十四頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版(四)其他(qítā)心理障礙慢性疼痛焦慮(jiāolǜ)障礙抑郁障礙慢性疲勞綜合征交互作用第二十五頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版四、睡眠(shuìmián)障礙的治療2.心理治療認知療法、睡眠限制治療刺激控制療法松弛(sōnɡchí)療法、光照療法生物反饋療法、漂浮療法睡眠衛生教育1.藥物治療(zhìliáo)2.心理治療第二十六頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版藥物(yàowù)治療●傳統方法:中草藥、針灸、氣功、睡眠療法(liáofǎ)、胰島素低血糖療法(liáofǎ)●目前使用最多:抗焦慮藥(苯二氮卓類(BZD))、抗抑郁藥、抗精神藥物●新近推出:褪黑素、思若思盡量避免使用對一般睡眠障礙者害多利少的藥物。第二十七頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版認知療法認知治療:主要目標是改變患者對睡眠的不合理信念和態度。1)對睡眠需要的期盼過高(如每晚需睡8小時):實際上,正常的睡眠結構包括核心睡眠(NREM的3、4期)和選擇性睡眠(NREM的1、2期和部分REM)兩部分;核心睡眠是恢復體力、精力的關鍵。另外(lìnɡwài),由于失眠患者處于“高警覺”狀態,常常伴有睡眠感喪失及假性失眠,即多導睡眠圖顯示睡眠腦電結構正常,但患者卻訴失眠的現象。第二十八頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版2)誤解或擴大了失眠的后果(如認為整天無精打采是由于沒睡好):其實失眠的后果與其說是睡眠不足造成的,不如說是失眠所引發的抑郁、焦慮情緒造成的。3)對如何提高睡眠質量的方法認識錯誤:如多在床上躺些時間,早上床、晚起床:這種應對(yìngduì)策略對睡眠危害極大!很多患者吃完晚飯后就早早上床,翻來覆去等待睡眠的到來,當困意遲遲無法降臨時,開始變得抑郁、焦慮、沮喪,反而更加強化了“高警覺”狀態,形成惡性循環。第二十九頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版睡眠(shuìmián)限制療法充分利用在床時間,提高睡眠質量。具體做法:●先做一周的睡眠日記,包括幾點上床、幾點睡著、幾點醒。●根據日記計算出該周平均睡眠時間和睡眠效率(xiàolǜ)。例如患者報告平均臥床時間為7.5小時,入睡時間為5小時,則睡眠時間為5小時,睡眠效率為67%。第三十頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版●以患者上周入睡時間作為本周臥床時間,但要固定起床時間,且臥床時間不能低于5小時。●如果本周平均睡眠(shuìmián)效率達85%~90%以上,則下周可提早15~30分鐘上床;如果睡眠效率在85%~90%之間,則下周維持原臥床時間;如睡眠效率低于80%,則下周上床時間要推遲15~30分鐘。以上程序反復進行,直到患者睡眠時間達患者理想的睡眠時間。第三十一頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版臥室(wòshì)睡眠(shuìmián)精神上和身體(shēntǐ)上的壓力暫時性失眠失眠的慢性化失眠與臥室相關臥室失眠失眠被強化條件性失眠:臥室覺醒正常睡眠:刺激控制療法具體操作:感到困倦時才上床,臥室和床只能用來睡覺,不能進行其他活動。第三十二頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版放松訓練(xùnliàn)/松弛療法eg:漸進式肌肉放松、生物反饋、意象聯想、冥想等●基本目的:進入一種廣泛的放松狀態,而不是(bùshi)要直接達到特定的治療目的。●方法:要求患者必須想象出一個情境或某種東西(即誘導物),用來誘導放松練習過程。第三十三頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版●誘導物:可以是一個令人愉快、平靜的情境(美麗的海濱沙灘、藍天白云草原);可以是很有特色且能讓你放松的一幅畫或某一物體;也可以是能讓人放松的聲音或話語(大海的波濤聲或“平靜”“放松”一類詞)練習時有時會出現注意力分散,這是一種正常(zhèngcháng)現象,不必過分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的誘導物上,即可消除這一現象。第三十四頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版光照(guāngzhào)治療
作用機制:抑制褪黑素分泌。(松果體23:00~1:00)主要適用于睡眠(shuìmián)-覺醒節律障礙。光照可以抑制松果體分泌褪黑素,尤其是509nm的光照,有治療失眠的功效。通常來說,日照不足,褪黑素的濃度就會上升,引起(yǐnqǐ)睡眠紊亂;輪值夜班及長途飛行的人們,缺乏日照或者處于不同時區,一時無法調整生物時鐘,引發睡眠問題。第三十五頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版生物反饋療法(liáofǎ)心理(情緒)反應和生理(內臟)活動之間存在著一定的關聯,心理社會因素通過意識影響情緒應,使不受意識支配的內臟活動發生異常改變,導致疾病的發生。生物反饋療法將正常屬于(shǔyú)無意識的生理活動置于意識控制之下,通過生物反饋訓練建立新的行為模式,實現有意識地控制內臟活動和腺體的分泌。第三十六頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版漂浮(piāofú)治療漂浮治療(zhìliáo)可使與緊張有關的生化物質下降,并可保持幾天或幾周。漂浮療法——一種放松療法●在一個與外界隔離的環境中使患者漂浮在特制的漂浮液上,治療師可以通過指導語、特定的音樂、影像等對患者進行心理治療。●由于漂浮液的浮力作用,患者可輕松漂浮在液面上,漂浮液的溫度與體溫相同,整個身體就像沒有(méiyǒu)邊界一樣“融化”了,“重量感”也隨之消失了。第三十七頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版
人在漂浮狀態下,全身進入一種深度的放松,意識進入“虛無”及“空白”的狀態。這對于消除緊張、焦慮、抑郁、強迫、恐懼、頭昏、失眠等精神癥狀有“立竿見影(lìgānjiànyǐng)”的效果,具有“維持效應”。第三十八頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版漂浮儀由四部分(bùfen)組成:漂浮器、專用微機及其執行機構、消毒裝置和貯液罐。漂浮(piāofú)儀第三十九頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版睡眠衛生(wèishēng)教育
每天睡眠時間的多少取決于患者第二天的清醒狀況;每天早上或下午定期運動,但晚上入睡前不宜做劇烈運動。限制飲酒,尤其是晚飯后;避免茶和酒,尤其是在下午或晚上;在晚上抽空處理在腦子里的問題或想法,至少在睡前1小時進行。晚上不宜吃得過飽或飲水過多,但睡覺前吃少量食物可以幫助睡眠。使臥室盡可能安靜、暗淡,同時使臥室溫度保持(bǎochí)適合;第四十頁,共四十九頁。睡眠障礙最終版如果不能很快入睡,立即起床,到另一個房間去,做一些放松的活動,避免感到灰心;如果在半夜醒來,不要看鐘,繼續轉身睡覺;定期起床;白天不能有午睡或打盹,否則會減少在晚上的睡意,也會減少自己想要睡的時間;不用擔心每天晚上睡幾個小
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