中醫診斷與保健整理課件1中醫診斷與保健整理課件1上次課內容復習

1.經絡的概念及十二經脈的名稱

2.十二經脈走向、分布及交接規律

3.經絡的生理功能整理課件2上次課內容復習1.經絡的概念及十二經脈的名稱學習內容第五章中醫診法、辨證概要與保健

第一節中醫診法與保健一、望神與保健（神、色、形、態）二、望舌與保健三、脈診與保健第二節常用西醫檢查述要一、心、肺、肝檢查常規二、膽、胃、腎檢查常規整理課件3學習內容第五章中醫診法、辨證概要與保健整理課件3目的要求1.掌握望神觀察要點2.掌握望舌觀察要點3.掌握脈診觀察要點4.初步了解心、肺、肝檢查常規5.初步了解膽、胃、腎檢查常規整理課件4目的要求1.掌握望神觀察要點整理課件4中醫診斷學概述1、定義：中醫診斷又稱四診，指中醫診查和收集疾病有關資料的基本方法

---望、問、聞、切整理課件5中醫診斷學概述整理課件52、特點：

四診合參----指診查疾病時，必須將望、聞、問、切四診所收集的資料全面結合分析，做出正確的診斷。整理課件62、特點：

四診合參----指診查疾病時，必須將望、3.內容望診望全身情況：神、色、形、態望局部情況：望舌整理課件73.內容望診整理課件7問診---十問歌

主訴:病人最明顯、最痛苦的癥狀或體征

+時間現病史既往史個人史月經生育史家族史整理課件8問診---十問歌主訴:病人最明顯、最痛苦的癥狀或體征整理課聞診：聽聲音、嗅氣味切診：觸診、切脈整理課件9聞診：聽聲音、嗅氣味整理課件9一、望全身情況---生命活力征象—望神

1、神志-清楚-昏糊（昏迷、昏睡）2、表情-自然-淡漠3、語言—準確—顛倒整理課件10一、望全身情況---生命活力征象—望神

1、神志-清楚-昏糊4、反映---靈敏---遲鈍5、目光—明亮---呆滯6、聲音氣息---聲高氣粗---聲低氣微整理課件114、反映---靈敏---遲鈍整理課件11二、望局部情況

1、毛發2、牙齒3、皮膚彈性、光澤4、腿的力量整理課件12二、望局部情況

1、毛發整理課件12三、望舌

1、舌質—舌的肌肉、脈絡組織2、舌苔舌乳頭組織脫落的上皮組織食物殘渣整理課件13三、望舌

1、舌質—舌的肌肉、脈絡組織整理課件133、正常舌淡紅舌薄白苔4、病態舌淡白舌---虛證、寒證整理課件143、正常舌整理課件14正常舌整理課件15正常舌整理課件154、病態舌

淡白舌---虛證、寒證紅舌---熱證紫舌—瘀血整理課件164、病態舌

淡白舌---虛證、寒證整理課件16紅舌整理課件17紅舌整理課件17歪斜---中風薄苔—表證厚苔---里證滑苔---濕證燥苔---傷津整理課件18歪斜---中風整理課件18膩苔---濕證、痰飲白苔—表證、寒證黃苔—熱證整理課件19膩苔---濕證、痰飲整理課件195、望舌的臨床意義

判斷正氣的盛衰辨別病位的深淺區別病邪的性質推斷病勢的進退測知病情的預后整理課件205、望舌的臨床意義

判斷正氣的盛衰整理課件20十問歌

一問寒熱二問汗三問頭痛四問便五問飲食六問胸七聾八渴具當辨九問舊病十問因再兼服藥參機變再添片語告兒科天花麻疹全占驗整理課件21十問歌

一問寒熱二問汗三問頭痛四問便整理課件21常用中醫診斷術語善太息噯氣呃逆自汗盜汗整理課件22常用中醫診斷術語善太息整理課件22寒熱往來痹痛消谷善饑哮、喘消渴泄瀉整理課件23寒熱往來整理課件23脈診脈診部位及機理橈骨莖突---寸口脈---手太陰肺經—百脈朝會于肺—起于胃經（為氣血生化之源）切脈的基本內容三部九侯—寸、關、尺—輕按(舉)、重按(按)、中按(尋)（3乘3=9）整理課件24脈診脈診部位及機理整理課件24切脈的基本內容三部九侯—寸、關、尺輕按(舉)、重按(按)、中按(尋)（3乘3=9）整理課件25切脈的基本內容整理課件25正常脈象

胃—三部有脈、不浮不沉、不快不慢、從容和緩、節律一致神—脈來緩和之中有力根---沉取仍然有力整理課件26正常脈象

胃—三部有脈、不浮不沉、整理課件26常見病態脈1、按脈搏顯現的部位分浮脈—輕取即得，重取不應

--如水漂木，如微風吹鳥背上毛

—主表證沉脈---重取即得，輕取不應-如石投水—主里證

整理課件27常見病態脈1、按脈搏顯現的部位分整理課件272、按脈搏跳動的頻率分

遲脈---每分鐘脈搏跳動少于60次-主寒證數脈--每分鐘脈搏跳動快于100次-主熱證整理課件282、按脈搏跳動的頻率分

遲脈---每分鐘脈搏跳動少于60次-3、按脈搏跳動的力量分

實脈----輕、中、重按均有力—主實證虛脈--輕、中、重按均無力---主虛證整理課件293、按脈搏跳動的力量分

實脈----輕、中、重按均有力—主實4、按脈搏跳動的節律分

結脈—遲中一止，止無定數代脈遲中一止，止有定數促脈—數中一止，止無定數

---多為臟氣衰敗整理課件304、按脈搏跳動的節律分

結脈—遲中一止，止無定數整理課件305、按脈搏跳動的形態分

弦脈—端直以長，如按琴弦---

肝膽病、疼痛、痰飲滑脈---往來流利，應指圓滑，如盤滾珠

—痰飲、食積、實熱、懷孕整理課件315、按脈搏跳動的形態分

弦脈—端直以長，如按琴弦---整理課緊脈—脈來繃緊有力，狀如轉索---寒證、痛證、食積洪脈—脈形寬大，狀如波濤，來盛去衰

—主實證、熱證整理課件32緊脈—脈來繃緊有力，狀如轉索---寒證、整理課件32相兼脈

凡由二種以上組成的復合脈

---是脈象主病的綜合整理課件33相兼脈

凡由二種以上組成的復合脈整理課件33課堂示教

1、切脈的部位—橈動脈—莖突---中指定關部—呈弓形—與心臟同一水平線2、三部九候3、寸、關、尺4、正常脈—胃、神、根5、常見病態脈體驗整理課件34課堂示教

1、切脈的部位—橈動脈—莖突---中指定整理課件3整理課件35整理課件35整理課件36整理課件36臨床上肝功能檢查的主要項目包括：蛋白代謝檢查、糖代謝檢查、脂類檢查、膽紅素代謝檢查、血清酶學檢查等。整理課件37臨床上肝功能檢查的主要項目包括：蛋白代謝檢查、糖代謝檢查、脂一、如何看血清酶學化驗單常見以下幾種酶：谷丙轉氨酶（英文簡寫為ALT或GPT)、谷草轉氨酶(AST或GOT)、堿性磷酸酶(英文簡寫為ALP)、γ-氨酰轉肽酶(英文簡寫為γ-GT)、膽堿酯酶(英文簡寫為CHE)。它們的正常值一般在化驗單上標示出來，如果采取的化驗方法不同，各種酶的值也就不同。整理課件38一、如何看血清酶學化驗單常見以下幾種酶：谷丙轉氨酶（英文簡通常的參考值是：ALT<40U；AST<40U；ALP：30－133U；CHE：3278－13200U；γ-GT<40U大多數脂肪肝病人的AST、ALT正常或僅有輕度升高。如果這兩個值遠遠高出正常值，則應該懷疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。ALT和AST存在于正常肝細胞中，當肝細胞損傷時即逸出細胞外進入血液中。因此血液中的ALT和AST升高間接反應肝臟受損的程度。整理課件39通常的參考值是：ALT<40U；AST<40U；ALP：3二、如何看膽紅素代謝化驗單常用的膽紅素代謝化驗項目有：血清總膽紅素(TBil)、血清直接膽紅素(DBil)、血清間接膽紅素(IBil)三項。這些指標的正常數值為：血清總膽紅素：1.7l-17.1μmol/L；間接膽紅素：0~6.81~mol／L；直接膽紅寨：1.7-10.2μmol/L。整理課件40二、如何看膽紅素代謝化驗單常用的膽紅素代謝化驗項目有：血清三、如何看血漿蛋白化驗單肝臟是機體蛋白代謝的主要器官。如白蛋白、脂蛋白、凝血因子和纖溶因子以及各種轉運蛋白等均系肝細胞合成，當肝功能受損時這些蛋白質便減少；γ-球蛋白雖不是肝細胞合成，但肝臟功能受損時，如有炎癥時，γ-球蛋白可增多。測定血清蛋白水平，可了解肝臟對蛋白質的代謝功能。脂肪肝最常見的異常變化是血漿蛋白總量改變和白、球蛋白比值倒置，有些病人的α1,α2,β-球蛋白增加。脂肪肝治愈后，血漿蛋白恢復緩慢，常要經過3-6個月之后才恢復正常。肝功能化驗單上蛋白檢查主要有總蛋白、白蛋白、球蛋白三項。整理課件41三、如何看血漿蛋白化驗單肝臟是機體蛋白代謝的主要器官。如白血清總蛋白正常值為60～80g/L，球蛋白正常值為20～30g/L，白蛋白正常值為40～55g/L，總蛋白值等于球蛋白與白蛋白值之和。白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝細胞的數量；若白蛋白值在病程中逐漸減少。則表示病情較重，預后不好。治療后白蛋白值上升，提示治療有效；白蛋白值減少到25g/L以下時，容易發生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝臟內有炎癥改變。A/G比值即指白蛋白與球蛋白比值。肝臟損傷嚴重，病變范圍較大時，可見到A/G比值倒置。A/G正常比值為1.5～2.5：l。病情好轉后白蛋白回升，A/G比值也趨向正常。血清總蛋白，輕度肝病時一般不會改變。血清總蛋白若>80g/L，稱為高蛋白血癥，主要是因為肝臟有炎癥時球蛋白增多所致，常見于肝硬化、慢性炎癥時。血清總蛋白<60g/L稱為低蛋白血癥，見于慢性肝臟炎癥、惡性腫瘤等。整理課件42血清總蛋白正常值為60～80g/L，球蛋白正常值為20～30四、如何看血脂化驗單臨床上常用的化驗項目主要有：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)等6項。它們正常值為：TC：成人：2.86-5.98mmol／L(110-230mg／d1)TG：0.22-1.21mmol／L(20-110mg／d1)HDL-C：0.9-2.19mmol／L(35-85mg／d1)LDL-C：<3.12mmol／L(120mg／d1)ApoA1：l10-160mg／dlApoB：69-99mg／dl脂肪肝本身即為一種代謝性疾病，主要表現為脂肪代異常。整理課件43四、如何看血脂化驗單臨床上常用的化驗項目主要有：總膽固醇(脂肪肝本身即為一種代謝性疾病，主要表現為脂肪代異常。脂肪肝患者血脂檢查可見血脂明顯增高，表現為TC、TG、ApoB均明顯增高，另幾項可不增高或增高不明顯。上述各指標數值因各個醫療單位檢測方法、實驗條件不同可出現不完全相同的正常值。一般情況下，在化驗單上標有正常參考值，可對比測定的各項指標是否超過了正常范圍。整理課件44脂肪肝本身即為一種代謝性疾病，主要表現為脂肪代異常。脂肪肝患

小結1.望神與保?。ㄉ?、色、形、態）2.望舌與保健3.脈診與保健整理課件45小結1.望神與保?。ㄉ?、色、形、態）整理課件4思考題1.望神觀察要點是什么?2.望舌觀察要點是什么?3.脈診觀察要點是什么?整理課件46思考題1.望神觀察要點是什么?整理課件46中醫診斷與保健整理課件47中醫診斷與保健整理課件1上次課內容復習

1.經絡的概念及十二經脈的名稱

2.十二經脈走向、分布及交接規律

3.經絡的生理功能整理課件48上次課內容復習1.經絡的概念及十二經脈的名稱學習內容第五章中醫診法、辨證概要與保健

第一節中醫診法與保健一、望神與保健（神、色、形、態）二、望舌與保健三、脈診與保健第二節常用西醫檢查述要一、心、肺、肝檢查常規二、膽、胃、腎檢查常規整理課件49學習內容第五章中醫診法、辨證概要與保健整理課件3目的要求1.掌握望神觀察要點2.掌握望舌觀察要點3.掌握脈診觀察要點4.初步了解心、肺、肝檢查常規5.初步了解膽、胃、腎檢查常規整理課件50目的要求1.掌握望神觀察要點整理課件4中醫診斷學概述1、定義：中醫診斷又稱四診，指中醫診查和收集疾病有關資料的基本方法

---望、問、聞、切整理課件51中醫診斷學概述整理課件52、特點：

四診合參----指診查疾病時，必須將望、聞、問、切四診所收集的資料全面結合分析，做出正確的診斷。整理課件522、特點：

四診合參----指診查疾病時，必須將望、3.內容望診望全身情況：神、色、形、態望局部情況：望舌整理課件533.內容望診整理課件7問診---十問歌

主訴:病人最明顯、最痛苦的癥狀或體征

+時間現病史既往史個人史月經生育史家族史整理課件54問診---十問歌主訴:病人最明顯、最痛苦的癥狀或體征整理課聞診：聽聲音、嗅氣味切診：觸診、切脈整理課件55聞診：聽聲音、嗅氣味整理課件9一、望全身情況---生命活力征象—望神

1、神志-清楚-昏糊（昏迷、昏睡）2、表情-自然-淡漠3、語言—準確—顛倒整理課件56一、望全身情況---生命活力征象—望神

1、神志-清楚-昏糊4、反映---靈敏---遲鈍5、目光—明亮---呆滯6、聲音氣息---聲高氣粗---聲低氣微整理課件574、反映---靈敏---遲鈍整理課件11二、望局部情況

1、毛發2、牙齒3、皮膚彈性、光澤4、腿的力量整理課件58二、望局部情況

1、毛發整理課件12三、望舌

1、舌質—舌的肌肉、脈絡組織2、舌苔舌乳頭組織脫落的上皮組織食物殘渣整理課件59三、望舌

1、舌質—舌的肌肉、脈絡組織整理課件133、正常舌淡紅舌薄白苔4、病態舌淡白舌---虛證、寒證整理課件603、正常舌整理課件14正常舌整理課件61正常舌整理課件154、病態舌

淡白舌---虛證、寒證紅舌---熱證紫舌—瘀血整理課件624、病態舌

淡白舌---虛證、寒證整理課件16紅舌整理課件63紅舌整理課件17歪斜---中風薄苔—表證厚苔---里證滑苔---濕證燥苔---傷津整理課件64歪斜---中風整理課件18膩苔---濕證、痰飲白苔—表證、寒證黃苔—熱證整理課件65膩苔---濕證、痰飲整理課件195、望舌的臨床意義

判斷正氣的盛衰辨別病位的深淺區別病邪的性質推斷病勢的進退測知病情的預后整理課件665、望舌的臨床意義

判斷正氣的盛衰整理課件20十問歌

一問寒熱二問汗三問頭痛四問便五問飲食六問胸七聾八渴具當辨九問舊病十問因再兼服藥參機變再添片語告兒科天花麻疹全占驗整理課件67十問歌

一問寒熱二問汗三問頭痛四問便整理課件21常用中醫診斷術語善太息噯氣呃逆自汗盜汗整理課件68常用中醫診斷術語善太息整理課件22寒熱往來痹痛消谷善饑哮、喘消渴泄瀉整理課件69寒熱往來整理課件23脈診脈診部位及機理橈骨莖突---寸口脈---手太陰肺經—百脈朝會于肺—起于胃經（為氣血生化之源）切脈的基本內容三部九侯—寸、關、尺—輕按(舉)、重按(按)、中按(尋)（3乘3=9）整理課件70脈診脈診部位及機理整理課件24切脈的基本內容三部九侯—寸、關、尺輕按(舉)、重按(按)、中按(尋)（3乘3=9）整理課件71切脈的基本內容整理課件25正常脈象

胃—三部有脈、不浮不沉、不快不慢、從容和緩、節律一致神—脈來緩和之中有力根---沉取仍然有力整理課件72正常脈象

胃—三部有脈、不浮不沉、整理課件26常見病態脈1、按脈搏顯現的部位分浮脈—輕取即得，重取不應

--如水漂木，如微風吹鳥背上毛

—主表證沉脈---重取即得，輕取不應-如石投水—主里證

整理課件73常見病態脈1、按脈搏顯現的部位分整理課件272、按脈搏跳動的頻率分

遲脈---每分鐘脈搏跳動少于60次-主寒證數脈--每分鐘脈搏跳動快于100次-主熱證整理課件742、按脈搏跳動的頻率分

遲脈---每分鐘脈搏跳動少于60次-3、按脈搏跳動的力量分

實脈----輕、中、重按均有力—主實證虛脈--輕、中、重按均無力---主虛證整理課件753、按脈搏跳動的力量分

實脈----輕、中、重按均有力—主實4、按脈搏跳動的節律分

結脈—遲中一止，止無定數代脈遲中一止，止有定數促脈—數中一止，止無定數

---多為臟氣衰敗整理課件764、按脈搏跳動的節律分

結脈—遲中一止，止無定數整理課件305、按脈搏跳動的形態分

弦脈—端直以長，如按琴弦---

肝膽病、疼痛、痰飲滑脈---往來流利，應指圓滑，如盤滾珠

—痰飲、食積、實熱、懷孕整理課件775、按脈搏跳動的形態分

弦脈—端直以長，如按琴弦---整理課緊脈—脈來繃緊有力，狀如轉索---寒證、痛證、食積洪脈—脈形寬大，狀如波濤，來盛去衰

—主實證、熱證整理課件78緊脈—脈來繃緊有力，狀如轉索---寒證、整理課件32相兼脈

凡由二種以上組成的復合脈

---是脈象主病的綜合整理課件79相兼脈

凡由二種以上組成的復合脈整理課件33課堂示教

1、切脈的部位—橈動脈—莖突---中指定關部—呈弓形—與心臟同一水平線2、三部九候3、寸、關、尺4、正常脈—胃、神、根5、常見病態脈體驗整理課件80課堂示教

1、切脈的部位—橈動脈—莖突---中指定整理課件3整理課件81整理課件35整理課件82整理課件36臨床上肝功能檢查的主要項目包括：蛋白代謝檢查、糖代謝檢查、脂類檢查、膽紅素代謝檢查、血清酶學檢查等。整理課件83臨床上肝功能檢查的主要項目包括：蛋白代謝檢查、糖代謝檢查、脂一、如何看血清酶學化驗單常見以下幾種酶：谷丙轉氨酶（英文簡寫為ALT或GPT)、谷草轉氨酶(AST或GOT)、堿性磷酸酶(英文簡寫為ALP)、γ-氨酰轉肽酶(英文簡寫為γ-GT)、膽堿酯酶(英文簡寫為CHE)。它們的正常值一般在化驗單上標示出來，如果采取的化驗方法不同，各種酶的值也就不同。整理課件84一、如何看血清酶學化驗單常見以下幾種酶：谷丙轉氨酶（英文簡通常的參考值是：ALT<40U；AST<40U；ALP：30－133U；CHE：3278－13200U；γ-GT<40U大多數脂肪肝病人的AST、ALT正?；騼H有輕度升高。如果這兩個值遠遠高出正常值，則應該懷疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。ALT和AST存在于正常肝細胞中，當肝細胞損傷時即逸出細胞外進入血液中。因此血液中的ALT和AST升高間接反應肝臟受損的程度。整理課件85通常的參考值是：ALT<40U；AST<40U；ALP：3二、如何看膽紅素代謝化驗單常用的膽紅素代謝化驗項目有：血清總膽紅素(TBil)、血清直接膽紅素(DBil)、血清間接膽紅素(IBil)三項。這些指標的正常數值為：血清總膽紅素：1.7l-17.1μmol/L；間接膽紅素：0~6.81~mol／L；直接膽紅寨：1.7-10.2μmol/L。整理課件86二、如何看膽紅素代謝化驗單常用的膽紅素代謝化驗項目有：血清三、如何看血漿蛋白化驗單肝臟是機體蛋白代謝的主要器官。如白蛋白、脂蛋白、凝血因子和纖溶因子以及各種轉運蛋白等均系肝細胞合成，當肝功能受損時這些蛋白質便減少；γ-球蛋白雖不是肝細胞合成，但肝臟功能受損時，如有炎癥時，γ-球蛋白可增多。測定血清蛋白水平，可了解肝臟對蛋白質的代謝功能。脂肪肝最常見的異常變化是血漿蛋白總量改變和白、球蛋白比值倒置，有些病人的α1,α2,β-球蛋白增加。脂肪肝治愈后，血漿蛋白恢復緩慢，常要經過3-6個月之后才恢復正常。肝功能化驗單上蛋白檢查主要有總蛋白、白蛋白、球蛋白三項。整理課件87三、如何看血漿蛋白化驗單肝臟是機體蛋白代謝的主要器官。如白血清總蛋白正常值為60～80g/L，球蛋白正常值為20～30g/L，白蛋白正常值為40～55g/L，總蛋白值等于球蛋白與白蛋白值之和。白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝細胞的數量；若白蛋白值在病程中逐漸減少。則表示病情較重