護理查房-胎盤早剝并發肺炎1護理查房-1胎盤早剝概述胎盤早剝(prematureseparationofplacenta)：是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴重并發癥，往往起病急驟，進展快，如診斷處理不及時會發生嚴重并發癥如彌散性血管內凝血(DIC)、腎功能衰竭及產后出血，嚴重威脅母兒生命。國內報道其發病率為0.46%-2.1%，圍生兒死亡率為20%-35%2胎盤早剝概述胎盤早剝(prematureseparatio解剖圖異常位置正常位置3解剖圖異常位置正常位置3胎盤早剝的發病機制血管病變機械性因素子宮靜脈壓突然升高

主要病理變化底蛻膜出血形成血腫使胎盤自附著處剝離4胎盤早剝的發病機制血管病變胎盤早剝的發病機制

隱性胎盤早期剝離：浸入子宮肌層：子宮表面呈現紫色瘀斑稱子宮胎盤卒中嚴重的胎盤早期剝離：發生凝血功能障礙激活凝血系統導致DIC微血栓形成：肺、腎等臟器損害5胎盤早剝的發病機制

隱性胎盤早期剝離：嚴重的胎盤早期剝離：5胎盤早剝的危險因素主要危險因素：高血壓：妊娠高血壓綜合征，原發性高血壓，腎性高血壓機械性因素：腹部直接受到撞擊、創傷吸煙次要危險因素：胎膜早破濫用可卡因孕婦年齡及產次體位臍帶過短或臍帶繞頸6胎盤早剝的危險因素主要危險因素：次要危險因素：6胎盤早剝123癥狀體征Ⅱ度：中間型，有胎心變化和臨床癥狀Ⅲ度：重癥，胎兒死亡Ⅲa，無凝血功能障礙Ⅰ度：輕癥，產后根據胎盤后血腫診斷Ⅲb有凝血功能障礙7胎盤早剝123癥狀體征Ⅱ度：中間型，有胎心變化和臨床癥狀Ⅲ度典型癥狀：是伴有疼痛性的陰道出血癥狀體征1.輕型

輕型的胎盤早期剝離多以陰道出血及輕度腹痛為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，在分娩期多見。主要癥狀為陰道出血，量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。2.重型

以內出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征，主要癥狀是突然發生的持續性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關，嚴重時可出現惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈弱、血壓下降等休克征象。8典型癥狀：是伴有疼痛性的陰道出血癥狀體征1.輕型

輕型的胎輔助檢查1.實驗室檢查：血常規檢查：貧血程度凝血功能檢查腎功能檢查：損害程度2.彩色多普勒超聲胎盤后血腫：形態不規則的液性出血暗區胎盤比一般增厚絨毛膜板下血腫：氣狀的液性暗區羊水內異常回聲:羊水內出現流動的點狀回聲顯性胎盤早期剝離:不形成胎盤后血腫，無上述超聲圖像9輔助檢查1.實驗室檢查：顯性胎盤早期剝離:不形成胎盤后血腫，Company

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急救處理：1.糾正休克2.及時終止妊娠

:經陰道分娩、剖宮產3.并發癥處理：產后出血、凝血功能障礙胎盤早剝食療方：

1)三七燉雞蛋：化淤止血，養血活血2)田七紅棗燉雞：止血，鎮痛，強身10CompanyLogo治療

急救處理：10胎盤早剝的預后剝離面過大時胎兒多因缺氧而發生嚴重的窘迫，甚至死亡釋放大量組織凝血活酶，進入母體循環誘發DIC，并發急性腎功能衰竭、席漢綜合征(希恩綜合征，Sheehanssyndrome)等嚴重并發癥11胎盤早剝的預后剝離面過大時胎兒多因缺氧而發生嚴重的窘迫，甚至病例介紹---病情簡介患者3床，邱淑云，女，23歲，診斷：胎盤早剝、死胎、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病2016-4-2723:19平車入愛嬰區4-280:35于全麻下行剖宮取胎術主訴：停經33周+1天，下腹痛3小時，陰道流血1小時12病例介紹---病情簡介患者3床，邱淑云，女，23歲，12病例介紹---病情簡介T36.7℃，P86次/分，R20次/分，BP149/91mmHg，面色稍蒼白，腹膨隆，腹膜未捫及規則宮縮，雙下肢中度水腫，陰道內中等量出血體格檢查13病例介紹---病情簡介T36.7℃，P86次/病例介紹---病情簡介2016年4月28日13:20心率100-120次/分，呼吸稍快35-40次/分左右，氧流量6L/min情況下血氧飽和度88%-93%轉入我科14病例介紹---病情簡介2016年4月28日13:2014病例介紹---病情簡介轉入情況：患者精神較差，留置尿管通暢；查體：T:37.6度,

HR:90-120次/分，R：15-30次/分，SPO2:93-100%。右下肺可聞及少量濕性啰音；宮底臍下二指，質硬，少量陰道流血，雙下肢中度浮腫。15病例介紹---病情簡介轉入情況：15病例介紹---病情簡介2016年4月28日輔助檢查術中血常規：HGB89g/L，PLT110*10~9/L，凝血功能：FIB0.44g/L復查血常規：WBC22.8*10~9/L，NEUT%92.3%，HGB51g/L，HCT15.0%，PLT69*10~9/L，凝血四項FIB0.87g/L。床邊B超提示：胎死宮內，胎盤增厚，考慮胎盤早剝。2016-4-2723:1916病例介紹---病情簡介2016年4月28日輔助檢查術中血常規病例介紹---病情簡介2016-4-28輔助檢查血常規WBC24.5*10~9/L，NEUT%93.3%，HGB89g/L。電解質七項Cl111.4mmol/L，CO219.3mmol/L，MG2.04mmol/L。心肌酶五項CK195U/L，CKMB27U/L，LDH350U/L，LD186U/L。肌鈣蛋白ITropI弱陽性。bCRP67.34mg/L。降鈣素原檢測PCT0.9ng/mL。D-二聚體13820ug/L。血常規(五分類)WBC21.4*10~9/L，NEUT%83.6%，HGB82g/L。電解質七項Cl111.9mmol/L，Ca1.83mmol/LMG2.45mmol/L。。凝血四項FIB4.89g/LD-二聚體3120ug/L。心肌酶五項LDH321U/L，LD186U/L。肌鈣蛋白ITropI弱陽性。bCRP109.66mg/L。降鈣素原檢測PCT0.5ng/mL。DR胸部正位片（床邊）:雙側胸腔積液并雙肺實變可能。2016-4-2917病例介紹---病情簡介2016-4-28輔助檢查血常規(五分病例介紹---病情簡介2016-5-3輔助檢查心臟彩超提示先天性心臟病：房間隔缺損（繼發孔型）血常規WBC14.8*10~9/L，NEUT%86.7%，HGB89g/L凝血四項FIB6.34g/L肌鈣蛋白TropI陰性D-二聚體3890ug/L胸部CT平掃+三維重建診斷意見:1、雙側胸腔少量積液；2、雙肺實變影，考慮為肺炎可能2016-4-3018病例介紹---病情簡介2016-5-3輔助檢查血常規WBC管道：尿管、靜脈留置針皮膚：四肢中度水腫腹部傷口：疼痛，腹帶包扎惡露：少量鮮紅色19管道：尿管、靜脈留置針19量表評分BADL70分Braden23分Morse35分1/5Morse45分

20量表評分20糾正貧血：紅細胞、血漿、纖維蛋白原、冷沉淀抗感染：頭孢硫脒30/4莫西沙星解痙：硫酸鎂促進子宮收縮：縮宮素化痰：氨溴索、氧氣霧化支持治療：氨基酸利尿：速尿21糾正貧血：紅細胞、血漿、纖維蛋白原、冷沉淀21治療措施面罩中流量給氧30/4雙鼻導管心電、血壓、血氧飽和度監測記每小時尿量記24小時出入量監測血糖變化腹帶腹部加壓包扎限制入量，維持負平衡22治療措施22護理重點、難點心血管系統呼吸系統泌尿系統心率（律）的觀察；血壓的維持。氧療與氣道通暢，肺水腫的預防水電解質平衡的監測；輸液速度與輸液規劃。23護理重點、難點心血管系統呼吸系統泌尿系統心率（律）的觀察；血護理重點、難點子宮附件周圍血管皮膚粘膜腹痛、子宮修復、惡露的觀察與處理。下肢血運、深靜脈血栓的觀察與預防。腹部傷口及其周圍皮膚護理。24護理重點、難點子宮附件周圍血管皮膚粘膜腹痛、子宮修復、惡露的護理措施呼吸系統

1.定時翻身、拍背、霧化吸入。2.指導并鼓勵患者有效咳嗽排痰。3.關注血氣分析結果。1.觀察心率、心律變化。2.監測血壓，維持血容量。1.準確記錄出入量，每班評估出入量是否平衡并報告醫生。2.及時準確補充電解質并監測其變化水平。

心血管系統泌尿系統25護理措施呼吸系統1.定時翻身、拍背、霧化吸入。1.觀察護理措施周圍血管

1.

觀察足背動脈的搏動、皮膚溫度、顏色及感覺運動情況，保暖，測量小腿周徑。2.

抬高四肢，指導雙手握拳、下肢踝泵鍛煉，預防深靜脈血栓。1.觀察惡露的性狀、顏色和量。2.觀察子宮下降情況，預防產后出血。1.傷口疼痛滲血，及時更換并保護周圍皮膚。2.每天會陰抹洗，注意保護會陰皮膚。

子宮附件皮膚粘膜26護理措施周圍血管1.觀察足背動脈的搏動、皮膚溫度、顏

1、妥善固定好各管道2、嚴格遵循無菌操作原則，防止管道感染3、做好管道的安全標識4、定時夾閉尿管，訓練膀胱功能管道的安全護理271、妥善固定好各管道管道

1、使用硫酸鎂速度最好控制在1-2g/h，用藥過程中監測呼吸、尿量、膝反射。2、使用靜脈輸液泵，維持輸液入量的穩定性，減少高危藥物對血管的刺激。3、遵醫囑使用利尿劑，觀察利尿后的效果。4、嚴密監控并記錄患者每小時出入量，每

班監測出入量，出入不平衡時及時報告

醫生。

輸液速度與輸液規劃281、使用硫酸鎂速度最好控護理問題1、氣體交換受損2、潛在并發癥：水、電解質、酸堿平衡失調3、潛在并發癥：深靜脈血栓4、有感染的危險：急性乳腺炎5、有出血的危險：產后大出血6、腎、外周組織灌注無效：與末梢循環障礙、失血有關29護理問題1、氣討論子宮復舊的護理與觀察30討論子宮復舊的護理與觀察30正常產后子宮逐漸恢復到未孕狀態的過程稱子宮復舊。其過程表現為子宮肌纖維不斷收縮和縮復，惡露排出，子宮內膜再生

子宮的復舊

31正常產后子宮逐漸恢復到未孕狀態的過程稱子宮復舊。

31

子宮的復舊

產后3d：血性惡露第2周：漿液性惡露2周后：白色惡露惡露為產后子宮排出的壞死的蛻膜組織及血液、宮頸粘液等總量為500mL持續4～6周32

產后3d：血性惡露惡露為產后子宮排出的壞死的蛻膜組織及血液

子宮的復舊

子宮體的復原子宮頸的復原子宮內膜的復原33

子宮體的復原33子宮體的復原

胎盤排出之后，子宮收縮呈球形，宮底平肚臍子宮底的高度會每天下降1-2厘米在產后10-14天內，子宮變小，降入小盆骨腔內子宮頸的復原產后2-3天：子宮頸壁很薄，如同袖口

7天之后：恢復到原來的形狀7-10天：子宮頸內口會關閉產后4周：子宮頸才會恢復到正常大小天之后才會恢復到原來的形狀子宮內膜的復原產后10天：除胎盤附著面外，子宮腔全部被新生的內膜所覆蓋。產后6-8周：完全愈合34子宮體的復原胎盤排出之后，子宮收縮呈球形，宮底平肚臍子宮頸的專科護理措施產婦為胎死宮內：關注產婦的心理問題，做好心理疏導，引導家屬多關心患者做好會陰護理，每日進行兩次會陰抹洗鼓勵及早下床，適當活動，以利惡露的引流指導產后體操鍛煉35專產婦為胎死宮內：關注產婦的心理問題，做好心理疏導，