多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷演示文稿第一頁，共四十頁。優(yōu)選多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷第二頁，共四十頁。研究歷程1935年Stein和Leventhal首次描述了多囊卵巢綜合征1970年代認(rèn)為促性腺激素分泌異常為其病因1980年代以來重點(diǎn)研究胰島素抵抗近年認(rèn)為PCOS病因非常復(fù)雜，可能與遺傳環(huán)境等多種因素有關(guān)哈爾濱做人流第三頁，共四十頁。高胰島素血癥與高雄激素血癥那么未滿一個(gè)月能做藥流嗎第四頁，共四十頁。胰島素抵抗胰島素抵抗指胰島素介導(dǎo)的糖利用減少在正常人群中的發(fā)生率為10－25％，在PCOS婦女中的發(fā)生率為50％以上在胰島素抵抗時(shí)，機(jī)體為代償糖代謝紊亂會(huì)分泌大量的胰島素，從而導(dǎo)致高胰島素血癥

懷孕后多久會(huì)出現(xiàn)早孕反應(yīng)呢第五頁，共四十頁。高胰島素血癥引起高雄激素血癥PCOS患者往往同時(shí)存在高胰島素血癥和高雄激素血癥目前認(rèn)為高胰島素血癥和高雄激素血癥之間存在因果關(guān)系，很可能是高胰島素血癥引起高雄激素血癥

早孕試紙檢測(cè)準(zhǔn)嗎第六頁，共四十頁。高胰島素引起高雄激素的機(jī)制直接刺激卵巢雄激素的合成抑制SHBG的合成通過IGF-1系統(tǒng)促進(jìn)卵巢雄激素的合成協(xié)同LH的作用同房幾天后可以測(cè)出懷孕第七頁，共四十頁。PCOS對(duì)生殖健康的影響與排卵障礙有關(guān)月經(jīng)紊亂不孕如何降低人流對(duì)女性的傷害第八頁，共四十頁。PCOS的遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn)可能增加發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加有可能增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)不當(dāng)人流對(duì)生育會(huì)造成哪些影響第九頁，共四十頁。臨床表現(xiàn)人流對(duì)生育會(huì)造成哪些影響第十頁，共四十頁。多毛多毛指性毛增多性毛主要分布在上唇、下唇、腋窩、乳房、胸部正中線、下腹正中線、陰毛人流后為什么發(fā)胖了第十一頁，共四十頁。痤瘡痤瘡是高雄激素血癥的重要表現(xiàn)流產(chǎn)之后，陰道出血會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間第十二頁，共四十頁。男性化男性體態(tài)聲調(diào)低沉喉結(jié)陰蒂增大：根部直徑>1cm，陰蒂指數(shù)>35患附件炎身體會(huì)有什么樣的癥狀第十三頁，共四十頁。肥胖體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m)2。肥胖的標(biāo)準(zhǔn)為BMI≥25腰臀圍比(WHR)=腰圍/臀圍，WHR的大小與腹部脂肪的量正相關(guān)。WHR≥0.85稱為男性肥胖，WHR<0.8稱為女性肥胖男性肥胖影響生殖內(nèi)分泌女性患了附件炎都有哪些癥狀第十四頁，共四十頁。月經(jīng)失調(diào)存在排卵障礙表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)哈爾濱女性患盆腔炎的癥狀有哪些第十五頁，共四十頁。黑棘皮癥分布在皮膚皺褶處對(duì)稱分布女性盆腔炎是怎么引起的第十六頁，共四十頁。多囊卵巢（PCO）每側(cè)卵巢至少有12個(gè)直徑為2－9mm的卵泡，和/或卵泡體積增大（>10ml）用簡(jiǎn)化的公式0.5×長(zhǎng)×寬×厚度來計(jì)算卵巢的體積一側(cè)卵巢有PCO就可診斷PCO女性盆腔炎的危害大嗎第十七頁，共四十頁。激素測(cè)定LH/FSH，PRLT、A2升高，DHEA-SSHBG降低空腹胰島素>20uU/ml女性慢性附件炎有什么治療方法第十八頁，共四十頁。PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)修正的2003年標(biāo)準(zhǔn)（3項(xiàng)中符合2項(xiàng)）1.排卵稀發(fā)或無排卵2.高雄激素血癥的臨床和/或生化體征3.多囊卵巢以及排除其他病因（先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤和庫欣綜合征）怎樣避免霉菌性陰道炎的傳染第十九頁，共四十頁。高雄激素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床體征：多毛、痤瘡雄激素水平升高SHBG水平升高只要滿足以上3條中的任何一條就可診斷引產(chǎn)和人流有哪些不同嗎第二十頁，共四十頁。排除相關(guān)疾病先天性腎上腺皮質(zhì)增生分泌雄激素的腫瘤庫欣綜合征人流以后同房了怎么辦第二十一頁，共四十頁。胰島素抵抗的診斷（1）正常血糖鉗夾試驗(yàn):金標(biāo)準(zhǔn)OGTT試驗(yàn)時(shí)的胰島素水平曲線下面積與血糖水平曲線下面積比值藥流安全嗎第二十二頁，共四十頁。胰島素抵抗的診斷（2）胰島素敏感指數(shù)(ISI))和HOMA－IR根據(jù)空腹胰島素水平和葡萄糖水平計(jì)算出來的優(yōu)點(diǎn)是計(jì)算簡(jiǎn)便，病人依從性高缺點(diǎn)是不能反映胰島素水平的正常生理變化和β細(xì)胞的功能變化哪些女性能選擇藥流第二十三頁，共四十頁。治療治療原則：根據(jù)患者的需要選擇治療方案女性初次做藥流有何傷害呢第二十四頁，共四十頁。控制體重控制飲食增加鍛煉沒有一個(gè)減肥藥是理想的無痛人流前有哪些注意事項(xiàng)呢第二十五頁，共四十頁。高雄激素血癥的治療口服避孕藥達(dá)英-35地塞米松目前多數(shù)人觀點(diǎn)二甲雙胍對(duì)降低體重?zé)o明顯作用安體舒通酮康唑冬天做無痛人流的注意事項(xiàng)第二十六頁，共四十頁。改善胰島素抵抗治療肥胖者控制體重二甲雙呱治療羅格列酮引產(chǎn)后清宮多久可以上班第二十七頁，共四十頁。二甲雙胍

二甲雙呱是常用的口服降糖藥抑制肝糖元的合成，提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，從而減少胰島素的分泌，降低血胰島素水平目前用于改善胰島素抵抗最常見的藥物

自然流產(chǎn)是怎么造成的第二十八頁，共四十頁。二甲雙胍在PCOS中的使用現(xiàn)狀由于PCOS中胰島素抵抗的發(fā)生率較高，因此從理論上講二甲雙胍可用于治療PCOS國外從上世紀(jì)80年代開始國內(nèi)從上世紀(jì)90年代開始目前二甲雙胍越來越普遍地用于治療PCOS

第二十九頁，共四十頁。二甲雙胍降低體重的療效從藥理學(xué)上講二甲雙胍對(duì)降低體重?zé)o明顯作用文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不一致第三十頁，共四十頁。青春期PCOS病人使用二甲雙胍理論上講，二甲雙呱能改善胰島素抵抗，減少糖尿病和心血管疾病的發(fā)生率可是糖尿病和心血管疾病多發(fā)生在40歲以后，青春期PCOS病人使用二甲雙呱治療20年（或以上）是否安全間斷或短期使用二甲雙呱與不使用二甲雙呱有何區(qū)別第三十一頁，共四十頁。羅格列酮用法：2－8mg/d療效優(yōu)于二甲雙呱可能有肝臟毒性二甲雙呱療效欠佳時(shí)加用羅格列酮對(duì)重度胰島素抵抗：聯(lián)合使用二甲雙呱和羅格列酮。第三十二頁，共四十頁。建立規(guī)律的月經(jīng)孕激素療法雌孕激素序貫治療雌孕激素聯(lián)合治療－復(fù)方口服避孕藥第三十三頁，共四十頁。促排卵治療有生育要求者克羅米芬＋HCGHMG＋HCG第三十四頁，共四十頁。促排卵治療前的準(zhǔn)備雄激素高者：達(dá)英－35治療胰島素抵抗者：二甲雙胍500mg，tid，治療后加用CC，確診懷孕后停二甲雙胍高泌乳素血癥：一般情況下單用溴隱停可以，如PRL恢復(fù)正常仍無排卵，需促排卵第三十五頁，共四十頁。克羅米芬作用機(jī)制：拮抗中樞雌激素受體劑量：50－200mg/天停藥后4－5天開始卵泡監(jiān)測(cè)第三十六頁，共四十頁。卵泡監(jiān)測(cè)宮頸黏液（婦科檢查）子宮內(nèi)膜厚度（B超）卵泡大小（B超）第三十七頁，共四十頁。宮頸黏液的改善發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育與宮頸黏液不協(xié)調(diào)時(shí)加雌激素有醫(yī)生在使用CC時(shí)同時(shí)