.PAGE.>———人民醫院2014年度醫療質量與平安工作總結2014年我院在醫院黨委及院領導的正確領導下，在全院職工的努力下，我院醫療環境得到了較大的改善，門診病人數和住院病人數都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情況下醫院領導班繼續以創立"三級醫院〞為核心工作的根底上，高度重視醫療質量和醫療平安，始終把醫療質量和醫療平安放在工作的首位，不斷地完善工作制度，加大監視力度，保證醫療質量與平安。加強管理組織，更新各相關規章制度。為保證醫療質量與醫療平安，我院成立并加強了醫療質量與平安管理委員會的組織框架，完善了醫療質量平安工作中的制度及流程。并對全院的醫療質量平安工作進展有效的督導、評價。針對發現的問題及時制度改進方案，持續改進。醫療管理、醫療質量及醫療平安學習檢查情況。醫療管理為繼續貫徹我院"三級綜合醫院工作〞，院領導統籌安排，醫院屢次多方式組織學習了"三級醫院〞的考核標準，并進展分部門、分類別，歸類總結，制定了假設干醫療管理工作制度，再次更新了"文山州人民醫院制度匯編"，根本覆蓋了全院的工作流程。為醫療質量與平安工作的深入開展奠定了良好的根底。通過不定期督導檢查發現，醫務人員的醫療質量與平安意識較上年度有明顯改善。學習、活動情況堅持業務學習，標準治療技術室我院提高醫療質量與平安的主要方式。我院每年都派出局部科室骨干到知名院校及醫院進修學習，增強了我院診療技術水平，提高了醫療平安。〔三〕醫療質量與平安檢查醫療質量與平安是醫院生存和開展的根本問題，狠抓醫療質量管理及醫療平安，全面提高醫療效勞質量、提高從業人員的醫療平安意識是醫院的首要任務。我院自開展"創立三級醫院〞后，醫療質量管理委員會小組按照相關規章制度不定期的對科室進展督導檢查。檢查局部環節如下：病歷質量書寫標準情況。我院病案質量管理委員會對我院2014年1-11月份歸檔病歷進展抽查，共抽查了3856份病歷，覆蓋全院各臨床科室，涉及了病歷中的各相關環節，包含病案首頁、出入院記錄、病程記錄、麻醉記錄、手術記錄、相關知情同意書、授權委托書、各種檢查化驗單、會診記錄單等。督查中發現局部病歷存在缺項情況〔患者的根本個人信息填寫不全、疾病編碼填寫不完整、既往史、個人史和既往史描述過簡、病程記錄內容不標準、知情同意書上未注明簽字日期、知情同意書未讓患者簽名并按手印、知情同意書上書寫內容有缺陷、有輔助檢查報告單而無醫囑等相關問題〕。病歷分級匯總如下：圖例說明：我院自2014年1-11月份，甲級病歷呈上升趨勢，乙級及丙級病歷呈下降趨勢。說明我院病歷質量有改進，醫療質量有提高。但乙級及丙級病歷仍占一定比例，病歷書寫仍需進一步提高。歸檔病歷中門診與出院診斷符合情況。圖例說明：2013年以來，同期我院門診與出院診斷符合率呈上升趨勢，診斷符合率處于較高水平，說明我院醫療質量正在提高，醫務人員業務水平有上升，醫院正有條不紊的運營中。平均住院日分布情況。圖例說明：2013年以來，我院同期"平均住院日〞呈下降趨勢，反映了我院自開展"等級醫院評審〞工作以來，一直持續整改，堅持以"等級醫院評審〞為契機，以效勞病人為終點，持續改進醫療效勞，尤其是開展"單病種〞及"臨床路徑〞有明顯成效。4.2012年-2014年臨床路徑實施情況分析。時間入徑病種人數入徑總數入組率〔%〕完成人數完成率〔%〕變異人數2012年1-9月32522156661708803872013年1-9月38172366622084883222014年1-9月40063057762865942682012年-2014年我院臨床路徑在入徑病種人數、入徑總數、入組率、完成人數、完成率方面根本成逐年上升趨勢，其中2013年入組率較2012年低4%，經引起重視，加強管理之后，2014年明顯升高。時間入徑病種人數入徑總數入組率〔%〕完成人數完成率〔%〕變異人數2014年1月4733627733492312014年2月4363387831493292014年3月5384077637592392014年4月4053164830095342014年5月4773547432993342014年6月4023047627791402014年7月4273327831595252014年8月4553587934897192014年9月393286732739517從上表可看出，除2014年4月份以外，我院每月臨床路徑指標均達國家相關標準。2014年1-9月，進入臨床路徑病種人數為4006人，入徑總數3057人，入組率76%，完成2856人，完成率94%，變異268人，全部退出臨床路徑管理，到達國家相關規定，即符合入組條件的患者入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%。進入路徑的科室均能按照相應病種管理制度進展診治。上述病例未發生一起醫療事故及糾紛。5、醫療糾紛及醫療投訴處理情況〔1〕、2012年-2014年季度醫療糾紛統計2012年第Ⅰ季度第Ⅱ季度第Ⅲ季度第Ⅳ季度起數37232013年第Ⅰ季度第Ⅱ季度第Ⅲ季度第Ⅳ季度起數14222014年第Ⅰ季度第Ⅱ季度第Ⅲ季度第Ⅳ季度起數1323〔2〕、2012年-2014年季度糾紛趨勢圖上兩圖示：2012年-2014年，醫療糾紛發生率有所下降，反映了近年來醫院重視醫療質量的提高，實時監測醫療平安，對全院職工進展教育培訓的結果。但醫療糾紛仍不容樂觀，綜合我院實際情況，考慮為以下因數所致：1.醫療資源與社會客觀因數有關；2.醫療資源分配不均與供需不平衡；3.醫院重視患者訴權，成立專門機構處理患者投訴；4.患者的維權意識增強，導致投訴的幅度上升；5.媒體輿論的不客觀報導的誤導，導致醫患矛盾的不斷升級、惡化；6.極少局部醫務人員存在一定的自身缺乏等因素。針對醫療糾紛我們防范對策及措施：〔1〕加強管理，完善制度是降低醫療糾紛的準則。〔2〕加強醫療文書書寫，提高病歷、處方、醫囑書寫質量是防范醫療糾紛的根本保證。〔3〕加強醫患溝通，依法履行告知義務、患者知情同意權，是減少醫療糾紛、構建和諧醫患關系的重要途徑。〔4〕認真履行患方簽字手續，是防范醫療糾紛的重要環節。〔5〕加強醫務人員的法制觀念建立，增強醫療風險防范意識也是防范糾紛的關鍵。〔3〕、2008-2014年醫療糾紛賠償例數分布圖上圖示：我院2008年-2011年醫療糾紛賠償呈上升趨勢，多考慮為醫院處理糾紛事故不及時，不確切，但主要由于社會的開展，經濟水平的提高，導致糾紛賠償額呈上升趨勢。但自2011年以后，我院醫療糾紛賠償呈明顯下降趨勢，說明我院醫療質量有提高，醫療糾紛處理合理、確切，醫務人員各項水平均有提高，得到社會的認可。但醫療糾紛賠償仍不容樂觀。6、合理節約用血，確保輸血平安2014年全院共用血10862人份，其中紅細胞懸液總計11599.5單位，血漿925180毫升，冷沉淀2294u，血小板323治療量，成份輸血率100％，輸血反響57人次。全年未發生因臨床輸血而引發的醫療糾紛。7、醫療平安〔不良〕事件上報情況2014年1-10月份醫療平安〔不良〕事件上報情況。1.因患者不滿導致的不良事件有2例；2.因藥物事件導致的不良事件有1例；3.因輸血事件導致的不良事件有1例；4.因治安事件導致的不良事件有1例；5.因其他事件：①患者依從性差導致的不良事件有4例；②因病床無防護欄導致的墜床事件有2例。存在的問題1.醫護人員與患者的溝通不到位；2.醫護人員對病房巡視和病情觀察的力度缺乏；3.醫生沒有在臨床工作中嚴格執行輸血前核對制度以及醫囑查對制度，操作不標準，原則性不強；對出診制度的認識和學習不到位；4.醫院的設施不完善，病房環境較差、擁擠，病床沒有防護欄；5.醫院的治安管理不到位；6.患者的依從性差，平安意識不強，不能嚴格執行醫生醫囑及交代的本卷須知；7.患者及家屬對入院須知工程認識缺乏，醫護人員沒有對患者及其家屬進展詳細的告知；8.上報質量欠佳："醫療平安〔不良〕事件報告表"填寫不標準、字跡潦草、漏項、事件描述不清楚；一些科室對不良事件報告重視不夠，出現漏報或瞞報。針對我院實際，改進措施1.加強醫患溝通，醫護人員應積極與患者及其家屬進展溝通交流，詳細的對入院須知及診療過程中的本卷須知與患者多作宣傳與溝通；2.加強病房管理，加強醫護人員對病房巡視和病情觀察的力度；3.增強醫生的責任心，加強對輸血前核對制度、醫囑查對制度和出診制度的學習，并在臨床工作中嚴格落實；4.逐步完善醫院病房設施，合理安排病人，改善病房環境，病床加裝防護欄；5.加強醫院的治安管理；6.加強對患者的入院教育，增強患者及其家屬的平安意識和依從性；7.職能部門加強監視，標準表格，提高報告質量。8、患者住院超30天情況2014年我院1-11月住院超30天分布圖上圖反映我院平均住院超30天主要科室為骨科、中醫康復科、腫瘤科、普通外科、神經外科，其余科室所占比例較少。結合我院實際，改進措施：醫務人員嚴格遵守各項規章制度和操作規程，加強醫患溝通、知情同意、醫療事故風險防范等方面的培訓，提升醫療告知水平，爭取患者的理解，減少隔膜，預防醫療糾紛，完善我院雙向轉診、預約轉診效勞機制，針對出于個人目的〔公費、糾紛、司法、保險、對方索賠等〕延長住院日，浪費醫療資源的患者，要積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認識。2014年我院住院超30天上報情況趨勢圖上圖反映2014年我院住院超30天上報情況，神經外科上報較好，例數最多，ICU及甲狀腺、乳腺、燒傷科次之，其余科室為零上報或漏上報。結合我院實際，改進措施：科主任及科室人員應充分認識及時上報住院超過30天患者在醫院經營管理中的重要性，醫務處要催促各科加強住院病人的管理，對不報、漏報的科室進展通報批評，或上"四考〞處理，標準診療工作流程，提高工作效率。四、今后工作重點。回憶上一年的各項工作，我院醫療質量與平安有提高，尤其是自2012年9月份我院開展創立"三級甲等醫院〞工作以來，醫院醫療質量有了明顯的提高，充分說明了我院領導班子、后勤工作人員及醫務工作人員繼續以創立"三級醫院〞為契機，以醫院開展為中心，以效勞患者為最終目的，努力提