關于損美性皮膚病的防治第1頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

第六章損美性皮膚病防治概要

第2頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四（一）抗組胺類藥物

1、H1受體拮抗劑

H1受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結構，即-CH2-CH2-N<，能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細血管擴張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺的作用。第一節西醫內用藥物療法第3頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

（1）第一代H1受體拮抗劑第一代H1受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮靜、抗膽堿能活性等作用。這類藥物口服后經胃腸吸收，30分鐘即起效，1～2小時達高峰，持續4～6小時，一般通過肝臟細胞色素P450系統代謝，24小時內由腎臟完全排泄。第4頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四[適應癥]

蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。[副作用]

第一代H1受體拮抗劑大部分均易透過血腦屏障，影響中樞神經系統，導致嗜睡、頭暈、注意力不集中等；又因抗膽堿作用，表現粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大等副作用。因此，高空作業、精細工作者和駕駛員需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。第5頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

（2）第二代H1受體拮抗劑口服吸收很快，多在肝臟內代謝。

最大優點是藥物不易透過血腦屏障，對神經系統影響較小，不產生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時間較長。對一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用。

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2、H2受體拮抗劑

這類藥物與H2受體有較強的親和力，阻止組胺與該受體結合，從而對抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。H2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，1～1.5小時血中濃度達峰值，半衰期約2小時，2/3以原形從尿中排泄。

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（二）糖皮質激素1.抑制免疫作用2.抗炎作用3.抗毒作用4.抗休克作用5.抗腫瘤作用等。

第8頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四糖皮質激素類藥物根據其血漿半衰期分短、中、長效三類。短效激素包括：氫化可的松、可的松。中效激素包括：強的松、強的松龍、甲基強的松龍長效激素包括：地塞米松、倍他米松等藥。

第9頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

1、適應癥重癥藥疹、重癥多形性紅斑、非感染性的急性蕁麻疹、過敏性休克、重癥接觸性皮炎、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡和變應性皮膚血管炎等。用法一般分為：

第10頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四2.用法一般分為：（1）沖擊療法（2）短程用藥（不超過1個月）。（3）中程用藥（2～3個月），可分為治療和減量階段（4）長程用藥（6個月以上）。

第11頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四不良反應1、

長期大量應引起的不良反應。1）

皮質功能亢進綜合征。滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等。為GCS使代謝紊亂所致。2）

誘發或加重感染。3）

誘發或加重潰瘍病。4）

誘發高血壓和動脈硬化。5）

骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。6）

誘發精神病和癲癇。2、

停藥反應1）

腎上腺皮質萎縮或功能不全。長期用藥者減量過快或突然停藥，可引起腎上腺皮質功能不全。當久用GCS后，可致皮質萎縮。突然停藥后，如遇到應激狀態，可因體內缺乏GCS而引發腎上腺危象發生。2）

反跳現象。第12頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

第二節西醫外用藥物療法（一）外用藥物的性能

1、清潔劑用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。第13頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

2、保護劑具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。

3、止癢劑通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等。抗組胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質促成劑，但也有止癢作用。第14頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

4.抗菌劑有殺滅或抑制細菌的作用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾等。

5.抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯苯芐唑、特比萘芬等。

6.抗病毒劑

3%～5%無環鳥苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。

7、殺蟲劑有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過氧化苯甲酰等。第15頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

8、角質促成劑能促進表皮角質層正常化，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用。常用的有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%～5%硫磺、0.1%～0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。

9、角質剝脫劑又稱角質松解劑。使過度角化的角質層細胞松解脫落。常用5%～10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、、10%～30%水醋酸、0.01%～0.1%維A酸等。第16頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

10、收斂劑能凝固蛋白質、減少滲出、促進炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%～0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。

11、腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%～50%三氯醋酸等。12、外用細胞毒性藥物

0.5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。第17頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四13、遮光劑能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%～10%對氨基苯甲酸、5%奎寧等。14、脫色劑可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。

15、甾體抗炎劑即糖皮質激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。

長期外用糖皮質激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質激素，可吸收引起全身性副作用。第18頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

（二）外用藥物劑型

1、溶液eg:雷夫奴爾（利凡諾）組成：水+水溶性藥物作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。適應證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物。第19頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四2、粉劑組成：氧化鋅10%～20%

滑石粉70%

淀粉10%～20%

作用：干燥、保護及散熱。適應證：急性或亞急性皮炎+藥物第20頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

3、洗劑組成：爐甘石氧化鋅滑石粉作用：散熱、消炎、干燥、保護及止癢等。適應證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發部位不宜用。總量小于40%+水+藥物第21頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

4、酊劑（包括擦劑）組成：乙醇+溶于乙醇的藥物作用：消炎、殺菌及止癢等適應證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥

5、糊劑組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%～50%滑石粉）+藥物作用：消炎、保護、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低適應證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發部位不宜用第22頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

6、軟膏組成：凡士林羊毛脂

作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護及止癢等，穿透皮膚作用強適應證：慢性皮炎或無滲液潰瘍+藥物第23頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

7、乳劑組成：油和水經乳化而成油包水（脂（W/O））水包油（霜（O/W））

作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低適應證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。+藥物第24頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

8、凝膠組成：有機聚合物的丙二醇凝膠聚乙二醇

作用：同霜劑，但舒適清潔感適應證：亞急性或慢性皮炎+藥物第25頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

9、油劑組成：植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油）動物油（魚肝油）礦物油（液體石蠟）

作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創面適應證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍+藥物第26頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

10、硬膏組成：粘著性基質（如橡膠、樹脂等）+藥物作用：保護、消炎、促進藥物吸收，作用持久，使用方便適應證：慢性皮炎無滲液者。第27頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

11、涂膜劑組成：成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發性溶劑（如丙酮、乙醇等）

作用：保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久適應證：慢性皮炎無滲液者+藥物第28頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

12、氣霧劑組成：成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂）作用：同涂膜、使用簡便，局部清爽適應證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者+藥物第29頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

13、其他液狀涂劑組成：二甲基亞砜液（10%～70%）丙二醇（30%～70%）甘油（30%～100%）作用：溶解藥物性能較強，穿透皮膚作用較強適應證：慢性皮炎無滲液。+藥物第30頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

（三）外用藥物的治療原則

1、正確選用藥物根據病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。化膿性皮膚病-宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；變態反應性疾病-選糖皮質激素或抗組胺藥；瘙癢者-選用止癢劑；角化不全者-選用角質促成劑；角化過度者-選用角質剝脫劑。第31頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

2、正確選用劑型“濕對濕，干對干”根據皮損特點和自己自覺癥狀選擇劑型。

①急性炎癥性皮損：紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重,有糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多則用糊劑。②亞急性炎癥性皮損滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。③慢性炎癥性皮損可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。④單純瘙癢無皮損者,可選用乳劑、酊劑等。第32頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四病期臨床表現劑型代表藥物急性期紅斑、丘疹明顯，無糜爛滲出洗劑粉劑爐甘石洗劑止癢粉紅腫、有大量糜爛滲出溶液3%硼酸溶液亞急性期炎癥減輕、有少量滲出紅腫、有大量糜爛滲出糊劑油劑20%黑豆油糊慢性期皮損肥厚、粗糙、鱗屑軟膏硬膏10%硼酸軟膏無皮疹酊劑乳劑撲爾敏霜第33頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四

3、掌握外用藥物治療的注意事項①必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起過敏反應或刺激時應立即停用。②向患者和家屬詳細告知用法。

③用藥應根據患者性別、年齡損部位而有所不同。④刺激性強的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。⑤外用藥物濃度應由低至高；藥物用久易產生耐受，故需經常變更藥物。第34頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四第三節損美性皮膚病中醫藥治療一、中醫辯證：（一）臟腑辯證：心—小腸、肺—大腸、脾—胃、肝—膽、腎—膀胱（二）八綱辨證：表里、寒熱、陰陽、虛實（三）氣血辯證：滯、虛第35頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四二、中醫治法：1.內治法：祛風、清熱、祛濕、潤燥、溫通、化瘀、補益2.外治法：外涂、熏蒸、浸浴、針灸3.中醫藥膳：（四）經絡辯證：十二經脈（手、足三陰與三陽經）、奇經八脈（沖、任、督、帶、陽維、陰維、陽蹺、陰蹺諸脈）（五）癥狀辯證：自覺、他覺癥狀第36頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四第四節常用皮膚美容療法與咨詢一、物理性皮膚美容療法：1.冷凍治療2.激光治療3.電療4.光療5.水浴藥浴6.X線療法第37頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四二、常見皮膚美容治療術:1.美容紋刺術2.超聲波美容術3.美容化學剝脫術4.皮膚磨削術第38頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四三、美容心理咨詢：1.美容心理咨詢意義：咨詢是美容服務的首要環節

包括審美心理溝通、審美觀念交流、醫學美容技術應用的效果與并發癥等。咨詢是防止糾紛發生的關鍵

“百分咨詢師”的知識與技能運用。第39頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四咨詢貫穿醫療美容服務的始終

電話、網絡咨詢↓面對面咨詢（接待咨詢→咨詢師咨詢→醫生咨詢→專家咨詢）

↓手術過程中咨詢（醫生把關，必要的交代，疼痛，并發癥，術后主要注意事項）↓術后咨詢（顧客回訪，不是消極等待，而是有計劃地進行）

第40頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四咨詢是醫療美容營銷的主要手段市場（理解美容醫學市場、了解市場熱點與特點）↓需要-需求（熟悉求美者的審美需要、能挖掘求美者需要、理解求美者心理）↓如何積極發現與盡力滿足需求（發現需求能力，并用必要的技巧達成交易）第41頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四2.美容醫學咨詢的學科基礎溝通學——美容醫學咨詢的過程，就是與求美者溝通的作用

身體美學——知道何為美才能更好地建議顧客如何變美，從而為顧客贏得更多的認同

美容醫學技術——美容醫學咨詢是追求精密的軟技術

心理學——美容主要在于求美者個人感覺良好

營銷學——美容對于顧客主要是錦上添花

第42頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四3.美容醫學咨詢的原則與基本點商業原則、美學原則、醫療原則相統一平衡的原則商業原則——美容醫學服務已經成為并將長期處于商業化的醫療服務的一部分，每位從業人員不得不考慮如何使效益最大化醫療原則——必須尊重醫學科學，給予顧客必要的醫學解釋美學原則——醫療硬技術需要包裝美化才能銷售得更好第43頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四4.美容醫學咨詢的基本要求：通俗的專業化語言……居高臨下的親切……投其所好的建議……積極肯定的回答……緩慢的適時的交代……全程咨詢服務的理念……科普讀物似的語言親密但不失身份在求美者的審美偏好基礎上美化需要達到效果分步于醫療美容服務始終精于咨詢套路第44頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四第五節損美性皮膚病預防及護理一、預防措施：保持清潔針對病因精神調理飲食有節第45頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四專科護理：除醫囑另有規定外，一律給普通膳食。對銀屑病、濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病病人，應避免食魚、蝦、蟹等易于致敏食物，近可能減少誘發因素；濕疹病人禁用熱水燙洗，少用肥皂；對光感性的皮膚病病人，床位應安排在遠離窗戶的地方，矚病人外出時應戴草帽或打遮陽傘及涂布防紫外線的防曬霜。督促病人剪短指甲，避免搔抓皮損，瘙癢時可酌服抗組胺藥或外用消炎止癢藥。二、護理原則：

1.一般護理常規第46頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四每周更換床單、被褥、枕套1次。堅持每日晨晚間護理、掃床做到一床1巾，病人床鋪應保持平整干凈、無渣屑、無皺褶。對滲出明顯，被服有污漬及潮濕者，應隨時更換，使病人感覺舒適，心情愉快。每周用紫外線消毒1次。指導、協助病人合理放置床旁用物，保持整潔。定時巡視病房，二級護理病人白天q2h巡視病房，中夜班q4h巡視病房。密切觀察危重病人病情變化，如有異常，應及時報告醫生。第47頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四對長期臥床病人，應q2h協助病人翻身1次，預防壓瘡，必要時加用氣墊。對長期內服糖皮質激素或免疫抑制劑的病人，應督促按時服藥，不要自行隨意減量或停藥，并密切觀察血壓、血象、尿糖、精神狀態，有無繼發感染及肝臟功能有無異常，一經發現，及時報告醫生及早診治。對瘙癢性皮膚病人應教育病人勿搔抓，特別是應用各種器物搔抓，可按醫囑給于內服或外用止癢藥物。第48頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四做好出院指導工作：病人出院時，應告訴病人應按照醫囑按時服藥，鞏固療效。尤其對長期服用皮質激素的病人，不可任意減量、停藥。嚴格執行醫囑，定期復診；對藥疹、皮炎病人避免應用致敏藥物、食品，避免再次接觸過敏源；對尋常型銀屑病病人避免內服皮質激素藥物第49頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四（1）濕敷護理措施以6～8層脫脂紗布浸濕藥液（藥液不加熱，擰至半干，以不滴水為度）貼敷患部。根據皮損采取日間持續或間接濕敷方法日間間接濕敷一般每天2--3次，每次1～2小時濕敷時每隔15～20分鐘取下紗布，重復浸濕藥液，繼續貼敷。務使其保持一定的溫濕度。夜間停用后改為氧化鋅油膏，或中藥甘草油調濕敷祛濕散外涂。

2.醫療護理第50頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四注意事項（1）濕敷所用的藥液應新鮮配制。（2）敷料更換時間（3）應用的部位：應用濕敷法必須使敷料密切貼附于皮損面，對于耳后、額部、肛周、外陰、指趾間等部位，應特別注意此特點。感染、非感染區分開進行（4）應用的面積：應用濕敷時面積勿過大，一般不應超過全身面積的1/3。在冬季，對老人幼兒以及頸、胸等部位應慎用持續性冷濕敷。（5）亞急性皮膚炎癥有局部血運不良時，不宜用冷敷。第51頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四（2）瘙癢護理措施1、皮膚瘙癢往往只是一種癥狀，切忌病急亂投醫。一定要檢查有無其他基礎疾病如：糖尿病、慢性肝炎等等2、皮膚瘙癢，切忌搔抓，應勤剪指甲，以免刺激形成瘙癢---搔抓---瘙癢的惡性循環

3、瘙癢劇烈時，指導病人轉移注意力的方式減輕癥狀（如：看電視、與人聊天等），可采用輕輕拍打代替搔抓，或遵醫囑外用藥物，嚴重時，夜間可戴手套睡覺，有時甚至可采取約束措施。

第52頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四4、飲食以清淡為主，忌辛辣刺激食物，急性期時忌煙、酒、海鮮類食物。5、穿寬松棉質的內衣。

6、忌熱水燙洗，忌肥皂等堿性物質及酒類等烈性物質

刺激皮膚，用中性香皂或沐浴露洗滌。

第53頁，共58頁，2022年，5月20日，22點52分，星期四7、應控制情緒，因許多皮膚病都與情緒有關，越是緊張焦慮，病