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椎管造影的x線診斷1．目的和要求(1)了解椎管造影的方法和正常x線表現(xiàn)。(2)了解椎管內(nèi)外占位性病變的典型x線表現(xiàn)。2．教具X線教學片、幻燈片、標本、模型、錄像和多媒體等。3．內(nèi)容提要(1)椎管造影是將造影劑注入椎管后拍攝正、側位照片。但在診斷上必須結合脊柱平片觀察。脊椎平片正位可見椎體呈長方形，其兩側緣處可見椎弓根橫斷面呈圓形(頸椎)或橢圓形，且內(nèi)緣較凸，其間之距離稱“椎弓根間距”，椎管橫徑寬度在診斷上甚為重要。側位照片椎體后緣連線為椎管前緣，其后緣是椎板矢狀斷面前緣。椎間孔須斜位觀察。椎管造影正常可見造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔分布均勻呈柱狀，且隨體位而流動，其寬度較骨性脊椎椎管略小，造影劑常可進入神經(jīng)鞘袖而使之顯影，對椎間盤脫出的診斷很重要。(2)椎管內(nèi)、外占位性病變按位置不同，即其與脊髓和硬脊膜的關系可分以下幾種：①髓外硬膜內(nèi)占位性病變，最常見，多為良性。造影表現(xiàn)主要是蛛網(wǎng)膜下腔的梗阻(部分性或完全性)，造影劑受阻端形成清楚的杯口狀表現(xiàn)，脊髓移向健側。②髓外硬膜外占位性病變，常為惡性，多為椎骨惡性腫瘤(原發(fā)或繼發(fā))。x線平片可見椎骨破壞；造影可見脊髓和蛛網(wǎng)膜下腔均移向健側，病側的造影劑與椎弓根之間距增大。椎間盤脫出也是占位性病變，它的主要表現(xiàn)是脫出部位的梗阻(或部分性)，椎管前緣凹陷(＞2mm)，神經(jīng)鞘袖受壓變形或缺如。③髓內(nèi)占位性病變，多為膠質細胞瘤，較少見。造影主要表現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜腔有部分性或完全性梗阻，脊髓膨大而形成充盈缺損，梗阻端的造影劑形成巨大杯口狀，脊髓無移位。4．重點(1)椎管造影方法及正常x線表現(xiàn)。(2)椎管內(nèi)、外占位性病變的主要典型x線表現(xiàn)。練習題二十七：頭顱正側位平片主要看那些正常結構。顱骨骨折有那些類型及X線表現(xiàn)？顱內(nèi)高壓、垂體腫瘤的主要X線表現(xiàn)。腦血管造影的方法和正常x線表現(xiàn)。常見腦血管病變的主要X線表現(xiàn)。椎管內(nèi)占位性病變有幾種類型？常見于哪些疾病？各類型

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