醫院感染診斷

整理ppt醫院感染診斷

整理ppt1

醫院感染定義及診斷原則整理ppt醫院感染定義及診斷原則整理ppt2醫院感染定義醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發病的感染,但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。整理ppt醫院感染定義醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括在3WHO的醫院感染定義病人在醫院獲得不同于入院原因的感染，感染發生在醫院或其他衛生保健機構，此感染在入院時尚未發生，也不處于潛伏期，包括在醫院獲得出院后才顯示的感染。醫療機構中工作人員的職業性感染也屬于醫院獲得性感染。探視和陪護者在醫院或其他衛生保健機構獲得的感染也是醫院感染。整理pptWHO的醫院感染定義病人在醫院獲得不同于入院原因的感4

醫院感染診斷原則下列情況屬于醫院感染

1、無明確潛伏期的感染,規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關。整理ppt

醫院感染診斷原則整理ppt5醫院感染診斷原則

3、在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

整理ppt醫院感染診斷原則

3、在原有感染基礎上出現其他部位新的感染6醫院感染診斷原則4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。

整理ppt醫院感染診斷原則4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。整7

下列情況不屬于醫院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。

由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。整理ppt

下列情況不屬于醫院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無8

下列情況不屬于醫院感染

新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。

患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。

醫院感染主要依據臨床診斷，力求作出病原學診斷。整理ppt

下列情況不屬于醫院感染新生兒經胎盤獲得93、幾點說明

診斷當中的幾點說明（1）住院獲得，出院發病常見于：·住院期間獲得病毒感染，出院時處于窗口期，出院后相應血清抗體呈4倍以上升高或培養出病原體。·無植入物發生手術后30天內的手術切口感染。整理ppt3、幾點說明

診斷當中的幾點說明整理ppt10有植入物一年內發生的與手術有關的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之內。肺炎72小時之內靜脈炎48小時之內整理ppt有植入物一年內發生的與手術有關的切口、器官或腔隙感染。整理p11經產道分娩，外陰側切或縫合傷口于產后2周內感染自然分娩24小時后出院，一周內發生的急性盆腔炎早孕流產、中孕引產、分娩后一周內發生的子宮內膜炎整理ppt經產道分娩，外陰側切或縫合傷口于產后2周內感染整理ppt12（2）潛伏期：傳染病要最長潛伏期（平均潛伏期+48小時）

（3）輸液反應與醫院感染鑒別：

出現輸液反應，6小時后體溫恢復正常，癥狀消除，為熱原反應，不算醫院感染。如10小時后高熱不退，血常規WBC計數↑或血培養（+），應考慮醫院感染。

整理ppt（2）潛伏期：傳染病要最長潛伏期（平均潛伏期+48小時）

13（4）在原有感染基礎上，出現其他部位新的感染：

肺炎→敗血癥，屬新的醫院感染。（5）遷徙灶不算醫院感染：

敗血癥后在遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現繼發膿腫。整理ppt（4）在原有感染基礎上，出現其他部位新的感染：整理ppt14（6）潛在性感染激活：

人體首次感染泡疹病毒、結核等，一般不發病，細菌或病毒在體內潛伏下來，當免疫功能低下或在某些誘因的激發下，如創傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機體組織損傷。

整理ppt（6）潛在性感染激活：

人體首次感染泡疹病毒、結核等，一般不15（7）宮內感染與新生兒感染鑒別：

宮內感染院內感染

一般反應差一般反應好

口鼻腔分泌物涂片膿球（+）涂片膿球（-）

臍帶血IGM>20mg/dLIGM(-)

出生后48小時內出現明顯出生48小時以后出現

臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征

（8）慢性感染在醫院內急性發作不屬于醫院感染。

如慢性蘭尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。

整理ppt（7）宮內感染與新生兒感染鑒別：

宮內16各部位醫院感染診斷

整理ppt各部位醫院感染診斷

整理ppt17（一）呼吸系統感染

1、上呼吸道感染：發熱，體溫>38C0超過2天，并伴有上呼吸道急性炎癥表現。臨床診斷基礎上，咽分泌物涂片或培養發現有意義的病原菌。（有莢膜的細菌或酵母樣菌）

整理ppt（一）呼吸系統感染

1、上呼吸道感染：發熱，體溫>38C0182、下呼吸道感染：

有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。但要注意慢性氣道疾患患者穩定期繼發急性感染，穩定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時比較有明顯改變。復發復燃均不算醫院感染。

病原體培養：

嚴格篩選痰標本（鏡檢涂片鱗狀上皮細胞<10個和白細胞>25個/低倍視野），連續兩次分離出相同病原體。

整理ppt2、下呼吸道感染：

有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。但要19痰細菌定量培養病原菌數，因標本來源不同其結果要求各異。

標本來源

病原菌結果

咳痰≥106/ml

纖維支氣管鏡

或人工氣道≥105/ml

支氣管肺泡灌洗≥104/ml

防污染標本刷或

防污染支氣管肺泡灌洗≥103/ml

整理ppt痰細菌定量培養病原菌數，因標本來源不同其結果要求各異。

20說明：

病人同時有上、下呼吸道感染僅報告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫院感染氣管炎或支氣管炎；出現肺實質炎癥為醫院感染肺炎（包括肺膿腫），報告時分別標明。

整理ppt說明：整理ppt21肺炎在鑒別診斷上應注意以下幾點：

※不發熱，肺部可聽見羅音，要與心衰鑒別。

※系統性紅斑狼瘡多累及呼吸系統，臨床上常出現支氣管肺炎或間質性肺炎的癥狀和體征，X光片有顯示，不算醫院感染。經激素等治療控制后再出現肺炎表現，應列為醫院感染。

整理ppt肺炎在鑒別診斷上應注意以下幾點：

※不發熱，肺部可聽見羅音22u

※胸部腫瘤接受放療的患者，放療1—2月內，在放療范圍的正常組織可發生放射性損傷，表現炎性反應，稱放射性肺炎，不算醫院感染。

整理pptu※胸部腫瘤接受放療的患者，放療1—2月內，在放療范圍233、胸膜腔感染：

§臨床表現：發熱，胸痛。

§胸水常規：外觀呈膿性（滲出液）；白細胞計數≥1000×106/L。

§胸水細菌培養或涂片可見細菌。

整理ppt3、胸膜腔感染：

§臨床表現：發熱，胸痛。

§胸水常24

說明：★臨近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不算醫院感染。★結核性胸膜炎并發結核性膿胸不算醫院感染。★肺炎并發膿胸按醫院感染肺炎報告，另加擴號標明膿胸。整理ppt說明：整理ppt25

（二）血液系統感染：

1、血管相關性感染：

符合下列三條之一即可進行臨床診斷：

※靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。

※延導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

※經血管介入性操作，發熱>38C0，局部有壓痛，無其它原因可解釋。

整理ppt

（二）血液系統感染：

1、血管相關性感26病原學診斷：

※導管尖端培養細菌數≥15cfu/平板。

※從穿刺部位抽血定量培養，細菌數≥100cfu/ml；或細菌數相當于對側同時取血培養的4—10倍;或對側同時取血培養出同種細菌。

整理ppt病原學診斷：

※導管尖端培養細菌數≥15cfu/平板。

※27

血管相關性感染常見的有敗血癥、動靜脈炎、皮膚軟組織感染。

※病人有發熱，導管尖端培養細菌數≥15cfu/平板、血培養陽性，診斷為敗血癥。

※動靜脈炎計入心血管感染。

※血管局部軟組織有紅腫、壓痛或有膿性滲出物，屬皮膚軟組織感染。

整理ppt血管相關性感染常見的有敗血癥、動靜脈炎、皮膚軟組織感染。

282.膿毒癥(敗血癥):

說明：

※入院時有經血液培養證實的膿毒癥，入院后血培養又培養出新的非污染菌；

※醫院膿毒癥過程中又出現新的非污染菌，均屬另一次醫院感染膿毒癥。

整理ppt2.膿毒癥(敗血癥):

說明：

※入院時有經血液培養證實的29

※若血培養為常見皮膚菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉桿菌、腸桿菌等，須不同時間采血，連續兩次或多次培養陽性。

※血培養多種菌生長。一定在排除污染后可考慮復數菌膿毒癥。

整理ppt※若血培養為常見皮膚菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉桿303.輸血相關感染：

常見的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。整理ppt3.輸血相關感染：整理ppt31

（三）腹部和消化系統感染

1、感染性腹瀉

臨床診斷：符合下列3條之一即可診斷。

※急性腹瀉每天3次以上，連續2天，或1天水瀉5次以上者。

※急性腹瀉，便常規鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。

※急性腹瀉伴有發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

整理ppt

（三）腹部和消化系統感染

1、感染性腹瀉

臨床診斷32病原學診斷：常規鏡檢、便培養、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。

整理ppt病原學診斷：整理ppt33說明：應排除診斷治療原因、基礎疾病、慢性腹瀉的急性發作及非感染性因素所致的腹瀉。

整理ppt整理ppt342、抗菌藥物相關性腹瀉

近期（指一周內）曾應用或正在應用抗生素，出現腹瀉，可伴有大便性狀發生改變，并合并下列情況之一者。

發熱≥38C0。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。周圍血WBC增高。

病原學檢查：大便涂片染色球桿比例失調或培養發現有意義的優勢菌群；細菌毒素測定證實。整理ppt2、抗菌藥物相關性腹瀉

近期（指一周內）曾應用或正在應用抗生353、腹（盆）腔內組織感染

說明：

※應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發作。

※原發性臟器穿孔所致的感染不計為醫院感染。

整理ppt3、腹（盆）腔內組織感染

說明：

※應排除非生物因子引起的炎364、腹水感染：

腹水不易消除，出現腹痛、壓痛或反跳痛，腹水常規檢查白細胞>200×106/L，中性粒細胞>25%。腹水細菌培養陽性。

整理ppt4、腹水感染：整理ppt37（四）中樞神經系統感染

1、細菌性腦膜炎、腦室炎：

發熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征陽性、腦脊液檢查WBC輕中度增高，腦脊液涂片或培養可見病原菌。

特點：

用抗生素顯效。

4小時不輸液，腦脊液檢查糖量降低。

整理ppt（四）中樞神經系統感染

1、細菌性腦膜炎、腦室炎：

發熱、顱382、顱內膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

發熱、顱高壓癥狀，顱內占位體征。結合CT掃描，核磁共振等檢查。3、椎管內感染（包括硬脊膜下和脊髓內膿腫）：此類醫院感染不多見。

整理ppt2、顱內膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

發熱、顱高39說明：※并發腦膜炎的椎管內感染歸入細菌性腦膜炎統計。※應排除敗血癥的轉移性病灶或脊柱極其臨近部位炎癥的擴散所致。整理ppt說明：整理ppt40（五）泌尿系統感染

WHO提示：

臨床泌尿系感染70-80%與插管有關

1、臨床癥狀和體征：患者出現尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛，伴有或不伴有發熱。

2、尿檢WBC數：男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。

3、病原菌：根據標本采集方法不同，不同種類細菌標準也不一樣。

整理ppt（五）泌尿系統感染

WHO提示：

臨床泌尿系感染70-80%41標本來源G+球菌G-桿菌

清潔中段尿或導尿留取≥104cfu/ml≥105cfu/ml

（非留置導尿）無癥狀菌尿癥（一周內≥104cfu/ml≥105cfu/m有內鏡檢查或插管史）恥骨聯合上膀胱穿刺≥103cfu/ml≥103cfu/ml新鮮尿液標本離心后用相差顯微鏡檢查，在30個視野中有半數視野見到細菌。整理ppt標本來源G+球菌42

說明：

※非導尿或穿刺留取的尿液標本，細菌培養結果為兩種或兩種以上細菌，應考慮有污染可能，需重新留標本送檢。

※尿標本應及時送檢，若在室溫下放置超過2小時，即使培養結果細菌數≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作為診斷依據，應重新留取標本送檢。

整理ppt

說明：

※非導尿或穿刺留取的尿液標本，細菌培養結果為兩種43注意：

※女性患者尿液中細菌數≥105cfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿道感染。※尿培養霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫院感染。但重新送檢尿標本，連續兩次以上培養陽性應診斷。

※尿中培養出L型細菌，只算一次感染。整理ppt注意：

※女性患者尿液中細菌數≥105cfu/ml，先排除44（六）手術部位感染

包括表淺手術切口感染、深部手術切口感染和器官感染。無植入物手術，感染發生于術后30天內；有植入物手術，（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關節等）術后一年內發生與手術有關的深部軟組織或器官的感染。

手術切口自然裂開常見原因：技術問題、腹壓增高、脂肪液化、感染。

整理ppt（六）手術部位感染

包括表淺手術切口感染、深部手術切45說明：§切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫院感染。§引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。§手術切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。§經切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。整理ppt說明：整理ppt46（七）皮膚軟組織感染

1、皮膚和軟組織感染：具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，局部紅腫熱疼，無其他原因解釋。

注意：

§有細菌定植，無皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，不算醫院感染。

§如果皮膚局部出現紅腫或膿性分泌物應歸入皮膚軟組織感染。

整理ppt（七）皮膚軟組織感染

1、皮膚和軟組織感染：具有皮膚軟組織感472、褥瘡感染：褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤期和潰瘍期。局部有炎性表現，同時有膿性分泌物為褥瘡感染。

3、燒傷感染：患者出現發熱、創面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。整理ppt2、褥瘡感染：褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤期和潰瘍期。局部有炎48說明：

§供皮區感染，屬燒傷感染。

§移植的皮膚發生排斥反映并伴有感染的臨床表現，應視為醫院感染。

4、臍炎：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。注意：與臍部插管有關的臍動、靜脈感染，應歸入心血管系統感染。整理ppt說明：

§供皮區感染，屬燒傷感染。

§移植的皮膚發生排斥反映49（八）生殖道感染：

1、外陰切口感染：

經陰道分娩，病人外陰切口感染發生于產后兩周內。

說明：

§外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術。

§切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于外陰切口感染。

整理ppt（八）生殖道感染：

1、外陰切口感染：

經陰道分娩，病人外陰502、急性盆腔炎：下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可伴有發熱、惡心或嘔吐。陰道分泌物細菌培養可見病原菌。

說明：§限于入院48小時后或有宮腔侵襲性操作者。§自然分娩24小時后出院一周內發生者。

整理ppt2、急性盆腔炎：下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可513、子宮內膜炎：發熱或寒顫、下腹痛或壓痛，不規則陰道流血或惡露有臭味。刮宮內膜病理檢查證實或分泌物細菌培養（+）。

說明：§入院時病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。§子宮內膜炎僅包括早孕流產、中孕引產、分娩后一周內的子宮內膜感染。

整理ppt3、子宮內膜炎：發熱或寒顫、下腹痛或壓痛，不規則陰道流血或惡52醫院感染暴發定義、診斷原則整理ppt醫院感染暴發定義、診斷原則整理ppt53

（1）醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。（2）醫院感染流行：是指某醫院、某科室醫院感染發病率顯著超過歷年散發發病率水平。

（3）醫院感染流行趨勢：是指在某醫院、某科室的醫院感染病例數增加快，短期內不能控制。

醫院感染暴發及流行趨勢定義整理ppt

（1）醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室54可疑暴發及診斷

(1)某醫院、某科室感染率,某部位感染率,某種疾病或某種病原體感染率超過本底感染率的2--3倍,或感染率超過即往感染水平的95%可信上限,或與即往相比有顯著性差異。(p<0.05)整理ppt可疑暴發及診斷

(1)某醫院、某科室感染率,某部位感染率55可疑暴發及診斷

(2)某科室出現3例及3例以上相同癥狀、相同疾病或相同病原體感染(包括2例或以上的新生兒感染和輸液反應),特別是有高度傳染性的感染、罕見的感染、多重耐藥菌株感染,新生兒感染等。

(3)醫院范圍內短期出現5例及5例以上輸液反應.整理ppt可疑暴發及診斷

(2)某科室出現3例及3例以上相同癥狀56

醫院感染暴發上報要求

醫療機構經調查證實發生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛生行政部門。省級人民政府衛生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛生部：5例以上醫院感染暴發；由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

----醫院感染管理辦法整理ppt醫院感染暴發上報要求

醫療機構經調查證實發生以下情形時，應57醫院感染暴發事件上報要求醫療機構發生以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求進行報告：10例以上的醫院感染暴發事件；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。----醫院感染管理辦法整理ppt醫院感染暴發事件上報要求醫療機構發生以下情形時，應當按照《國58醫院感染診斷和鑒別診斷中應注意的一些問題整理ppt醫院感染診斷和鑒別診斷中整理ppt59醫院感染診斷的復雜性

與社會感染比較，醫院感染的診斷相對困難和復雜。醫院感染難以及時診斷的原因有以下幾點：（1）感染的病原菌譜廣，大多為條件致病微生物且是多重耐藥菌。條件致病菌對正常人不致病，臨床醫師不熟悉而未引起重視。（2）混合感染機會多，不易確定主要病原菌。

整理ppt醫院感染診斷的復雜性與社會感染比較，醫院感染的診斷相對困難60醫院感染診斷的復雜性（3）

原發病的存在和免疫缺損，使臨床表現不典型。①感染易被原發病和基礎疾病所掩蓋，如腹腔感染。②由于病人的免疫狀態不同，感染后的反應各異。老年人和新生兒、免疫功能低下和抗生素應用）

整理ppt醫院感染診斷的復雜性（3）

原發病的存在和免疫缺損，使臨床表61醫院感染診斷中需注意的問題

1、

應用抗生素前要及時留取標本進行病原學檢查，病原菌檢查要多面性。有條件醫院應作病原體的致病性鑒定。2、詳細進行臨床詢問，體檢、結合實驗室和輔助檢查，必要時及時采用某些損傷性診斷措施如活檢、穿刺等。

整理ppt醫院感染診斷中需注意的問題

1、

應用抗生素前要及時留62謝謝整理ppt謝謝整理ppt63醫院感染診斷

整理ppt醫院感染診斷

整理ppt64

醫院感染定義及診斷原則整理ppt醫院感染定義及診斷原則整理ppt65醫院感染定義醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發病的感染,但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。整理ppt醫院感染定義醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括在66WHO的醫院感染定義病人在醫院獲得不同于入院原因的感染，感染發生在醫院或其他衛生保健機構，此感染在入院時尚未發生，也不處于潛伏期，包括在醫院獲得出院后才顯示的感染。醫療機構中工作人員的職業性感染也屬于醫院獲得性感染。探視和陪護者在醫院或其他衛生保健機構獲得的感染也是醫院感染。整理pptWHO的醫院感染定義病人在醫院獲得不同于入院原因的感67

醫院感染診斷原則下列情況屬于醫院感染

1、無明確潛伏期的感染,規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關。整理ppt

醫院感染診斷原則整理ppt68醫院感染診斷原則

3、在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

整理ppt醫院感染診斷原則

3、在原有感染基礎上出現其他部位新的感染69醫院感染診斷原則4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6、醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。

整理ppt醫院感染診斷原則4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。整70

下列情況不屬于醫院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。

由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。整理ppt

下列情況不屬于醫院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無71

下列情況不屬于醫院感染

新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。

患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。

醫院感染主要依據臨床診斷，力求作出病原學診斷。整理ppt

下列情況不屬于醫院感染新生兒經胎盤獲得723、幾點說明

診斷當中的幾點說明（1）住院獲得，出院發病常見于：·住院期間獲得病毒感染，出院時處于窗口期，出院后相應血清抗體呈4倍以上升高或培養出病原體。·無植入物發生手術后30天內的手術切口感染。整理ppt3、幾點說明

診斷當中的幾點說明整理ppt73有植入物一年內發生的與手術有關的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之內。肺炎72小時之內靜脈炎48小時之內整理ppt有植入物一年內發生的與手術有關的切口、器官或腔隙感染。整理p74經產道分娩，外陰側切或縫合傷口于產后2周內感染自然分娩24小時后出院，一周內發生的急性盆腔炎早孕流產、中孕引產、分娩后一周內發生的子宮內膜炎整理ppt經產道分娩，外陰側切或縫合傷口于產后2周內感染整理ppt75（2）潛伏期：傳染病要最長潛伏期（平均潛伏期+48小時）

（3）輸液反應與醫院感染鑒別：

出現輸液反應，6小時后體溫恢復正常，癥狀消除，為熱原反應，不算醫院感染。如10小時后高熱不退，血常規WBC計數↑或血培養（+），應考慮醫院感染。

整理ppt（2）潛伏期：傳染病要最長潛伏期（平均潛伏期+48小時）

76（4）在原有感染基礎上，出現其他部位新的感染：

肺炎→敗血癥，屬新的醫院感染。（5）遷徙灶不算醫院感染：

敗血癥后在遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現繼發膿腫。整理ppt（4）在原有感染基礎上，出現其他部位新的感染：整理ppt77（6）潛在性感染激活：

人體首次感染泡疹病毒、結核等，一般不發病，細菌或病毒在體內潛伏下來，當免疫功能低下或在某些誘因的激發下，如創傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機體組織損傷。

整理ppt（6）潛在性感染激活：

人體首次感染泡疹病毒、結核等，一般不78（7）宮內感染與新生兒感染鑒別：

宮內感染院內感染

一般反應差一般反應好

口鼻腔分泌物涂片膿球（+）涂片膿球（-）

臍帶血IGM>20mg/dLIGM(-)

出生后48小時內出現明顯出生48小時以后出現

臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征

（8）慢性感染在醫院內急性發作不屬于醫院感染。

如慢性蘭尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。

整理ppt（7）宮內感染與新生兒感染鑒別：

宮內79各部位醫院感染診斷

整理ppt各部位醫院感染診斷

整理ppt80（一）呼吸系統感染

1、上呼吸道感染：發熱，體溫>38C0超過2天，并伴有上呼吸道急性炎癥表現。臨床診斷基礎上，咽分泌物涂片或培養發現有意義的病原菌。（有莢膜的細菌或酵母樣菌）

整理ppt（一）呼吸系統感染

1、上呼吸道感染：發熱，體溫>38C0812、下呼吸道感染：

有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。但要注意慢性氣道疾患患者穩定期繼發急性感染，穩定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時比較有明顯改變。復發復燃均不算醫院感染。

病原體培養：

嚴格篩選痰標本（鏡檢涂片鱗狀上皮細胞<10個和白細胞>25個/低倍視野），連續兩次分離出相同病原體。

整理ppt2、下呼吸道感染：

有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。但要82痰細菌定量培養病原菌數，因標本來源不同其結果要求各異。

標本來源

病原菌結果

咳痰≥106/ml

纖維支氣管鏡

或人工氣道≥105/ml

支氣管肺泡灌洗≥104/ml

防污染標本刷或

防污染支氣管肺泡灌洗≥103/ml

整理ppt痰細菌定量培養病原菌數，因標本來源不同其結果要求各異。

83說明：

病人同時有上、下呼吸道感染僅報告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫院感染氣管炎或支氣管炎；出現肺實質炎癥為醫院感染肺炎（包括肺膿腫），報告時分別標明。

整理ppt說明：整理ppt84肺炎在鑒別診斷上應注意以下幾點：

※不發熱，肺部可聽見羅音，要與心衰鑒別。

※系統性紅斑狼瘡多累及呼吸系統，臨床上常出現支氣管肺炎或間質性肺炎的癥狀和體征，X光片有顯示，不算醫院感染。經激素等治療控制后再出現肺炎表現，應列為醫院感染。

整理ppt肺炎在鑒別診斷上應注意以下幾點：

※不發熱，肺部可聽見羅音85u

※胸部腫瘤接受放療的患者，放療1—2月內，在放療范圍的正常組織可發生放射性損傷，表現炎性反應，稱放射性肺炎，不算醫院感染。

整理pptu※胸部腫瘤接受放療的患者，放療1—2月內，在放療范圍863、胸膜腔感染：

§臨床表現：發熱，胸痛。

§胸水常規：外觀呈膿性（滲出液）；白細胞計數≥1000×106/L。

§胸水細菌培養或涂片可見細菌。

整理ppt3、胸膜腔感染：

§臨床表現：發熱，胸痛。

§胸水常87

說明：★臨近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不算醫院感染。★結核性胸膜炎并發結核性膿胸不算醫院感染。★肺炎并發膿胸按醫院感染肺炎報告，另加擴號標明膿胸。整理ppt說明：整理ppt88

（二）血液系統感染：

1、血管相關性感染：

符合下列三條之一即可進行臨床診斷：

※靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。

※延導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

※經血管介入性操作，發熱>38C0，局部有壓痛，無其它原因可解釋。

整理ppt

（二）血液系統感染：

1、血管相關性感89病原學診斷：

※導管尖端培養細菌數≥15cfu/平板。

※從穿刺部位抽血定量培養，細菌數≥100cfu/ml；或細菌數相當于對側同時取血培養的4—10倍;或對側同時取血培養出同種細菌。

整理ppt病原學診斷：

※導管尖端培養細菌數≥15cfu/平板。

※90

血管相關性感染常見的有敗血癥、動靜脈炎、皮膚軟組織感染。

※病人有發熱，導管尖端培養細菌數≥15cfu/平板、血培養陽性，診斷為敗血癥。

※動靜脈炎計入心血管感染。

※血管局部軟組織有紅腫、壓痛或有膿性滲出物，屬皮膚軟組織感染。

整理ppt血管相關性感染常見的有敗血癥、動靜脈炎、皮膚軟組織感染。

912.膿毒癥(敗血癥):

說明：

※入院時有經血液培養證實的膿毒癥，入院后血培養又培養出新的非污染菌；

※醫院膿毒癥過程中又出現新的非污染菌，均屬另一次醫院感染膿毒癥。

整理ppt2.膿毒癥(敗血癥):

說明：

※入院時有經血液培養證實的92

※若血培養為常見皮膚菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉桿菌、腸桿菌等，須不同時間采血，連續兩次或多次培養陽性。

※血培養多種菌生長。一定在排除污染后可考慮復數菌膿毒癥。

整理ppt※若血培養為常見皮膚菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、類白喉桿933.輸血相關感染：

常見的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。整理ppt3.輸血相關感染：整理ppt94

（三）腹部和消化系統感染

1、感染性腹瀉

臨床診斷：符合下列3條之一即可診斷。

※急性腹瀉每天3次以上，連續2天，或1天水瀉5次以上者。

※急性腹瀉，便常規鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。

※急性腹瀉伴有發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

整理ppt

（三）腹部和消化系統感染

1、感染性腹瀉

臨床診斷95病原學診斷：常規鏡檢、便培養、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。

整理ppt病原學診斷：整理ppt96說明：應排除診斷治療原因、基礎疾病、慢性腹瀉的急性發作及非感染性因素所致的腹瀉。

整理ppt整理ppt972、抗菌藥物相關性腹瀉

近期（指一周內）曾應用或正在應用抗生素，出現腹瀉，可伴有大便性狀發生改變，并合并下列情況之一者。

發熱≥38C0。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。周圍血WBC增高。

病原學檢查：大便涂片染色球桿比例失調或培養發現有意義的優勢菌群；細菌毒素測定證實。整理ppt2、抗菌藥物相關性腹瀉

近期（指一周內）曾應用或正在應用抗生983、腹（盆）腔內組織感染

說明：

※應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發作。

※原發性臟器穿孔所致的感染不計為醫院感染。

整理ppt3、腹（盆）腔內組織感染

說明：

※應排除非生物因子引起的炎994、腹水感染：

腹水不易消除，出現腹痛、壓痛或反跳痛，腹水常規檢查白細胞>200×106/L，中性粒細胞>25%。腹水細菌培養陽性。

整理ppt4、腹水感染：整理ppt100（四）中樞神經系統感染

1、細菌性腦膜炎、腦室炎：

發熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征陽性、腦脊液檢查WBC輕中度增高，腦脊液涂片或培養可見病原菌。

特點：

用抗生素顯效。

4小時不輸液，腦脊液檢查糖量降低。

整理ppt（四）中樞神經系統感染

1、細菌性腦膜炎、腦室炎：

發熱、顱1012、顱內膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

發熱、顱高壓癥狀，顱內占位體征。結合CT掃描，核磁共振等檢查。3、椎管內感染（包括硬脊膜下和脊髓內膿腫）：此類醫院感染不多見。

整理ppt2、顱內膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

發熱、顱高102說明：※并發腦膜炎的椎管內感染歸入細菌性腦膜炎統計。※應排除敗血癥的轉移性病灶或脊柱極其臨近部位炎癥的擴散所致。整理ppt說明：整理ppt103（五）泌尿系統感染

WHO提示：

臨床泌尿系感染70-80%與插管有關

1、臨床癥狀和體征：患者出現尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛，伴有或不伴有發熱。

2、尿檢WBC數：男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。

3、病原菌：根據標本采集方法不同，不同種類細菌標準也不一樣。

整理ppt（五）泌尿系統感染

WHO提示：

臨床泌尿系感染70-80%104標本來源G+球菌G-桿菌

清潔中段尿或導尿留取≥104cfu/ml≥105cfu/ml

（非留置導尿）無癥狀菌尿癥（一周內≥104cfu/ml≥105cfu/m有內鏡檢查或插管史）恥骨聯合上膀胱穿刺≥103cfu/ml≥103cfu/ml新鮮尿液標本離心后用相差顯微鏡檢查，在30個視野中有半數視野見到細菌。整理ppt標本來源G+球菌105

說明：

※非導尿或穿刺留取的尿液標本，細菌培養結果為兩種或兩種以上細菌，應考慮有污染可能，需重新留標本送檢。

※尿標本應及時送檢，若在室溫下放置超過2小時，即使培養結果細菌數≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作為診斷依據，應重新留取標本送檢。

整理ppt

說明：

※非導尿或穿刺留取的尿液標本，細菌培養結果為兩種106注意：

※女性患者尿液中細菌數≥105cfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿道感染。※尿培養霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫院感染。但重新送檢尿標本，連續兩次以上培養陽性應診斷。

※尿中培養出L型細菌，只算一次感染。整理ppt注意：

※女性患者尿液中細菌數≥105cfu/ml，先排除107（六）手術部位感染

包括表淺手術切口感染、深部手術切口感染和器官感染。無植入物手術，感染發生于術后30天內；有植入物手術，（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關節等）術后一年內發生與手術有關的深部軟組織或器官的感染。

手術切口自然裂開常見原因：技術問題、腹壓增高、脂肪液化、感染。

整理ppt（六）手術部位感染

包括表淺手術切口感染、深部手術切108說明：§切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫院感染。§引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。§手術切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。§經切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。整理ppt說明：整理ppt109（七）皮膚軟組織感染

1、皮膚和軟組織感染：具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，局部紅腫熱疼，無其他原因解釋。

注意：

§有細菌定植，無皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，不算醫院感染。

§如果皮膚局部出現紅腫或膿性分泌物應歸入皮膚軟組織感染。

整理ppt（七）皮膚軟組織感染

1、皮膚和軟組織感染：具有皮膚軟組織感1102、褥瘡感染：褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤期和潰瘍期。局部有炎性表現，同時有膿性分泌物為褥瘡感染。

3、燒傷感染：患者出現發熱、創面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。整理ppt2、褥瘡感染：褥瘡分為瘀血期、炎癥浸潤期和潰瘍期。局部有炎111說明：

§供皮區感染，屬燒傷感染。

§移植的皮膚發生排斥反映并伴有感染的臨床表現，應視為醫院感染。

4、臍炎：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。注意：與臍部插管有關的臍動、靜脈感染，應歸入心血管系統感染。整理ppt說明：

§供皮區感染，屬燒傷感染。

§移植的皮膚發生排斥反映112（八）生殖道感染：

1、外陰切口感染：

經陰道分娩，病人外陰切口感染發生于產后兩周內。

說明：

§外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術。

§切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于外陰切口感染。

整理ppt（八）生殖道感染：

1、外陰切口感染：

經陰道分娩，病人外陰1132、急性盆腔炎：下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可伴有發熱、惡心或嘔吐。陰道分泌物細菌培養可見病原菌。

說明：§限于入院48小時后或有宮腔侵襲性操作者。§自然分娩24小時后出院一周內發生者。

整理ppt2、急性盆腔炎：下腹疼痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可114