1、公路水運工程監理企業資質申請（延續）申請表申請企業名稱（公章）申請（延續）資質等級申請日期:企業法定代表人聲明本人 （法定代表人）聲明：本企業此次填報的公路水運工程監理企業資質申請（延 續）表及附件材料的全部內容、數據是真實的。如有虛假, 本企業愿接受交通運輸主管部門依據有關法律法規給予的 處分。企業法定代表人（簽名）：（本人親筆簽名）（公章）年 月 日監理企業概況表企業名稱資質等級企業地址企業類型法定代表人企業統一社會信用代碼許可部門交通運輸主管部門企 業 人 員 概 況持部證人數/簽約3年 以上勞動合同人數且 繳納“三險”人數中級職稱以上人數/簽 約3年以上勞動合同人 數持部證高工人數/簽

2、約3年以上勞動合同人數經濟師、會計師或造價 工程師人數/簽約3年 以上勞動合同人數持部證人員具有大、 中、小型工程監理業 績/簽約3年以上勞動 合同人數持部證人員具有大、 中、小型工程監理項 目負責人/簽約3年 以上勞動合同人數持部證（港口、航道） 專業人數/簽有3年以 上勞動合同人數試驗檢測機構等級 評定情況主要負責人情況企業法定代表人、企業負責人和技術負責人姓名性別職務職稱職稱專業監理證書 編號監理證書 專業填寫說明：本表對照資質管理規定中申請、延續、變更的要求不同填寫，可調整表格。.“行政主管部門”如沒有，填寫“無”。.“持部證人數/簽約3年以上勞動合同人數且繳納“三險”人數”，如持部證

3、50人, 其中簽約3年且繳納三險的人有30人，填寫50/30。其他項類同。. “試驗檢測機構等級評定情況”：如監理企業有控股或參股試驗檢測機構，填寫 試驗檢測機構名稱、評定等級及時間、監理企業與檢測機構附屬關系。如無檢測機構, 填寫“無”，并在資質證明材料中附檢測設備清單。企業負責人/技術負責人情況表姓名性別出生年月照片學歷從事 專業從事水運工程建 設年限學位職稱職務監理工程師證書 （編號和專業）工 作 簡 歷（何年何月在何單位擔任何職務）監 理 工 作 業 績（填寫內容包括：工程名稱、建設規模、在工程中的監理合同段及何時擔 任何職務或在何崗位）本人簽字：（本人親筆簽名）年 月 日注：本表對照

4、資質管理規定中申請、延續的要求不同填寫，可調整表格。1.企業負責人包括法人代表、經理、副經理，技術負責人，包括總工、副總工。 符合條件的企業負責人和技術負責人填寫。持部證監理工程師一覽表序 號姓名性別出生日期 （年-月-日）勞動合同 起始日期現勞動 合同年 限技術職稱 （專業）監理工程師 證書編號 （專業）在本企 業工作 年限人事關系 類別社會保險 繳納情況 （有/無）填寫說明：本表對照資質管理規定中申請、延續的要求不同填寫，可調整表格。1.請按姓氏拼音排序。2.職稱（專業）：填寫職稱證書批準的專業。3.人事關系類別指：單位調動函、勞動合同或聘用合同。其他中級職稱以上人員一覽表序 號姓名性別出

5、生日期 （年-月-日）勞動合同 起始日期 （年-月-日）現勞動合 同年限技術職稱 （專業）在本企業工 作年限人事關 系類別社會保險繳納 情況 （有/無）1填寫說明：本表對照資質管理規定中申請、延續的要求不同填寫，可調整表格。1.此表是填寫除持部證人員以外的其他中級職稱以上的人員信息。2.請按姓氏拼音排序，將經濟師和會計師放在最后。3.人事關系類別指：單位調動函、勞動合同或聘用合同。企業試驗檢測設備一覽表（例如）注：本表對照資質管理規定中申請、延續的要求不同填寫，可調整表格。序號設備名稱規格型號數量生產廠家及年月在何處一、測量（經緯儀、水準儀、測距儀）二、砂試驗（篩分、含水量、泥塊含量、密度）水

6、運機電工程專項資質按“公路水運工程監理企業基本試驗檢測能力或儀器設 備配備標準”填寫。水運工程監理企業資質申請企業業績匯總表填寫說明：本表對照資質管理規定中申請、延續的要求不同填寫，可調整表格。序 號工程名稱工程 等級目在份 項所省監理合 同段名 稱監理合 同段的 建設規 模理務程級 監業工等工程建 設情況 （竣工/ 交工/在 建）工程 總投 資（萬元）受監的 建安工 程費（萬 元）監理服 務費 （萬 元）監理 開始 日期理束期 監結日交竣工 工程填 寫質量 評定結 果.企業業績僅填寫監理資質有效期內已完工或在建的水運工程監理工程，其他的業績不用填寫。.工程名稱。沿海港口工程工程需明確集裝箱、件雜、多用途等；航道工程工程需明確沿海、內河；修造船水工程工程需明確船塢、船臺、 滑道。.工程等級。工程需明確水運工程類型、等級。.監理合同段建設規模。港口、航道工程，通航建筑與整治