1、下肢靜脈血栓詳解下肢靜脈血栓詳解危險(xiǎn)因素內(nèi)科病人:惡性腫瘤、腦卒中、癱瘓或長(zhǎng)期制動(dòng)的病人、心肌梗死、充血性心力衰竭、呼吸衰竭及一些感染性疾病靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素患者因素:先前的VTE,年齡大于40妊娠,產(chǎn)后期靜脈曲張,顯著肥胖易患疾病,惡性腫瘤,癌癥化療,癱瘓,長(zhǎng)期不活動(dòng)大的創(chuàng)傷,下肢損傷或骨折,留置的導(dǎo)管,家族性凝狀態(tài),肝素誘發(fā)的血小板減少癥,充血性心力衰竭,急性心肌梗死,炎癥性腸病,腎病綜合征,口服避孕藥,雌激素應(yīng)用,手術(shù)類(lèi)型,下肢骨科手術(shù),全麻30分鐘危險(xiǎn)因素易患靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素和疾病既往有靜脈血栓栓塞癥的病史長(zhǎng)期臥床或下肢癱瘓外科,特別是下肢的骨科手術(shù)、大型盆腔或度邰手術(shù)創(chuàng)傷

2、,例如骨盆骨折和急性脊髓損傷嚴(yán)重的內(nèi)科湊病,如急性心肌梗死、缺血性腦卒中、充血性心力衰竭、急性呼吸衰竭使用藥琊劑量的激素,如目服避孕藥、徼素替代治療腫榕,特別是轉(zhuǎn)移性腺癌年大于40歲獲得性高凝狀態(tài),如狼瘡抗凝物、抗脂抗體、高同型半胱酸血癥、異常纖維蛋臼原血癥、骨髓增殖性疾病如原發(fā)性箕性紅紐胞增多遺傳性高凝狀態(tài)一活性蛋白C抵抗(子 V Leiden奕變蛋白C蝕乏,蛋閂S缺乏、抗凝血酶餓乏、凝血酶原基因易患靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素和疾病臨床表現(xiàn)原發(fā)性髂、股靜脈血栓形成血栓位于髂、股靜脈。主要臨床癥狀有急性期下肢疼痛和壓痛,程度不立和行走時(shí)加重。體征有患肢腫脹,輕重不嚴(yán)重時(shí)呈可凹性水腫,沿髂股靜脈走

3、行可觸及條索狀腫物并有壓痛。在恢復(fù)期可見(jiàn)患肢淺表靜脈曲張。這種類(lèi)型的DVT將發(fā)生3種不同情況的演變纖溶和再通;局限和機(jī)化;血栓擴(kuò)展,逆行擴(kuò)展可累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng),順行擴(kuò)展可能侵犯下腔靜脈,是下腔靜脈血栓形成的常見(jiàn)原因,如果血栓脫落,可導(dǎo)致肺栓塞。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)繼發(fā)性髂、股靜脈血栓形成血栓起源于小腿肌肉靜脈叢,通過(guò)順行性擴(kuò)展,累及整個(gè)髂、股靜脈系統(tǒng),形成與原發(fā)性髂、股靜脈血栓逆行擴(kuò)展到整個(gè)肢相同的混合型病變,是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型。其臨床特點(diǎn):起病隱匿;開(kāi)始癥狀輕微,只在行走或站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)才覺(jué)患肢輕微脹痛或乏力,有些病人甚至于早期毫無(wú)癥狀,直至髂、股靜脈受累,才發(fā)現(xiàn)典型癥狀,故實(shí)際病期比癥

4、狀期長(zhǎng);足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)性變化.如脫屑瘙癢、色素沉著、濕疹、潰瘍形成等,此類(lèi)型比原發(fā)性髂、股靜脈血栓發(fā)展迅速,而且程度嚴(yán)重臨床表現(xiàn)股青腫嚴(yán)重的廣泛性髂、股靜脈阻塞,稱(chēng)為股青腫或藍(lán)色靜脈炎,這是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的類(lèi)型之一。下肢整個(gè)靜脈系統(tǒng)包括股深靜脈在內(nèi)的屬支幾乎全部處于阻塞狀態(tài),靜脈壓極高,淋巴回流不能起到足夠的代償作用,或者亦已受累,動(dòng)脈受壓和痙攣,肢體供血不足則引發(fā)患肢呈蒼白色,稱(chēng)“股白腫”。此型臨床特點(diǎn)是起病急驟,劇烈疼痛,患肢廠泛性重度腫脹,皮膚發(fā)亮、發(fā)紺、起皰、皮溫明顯降低足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)微弱以至消失。常伴明顯的全身反應(yīng),由于大量體液迅速移至腫脹的肢體甚至可出現(xiàn)休克。患肢可呈靜脈

5、性或濕性壞疽,重者水腫平面達(dá)軀干和陰部股青腫嚴(yán)重的廣泛性髂、股靜脈阻塞,稱(chēng)為股下腔靜脈血栓形成多為髂、股靜脈血栓形成后血栓順行擴(kuò)展侵犯下腔靜脈所致,原發(fā)的下腔靜脈血栓形成極少見(jiàn)。此型血栓極易脫落導(dǎo)致致命性肺栓塞。此型的臨床特點(diǎn):原有的髂、股靜脈血栓形成的癥狀;下腔靜脈回流受阻時(shí),腰、骶部、盆腔、下肢靜脈側(cè)支循環(huán)的建立,引起明顯的腰痛、下肢腫脹腰骶部水腫;下腔靜脈的血栓導(dǎo)致對(duì)側(cè)髂、股靜脈血栓形成迅速出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的血栓性深靜脈炎;下腔靜脈血栓接近腎靜脈水平,可能引起腎靜脈血栓,導(dǎo)致急性腎功能衰竭。下腔靜脈血栓形成多為髂、股靜脈血栓形成上肢深靜脈血栓形成發(fā)生在上肢的深靜脈形成比較少見(jiàn),如發(fā)生在肱靜脈

6、或橈靜脈的血栓形成。其臨床表現(xiàn)有患肢腫脹,患側(cè)手指腫脹,握拳困難,以及手指呈麻木感,此癥狀在干活后或手臂下垂時(shí)癥狀加重。嚴(yán)重者頸部也可有腫脹。上肢深靜脈血栓形成很少引起肺栓塞上肢深靜脈血栓形成發(fā)生在上肢的深靜脈形診斷標(biāo)準(zhǔn):周?chē)?小腿突然痙攣樣疼痛,小腿不同程度腫脹或不腫,腓腸肌握痛 Homans征(+), Dopple檢査胭靜脈血流聲音存在或消失,股靜脈血流聲音正常。彩色B超顯示小腿肌間靜脈叢血管內(nèi)血栓和/或胭靜脈、脛后靜脈血栓,股靜脈正常。混合型:小腿或腹股溝部開(kāi)始疼痛、腫脹,迅速發(fā)展到全腿彌漫性腫脹,肌張力增高, Doppler檢査股、胭靜脈血流聲消失,彩色B超顯示全腿深靜脈血栓沒(méi)有血流

7、。其中有種大隱靜脈進(jìn)行性血栓由下到上,由淺入深,導(dǎo)致深、淺靜脈血栓。中央型:患肢高度腫脹,腹股溝部、股診斷標(biāo)準(zhǔn):周?chē)?小腿突然痙攣樣疼痛,小腿不同三角區(qū)疼痛、壓痛,肌張力增高, Doppler檢査,股靜脈血流聲音消失,胭靜脈血流聲音消失。彩色B超顯示,髂、股靜脈充滿血栓。靜脈空虛,探頭加壓血管壁變形。合并淋巴水腫型:此型均是混合型靜脈血栓表現(xiàn),伴有皮下組織高度增厚,凹陷性、體位性厚度不均勻。彩色B超可見(jiàn)淋巴管擴(kuò)張三角區(qū)疼痛、壓痛,肌張力增高, Doppler檢査,股靜下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共30張課件下肢靜脈血栓詳解匯編共