1、關于小兒營養與營養障礙性疾病患兒的護理第1頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 教學目的與要求了解能量及營養素的有關概念、營養不良的概念、病理生理、發病機制和輔助檢查熟悉小兒對能量與營養素的需要、人工喂養和混合喂養、營養不良的病因、臨床表現和治療原則掌握母乳喂養和輔助食品添加的原則、營養不良的護理 第2頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三教學的重點與難點重點：1、嬰兒喂養的方式 2、母乳喂養的優點、輔助食品的 添加原則 3、營養不良的病因和臨床表現 4、營養不良的護理難點：1、嬰兒奶量的計算、配制 2、營養不良程度的評估第3頁，共91頁，2022年，

2、5月20日，22點58分，星期三第一節 小兒能量與營養素的需要能量人體依靠三大物質供能：碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g，供能50%60% 蛋白質 16.8kJ(4kcal)/g，供能10%15% 脂 肪 37.8kJ(9kcal)/g，供能25%30%第4頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三基礎代謝：占總能量的50%-60%食物的特殊動力作用：占總能量的6%活動所需：約占總能量的15%生長所需：約占總能量的25%-30%，為小兒所特有。排泄的消耗:不超過總能量的10% 小兒能量需要包括第5頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三小兒總需能量計

3、算年齡 每天所需能量（kcal/kg)1周 602-3周 1002-6月 1101201歲以內 11015歲成人 5060每增加3歲減少10Kcal/kg.d第6頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三營養素的需要 1 蛋白質 2 脂肪 3 碳水化合物 4 維生素 5 礦物質 6 水 7 膳食纖維第7頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 蛋白質來源：動、植物 （ 奶、蛋、肉、魚、豆、禽） 作用： 構成人體組織細胞 組成各種激素 運輸蛋白、酶類、免疫球蛋白 意義：不足：營養不良、感染 、水腫 生長發育遲緩 第8頁，共91頁，2022年，5月20日，22點5

4、8分，星期三脂 肪來源：乳、肉、油類作用：提供能量 提供必需脂肪酸 協助脂溶性維生素的吸收 防止散熱 機械的保護作用。 意義：不足：營養不良 過多：肥胖 消化不良第9頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三碳水化合物來源：乳、谷、水果蔬菜類作用：供能：主要的供能物質 儲存能量（糖元） 構成組織細胞（如：糖蛋白）意義：過少：低血糖、營養不良 過多：肥胖 營養不良性水腫第10頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三非產能營養素維生素：分為脂溶性維生素：A、 D、E、K 水溶性維生素：B族、C、葉酸礦物質和微量元素：可分為：宏量元素：（Ca 、P 、Mg 、Na

5、、K等）微量元素：（Fe、 Cu 、 Zn 、 I等）第11頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三非產能營養素水：占體重的70%-75% 嬰兒每天需水150ml/kg,每增加3歲 減少25ml/kg膳食纖維： 分可溶性膳食纖維如：果膠 非可溶性膳食纖維如： 纖維素、半纖維素、 木質素 第12頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三第二節 小兒喂養與膳食安排一.母乳喂養 WHO規定人乳分為母乳的成分： 初乳:產后4天內乳汁。 過渡乳:514天的乳汁 成熟乳:14天以后的乳汁 晚乳:10月以后的乳汁第13頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期

6、三母乳特點1、營養豐富，比例合適，奶凝塊小，乙型 乳糖促進雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，鈣：磷為2：1，牛磺酸豐富2、緩沖力小，PH3.6；腎臟溶質負荷低。3、免疫成分：SIgA；免疫活性細胞；溶菌酶；乳鐵蛋白等。第14頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 1.營養豐富比例合適：母乳含有較多的清蛋白和球蛋白（占2/3），有利于嬰兒消化。含有較多的必需氨基酸，能促進嬰兒神經系統和視網膜的發育。脂肪顆粒小，易于消化、吸收。乳糖中約90%為乙型乳糖，可促進雙歧菌和乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌繁殖，使嬰兒很少發生腹瀉。礦物質含量較低，減輕了嬰兒腎臟的負擔，且吸收率遠高于牛乳，如鐵的吸

7、收率為50%，牛乳僅為10%。鈣、磷比例適宜 為2：1，易被吸收 母乳喂養的優點第15頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三2.增強免疫母乳中提供了較多的免疫因子 乳鐵蛋白 溶菌酶 雙歧因子 巨噬細胞 分泌型lgA等初乳中含量豐富，故能有效地抵抗病原微生物的侵襲 母乳喂養的優點第16頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 母乳喂養的優點 3.經濟、方便、省時省力、溫度適宜4.增進母嬰感情,利于嬰兒的心理、智力健康發展5.有利乳母產后恢復,減少乳癌發生.第17頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三母乳喂養的方法1、盡早開奶：產后15分鐘

8、-2小時內，滿月前按需哺乳，嬰兒2月內每23小時喂一次，每次喂奶時間15-20分鐘，34月每4小時一次 。第18頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三母乳喂養的方法2.喂哺技巧第19頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三喂奶注意事項1 注意個人衛生和奶頭清潔2 孕母精神愉快，生活規律3 加強營養，禁煙酒，禁用通過乳汁排泄的藥物4 母親患急慢性傳染病或重癥精神疾病，不宜喂乳第20頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三喂奶注意事項5 患乳腺炎、乳頭有裂口、硬塊，暫停喂乳6 每次喂乳應先吸空一側，再吸另一側，有利于乳汁分泌7 哺乳結束后應將

9、嬰兒豎抱，頭靠母親肩上用手掌輕拍背部，幫助空氣排出，防止發生溢乳8 禁止含空乳頭睡覺第21頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三斷奶時間自46個月開始添加輔助食品減少喂哺次數 1012個月逐漸完全斷奶最多可延至1.52歲第22頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 補授法：量不足 代授法：量足二 .混合喂養第23頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三三 . 人工喂養配方奶粉：牛奶經改造，模擬母乳而成。按不同年齡段選用。嬰兒用配方奶粉，20g/Kg.d，加7倍水即可。第24頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三牛奶配

10、制 ：全奶加糖8%,每100ml熱能100kcal計算 ：按嬰兒每日總需能量及水量計算如：一嬰兒體重為8kg 每天需要總能量:110kcal/kg8=880kcal 每天需要的牛乳總量：880ml 每天需水量：1508=1200ml 牛乳以外需水量：1200880=320ml第25頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三全脂奶粉按比例稀釋即成全奶1份重量奶粉+8份重量水1份容量奶粉+4份容量水第26頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三人工喂養的注意事項1、選擇適宜的奶瓶、奶頭2、新鮮配制3、正確的喂養方法4、定時、定量喂養5、因人而異，隨時調整乳量第27

11、頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三目的: 1) 補充乳類營養素的不足 2) 改變食物的性質，為斷奶作準備 3）培養小兒的良好的飲食習慣原則：少多、稀稠 細粗、一種多種 在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加四.添加輔食第28頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三第29頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三第三節 蛋白質-能量營養不良第30頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三教學內容1、營養不良的概念、病理生理、2、營養不良的臨床表現和治療原則、 預后和預防3、營養不良的護理第31頁，共91頁，2022年，5月20

12、日，22點58分，星期三教學目的與要求1、了解各種營養不良的概念、病理生理、預后和預防2、熟悉各種營養不良的病因、臨床表現和治療原則3、掌握各種營養不良的護理 第32頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三教學重點與難點重點 1、營養不良的病因 2、營養不良的臨床表現 3、營養不良的護理難點： 營養不良程度的評估第33頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三概述概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3歲以下的嬰幼兒，主要表現為體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官不同程度的功能紊亂。 第34頁，共91頁，2022年，5月20

13、日，22點58分，星期三概述臨床分三型 消瘦型能量供應不足為主 浮腫型蛋白質供應不足為主 消瘦-浮腫型介于上二者之間第35頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三長期攝入不足 是營養不良的主要原因消化吸收障礙病因需要量增多消耗量過大第36頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三1.新陳代謝異常蛋白質不足負平衡低蛋白性水腫脂肪肝內代謝肝臟脂肪浸潤、變性血糖低昏迷、猝死病理生理水、鹽代謝紊亂低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣體溫調節體溫偏低第37頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三病理生理2.各系統功能低下 消化系統消化功能低下、腹瀉循環系統心

14、收縮力心搏出量BPP細 弱泌尿系統重吸收功能低比重尿 第38頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三體重不增 體重下降 身高低于正常皮下脂肪按一定順序減少，最終消失，皮包骨狀，或可低蛋白水腫。（腹部軀干臀部四肢面頰部）體重不增是營養不良最早出現的癥狀！臨床表現第39頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三臨床表現嚴重病例出現器官系統功能低下，萎靡、反應差，智力及運動發育落后，肌張力低，脈搏細弱，心音低鈍，體溫偏低，食欲低下甚至消失，腹瀉或與便秘交替，常伴各種感染而成惡性循環。第40頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三第41頁，共91頁，

15、2022年，5月20日，22點58分，星期三第42頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三第43頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三輕 度中 度重 度體重低于均值15%25%25%40% 40%腹壁皮脂厚度0.80.4cm 0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正常或蒼白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應低下、煩躁與抑制交替出現營養不良的臨床分度標準第44頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三營養性貧血：最為常見各種維生素缺乏：常見者為維生素缺乏和鋅缺

16、乏。口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等 并發癥第45頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三并發癥各種感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等 自發性低血糖：多在夜間發作，若不及時搶救可因呼吸衰竭而死亡 第46頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三輔助檢查血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長因子（），是診斷營養不良的較好指標。第47頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三護理診斷1、營養失調 低于機體需要量：與能量、蛋白質等缺乏有關。2、有感染的危險 與免疫功能低下有關。3、潛在并發癥 營養性缺

17、鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏。4、知識缺乏（家長） 與患兒家長缺乏合理喂養知識有關。5、有皮膚完整性受損的可能：與水腫、皮膚抵抗力降低及長期臥床有關第48頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三1、供給營養物質：根據病情輕重和消化功能調整食物的量及種類原則：少多、稀稠、循序漸進、逐漸增加直到恢復正常飲食要求高蛋白、高熱量、高維生素食物護理措施第49頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三能量：從小量開始(輕者可從6080kcal/kg.d 開始，中、重度從4055kcal/kg.d開始，逐漸增加，可增至120170kcal/kg.d），據病情調整；蛋白質：

18、可從1.52g/kg.d,逐步增加到34.5g/kg.d,避免引起腹脹和肝腫大。護理措施第50頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三護理措施2、促進生長發育：舒適的生活環境、營 養素的攝入、記錄出入量3、觀察病情：患兒出現低血糖的表現時，應立即靜脈注射25%-50%的葡萄糖搶救。4、改善呼吸功能，保持呼吸道通暢第51頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三護理措施5、預防褥瘡的發生6、防止感染的發生7、健康教育第52頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三思考題1、簡述母乳喂養的優點。2、簡述營養不良常見的臨床表現3、列出營養不良常見的護

19、理診斷和護理措施第53頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三第四節 小兒單純性肥胖定義 由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養障礙性疾病病因 能量攝入過多活動量過少遺傳因素其他第54頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 臨床表現食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物動作笨拙，易疲勞肥胖-換氣不良綜合征脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝外翻第四節 小兒單純性肥胖第55頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三肥胖的診斷：體重超過同性別同身高參照人群均值10%-19%為超重，超過20%為肥胖。20%-29%

20、為輕度肥胖，30%-39%為中度肥胖；超過40% -59%為重度肥胖；超過60%以上者為極度肥胖。第四節 小兒單純性肥胖第56頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 輔助檢查及治療要點輔助檢查血清甘油三酯，膽固醇增高 常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低肝臟超聲常有脂肪肝治療要點 控制飲食 適量運動消除心理障礙配合藥物治療綜合措施 第四節 小兒單純性肥胖第57頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 護理診斷及護理措施護理診斷 營養失調：高于機體需要量自我形像紊亂社交障礙潛在并發癥知識缺乏 護理措施 飲食療法 運動療法 行為矯正和心理支持 健康教育第四節

21、小兒單純性肥胖第58頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三第五節 維生素營養障礙性疾病一.維生素D缺乏性佝僂病二.維生素D缺乏性手足搐搦（nu ）癥第59頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 一、維生素D缺乏性佝僂病定義兒童體內維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。主要見于2歲以下嬰幼兒病因圍生期維生素D不足日光照射不足生長速度增加維生素D攝入不足疾病與藥物的影響何為維生素D缺乏性佝僂病？第60頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三母體天然食物日光皮膚合成維生素D的來源少量主要來源2周 一、

22、維生素D缺乏性佝僂病第61頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三臨床表現 后遺癥期三大主征骨骼改變 肌肉松弛 神經興奮性改變初期激期恢復期臨床分期 一、維生素D缺乏性佝僂病第62頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 （一）初期 ： 多見于6個月以下小嬰兒。一般從23個月出現癥狀。主要表現為神經興奮性增高的癥狀,可出現枕禿。 一、維生素D缺乏性佝僂病第63頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三（二）激期 ：1、以骨骼改變為突出. 頭部顱骨軟化6個月以下嬰兒.乒乓球樣感覺.方顱78個月以上小兒頭圍增大、鞍狀或十字形顱.前囟擴大：6個月不

23、縮小閉合延遲：18個月尚未閉合牙：出牙延遲12個月尚未出牙 一、維生素D缺乏性佝僂病第64頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三胸部：多見于1歲左右小兒.肋骨串珠雞胸郝氏溝漏斗胸上述畸形均使胸腔變小，影響呼吸功能. 一、維生素D缺乏性佝僂病第65頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 四 肢腕踝6個月以上小兒手鐲、腳鐲下肢 1歲以上小兒“O”“X ”型腿 一、維生素D缺乏性佝僂病第66頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三脊 柱 6個月以上小兒前凸、后凸、側彎骨 盆：前后徑變短扁平骨盆。2、肌肉松弛 全身肌張力骨骼肌：（坐、站、走晚）

24、平滑肌腹肌 蛙腹 一、維生素D缺乏性佝僂病第67頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三肋骨串珠手鐲、腳鐲O型腿（膝內翻）X型腿（膝外翻） 一、維生素D缺乏性佝僂病第68頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三3、神經興奮性改變大腦皮層功能減低的表現條件反射形成慢表情淡漠語言發育落后4、免疫力低下，易合并感染、且易遷延、反復。 一、維生素D缺乏性佝僂病第69頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三1、血生化改變血Ca稍下降血P明顯下降25（OH）D3 1，25（OH)2D32、X線改變：長骨 骨骺軟骨明顯增寬 2mm 干骺端鈣化帶消失，呈毛

25、刷樣、杯口樣改變 骨質普遍稀疏，密度減低 骨干可有彎曲或骨折CaP明顯下降明顯堿性磷酸酶明顯升高 一、維生素D缺乏性佝僂病輔助檢查第70頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線 一、維生素D缺乏性佝僂病第71頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三（三）恢復期 ：經日照或治療后。 1、臨床癥狀、體征逐漸減輕、消失。2、血鈣、血磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶約需12月降至正常。3、X線:經治周后，骨骼異常明顯改善。 一、維生素D缺乏性佝僂病第72頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三（四）后遺癥期：、3歲以上的

26、小兒多見。、無臨床癥狀，血生化正常，線無活動性病變。、可留有不同程度的骨骼畸形。 一、維生素D缺乏性佝僂病第73頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 治療要點控制病情活動，防止骨骼畸形口服維生素D治療(治療量至預防量）加強營養，保證足夠奶量及時添加轉乳期食物堅持戶外活動嚴重骨骼畸形者需手術治療 一、維生素D缺乏性佝僂病第74頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三治療 （一）維生素D制劑： 口服法維生素D 20004000 IU/d 一個月后改為預防量(400 IU/d )。 肌注法：適合重癥、不能口服者。VitD3：2030萬IU初期：1次激期：23次

27、，間隔24周23月后給預防量。注意同時用鈣劑 一、維生素D缺乏性佝僂病第75頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三（二）鈣劑治療 肌注VitD時 有搐搦者 食物中鈣量不足者 適應癥（三）矯形治療 一、維生素D缺乏性佝僂病第76頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 常見護理診斷/問題營養失調：低于機體需要 有感染危險潛在并發癥知識缺乏 一、維生素D缺乏性佝僂病第77頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 護理措施戶外運動補充維生素D加強護理預防感染預防骨骼畸形和骨折加強體育鍛煉健康教育 一、維生素D缺乏性佝僂病第78頁，共91頁，20

28、22年，5月20日，22點58分，星期三二、維生素D缺乏性手足搐搦癥定義 由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經肌肉興奮性增高癥狀，多見于6個月以下小嬰兒。屬于中醫“驚風”范疇。第79頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三發病機制 維生素D缺乏時，血鈣下降，甲狀旁腺不能代償性分泌增加，低血鈣不能恢復，血清總鈣量1.88mmol或鈣離子1.0mmol時導致神經肌肉興奮性增高。二、維生素D缺乏性手足搐搦癥第80頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三 臨床表現典型發作驚厥手足抽搐(芭蕾舞足)喉痙攣隱匿型面神經征陶瑟征腓反射 二、維生素D缺乏性手足搐搦癥第81頁，共91頁，2022年，5月20日，22點58分，星期三驚厥（最常見癥狀）為最常見的發作形式無熱驚厥。常無發熱或無其它原因；突發四肢抽動，兩眼上竄，面肌震顫，神志不清；發作時間：數秒至數分鐘，可數日發作1次，或1日發作數次；發作輕時僅有短暫的眼球上竄和面肌抽動，神志清楚。二、維生素D缺乏性手足搐搦癥 臨床表現（典型發作）第82頁，共91頁，2022年