1、急性弛緩性麻痹的診斷與鑒別診斷Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.急性弛緩性麻痹的診斷與鑒別診斷Evaluation only 內容提要 一. 我國已通過無脊髓灰質炎的證實。 二. 我國維持無脊灰狀態面臨新問題。 1 面臨脊灰輸入病例的危險。 2 國內首次發生疫苗衍生脊灰病毒。 三 . 急性弛緩性麻痹監測病例的定義。 四.神經系統及相關實驗室檢查。 五. 急性弛緩性麻痹病例診斷要點。 六.急性弛緩性麻痹主

2、要疾病診斷與鑒別 診斷。 七. 疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎診斷及處理。 八. 存在問題。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 內容提要 一. 我國已通過無脊髓灰質炎的證實。Eval 脊髓灰質炎（脊灰）是由脊灰病毒所致急性腸道傳染病。臨床表現主要為急性弛緩性麻痹（acute flaccid naralysis AFP），是致殘的主要疾病之一。一. 我國已通過無脊髓灰質炎的證實Evaluation only.C

3、reated with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一. 我國已通過無脊髓灰質炎的證實Evaluatio 脊灰無特效的治療方法，但控制乃至消滅脊灰 最重要策略是用口服脊灰減毒活疫苗（orol polio vaccine OPV）或滅活脊灰病毒疫苗(inactirated poliovirus vaccine IPV）進行有效預防 。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Clien

4、t Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 脊灰無特效的治療方法，但控制乃至消滅脊灰 最重要策略 1988年我國政府響應第41屆世界衛生大會關于全球消滅脊灰的目標后，確定了我國消滅脊灰的目標和策略。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 1988年我國政府響應第41屆世界衛生大會關于全 1994年9月我國最后一例脊灰是湖北囊陽的患兒，說明我國已

5、成功的阻斷了本土野毒株的傳播。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only.1999年10月青海發現例，經國際實驗室多方合作，該毒株與1998-1999年印度中部和北部野毒株VPI的基因有98同源性，經流行病學調查，可能由印度(經尼泊爾)傳入西藏自治區，再經青藏公路傳入青海。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3

6、.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.1999年10月青海發現例，經國際實驗室多方合作，該毒株與目前美洲、歐洲、西太平洋地區已無脊灰野病毒傳播，全球脊灰發病率明顯下降。但是，目前與我國接壤的部分國家仍有脊灰流行，故有輸入病例危險。二.我國維持無脊灰狀態面臨的新問題Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.目前美洲、歐洲、西太平洋

7、地區已無脊灰野病毒傳播，全球脊灰發對上述每例輸入病例做到及時發現，采取有效應急措施，阻止野毒病毒傳播。表明通過OPV的常規和強化免疫，已在人群建立免疫屏障。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.對上述每例輸入病例做到及時發現，采取有效應急措施，阻由于我國阻斷了本土脊灰野病毒病例，及鄰國輸入病例，2000年10月WHO西太區，在日本宣布本地區為無脊灰地區，標志我國消滅脊灰工作進入無脊灰階段。Evaluatio

8、n only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.由于我國阻斷了本土脊灰野病毒病例，及鄰國輸入病例，20二.我國維持無脊灰狀態面臨的新問題.面臨脊灰輸入病例的危險。我國六?。ㄐ陆?、西藏、四川、貴州、云南及廣西）與六國接壤。從2006年為例,全球尚有脊灰野病毒病例2000余例，其中幾百例分布我國近鄰的國家，仍有脊灰流行，因此我國邊境地區有輸入脊灰野病毒（輸入病例）的危險。Evaluation only.Created with Aspos

9、e.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.二.我國維持無脊灰狀態面臨的新問題.面臨脊灰輸入病例的危險（）.簡述脊灰抗原特性及分子生物特性。脊灰病毒屬微小核的病毒科的腸道病毒屬，其RNA為單股正鏈，約由7000個核苷酸組成，具有感染性。脊灰病毒與其它RNA病毒一樣，突變率很高，很易發生抗原變異。.脊灰疫苗衍生病毒引起的循環Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .C

10、opyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.脊灰疫苗衍生病毒引起的循環Evaluation onl脊灰病毒的衣殼蛋白由60個結構相同的亞單位組成，每一亞單位.又由病毒蛋白(viral protein VP)VP1、VP2、VP3和VP4組成，構成病毒主要抗原。VP1在病毒表面暴露最充分，引起中和反應的抗原位點主要在VP1區，并發現VP1區基因中有些突變熱點。如果標本分離出非abin類似株(NSL)，提示該病毒需經VP1區基因編碼區906個核苷酸，進行核苷酸序列分析. Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET

11、3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.脊灰病毒的衣殼蛋白由60個結構相同的亞單位組成，每一亞單位由于脊灰病毒的VPI區基因突變熱點可能與它的生物學特性(如神經毒力)有一定的關聯性,因此對VPI區基因突變熱點的檢測可以做為中國脊灰病毒學檢測中的一個重要方法. Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.由于脊灰病毒的VPI區基因突

12、變熱點可能與它的生物學特性(如(2).脊灰疫苗衍生病毒（vaccine derived polio virus VDPV） WHO診斷標準是檢測脊灰病毒VP1區核苷酸序列與abin疫苗株脊灰病毒相比差異。Kew，O. M, et al, Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication .Annu Rev Microbiol 2005;59:587-635Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client

13、Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.(2).脊灰疫苗衍生病毒（vaccine derived pVDPV能夠導致人與人之間的傳播，致病性較強VDPV可在OPV覆蓋率地區長時間循環，可引起脊灰爆發如發生2例或2例以上相關的VDPV病例,則視為VDPV循環.Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.VDPV能夠導致人與人之間的傳播，致病性較強Eval

14、uat2004年在貴州省貞豐縣發生了VDPV循環。2005年10月我國首次在安徽省舒城縣發生免疫缺陷者VPPV。2006-2007年陜西上海山東等也發現7例 VDPVEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.2004年在貴州省貞豐縣發生了VDPV循環。2005年10月 三 急性弛緩性麻痹監測病例的定義 急性弛緩性麻痹（AFP）不是單一的疾病，是以急性起病，肌張力減弱，肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥

15、候群?？梢娪诓煌牟∫蚝投喾N疾病。從傳染病監測工作的角度，其定義尚包括所有15歲以下出現急性弛緩性麻痹癥狀病例和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎（脊灰）的病例均作為（AFP）病例Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三 急性弛緩性麻痹監測病例的定義 急性弛緩性麻痹（AF四神經系統檢查及相關實驗檢測神經系統的檢查要點AFP實驗室檢查要點Evaluation only.Created with Aspose.Sl

16、ides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.四神經系統檢查及相關實驗檢測Evaluation onl神經系統的檢查要點運動檢查感覺檢查反射檢查腦膜刺激征Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.神經系統的檢查要點運動檢查Evaluation only.運動檢查 神經系統疾病常出現運動障礙。在神經系統檢查中

17、，運動檢查是一重要項目。 AFP患兒重點檢查下列各項： 肌萎縮檢查 肌張力檢查 肌力檢查Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.運動檢查 神經系統疾病常出現運動障礙。在神經系統檢查中，（1）肌萎縮 是指肌肉體積變小。可與鄰近的及對側相同的肌肉比較。并可用帶尺測量肢體的周脛。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profi

18、le .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（1）肌萎縮Evaluation only.（2）肌張力 是指在安靜情況下肌肉的緊張度。檢查時可觸肌肉的硬度及作被動運動體會其肌緊張度，了解其阻力。肌張力減低時，肌肉弛緩松軟，被動運動時阻力減退，關節運動的范圍增大。肌張力增強時，觸摸肌肉較堅硬，被動運動時阻力增大。錐體束損害所致的肌張力增強，稱為痙攣性肌張力增高。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2

19、011 Aspose Pty Ltd.（2）肌張力 是指在安靜情況下肌肉的緊張度。檢查時可觸肌肉（3）肌力 是指肌肉收縮時的力量。 肌力情況一般按六級記錄： 0級：完全癱瘓 1級：可見肌肉輕微收縮而無肢體運動 2級：肢體能在床上移動，但不能抬起 3級：肢體能抬離床面 4級：能作抵抗阻力的運動 5級：正常肌力Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（3）肌力 是指肌肉收縮時的力量。 肌力情況一般按六級記2、感覺

20、檢查： 進行感覺檢查時，患者必須意識清晰和高度合作。（1）感覺：是指皮膚及粘膜的痛覺、溫度覺及觸覺三種感覺（2）深感覺：是指起于身體深部組織（主要為肌肉、韌帶、肌腱、骨骼及關節）的感覺，包括關節覺、震動覺和深部痛覺三種Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.2、感覺檢查： 進行感覺檢查時，患者必須意識清晰和高度合作。3、反射檢查 對感覺刺激引起的不隨意運動反應稱反射。深反射：上肢：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、

21、撓骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝震攣；淺反射：腹壁反射、提睪反射；病理反射：正常情況下（除嬰兒外）不出現，僅在中樞神經系統損害時才發生的異常反射。如巴彬斯基氏征。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.3、反射檢查 對感覺刺激引起的不隨意運動反應稱反射。Eva4、腦膜刺激征 多見于腦膜炎癥、蛛網膜下腔出血或腦脊液壓力增高，如頸強直，屈髖伸膝試驗（克匿氏癥）、布氏征。 Evaluation only.Crea

22、ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.4、腦膜刺激征Evaluation only.（二）AFP實驗室檢測要點 1、腦脊液：細胞蛋白分離、蛋白細胞分離 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌電圖：影像學：腦MRI、脊髓MRIEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 200

23、4-2011 Aspose Pty Ltd.（二）AFP實驗室檢測要點 1、腦脊液：細胞蛋白分離、五 AFP病例診斷要點（一）詳細可靠病史（二）區別真假麻痹和上下運動神經元麻痹（三）加強對脊髓休克的認識Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.五 AFP病例診斷要點（一）詳細可靠病史Evaluati（一）詳細可靠病史 包括：麻痹發生時間、部位、是否 對稱、 有無發熱、腹瀉、肢痛、肢麻等， 有無外傷或注射史，OP

24、V疫苗史， 患者和周圍人群近期服苗情況Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（一）詳細可靠病史 包括：麻痹發生時間、部位、是否 對（二）區別真假麻痹和上下運動神經元麻痹Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（二）區別真假

25、麻痹和上下運動神經元麻痹Evaluation Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.（三）加強對脊髓休克的認識 急性與嚴重的上運動神經麻痹可有一休克期，如脊髓受累，稱脊髓休克期。病變雖累及上運動神經元，但表現肌張力低，腱反射消失，無病理反射。數小時或幾周，休克期解除，漸出現肌張力高，腱反射亢進，病理反射陽性Evaluation only.Created with Aspose

26、.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（三）加強對脊髓休克的認識 急性與嚴重的上運動神經麻痹可有六 急性弛緩性麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.六 急性弛緩性麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷Evaluatio診斷與鑒別診斷要點（一）脊髓灰質炎（二）格林巴利綜合征（三

27、）急性橫貫性脊髓炎（四）少年型重癥肌無力（五）坐骨神經麻痹 （六） 低血鉀型周期性麻痹（七）急性麻痹綜合征（NPEV） （八）疫苗衍生脊髓灰質炎病毒（VDPV）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.診斷與鑒別診斷要點（一）脊髓灰質炎Evaluation on脊髓灰質炎（麻痹型以脊髓型多見） 可有雙峰熱； 發熱或熱退后出現肢體和或軀干麻痹，弛緩性，不對稱性，腱反射減弱或消失； 無感覺障礙； 重癥伴有呼吸肌麻痹

28、和或腹肌麻痹； 病程早期，CSF中有細胞蛋白分離，恢復期呈現蛋白細胞分離； 肌電圖：神經源性受損； 糞便中分離出脊灰野毒株（確診的依據）。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.脊髓灰質炎（麻痹型以脊髓型多見） Evaluation on格林巴利綜合癥脫髓鞘型急性起病，不發熱，可見對稱性，弛緩性肢體麻痹。腱反射減弱或消失。主觀和或客觀感覺障礙。可伴有運動神經麻痹，如面神經，舌咽，迷走神經受累。病情嚴重者常有呼

29、吸肌麻痹。腦脊液可有蛋白細胞分離現象。肌電圖示神經源受損。脫髓鞘型GBS的EMG示神經傳導速度減慢為主，而復合肌肉動作電位（CMAP）波幅降低相對不明顯，F波潛伏期延長。（軸索型GBS）的EMG示CMAP的波幅明顯減低，神經傳導速度正?；蜉p度減慢，F波潛伏期正常。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.格林巴利綜合癥脫髓鞘型急性起病，不發熱，可見對稱性，弛緩性急性橫貫性脊髓炎急性起?。坏湫偷慕匕c。感覺障礙平面

30、及尿潴留；急性起病時，常有脊髓休克期，表現為急性弛緩性麻痹；CSF外觀無色透明，淋巴細胞及蛋白含量可有輕度增高。脊髓MRI檢查有助區別脊髓病變性質及范圍常規檢查視力及眼底，除外視神經脊髓炎。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.急性橫貫性脊髓炎急性起?。籈valuation only.少年型重癥肌無力（全身型）具有典型臨床特征 即受累的軀干及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲勞性和無力，經休息或用膽堿酯

31、酶仰制劑后，癥狀減輕或消失，并具有下列條件之一者可確診； a.甲基硫酸新斯的明藥物試驗陽性； b.重復電刺激，l-5赫茲刺激條件下，第5次誘 發電位波幅比第1次誘發電位波幅降低10；c.血AchR-ab陽性。確診時注意與其它有類似癥狀疾病相鑒別，如急性多發性肌炎，線粒體肌病等。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.少年型重癥肌無力（全身型）具有典型臨床特征Evaluati坐骨神經麻痹有臂肌注射藥物史或腓骨小

32、頭受壓史；多數患兒注射當時即有注射部位或向小腿、足部放射痛?；純罕憩F患肢小腿及足無力，足下垂，膝踝反射可引出，提示腓總神經受累?；純嚎沙霈F仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，提示脛神經受累。感覺障礙出現受累神經支配的肌群。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.坐骨神經麻痹有臂肌注射藥物史或腓骨小頭受壓史；Evalua急性麻痹綜合征 是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性弛緩性麻痹，是構成AFP的主要病因之一 包括柯薩

33、奇（COX）病毒、埃可（ECHO）病毒、及腸道病毒71（EV 71）等 近年國外報道西尼羅(westnilevirns)病毒感染，是一種新發傳染病，也可導致AFPEvaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.急性麻痹綜合征 是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性弛緩性麻痹臨床特征 臨床癥狀與脊灰相似，前軀癥狀發熱、惡心、腹瀉、肌痛等迅速出現急性弛緩性麻痹。非對稱性，腱反射減弱或消失，無感覺障礙。腦脊液檢測約13病例可有淋

34、巴細胞增多Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.臨床特征Evaluation only. 由于健康人群腸道病毒攜帶率較高，大便分離出NPEV病毒難以作為確診依據，今后建議開展腦脊液病毒核酸檢測（RT-PCR法），有較高的敏感性及特異性。 此外，脊髓胸段MRI發現脊髓灰質T1及T2相有及相異常信號，并提示MRI檢測時顯示脊灰灰質的特征改變有定位價值Evaluation only.Created with As

35、pose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 由于健康人群腸道病毒攜帶率較高，大便分離出NPEV病Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Evaluation only.七疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎的診斷及處理衛生部根據全球及我國消滅脊灰的現狀，根據WHO的建議和其他國家的經驗，目前我國免疫

36、策略為種；應用OPV進行常規免疫，強化免疫，應急免疫及掃蕩式免疫，用OPV仍是阻斷脊灰野病毒傳播的根本措施但是，OPV可出現異常反應即在服苗者或接觸者中，可能發生極少數的疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎（vaccine_associated naralytic nolionyelitis VAPP）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.七疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎的診斷及處理衛生部根據全球及我國1.VAPP的診斷（）

37、.1962年美國Tany首先報道.VAPP是指因機體免疫缺陷、免疫低下或其他原因，在接種或接觸OPV后，對正常人不致病OPV，而對這些人卻成為致病的病原，臨床特征類似脊灰的病例。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.1.VAPP的診斷（）.1962年美國Tany首先報道.E（）.流行病學的特點VAPP發生率很低，報道不一。OPV服苗者與接觸者發生率分別為0.71/100萬劑和0.15/100萬劑。我國上海市

38、VAPP發生率0.52/100萬劑。人群分布:OPV接種者，常為歲首次服苗者，與OPV接種者接觸的人多為20歲未接種或未全程接種過OPV的成人。據kowane報道，第次接種OPV發生VPAA概率/52萬，第二次為1/230萬。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（）.流行病學的特點Evaluation only.VAPP均為散發，無季節和高峰地區分布。WHO一項研究顯示，服苗者中脊灰疫苗型所致VAPP最多

39、。接觸者VAPP II 型最多。Esteves K.Safety of oral poliomyelitis vaccine: result of a WHO enquiry (I) BULL WHO,1998;66(6):739-748 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.VAPP均為散發，無季節和高峰地區分布。Esteves K.（）.VAPP發病機制的探討與疫苗株病毒的基因突變有關，導致毒力增強。近

40、年研究分離病毒如VPI區核酸序列發生了變異，與abin疫苗株相比差異1%.OPV株在人腸道內復制的過程發生變異，一些變異可導致高水平神經毒力的回復，引起VAPP。Dowdle,W.R.et al, Polio eradication:the OPV paradox.Rev Med Virol 2003;13/57:277-91Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.（）.VAPP發病機制的探討Dowdle,W

41、.R.et a VAPP主要誘發因素是原發性或繼發性免疫缺陷病，肛旁膿腫沒有被認為是一種免疫缺陷病。上海市一項研究表明一百多例肛旁膿腫兒童中未發現免疫功能低下/缺陷兒童。VAPP和肛旁膿腫相關性正在研究中。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. VAPP主要誘發因素是原發性或繼發性免疫缺陷病，肛旁膿腫沒 VAPP次要誘因是在服用OPV后30天內進行臀肌注射（主要是抗生素）1995年羅馬尼亞一項研究表明在服

42、用OPV后30天內多次進行抗生素注射更易引起VAPP。被稱為誘發VAPP的次要因素。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. VAPP次要誘因是在服用OPV后30天內進行臀肌注射（主要 （4）.診斷標準服苗者疫苗相關病例。服苗接觸者疫苗相關病例。 中華人民共和國衛生部:預防工作規范 2005; 9:121Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3

43、.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （4）.診斷標準Evaluation only.我國制定VAPP診斷標準如下：服苗者疫苗相關病例；服用OPV(多見于首劑服苗)后4-35天內發熱。6-40天出現急性弛緩性麻痹，無感覺障礙，臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離出脊灰疫苗株病毒者。如有血清學檢測脊灰Ig抗體陽性或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據更為充分。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .N

44、ET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.我國制定VAPP診斷標準如下：服苗者疫苗相關病例；服用OP服苗接種者疫苗相關病例:與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內有密切接種史,接種后6-60天出現急性弛緩性麻痹.符合脊灰的臨床診斷,第條同上述。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.服苗接種者疫苗相關病例:與服脊灰活疫苗者在服苗

45、后35天內有服苗接觸者疫苗相關病例與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內有密切接觸史，接觸后660天出現急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。如有血清學特異性IgM抗體陽性或IgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株型別相一致者則診斷依據更為充分Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.服苗接觸者疫苗相關病例與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內有密切Okuda

46、 B, Uetani E,Okamoto to K.Vaccine-assouiated Paralytic Poliomyelitis Caused by Contact infection .Internal Medicine 2006;7:373-375Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.Okuda B, Uetani E,Okamoto to 1.降低和預防VAPP發生率的策略采用IPV與OPV聯

47、合免疫策略，新疫苗的研制等，目前存有爭論，世界某些先進國家，多年無脊灰流行，如美國、加拿大等國已用IPV做為兒童常規免疫。VAPP處理的建議Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.1.降低和預防VAPP發生率的策略VAPP處理的建議Eval 此外，認真詢問病史和查體，嚴格控制OPV接種的禁忌癥，降低VAPP發生，OPV服用后一月內避免臂肌注射。非特異性預防措施。 三.VAPP處理的建議Evaluation o

48、nly.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三.VAPP處理的建議Evaluation only.2.提高VAPP的診斷快速報告傳染病卡片，12小時以內電話報告醫療機構所屬區（縣）疾控中心?；純郝楸院?4天以內采集兩份糞便標本（ 5g份）間隔小時 保存，做好診斷與鑒別判斷三.VAPP處理的建議Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5

49、.2.0.0.Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.2.提高VAPP的診斷三.VAPP處理的建議Evaluati.VAPP是屬于預防接種異常反應定義：異常反應是指合格的疫苗在實施規范接種過程后，造成受種者機體組織器官功能損害，相關各方面均無過錯不良反應，任何醫療單位或個人均不得做出預防接種異常反應診斷。 三.VAPP處理的建議Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.VAPP是屬

50、于預防接種異常反應三.VAPP處理的建議Ev 根據衛生部文件要求:各級醫療機構在治療過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例,必須診斷慎重,在不能明確病因情況下,均作為“急性弛緩性麻痹(原因待查)”診斷,不應做出“類脊灰”和脊灰(原因待查)等其他診斷.國際疾病分類無此診斷名稱。 衛生部文件衛疾控發2006269號 三.VAPP處理的建議Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三.VAPP處理的建議Evaluat

51、ion only.4.VAPP治療與康復 VAPP無特效治療法，臨床多以對癥，針灸，按摩等康復治療措施，后遺癥可選用矯形手術。三.VAPP處理的建議Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.4.VAPP治療與康復三.VAPP處理的建議Evaluati其他因素：VAPP發生與接種OPV后肌內注射史有關，認為“激發性麻痹”發生的危險，同野病毒引起脊灰相似，機制不明。Bosley ARJ,etal .Provocation poliomyelitis ,Vaccine associ