1、白蛋白劉淑珍 2015/01/271適應癥:失血創傷、燒傷引起的休克腦水腫及損傷引起的顱壓升高。肝硬化及腎病引起的水腫或腹水低蛋白血癥的防治新生兒高膽紅素血癥用于心肺分流術、燒傷的輔助治療，血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征臨床規格： 注射劑：5% 100ml、20% 50ml、25% 50ml白蛋白2白蛋白生理特點白蛋白臨床運用介紹白蛋白臨床合理應用分析123內容3血漿蛋白質白蛋白其他球蛋白激素纖維蛋白原生理分類45生理含量人血漿含量最多的蛋白質，約45g/L，占血漿總蛋白的60%肝臟每天合成12g，占肝臟分泌蛋白的50%在pH 7.4的體液環境中，白蛋白為負離子，每分子可以帶有200個

2、以上負電荷正常范圍：新生兒 2844gL； 14歲后 3854gL； 成人 3550gL； 60歲后 3448gL；6生理代謝白蛋白在人體內的正常半衰期為15-20天。每天白蛋白的降解量約占體內白蛋白量的4，降解速度與其血清濃度直接相關。外界攝入熱量和蛋白質不足時，可加速白蛋白分解。在應激、外傷、感染期情況下，白蛋白水平很快下降7 維持血漿膠體滲透壓。 提供7580%的血漿總膠體滲透壓。 1g白蛋白可形成0.73kPa的膠體滲透壓。 與各種配體結合，親水性增加，起運輸功能。 內源性物質(eg. 游離脂肪酸、膽紅素、性激素、 甲狀腺素、腎上腺素) 外源性物質(eg. 金屬離子、磺胺藥、雙香豆素等

3、 藥物)生理作用8 清除自由基的作用 抗凝作用 血液透析時白蛋白濃度與肝素需要量呈負相關, 降低血液的凝血功能可以減少深靜脈血栓形成和肺栓塞的危險。 血漿緩沖劑，保護微循環 維持內環境的酸堿平衡。降低白細胞旋轉及粘附,可使腸系膜血流增加, 改善全身血流動力學, 減少再灌注后炎癥反應。生理作用9白蛋白是一種負相的急性期蛋白。在危重病情況下,白蛋白的合成量與速度下降。在急性期, 營養攝入不足、消耗過大以及持續存在的炎癥反應可能導致白蛋白合成的長期抑制。組織通透性增加或不連續的毛細血管滲漏, 其暴露于組織，會加速白蛋白的分解。病理情況10 作為膠體液擴容改善低蛋白血癥，營養補充肝腎衰竭引發腹水及其伴

4、發癥狀常見臨床應用11膠體擴容 出血性休克 前提：晶體溶液可以作為首選藥物。成人患者輸入4L晶體液后2小時無效，可考慮非蛋白膠體液。 （成本分析）當對非蛋白膠體液有禁忌，可以考慮使用5白蛋白。 在進行血液透析過程中出現休克表現，也符合如上處理原則。 非出血性（分布異常性）休克前提：晶體溶液可作為一線治療藥物。發生毛細血管滲漏伴肺水腫或嚴重外周水腫時，使用膠體溶液之前，成人患者應先給予4L晶體溶液。 如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。 對于敗血癥的患者，應慎用非蛋白膠體和白蛋白。12 燒傷 晶體溶液可作最初擴張血容量之用。 成人患者燒傷后18-26小時內使用的晶體溶液已超過4L，燒傷面積大

5、于體表面積的30%，加用非膠體溶液。 如果非蛋白膠體溶液存在禁忌，給予白蛋白。 燒傷所致的血漿滲透壓減低及低血容量性休克,一般燒傷后24 h以內使用晶體液,24h后首次給予25g白蛋白。對于嚴重燒傷或失血性休克，直接輸注5-10g，4-6h重復一次13小結 1 相關文獻指出，對于需要復蘇患者，白蛋白非首選，其僅用于：嚴重失血、創傷和燒傷引起的低血容量休克 緊急情況下的擴容沒有其他膠體溶液可供選擇以及其他膠體溶 液已經用至最大量時。對非蛋白膠體液復蘇無效或存在禁忌情況 下。14改善低蛋白血癥低蛋白血癥：總蛋白60g/L或白蛋白2L/d),血清白蛋白4-5L腹水時，強烈推薦。22繼發性腹膜炎(SB

6、P)是腹腔內臟器的炎癥、穿孔、外傷、血運障礙以及醫源性創傷等所引致的腹膜急性化膿性炎癥，是嚴重的腹膜腔感染，病死率極高。 歐洲國際指南推薦：廣譜抗生素聯合白蛋白（首日1.5 g/kg，后1 g/kg ）值得注意的是：相關數據表明，非水腫的繼發性腹膜炎患者伴有肝衰竭（血清膽紅素4mg/dl）以及腎衰竭（血清肌酐1mg/dl）白蛋白輸入應謹慎使用腹水引發并發癥23白蛋白可用于：肝功能嚴重受損(肝功能不全失代償期),重度的低白蛋白血癥(血清白蛋白15g/L),或由于嚴重低白蛋白血癥、大量腹水影響心血管功能情況。 預防肝腎功能衰竭后腹水引流，引發相關自發性細菌性腹膜炎，穿刺后循環功能障礙。小結 324

7、主要參考文獻Adapted from UHC Guidelines for the Use of Albumin,Nonprotein Colloid ,and Crystalloid Solutions,May 2000 Paolo Caraceni , Marco Domenicali, Alessandra Tovoli, Lucia Napoli, Carmen Serena Ricci,Manuel Tufoni, Mauro Bernardi.Clinical indications for the albumin use: Still a controversial issueJ. 24 (2013) 721728吳國豪.重視白蛋白的合理臨床應用.復旦大學附屬中山醫院普外科.張敏.人血漿白蛋白的生理功能及臨床應用J.四川生理科學雜志.2011,33(1),36-38肖婷予.白蛋白應用指南和藥師參與對普外科病房用藥影響. (D)華山醫院.復旦大學201025謝謝!26講解