1、1 MRSA感染的合理用藥 馬國耀2提綱MRSA的臨床危害、治療原則及耐藥性監(jiān)測萬古霉素的臨床應(yīng)用替考拉寧的臨床應(yīng)用3MRSA感染是對生命的重大威脅由于MRSA對臨床上廣泛應(yīng)用的多種抗生素耐藥，所致感染呈散發(fā)或暴發(fā)流行，治療困難，病死率較高。即使用萬古霉素治療，嚴(yán)重感染的病死率仍可達(dá)10% - 50%。1,2 和MSSA相比，MRSA延長了患者的住院時間、增加了住院費(fèi)用并增加了死亡風(fēng)險。3-6MRSA醫(yī)院感染嚴(yán)重程度與宿主機(jī)能狀態(tài)有很大關(guān)系，急慢性腎衰和重癥肝病病死率分別高達(dá)75%和63.6%。腎衰嚴(yán)重限制了有效抗生素的使用，萬古霉素的腎毒性不能滿足MRSA感染患者的療程和劑量。 1,21 史

2、偉峰、陳菊茂、等人。中華傳染病雜志 2000；18(2)：126-1272 吳本權(quán)、唐英春、等人。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2000；10(5)：341-3433. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17.4. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.5. The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108.6. Abramson MA e

3、t al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411.藥效學(xué)PD毒性耐藥性藥代動力學(xué)PK感染宿主抵抗力藥物宿主細(xì)菌5MRSA 感染合理用藥的原則個體化治療方案及早、足程、足量選用抗MRSA感染藥物兩種以上抗生素交替用藥以減少耐藥積極增強(qiáng)患者的免疫功能，提高患者的生存率6抗MRSA感染藥物的要求高效低耐藥率安全、耐受性好臨床對抗MRSA感染藥物的要求72009年中國12家教學(xué)醫(yī)院G+菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果目的：調(diào)查2009年我國革蘭陽性球菌臨床分離株的耐藥性。方法：收集2009年6-12月9個城市12家教學(xué)醫(yī)院臨床分離的1169株非重復(fù)革蘭陽性球菌。

4、采用瓊脂稀釋法測定抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC)值。結(jié)果：金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌中耐苯唑西林菌株分別占45.3 (211/466) 和89.5(214/239);不同標(biāo)本苯唑西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA) 分離率為33.368.1。未發(fā)現(xiàn)對替考拉寧、萬古霉素和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌。5.5 (7/128) 的屎腸球菌對萬古霉素耐藥，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥的糞腸球菌；糞腸球菌和屎腸球菌對利奈唑胺的敏感率約為99.1 (108/109)。肺炎鏈球菌中青霉素中介株(P1SP)分離率為21.6(48/222)，僅發(fā)現(xiàn)1株青霉素耐藥株(PRSP)，占0.5 (1/222)。未發(fā)現(xiàn)對替考拉寧

5、、萬古霉素和利奈唑胺耐藥的肺炎鏈球菌。孫宏莉，等.中華內(nèi)科雜志.2010;49(9):735-740.8提綱MRSA的臨床危害、治療原則及耐藥性監(jiān)測萬古霉素的臨床應(yīng)用萬古霉素治療MSSA的敏感性下降 萬古霉素MIC與腎毒性反應(yīng)發(fā)生的關(guān)聯(lián)萬古霉素用于成年患者的治療監(jiān)測:長期使用的安全性問題萬古霉素與替考拉寧的療效和安全性比較利奈唑胺的臨床應(yīng)用替考拉寧的臨床應(yīng)用9MSSA中RVS的真實(shí)負(fù)擔(dān)可能被低估文獻(xiàn)表明大部分萬古霉素治療中金色葡萄球菌敏感性減低(RVS)的病例發(fā)生在MRSA中。可能原因：根據(jù)現(xiàn)有指南，以hVISA特征存在的RVS可能在MSSA無法檢測出來。因此，MSSA中RVS的真實(shí)負(fù)擔(dān)可能被

6、低估。Satish K. Pillai, et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 49:116974RVS:萬古霉素敏感度降低；MSSA:甲氧西林敏感的金黃色葡萄糖球菌；MRSA:耐甲氧西林的金黃色葡萄糖球菌VISA:萬古霉素中介金黃色葡萄球菌;hVISA:異質(zhì)性萬古霉素中介金黃色葡萄球菌10萬古霉素對VISA的敏感性下降Satish K. Pillai, et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 49:116974殺菌效果評估：x時間的Log CFU/ml - 0時的Log CFU/ml。每次殺菌效果評估均

7、進(jìn)行5次。A9635:萬古霉素敏感的金黃色葡萄球菌A9639:萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（VISA）p=0.13p=0.0211MSSA可能與MRSA同樣進(jìn)展到對萬古霉素敏感性減弱等位基因序列讓我們看到MSSA可能會與MRSA同樣進(jìn)展到對萬古霉素敏感性減弱。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識到即使對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌也會對萬古霉素產(chǎn)生敏感性減低，而對萬古霉素中介的MSSA的發(fā)生可能會導(dǎo)致對多種抗葡萄球菌抗生素的耐藥性增加。Satish K. Pillai, et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 49:11697412萬古霉素血清谷濃度與腎毒性反應(yīng)研

8、究研究性質(zhì)：回顧性分析研究。研究方法：1期研究評價了2003年1月至2007年12月期間2493例萬古霉素治療病例，描述了這5年中萬古霉素處方行為的趨勢，并且評估了該藥腎毒性與基線血清肌酐水平、萬古霉素血清谷濃度和萬古霉素治療維持時間的關(guān)系。2 期研究調(diào)查分析了2007年接受萬古霉素治療的患者以評估與腎毒性發(fā)生有關(guān)的特異風(fēng)險因素。Pritchard L, et al. Am J Med. 2010;123(12):1143-9.13萬古霉素平均血清谷濃度可以作為腎毒性的重要預(yù)測因子15-20mg/L萬古霉素推薦治療谷值濃度Pritchard L, et al. Am J Med. 2010;1

9、23(12):1143-9.14臨床治療必須要考慮到萬古霉素濃度增加伴隨的腎毒性風(fēng)險研究結(jié)果：萬古霉素血清谷濃度 15mg/L 和 20mg/L 的比例隨著治療時間顯著增高。萬古霉素血清谷濃度 14mg/L、治療時間 7 天和基線血清肌酐水平 1.7mg/dL 可作為腎毒性相關(guān)的獨(dú)立預(yù)測因子。2 期研究分析再次提示萬古霉素平均血清谷濃度可以作為腎毒性的重要預(yù)測因子。研究結(jié)論：較高萬古霉素血清谷濃度和延長萬古霉素治療時間與腎毒性風(fēng)險增加有關(guān)。決定增加目標(biāo)萬古霉素谷濃度應(yīng)根據(jù)感染嚴(yán)重度進(jìn)行評估，并且必須要考慮到萬古霉素濃度增加伴隨的腎毒性風(fēng)險。Pritchard L, et al. Am J Me

10、d. 2010;123(12):1143-9.15萬古霉素用于成年患者的治療監(jiān)測長久以來萬古霉素都被認(rèn)為是一種具有腎毒性和耳毒性的藥物。血藥濃度過高與此有關(guān)。所以認(rèn)為通過監(jiān)測血藥濃度來進(jìn)行干預(yù)，從而降低藥物毒性。研究人員確定由于萬古霉素單藥治療發(fā)生的腎毒性發(fā)生率為5-7%。沒有證據(jù)支持萬古霉素血藥濃度保持在一個給定的范圍內(nèi)，可以防止腎毒性發(fā)生。近期指南推薦萬古霉素目標(biāo)谷濃度應(yīng)為15-20mg/L。然而長期用藥情況下，萬古霉素谷值濃度過高的安全性尚未得到充分驗(yàn)證。Michael Rybak, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66:82-98.-美國衛(wèi)生系

11、統(tǒng)藥師協(xié)會、美國感染病協(xié)會與感染病藥師協(xié)會聯(lián)合共識16對比萬古霉素與替考拉寧療效與安全性的系統(tǒng)回顧與Meta分析研究方法：對萬古霉素和替考拉寧對比治療疑似或確診感染的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評價和薈萃分析。一級研究終點(diǎn)為全病因死亡率。采用固定效應(yīng)模型， 將風(fēng)險比（RRs）與95可信區(qū)間（CI）合并分析（RRs 1 示萬古霉素具有治療優(yōu)勢）。結(jié)果：共納入24 項(xiàng)試驗(yàn)。整體而言，全因死亡率相近（RR,0.95;95CI,0.74-1.21），總不良事件（RR，0.61;95CI,0.500.74），腎毒性（RR，0.44;95CI，0.320.61）和紅人綜合征的發(fā)生率，替考拉寧顯著較低。結(jié)論：替考

12、拉寧在療效方面不遜于萬古霉素，而且比萬古霉素的不良事件發(fā)生率低。Shuli Svetitsky, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2009;53(10):40694079.17全病因死亡比較：萬古霉素與替考拉寧療效相當(dāng)Shuli Svetitsky, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2009;53(10):40694079.18腎毒性比較：替考拉寧顯著優(yōu)于萬古霉素Shuli Svetitsky, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHE

13、RAPY. 2009;53(10):40694079.19提綱MRSA的臨床危害、治療原則及耐藥性監(jiān)測萬古霉素的臨床應(yīng)用利奈唑胺的臨床應(yīng)用利奈唑胺耐藥的MRSA臨床暴發(fā)感染 利奈唑胺與不明原因死亡率增加 利奈唑胺與血小板減少癥利奈唑胺與萬古霉素或替考拉寧治療HAP的比較替考拉寧的臨床應(yīng)用20利奈唑胺耐藥的MRSA臨床暴發(fā)感染華盛頓2008年10月28日訊已有報道發(fā)現(xiàn)12 例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌同時對利奈唑安（商品名：斯沃）呈雙重耐藥，這似乎是首次利奈唑胺耐藥株的暴發(fā)。此次爆發(fā)中11 例均為全面爆發(fā)感染，包括5 例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、5 例菌血癥及1 例導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥。而余下的1 例僅為細(xì)菌簡

14、單定植，并未致病。因?yàn)橐殉晒Ψ蛛x獲得耐藥菌株，桑切斯博士說：“據(jù)我們所知，這是首次發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺耐藥的MRSA 臨床暴發(fā)感染事件。”/MeetingCoverage/ICAAC-IDSA/1150021利奈唑胺治療患者的死亡率顯著高于對照抗生素利奈唑胺組：n=363，死亡78人對照組抗生素：萬古霉素、苯唑西林、或雙氯西林，n=363，死亡58人FDA ALERT 3/16/2007 美國FDA警告書：Linezolid (marketed as Zyvox)治療期間和抗生素停藥7天內(nèi)的死亡率差異最大：利奈唑胺組為12%，對照抗生素組為6%。22利奈唑胺清除率對治療相關(guān)血小板減少癥與血紅蛋白減少

15、現(xiàn)象的影響利奈唑胺清除率（L/小時）利奈唑胺清除率（L/小時）血小板計數(shù)血紅蛋白正接受LZD治療的患者低LZD-CL率與PLT計數(shù)降低和Hb減少有關(guān)，提示血LZD濃度增加影響造血功能。因?yàn)長ZD-CL與Hb 濃度之間的強(qiáng)關(guān)聯(lián)度，在LZD 治療期間密切監(jiān)測Hb濃度可以用來發(fā)現(xiàn)諸如血小板減少和貧血副反應(yīng)的發(fā)生。Y Hiraki, et al. The American Journal of the Medical Sciences.2011;XXX(XX):1.23腎功能不全患者因持續(xù)高濃度利奈唑胺治療發(fā)生血小板減少與貧血血小板血紅蛋白水平Y(jié)asuhiro Tsuji, et al. J Infe

16、ct Chemother (2011) 17:7075利奈唑胺AUC024與血小板及血紅蛋白的關(guān)系24接受利奈唑胺治療的患者發(fā)生血小板減少癥的相關(guān)風(fēng)險因子危險因素RR95%CIp值利奈唑胺治療的持續(xù)時間（14天）1.61.202.130.001肌酐清除率（50ml/min）1.371.141.65 0.001腎功能不全伴血液透析1.421.051.910.011伴隨使用氟喹諾酮類藥物1.481.052.080.009糖尿病1.180.981.420.083慢性肝臟疾病1.230.961.560.076呼吸道感染1.210.991.490.066口服利奈唑胺0.770.620.950.055Yo

17、shiko Takahashi, et al. J Infect Chemother (2011) 17:38238725利奈唑胺與萬古霉素或替考拉寧治療院內(nèi)獲得性肺炎的比較背景：較之糖肽類抗生素，利奈唑胺易獲得更高的肺上皮襯液濃度，后者與院內(nèi)獲得性肺炎療效的提升相關(guān)聯(lián)。然而，其臨床優(yōu)勢并未得以證實(shí)。方法：meta分析。共收集9 項(xiàng)利奈唑胺相關(guān)研究（與萬古霉素比較的研究7項(xiàng)；與替考拉寧比較的研究2項(xiàng)，n=2329）。結(jié)果：以95% 的把握度進(jìn)行統(tǒng)計，本項(xiàng)研究并未證實(shí)利奈唑胺用于治療院內(nèi)獲得性肺炎時療效優(yōu)于糖肽類抗生素。利奈唑胺血小板減少癥和胃腸道事件發(fā)生風(fēng)險卻顯著增高到2倍。萬古霉素與替考拉寧

18、并未顯示出比利奈唑胺有更多與腎功能不全的關(guān)聯(lián)性。A C. Kalil, et al. Crit Care Med. 2010;38(9):1-9.26臨床治愈率比較：利奈唑胺與萬古霉素或替考拉寧效果相當(dāng)A C. Kalil, et al. Crit Care Med. 2010;38(9):1-9.RR 1.01 (95% CI：0.93-1.10；p=0.83)27細(xì)菌根除率比較：利奈唑胺與萬古霉素或替考拉寧效果相當(dāng)A C. Kalil, et al. Crit Care Med. 2010;38(9):1-9.RR 1.10 (95% CI：0.95-1.22；p=0.10)28胃腸道不良

19、反應(yīng)比較：利奈唑胺比萬古霉素或替考拉寧風(fēng)險增高約2倍A C. Kalil, et al. Crit Care Med. 2010;38(9):1-9.RR 2.02 (95%CI: 1.10-3.70;p=0.02)29提綱MRSA的臨床危害、治療原則及耐藥性監(jiān)測萬古霉素的臨床應(yīng)用利奈唑胺的臨床應(yīng)用替考拉寧的臨床應(yīng)用替考拉寧治療G+菌感染的療效和安全性替考拉寧與萬古霉素治療已確診或疑似感染的比較30替考拉寧治療革蘭氏陽性球菌感染的臨床研究研究目的：觀察替考拉寧在我國人群中治療革蘭陽性(G+) 球菌中、重度感染的療效和安全性。研究方法：前瞻性、多中心、非對照、開放性期藥物臨床試驗(yàn)。納入人群：15

20、6 例診斷和高度懷疑中、重度G+球菌感染者入選，年齡9 93 歲。治療藥物：替考拉寧。成人劑量：6 mgkg，l min內(nèi)靜脈推注或滴注，間隔12 h給藥1次，3個劑量后，每24 h給藥1次。兒童：重度感染按10 mgkg給藥，方法同成人；中度感染參照此劑量，并于第4天后減為6 mgkg。療程10 d，根據(jù)病原菌和臨床情況可適當(dāng)增減。何禮賢,等.中華內(nèi)科雜志.2005;44(5):337-341.31替考拉寧治療G+球菌中、重度感染的療效確切細(xì)菌學(xué)療效臨床療效(例)有效率（%)治愈顯效改善無效合計ITT分析清除513914310784.1部分清除/83/1172.7未清除/112425無法評價

21、/1/10合計514819512380.5PP分析清除43351229284.8部分清除/72/977.8未清除/1/1250無法評價/1/10合計434315310482.7何禮賢,等.中華內(nèi)科雜志.2005;44(5):337-341.32替考拉寧治療各類感染的臨床和細(xì)菌學(xué)療效確切何禮賢,等.中華內(nèi)科雜志.2005;44(5):337-341.33替考拉寧用于經(jīng)驗(yàn)性治療有效率更高p=0.027何禮賢,等.中華內(nèi)科雜志.2005;44(5):337-341.34替考拉寧治療G+球菌中、重度感染耐受性好，不良反應(yīng)率極低何禮賢,等.中華內(nèi)科雜志.2005;44(5):337-341.35替考拉寧

22、與萬古霉素治療已確診或疑似感染的比較研究研究目的：比較萬古霉素與替考拉寧用于已確診或疑似感染患者治療的療效與安全性。檢索方法：Cochrane 腎臟專業(yè)登記組，CENTRAL、MEDLINE 和EMBASE 數(shù)據(jù)庫，腎臟病學(xué)教科書，有關(guān)研究綜述文獻(xiàn)并致函目前尚未完成或未發(fā)表的相關(guān)研究的研究人員尋求有關(guān)信息。納入研究：回顧匯總了24 項(xiàng)RCT研究，共涉及2610 位受試患者。Cavalcanti AB, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010;16 (6):1-70.36治療已確診或疑似感染：替考拉寧與萬古霉素的臨床療效相當(dāng)Cavalcanti AB, e

23、t al. Cochrane Database Syst Rev. 2010;16 (6):1-70.傾向萬古霉素 傾向替考拉寧37治療已確診或疑似感染：替考拉寧與萬古霉素的細(xì)菌學(xué)療效相當(dāng)Cavalcanti AB, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010;16 (6):1-70.傾向替考拉寧 傾向萬古霉素38治療已確診或疑似感染：替考拉寧的腎毒性低于萬古霉素Cavalcanti AB, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010;16 (6):1-70.傾向替考拉寧 傾向萬古霉素39總 結(jié)MRSA為臨床治療帶來許多挑

24、戰(zhàn)，合理用藥是治療MRSA的關(guān)鍵萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧均是治療嚴(yán)重感染的常用藥物替考拉寧與萬古霉素、利奈唑胺相比，臨床和細(xì)菌學(xué)療效相當(dāng)萬古霉素的臨床應(yīng)用與腎毒性相關(guān)高效、低毒、低耐藥的替考拉寧可作為MRSA感染合理用藥的放心選擇兒童常見意外傷害概述意外傷害是指無意或無目的造成的損傷和死亡，包括交通事故、溺水、中毒、墜落、窒息、燒傷、燙傷、動物咬傷等。近年來，我國兒童意外傷害的發(fā)生率和死亡率呈上升趨勢，已成為0-14歲兒童死亡和致殘的主要原因。燒（燙）傷燒（燙）傷是小兒經(jīng)常遇到的傷害，多發(fā)生于5歲以下的小兒，嬰幼兒約占半數(shù)以上。日常生活中以燙傷多見，火焰燒傷其次，少數(shù)為化學(xué)灼傷或電灼傷。燒

25、燙傷多發(fā)生在裸露部位，如頭面部，四肢，臀部等。小兒皮膚薄而嫩，同等熱力在其身上造成的損傷比成人重。小兒身體小,受傷面積相對比成人大。嬰兒細(xì)胞外液量按體重比成人大1倍，因此嬰兒燒傷后易發(fā)生低血容量性休克和酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。嬰兒對感染的抵抗力低，創(chuàng)面容易被大小便污染，而發(fā)生敗血癥等合并癥。在燒傷48小時后，創(chuàng)面滲出停止而開始回吸收，若輸液過多，易發(fā)生充血性心力衰竭，肺水腫而使病情惡化。 診斷部位深度面積例如：頭面部淺5%燒（燙）傷組織的分層表皮 ：生發(fā)層真皮 ：乳頭層 網(wǎng)狀層皮下組織筋膜肌肉骨骼 身體各部位體表面積所占比例的估算 身體部位 成人 小兒 頭 頸 發(fā) 部 3 9+ (12-年齡

26、） 面 部 3 9X1 (9%) 頸 部 3 雙上肢 雙上臂 7 雙前臂 6 9X2 (18%) 9X2 雙 手 5 軀 干 軀干前 13 軀干后 13 9X3 (27%) 9X3 會 陰 1 雙下肢 雙 臀 5 雙大腿 21 9X5 1 (46%) 9X5 1 (12 年齡) 雙小腿 13 雙 足 7燒傷深度的分度鑒別要點(diǎn)分度 深度 病理 臨床表現(xiàn) 愈合過程一度（紅斑） 達(dá)表皮角質(zhì)層、 局部血管充血、 輕度紅、腫、熱、痛、感覺過敏 23天痊愈、無瘢痕 生發(fā)層建在 擴(kuò)張、滲出 表皮干燥、無水泡二度 淺二度 達(dá)真皮淺層、部分 血漿滲出、積于 劇痛、感覺過敏、有水泡、 約2周痊愈、不遺留瘢痕（水泡

27、） 生發(fā)層建在 表皮和真皮之間 泡皮剝脫后可見創(chuàng)面均勻 、 可有色素沉著 發(fā)紅、潮濕、水腫明顯 深二度 達(dá)真皮深層、有 局部組織壞死、 感覺較遲鈍，可有或無水泡， 約34周愈合，有瘢痕 皮膚附件殘存 皮下層滲出明顯 基底蒼白、間有紅色斑點(diǎn)、創(chuàng)面 潮濕；拔毛時痛、毛根有正常解 剖結(jié)構(gòu)。數(shù)天后若無感染，可出 現(xiàn)網(wǎng)狀栓塞血管三度（焦痂） 達(dá)皮膚全層、有時 皮膚壞死、蛋白 皮膚感覺消失，無彈性、無水泡， 經(jīng)24周后焦痂脫落，形成 可深達(dá)皮下組織、 凝固、形成焦痂 如皮革狀、蠟白、焦黃或碳化； 肉芽創(chuàng)面，小面積創(chuàng)面可由 肌肉和骨骼 拔毛不痛。數(shù)天后若無感染，可出 周圍上皮匍行而愈合，遺 現(xiàn)樹枝樣栓塞血管

28、 留瘢痕；稍大面積者，需要 植皮方能愈合 治療原則：把好三關(guān)一、創(chuàng)面關(guān)二、休克關(guān)三、感染關(guān).一、創(chuàng)面關(guān)1、清創(chuàng)盡快爭取在嚴(yán)密消毒下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。方法是：頭、面、會陰部燒傷，先剃除毛發(fā)，用生理鹽水沖洗，去除脫落的表皮，用碘伏消毒創(chuàng)面。小的水泡讓其自行吸收，水泡完整而較大者用無菌注射器在低位抽吸。水泡已破但清潔，泡皮未移位者，不必移除，原位覆蓋。水泡已破且有明顯污染或泡皮已剝脫者，則予剪除。早期創(chuàng)面可以用碘伏或1%的磺胺嘧啶銀覆蓋。 2、創(chuàng)面處理（1）包扎療法四肢和軀干的燒傷可采用此療法。主要目的是使創(chuàng)面得到充分引流，隔絕外源病原菌并保護(hù)創(chuàng)面。一般用碘伏紗布或者外涂濕潤燒傷膏，外加棉墊與繃帶環(huán)形包扎

29、。12天打開更換一次，若有感染跡象，則應(yīng)打開，根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)處理。（2）暴露療法頭、面部燒傷可采用此療法。主要外用藥物有：碘伏、濕潤燒傷膏、 1%的磺胺嘧啶銀。二、休克關(guān)1、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜2、補(bǔ)液：每1%面積每千克體重需膠體溶液1ml，電解質(zhì)溶液1ml（即生理鹽水與0.167mol/L乳酸鈉的2：1溶液），膠體溶液以血漿、低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉為主。如果較廣較深的燒傷輸入全血是必須的，全血與血漿的比例按1：2計算。例如：某患兒2歲，體重12Kg,胸背部、腹部淺-深燒傷面積20%，補(bǔ)液計算方法：2012=240ml，總液體量即240ml膠體+240ml晶體+基礎(chǔ)需要量（60-200）12m

30、l。其中基礎(chǔ)需要量宜用1/5張液體（即5%葡萄糖4份和生理鹽水1份）。第1個24小時的總量的一半應(yīng)在8小時內(nèi)輸入（840ml)，第2個24小時的繼續(xù)損失量應(yīng)為第1天的半量，其代謝過程日需要量仍與第1天差不多。輸液過程中嚴(yán)密觀察心率、呼吸、血壓和尿量，若患兒顏色恢復(fù)正常，心跳有力，血壓升到90/60mmHg，尿量增多為休克恢復(fù)的標(biāo)志。三、感染關(guān)燒傷感染的危害性燒傷感染最常見的并發(fā)癥，死亡病例的70%與燒傷感染有關(guān)預(yù)防感染救治的主攻目標(biāo) 一、防治感染的總體方略（一）抓好三重點(diǎn)休克期復(fù)蘇良好開端早期創(chuàng)面處理奠定治療基礎(chǔ)營養(yǎng)支持扶植內(nèi)功抗力（二）控制燒傷感染源頭燒傷感染五途徑創(chuàng)面胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)靜脈泌尿系統(tǒng)1、燒傷創(chuàng)面處理燒傷治療永恒的話題創(chuàng)面一日不除病人一日不寧治療一日不停創(chuàng)面切痂“早”字當(dāng)先何時為早？傳統(tǒng)觀念：傷后4-5天現(xiàn)在觀念：傷后48小時剝痂與溶痂相結(jié)合剝痂創(chuàng)面植皮易成活成熟一塊封閉一塊肉芽水腫植皮 高滲鹽水無效，傷安素好 括除肉芽