1、急診科 金潤霞常見急危重癥的識別和急救處理原則常見急危重癥的識別和急救處理原則急診科 金潤霞常見急危重癥的識別和急救處理原則hns概述臨床急危重癥（criticalemergency）：是指病情在多因素作用下發展到了危險嚴重階段的綜合表現。特點：迅如閃電，突然發生，變化迅速，瞬間病情即告危急。急救（firstaid）：則是指在發生威脅生命危象的現場立即對病人采取緊急救治。目的：以搶救病人的生命為先，器官支持為主。尤其應重視發病后1小時內急救和首次10分鐘的急救處理，即生命黃金1小時和生命白金10分鐘。常見急危重癥的識別和急救處理原則概述臨床急危重癥（criticalemergency）：是指急

2、危重癥的醫學專業特點突發性、不可預測，病情難辨、多變;時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療救命第一，先穩定病情再弄清病因注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療常見急危重癥的識別和急救處理原則急危重癥的醫學專業特點突發性、不可預測，病情難辨、多變;常見急救醫學內涵治 療評 估處 理預 防判斷、救治急危重癥、創傷急救醫學核心診 斷常見急危重癥的識別和急救處理原則急救醫學內涵治 療評 估處 理預 防判斷、救治急救醫學核心診急救診斷思維與決策臨床診斷思維專注尋找證據重視生命體征正確判讀危值輔助檢查精準常見急危重癥的識別和急救處理

3、原則急救診斷思維與決策臨床診斷思維專注尋找證據重視生命體征正確判常見急危重癥的識別和急救處理原則常見急危重癥的識別和急救處理原則穩、準常見急危重癥的識別和急救處理原則穩、準常見急危重癥的識別和急救處理原則panic value Chief complaintForced postures急危重癥識別主 訴強迫體位生命體征臨界值危急值Vital signs the critical value識別技巧常見急危重癥的識別和急救處理原則panic valueChief complaintForc胸痛AMI肺栓塞主動脈夾層氣胸食管破裂: 血流動力學是否穩定一、主訴 致 命 性 胸 痛常見急危重癥的識別

4、和急救處理原則胸痛AMI肺栓塞主動脈氣胸食管破裂: 血二、生命體征體溫呼吸脈搏血壓神智血氧飽和度常見急危重癥的識別和急救處理原則二、生命體征體溫常見急危重癥的識別和急救處理原則生命體征臨界值心率：50次/分或心率130次/分；呼吸：30次/分血氧飽和度: 90%；血壓SBP85mmHg、DBP240mmHg、DBP120mmHg需急救的生命體征常見急危重癥的識別和急救處理原則生命體征臨界值心率：50次/分或心率130次/分；呼吸：三、危急值危急值（critical values）通常指的是檢驗結果高度異常，當出現這個檢驗結果時，患者可能已處于生命危險的邊緣，臨床醫生如不及時處理，有可能危及患者

5、安全甚至生命，故危急值也成為緊急值或警告值。常見急危重癥的識別和急救處理原則三、危急值危急值（critical values）通常指的是三、臨床常用危急值項目 單位高值低值備注 WBC 109/L 2.5 30 末梢血 PLT 109/L 50 末梢血 Hb g/L 50 200 末梢血 HCT % 15 60 末梢血 血鈉 mmol/L 120 160 血清 血鉀 mmol/L 2.8 6.2 血清 血鈣 mmol/L 1.75 3.5 血清三、臨床常用危急值項目 單位高值低值備注 WBC 10三、臨床常用危急值項目單位高值低值備注血糖 mmol/L2.222.2血清肌酐mmol/L530血

6、清尿素mmol/L35.7血清血氨mmol/L176血清血乳酸mmol/L5血清淀粉酶u/L正常值上限3倍以上血清滲透壓mosm/L330血清三、臨床常用危急值項目單位高值低值備注血糖 mmol/L2.三、臨床常用危急值項目 單位高值低值備注 PH 7.25 7.55 動脈血 PCO2 mmHg 20 70 PO2 mmHg 45 HCO3- mmHg 10 40 SaO2 % 75三、臨床常用危急值項目 單位高值低值備注 PH 7.25 7四、強迫體位定義：指患者為了減輕痛苦被迫采取的某種體位。常見急危重癥的識別和急救處理原則四、強迫體位定義：指患者為了減輕痛苦被迫采取的某種體位。常見強迫體

7、位Forced postures強迫坐位強迫蹲位輾轉體位強迫俯臥位強迫側臥位強迫停立位強迫仰臥位角弓反張位重點輔助檢查重點體格檢查四、強迫體位常見急危重癥的識別和急救處理原則強迫體位Forced postures強迫坐位強迫蹲位輾轉體早期預警評分 對患者血壓、呼吸、體溫、 脈搏、意識、血氧飽和度六項生命指征定為評估病情的一種方法，根據不同的分值制定出不同級別的醫療處理干預原則。一旦分值達到一定標準即“觸發”水平，就必須盡快地進行更積極的醫療處置常見急危重癥的識別和急救處理原則早期預警評分 對患者血壓、呼吸、體溫、 脈搏、意按病情輕重緩急分為五類( critical patient )( acu

8、te patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分鐘內接受病情評估和急救措施30分鐘內急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治( fatal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇 瀕危病人 有生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者 普通急診患者 非急診患者 常見急危重癥的識別和急救處理原則按病情輕重緩急分為五類( critical patient 瀕危病人就地搶救常見急危重癥的識別和急救處理原則瀕危病人就地搶救常見急危重癥的識別和急救處理原則常用急救技術心肺復蘇氣管插管電除顫簡易呼

9、吸氣囊常用急救技術心肺復蘇常見急危重癥的識別和急救處理原則常見急危重癥的識別和急救處理原則早期識別與呼叫+2010（新） 取消：看、聽和感覺呼吸（2005） 變為：反應：無 呼吸：無或不正常 脈搏：10s（僅限醫務人員）急救成人生存鏈:加強及四步變五步常見急危重癥的識別和急救處理原則早期+2010（新）急救成人生存鏈:加強及四步變五步常見急危早期識別與呼叫早期CPR+按壓通氣比：30：2按壓速率： 100 次/分 按壓幅度：5cm 胸部回彈 盡量減少中斷 避免過度通氣急救成人生存鏈:加強及四步變五步常見急危重癥的識別和急救處理原則早期早期+按壓通氣比：30：2急救成人生存鏈:加強及四步變五心肺

10、復蘇(CPR): A-B-C 更改為 C-A-B2005年A：開放氣道B：人工呼吸（2次）C：胸外按壓2010年C：首先胸外按壓A：開放氣道B：人工呼吸（2次）心肺復蘇新理念2010按壓氣道呼吸CABCPR ABCCAB常見急危重癥的識別和急救處理原則心肺復蘇(CPR): 心肺復蘇新理念2010按壓氣道呼吸CAC1按壓定位部位：胸骨中下1/3交界處定位：1、用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 2、兩乳頭連線中點常見急危重癥的識別和急救處理原則C1按壓定位部位：胸骨中下1/3交

11、界處常見急危重癥的識別至少5cm常見急危重癥的識別和急救處理原則至少5cm常見急危重癥的識別和急救處理原則以掌根按壓，兩手手指蹺起(扣在一起) 離開胸壁常見急危重癥的識別和急救處理原則以掌根按壓，常見急危重癥的識別和急救處理原則A:暢通氣道仰頭提頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道常見急危重癥的識別和急救處理原則A:暢通氣道仰頭提頦法最常用的徒手開放氣道方法常見急危重暢通氣道托頜法 雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰

12、、專業人員必掌握常見急危重癥的識別和急救處理原則暢通氣道托頜法 雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角常見急危重人工呼吸B人工呼吸，（口對口、口對鼻，口對口鼻）簡易呼吸氣囊輔助呼吸人工呼吸B人工呼吸，（口對口、口對鼻，口對口鼻）口對口人工呼吸 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手常見急危重癥的識別和急救處理原則口對口人工呼吸常見急危重癥的識別和急救處理原則球囊面罩輔助呼吸提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣選擇適合面罩操作者在患者頭側手法球囊面罩輔助呼吸提下頜、開放氣道選擇適合面罩早期識別與呼叫早期CPR早期除顫+ 盡早除顫： 可在CPR前，3min 單次電擊：減少連續電擊，隨即CPR 能量選擇：

13、雙相波 120 200J 單相波 360J 急救生存鏈:加強及四步變五步常見急危重癥的識別和急救處理原則早期早期早期+ 盡早除顫： 可在CPR前，3min急救生存除 顫適應對象：室顫、室撲、無脈性室速步驟： 確定心律 開啟除顫儀，選擇電復律類型 涂導電糊（C字形） 選擇合適電量。 充電。 放置電極板 清場 除顫 緊接著繼續CPR 5個循環 評估心律及除顫效果35常見急危重癥的識別和急救處理原則除 顫適應對象：室顫、室撲、無脈性室速35常見急危重電擊能量 成人：單相波：360J；雙相截頂指數波：150-200J；雙相直線波：120J；不明確為何類型的雙相波機器時用200J兒童：單相和雙相波均為：

14、初次2J/kg，隨后建議用2-4J/kg（與初次相同或更高劑量），不超過10J/Kg，建議使用兒童電極片，如無條件，也可用成人電極片替代36常見急危重癥的識別和急救處理原則電擊能量 36常見急危重癥的識別和急救處理原則常見急危重癥的識別和急救處理原則常見急危重癥的識別和急救處理原則除顫時間與成功率常見急危重癥的識別和急救處理原則除顫時間與成功率常見急危重癥的識別和急救處理原則常見急危重癥的識別和急救處理原則常見急危重癥的識別和急救處理原則心肺復蘇成功指征自主呼吸恢復大動脈搏動恢復瞳孔縮小，對光反射恢復面色轉紅潤收縮壓90mmHg常見急危重癥的識別和急救處理原則心肺復蘇成功指征自主呼吸恢復常見急

15、危重癥的識別和急救處理原則現場宣布死亡的條件心電示波呈一直線搶救30min充分與家屬溝通征得家屬同意，必要時上報中心現場死亡患者原則上不再轉運入醫院常見急危重癥的識別和急救處理原則現場宣布死亡的條件心電示波呈一直線常見急危重癥的識別和急救處注意點施救者應對心臟驟停者進行盡責、完整的CPR和ACLS，除非之前病人明確表明不作復蘇治療最后決定停止復蘇絕不能簡單地以搶救時間而定 應根據實際臨床情況和尊重病人的人格角度綜合判斷。常見急危重癥的識別和急救處理原則注意點施救者應對心臟驟停者進行盡責、完整的CPR和ACLS，急救成人生存鏈:加強及四步變五步目標：ROSC存活率；實施：多學科、綜合、完整治療體

16、系重點：心肺復蘇和神經系統支持（如：急診PCI和低溫治療）早期識別與呼叫早期CPR早期除顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理+常見急危重癥的識別和急救處理原則急救成人生存鏈:加強及四步變五步目標：ROSC存活率；實施急救成人生存鏈:加強及四步變五步優化心肺功能和重要器官灌注恰當轉運治療ACS 和其他可逆病因低溫治療，促進神經功能恢復預測、治療和防止多器官功能障礙早期識別與呼叫早期CPR早期除顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理+常見急危重癥的識別和急救處理原則急救成人生存鏈:加強及四步變五步優化心肺功能和重要器官灌注早期識別與呼叫早期CPR早期除顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理+急救成人生

17、存鏈:加強及四步變五步UA或NSTEMI慎給嗎啡（增加死亡率）無脈或心臟驟停，不用阿托品（無益）腎上腺素不變：1mg/3-5min胺碘酮：首劑 300mg；第二劑 150mg常見急危重癥的識別和急救處理原則早期早期早期早期心臟驟+急救成人生存鏈:加強及四步變五步I:鄉村醫生培訓氣道管理3D動畫(國外).flvI:鄉村醫生培訓心肺復蘇、除顫、氣管插管操作示范 標清.flv常見急危重癥的識別和急救處理原則I:鄉村醫生培訓氣道管理3D動畫(國外).flv常見急危按病情輕重緩急分為五類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(no

18、n-emergency patient)510分鐘內接受病情評估和急救措施30分鐘內急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治( fatal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇 瀕危病人 有生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者 普通急診患者 非急診患者 常見急危重癥的識別和急救處理原則按病情輕重緩急分為五類( critical patient 有生命危險危重患者處理思路必須先“開槍”、再“瞄準”，判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病 所謂先“救人”再“治病”，而不遵循“治病救人”的常規！常見急危重癥的識別和急救處理原則有生命危險危重

19、患者處理思路必須先“開槍”、再“瞄準”，常危及生命患者處理流程 治療 分析 監測危及生命判斷處理病因持續立即去偽存真全面分析常見急危重癥的識別和急救處理原則危及生命患者處理流程 監測危及生命判斷處理病因持續立即去偽存有生命危險的急危重癥五種表現Bleeding 大出血與休克 C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷 Asphyxia 窒息及呼吸困難Dying (die) 正在發生的死亡 有生命危險的急危重癥五種表現Bleeding C1： 呼吸困難 臨床特點 臨 床 表現 呼吸困難類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難潮式呼吸和間停呼吸 起病方式 伴隨癥狀 體位改

20、變 端坐呼吸平臥呼吸端坐或前傾位癥狀減輕常見急危重癥的識別和急救處理原則 呼吸困難 臨床特點 臨 床 呼吸困難 臨床特點X線胸片 動脈血氣分析 血常規、生化檢查 心電圖、超聲心動圖檢查 肺功能檢查 輔 助檢 查 常見急危重癥的識別和急救處理原則呼吸困難 臨床特點X線胸片 動脈血氣分析 血常規、生化常見引起危及生命呼吸困難的疾病急性左心衰肺栓塞ARDS窒息重癥哮喘氣胸呼吸 困難常見引起危及生命呼吸困難的疾病急性左心衰肺栓塞ARDS窒息重窒息的臨床表現痛苦表情劇烈、有力的咳嗽典型的喘鳴音吸氣性呼吸困難明顯氣急、咳嗽無力有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音口唇和面色紫紺或蒼白神志喪失、出現昏迷甚至心跳驟停窒息的臨

21、床表現痛苦表情窒息的急救 -海姆立克手法“Heimlich maneuver”常見急危重癥的識別和急救處理原則窒息的急救常見急危重癥的識別和急救處理原則海姆立克急救法“海姆利克急救法”是美國學者海姆里斯發明的一種簡便易行、人人都能掌握的急救法。利用腹部膈肌下軟組織被突然的沖擊，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留空氣形成一股氣流向上、向外沖出。海姆立克急救法“海姆利克急救法”是美國學者海姆里斯發明的一種海姆立克位置肚臍上兩橫指處海姆立克位置肚臍上兩橫指處海姆立克法自救成人稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復，直

22、至異物排出。獨自一人發生窒息時施行自救。 海姆立克法自救成人稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌窒息的搶救第一步：首先確定有呼吸道梗阻立即：啟動急救服務系統 （EMSS）A1、張開患者口腔，察看異物進入的深度，咽以上異物可用指清除法，并給予人工呼吸；A2、如不能清除時應立即應用Heimlich沖擊手法窒息的搶救第一步：首先確定有呼吸道梗阻窒息的搶救第二步、病人放置適當體位：清醒者：站立位昏迷者：仰頭平臥位躺在平整而堅實的地面或床板上；第三步：急救窒息的搶救第二步、病人放置適當體位：清醒病人海姆立克急救法常見急危重癥的識別和急救處理原則清醒病人海姆立克急救法常見急危重癥的識別和急救處理原則

23、昏迷病人海姆立克急救法 常見急危重癥的識別和急救處理原則昏迷病人海姆立克急救法 常見急危重癥的識別和急救處理原則嬰幼兒海姆立克手法常見急危重癥的識別和急救處理原則嬰幼兒海姆立克手法常見急危重癥的識別和急救處理原則嬰幼兒海姆立克手法常見急危重癥的識別和急救處理原則嬰幼兒海姆立克手法常見急危重癥的識別和急救處理原則對有意識孕婦或肥胖患者對有意識孕婦或肥胖患者重癥哮喘臨床特點喘 鳴 呼氣性呼吸困難 病情加重則喜坐位或前傾位 出現鎖骨上窩、肋間隙凹陷 臨 床 特 點 哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴重程度 常見急危重癥的識別和急救處理原則重癥哮喘臨床特點喘 鳴 呼氣性呼吸困難 病情加重則喜坐常見急危重癥

24、的識別和急救處理原則課件 給氧 2受體激動劑抗膽堿能藥物 保持呼吸道通暢 重癥哮喘的治療原則迅速控制哮喘癥狀 常見急危重癥的識別和急救處理原則 2受體激動劑保持呼吸重癥哮喘的治療原則迅速控制哮喘癥保持氣道通暢 坐位或半臥位通氣和吸氧 監護建立靜脈通路一般治療常見急危重癥的識別和急救處理原則保持氣道通暢 坐位或半臥位通氣和吸氧 監護建立靜脈通路一般治糖皮質激素 抗膽堿能藥物 茶堿類 速效吸入型/短效口服2受體激動藥物 藥物治療 藥物治療常見急危重癥的識別和急救處理原則糖皮質激素 抗膽堿能藥物 茶堿類 速效吸入型/短效口自發性氣胸臨床特點 起病突然，患側針刺或刀割樣疼痛 呼吸困難，程度與胸膜腔內氣

25、體多少有關 恐懼、煩躁、脈搏細速、皮膚濕冷，甚至休克 患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失 X線胸片檢查示患側肺組織壓縮，肺紋理消失 臨 床 特 點 常見急危重癥的識別和急救處理原則自發性氣胸臨床特點 起病突然，患側針刺或刀割樣疼痛 呼吸臨床特點常見急危重癥的識別和急救處理原則臨床特點常見急危重癥的識別和急救處理原則 急 診 處 理 胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復張后肺水腫處理停止抽氣患者取半臥位吸氧應用利尿劑給 氧 其他治療 氣胸急診處理常見急危重癥的識別和急救處理原則 急 診 胸腔排氣復張后肺水腫處理給 氧 其他治療 癥狀 1呼吸困難 端坐呼吸夜間陣發性呼吸困難急性肺水

26、腫2交感神經興奮表現心力衰竭 體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P亢進、心率增快3.周圍動脈觸及交替脈左心衰臨床特點常見急危重癥的識別和急救處理原則癥狀 心力衰竭 體征左心衰臨床特點常見急危重癥的識別和急心衰急診處理 體位 改善氧供，減輕心肌缺血 建立靜脈通道 嗎啡 利尿劑 常見急危重癥的識別和急救處理原則心衰急診處理 體位 心衰急診處理 血管擴張劑 氨茶堿 正性肌力藥 血流動力學監測 其他措施 常見急危重癥的識別和急救處理原則心衰急診處理 臨床特點 臨床癥狀不能解釋的呼吸困難胸 痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞體征R20次/minHR100次/

27、min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動脈處第二心音亢進及分裂室上性心律紊亂心律失常 非特異性容易誤診常見急危重癥的識別和急救處理原則臨床特點 臨床癥狀肺栓塞體征非特異性常見急危重癥的識別肺栓塞 存在危險因素肺動脈造影 “金標準”臨床表現血漿D-二聚體低于500g/L 則排除診斷肺栓塞診斷常見急危重癥的識別和急救處理原則肺栓塞 存在危險因素肺動脈造影臨床表現血漿D-二聚體肺栓塞診肺動脈造影胸悶伴有下肢腫痛（一）常見急危重癥的識別和急救處理原則肺動脈造影胸悶伴有下肢腫痛（一）常見急危重癥的識別和急救處理溶栓治療一般處理抗凝治療其他治療 肺栓塞的治療原則常見急危重癥的識別和急救處理原則溶栓一般處理抗凝

28、其他治療 肺ARDS臨床特點起病急，傷后12 48 h 小時內發病常規吸氧后低氧血癥難以糾正急性期雙肺可聞及濕羅啰音 早期以肺間質病變為主無心功能不全證據臨床特征常見急危重癥的識別和急救處理原則ARDS臨床特點起病急，傷后12 48 h 小時內發病常規ARDS治 療 機械通氣氧療糖皮質激素肺外器官功能支持和營養支持合理的補液治療原發病治 療常見急危重癥的識別和急救處理原則ARDS治 療 機械通氣氧療糖皮質激素肺外器官功能合理的補呼吸困難處理流程呼吸困難處理流程休克的發病機制 血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循環的條件常見急危重癥的識別和急救處理原則休克的發病機制 血容量充足心泵功能正

29、常血管容量正常正常 休克的三個始動環節 血容量 心泵功能障礙血管容量 休克常見急危重癥的識別和急救處理原則 休克的三個始動環節 血容量 心泵功能障礙血管容休克的分類：按病因分類 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 創傷性休克 (Traumatic shock) 燒傷性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 過敏性休克 (Anaphylactic shock) 神經源性休克 (Neurogenic shock) 常見急危重癥的識別和急救處理原則 低血容量性休克 (Hypovolemic

30、 shock)常見休克的發展過程和發病機制休克早期(缺血缺氧期)休克期(淤血缺氧期)休克晚期(微循環衰竭期)常見急危重癥的識別和急救處理原則休克的發展過程和發病機制休克早期休克期休克晚期常見急危重癥的休克發展過程中微循環3期的變化休克早期 休克期 休克晚期 特點痙攣、收縮；前阻力后阻力；缺血，少灌少流 微血管收縮反應，擴張，淤血；“灌”“流” 麻痹性擴張；微血栓形成；不灌不流 交感-腎上腺髓質系統興奮；縮血管體液因子釋放 血管反應性喪失；血液濃縮；內皮受損；組織因子入血；內毒素作用；血液流變性質惡化 機制 影響機體代償組織缺血、缺氧 失代償：回心血量減少；血壓進行性下降；血液濃縮 休克期的影響

31、更嚴重：器官功能衰竭；休克轉入不可逆 H+，平滑肌對CA反應性；擴張血管體液因子釋放；WBC嵌塞，血小板、RBC聚集 常見急危重癥的識別和急救處理原則休克發展過程中微循環3期的變化休克早期 常見急危重癥的識別和急救處理原則常見急危重癥的識別和急救處理原則休克的診斷休克明確的原因和誘因血壓下降收縮壓90mmHg 脈壓20mmHg 原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上 組織缺氧和器官功能異常意識異常；脈搏細速四肢濕冷；皮膚花紋粘膜蒼白或發紺尿量30ml/h或無尿休克的診斷休克明確的原因和誘因血壓下降收縮壓90mmHg 體位、吸氧、保暖等血管活性藥物糾正酸堿失衡糖皮質激素應用監測補充血容量治療

32、原發病暢通氣道防治DIC防治MODS休克處理原則常見急危重癥的識別和急救處理原則體位、吸氧、保暖等血管活性藥物糾正酸堿失衡糖皮質激素應用監測昏迷定義昏迷的定義： 是指由于各種病因導致的高級中樞神經結構與功能活動(意識、運動和感覺)受損所引起的嚴重意識障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。昏迷定義昏迷的定義：昏迷分期中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期 對強烈刺激有反應, 表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏無明顯變化。對外界各種刺激均無反應，但對強刺激或可出現防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。 對外界的任何刺激，包括強刺激均無反應

33、。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙。常見急危重癥的識別和急救處理原則昏迷分期中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期 對強烈刺激有反應, 表Glasgow昏迷量表1無運動2刺痛時肢體伸直1不能言語3刺痛時肢體屈曲2只能發聲1不睜眼4刺痛時躲避3答非所問2刺痛睜眼5刺痛能定位4回答有錯誤3呼喚睜眼6按吩咐動作5回答準確4自動睜眼計分運動反應計分言語反應計分睜眼反應輕度：1315 中度：912 重度：48 腦死亡：3常見急危重癥的識別和急救處理原則Glasgow昏迷量表1無運動2刺痛時肢體伸直1不能言語3刺概 述深昏迷：8分中度昏迷：9-11分淺昏迷：

34、12-14分 正常：15分 4-7分預后極差，3分生存者罕見常見急危重癥的識別和急救處理原則概 述深昏迷：8分中度昏迷：9-11分淺昏迷：12-1昏迷的治療原則先救命，后治病常見急危重癥的識別和急救處理原則昏迷的治療原則先救命，后治病常見急危重癥的識別和急救處理原則昏迷緊急處理吸氧呼吸支持維持有效循環e-Supply chain Managemente-Customer Relationship Management昏迷的緊急處理- , - - - Supply Chain 保持呼吸道通暢昏迷緊急處理吸氧呼吸支持維持有效循環e-Supply cha緊急處理 2 癲癇消化道出血嚴重高顱壓高熱血壓

35、過高或過低的調控血糖異常緊急處理常見急危重癥的識別和急救處理原則緊急處理 2 癲癇消化道出血嚴重高顱壓高熱血壓過高或血糖異常昏迷的病因治療腦出血穿刺引流手術腦梗塞抗凝溶栓活血化瘀營養腦細胞抗氧自由基.中毒停止毒物接觸清除未吸收毒物及已吸收毒物有效解毒藥物應用血糖、滲透壓異常糾正血糖異常糾正水、電解質及酸堿紊亂病因及誘因治療.昏迷的病因治療常見急危重癥的識別和急救處理原則昏迷的病因治療腦出血腦梗塞中毒血糖、滲透壓異常昏迷的病因治療快速鑒別致命性心律失常要訣快慢寬窄PR齊常見急危重癥的識別和急救處理原則快速鑒別致命性心律失常要訣快慢寬窄PR齊常見急危重癥的識別和致命性心律失常的識別及分類心動過速Q

36、RS波群寬窄窄QRS波形心動過速（QRS0.12秒） 竇性心動過速、房撲、房顫、房室結折返性心動過速、附加旁道介導的心動過速、房性心動過速。（均為室上性）寬QRS波形心動過速（QRS0.12秒）室性心動過速、室上性心動過速伴差異性傳導、預激綜合征（旁路前傳的心動過速）心律規整有無QT延長或預激綜合征史心動過緩竇緩、竇停阻滯（竇房阻滯、房室阻滯）常見急危重癥的識別和急救處理原則致命性心律失常的識別及分類心動過速常見急危重癥的識別和急救處常見致命性心律失常ECG室上性心動過速房顫、房撲預激綜合征室性心動過速：單形、多形室顫、室撲竇性停搏、竇性心動過緩房室傳導阻滯（II度II型以上）常見急危重癥的識

37、別和急救處理原則常見致命性心律失常ECG室上性心動過速常見急危重癥的識別和急突發突止常見急危重癥的識別和急救處理原則突發突止常見急危重癥的識別和急救處理原則常見急危重癥的識別和急救處理原則常見急危重癥的識別和急救處理原則心房撲動常見急危重癥的識別和急救處理原則心房撲動常見急危重癥的識別和急救處理原則室性心動過速室性融合波常見急危重癥的識別和急救處理原則室性心動過速室性融合波常見急危重癥的識別和急救處理原則RonTRonT尖端扭轉型室速常見急危重癥的識別和急救處理原則RonTRonT尖端扭轉型室速常見急危重癥的識別和急救處理原心律失常處理原則心律失常處理原則BECDA處理治療矛盾糾正心律失常識別

38、與糾正血流動力學障礙基礎疾病與誘因治療衡量效益與風險比常見急危重癥的識別和急救處理原則心律失常處理原則心律失常BECDA處理治療矛盾糾正心律失常識致命性心律失常緊急處理首先要確認的情況有無癥狀：急性意識改變、進行性嚴重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克有無血流動力學改變：血壓下降臨床其它情況：各臟器疾病原則挽救生命改善癥狀去除病因常見急危重癥的識別和急救處理原則致命性心律失常緊急處理首先要確認的情況常見急危重癥的識別和急對已引起血流動力學障礙的致命性心律失常的緊急處理心動過速：電復律和/或胸外按壓藥物心動過緩：胸外按壓和/或緊急體外心臟起搏藥物（阿托品、腎上腺素、多巴胺等）常見急危重癥的識別和急

39、救處理原則對已引起血流動力學障礙的致命性心律失常的緊急處理心動過速：心動過速的電轉復治療原則：最快的速度，最安全的方法，最佳的能量同步低能量電復律非同步高能量電復律常見急危重癥的識別和急救處理原則心動過速的電轉復治療原則：最快的速度，最安全的方法，最佳的能同步低能量電復律電擊點落在QRS波群出現時，可預防電流落在“易損期”（相對不應期）可用于以下心律失常（血流動力學不穩定）初始電量（單相）折返性室上性心動過速：50100J心房撲動：50100J心房顫動：100200J單形性室性心動過速：100J常見急危重癥的識別和急救處理原則同步低能量電復律電擊點落在QRS波群出現時，可預防電流落在“非同步高

40、能量電復律可用于以下心律失常多形性室性心動過速心室顫動無脈室速初始電量：單相波：360J雙相波：120J200J（如果不知道多大安全除顫能量，則首選用200J）常見急危重癥的識別和急救處理原則非同步高能量電復律可用于以下心律失常常見急危重癥的識別和急救治療心動過速常用藥物（I類）心律平：70mg稀釋后靜推（5min），1020分鐘后無效可重復12次主要用于房顫、房撲、預激綜合征有嚴重心力衰竭者禁用常見急危重癥的識別和急救處理原則治療心動過速常用藥物（I類）心律平：70mg稀釋后靜推（5m治療心動過速的常用藥物（I類）利多卡因二線藥物，當胺碘酮無效時輔助用于室性心動過速或室顫用法：沖擊量：0.5

41、-0.75mg/kg，510分鐘靜推，維持量：1-4mg/min，總量不超過3mg/kg。中毒反應：語言不清、意識改變、肌肉抽動、眩暈、心動過緩常見急危重癥的識別和急救處理原則治療心動過速的常用藥物（I類）利多卡因常見急危重癥的識別和急治療心動過速的常用藥物（II類）受體阻滯劑：倍他樂克：5mg，3分鐘靜脈推完；如有必要可每間隔5分鐘給藥一次，直至總量達15mg艾司洛爾：0.5mg/kg稀釋后靜推1分鐘，5分鐘后可重復一次，維持量0.05-0.3mg/kg/min用于室性心動過速風暴患者（定義：24小時內超過2次室速發作；發作時間超過數小時；多見于器質性心臟病），單獨或聯合應用胺碘酮靜脈注射

42、用于伴竇性心動過緩的尖端扭轉型室速，與起搏器聯合治療 常見急危重癥的識別和急救處理原則治療心動過速的常用藥物（II類）受體阻滯劑：常見急危重癥的治療心動過速的常用藥物（III類）胺碘酮可用于窄或寬QRS波形心動過速（室上性或室性心動過速）可用于房顫伴預激綜合征可用于血流動力學穩定或不穩定的心動過速（包括心力衰竭）不能用于長QT間期引發的室性心動過速副作用：低血壓、心動過緩、肝損害用法：150-300mg入2030ml生理鹽水或葡萄糖液中10分鐘推完，必要時，3-5分鐘后可重復150mg；維持劑量1mg/min持續6小時靜點，再減至0.5mg/min靜點，最大劑量2.2克/日常見急危重癥的識別和

43、急救處理原則治療心動過速的常用藥物（III類）胺碘酮常見急危重癥的識別和治療心動過速的常用藥物鎂劑推薦用于尖端扭轉型室速給藥方法：負荷量：硫酸鎂12克入50100ml液中，560分鐘點滴或推注副作用：快速給藥可能導致低血壓和心臟停搏常見急危重癥的識別和急救處理原則治療心動過速的常用藥物鎂劑常見急危重癥的識別和急救處理原則室上速伴差傳腺苷、阻滯劑、鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）、胺碘酮預激綜合征胺碘酮、心律平室上速腺苷、阻滯劑、鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）、胺碘酮LGL型預激綜合征胺碘酮、心律平房顫、房撲阻滯劑、鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）、洋地黃胺碘酮、心律平房顫、房撲伴LGL型預激綜合征胺碘酮、心律平房顫、房撲伴預激綜合征胺碘酮、心律平室速、室顫、室撲胺碘酮、利多卡因、鎂劑窄寬齊不齊心動過速分類及藥物處理常見急