1、解讀全球哮喘防治解讀全球哮喘防治2G INAlobal itiative for Sthma(GINA)解讀全球哮喘防治創議解讀全球哮喘防治2G INAlobal 解讀全球哮喘防治創議解讀全球哮喘3GINA的目標提高哮喘作為一個全球性的公共衛生問題的認識。提供診斷和治療哮喘的關鍵性建議。為不同健康需求、不同的健康服務機構和衛生資源提供相應的策略。為全球社會指明具有特殊意義的研究領域。解讀全球哮喘防治3GINA的目標提高哮喘作為一個全球性的公共衛生問題的認識。4最新版GINA的內容第一章 定義和概況 第二章 診斷和分級第三章 哮喘治療藥物第四章 哮喘管理和預防計劃 第五章 在醫療系統里運用哮喘指

2、南解讀全球哮喘防治4最新版GINA的內容第一章 定義和概況 解讀全5第一章 定義和概況解讀全球哮喘防治5第一章 定義和概況解讀全球哮喘防治6第一章 定義和概況哮喘是有多種細胞和細胞組分起作用的，慢性氣道炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，而氣道高反應性可引起喘息，氣急，胸悶，咳嗽等癥狀的反復發作，癥狀在夜間和清晨尤其明顯。 這些癥狀發作通常與肺內廣泛的、可變的氣流阻塞相關，這種氣流阻塞通常自發性可逆，或治療后可逆。哮喘是一種在世界范圍內嚴重危害公共健康的慢性疾病，全球哮喘患者約有3億患者。盡管從患者和社會的角度來看，控制哮喘的花費似乎很高，但是不正確治療哮喘的代價會更大。解讀全球哮喘防

3、治6第一章 定義和概況哮喘是有多種細胞和細胞組分起作用的，慢性7第一章 定義和概況與哮喘發病相關的危險因素: 宿主因素（原發基因性,過敏體質） 環境因素哮喘的臨床表現呈現高度的可變性(綜合征?)氣道炎癥是哮喘始終如一的特征。解讀全球哮喘防治7第一章 定義和概況與哮喘發病相關的危險因素:解讀全球哮喘防8第二章 診斷和分級解讀全球哮喘防治8第二章 診斷和分級解讀全球哮喘防治9哮喘的診斷臨床癥狀(發作性的氣急，喘息，咳嗽，胸悶)，有助于哮喘的臨床診斷 肺功能測試（肺活量測定和呼氣峰流量值）可評估氣流受限的嚴重程度、可逆性、變異性，并確診不典型哮喘 過敏原檢測(如皮試等)有助于發現引起哮喘癥狀的危險因

4、素對于有哮喘癥狀但肺功能正常的患者，測定氣道反應性 有助于確診哮喘 解讀全球哮喘防治9哮喘的診斷臨床癥狀(發作性的氣急，喘息，咳嗽，胸悶)，有助10哮喘的分級過去的GINA將哮喘 按病情嚴重度 進行分級 根據白天和夜間哮喘發作的頻度和肺通氣功能分為 I 級 間歇發作 II 級 輕度持續 級 中度持續 級 重度持續 解讀全球哮喘防治10哮喘的分級過去的GINA將哮喘 按病情嚴重度 進行分級I11推薦根據哮喘控制水平進行分級新版GINA推薦根據哮喘控制水平進行分級：控制，部分控制或未控制。這種新的分級法體現了一種新認識，即哮喘嚴重性不僅牽涉到疾病本身的嚴重程度，而且與對治療的反應有關。這種嚴重性在

5、某個哮喘病人也不是不變的，在數月或數年的病程中嚴重程度在不斷變化著。解讀全球哮喘防治11推薦根據哮喘控制水平進行分級新版GINA推薦根據哮喘控制12哮喘控制等級 臨床特征 控 制（滿足以下各點） 部分控制（1周出現以下任何一項） 未控制白天癥狀無（2次/周）每周2次出現3項部分控制的表現活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無（2次/周）每周2次肺功能（PEF或FEV1）*正常80%預計值或個人最佳值（若已知）哮喘發作無每年1次*任何1周有1次* 出現哮喘發作后，應對維持治療方案的合理性中心評價*任何1周出現1次哮喘發作，表明這周的哮喘沒有得到控制*肺功能結果對5

6、歲及以下的兒童的不可靠。解讀全球哮喘防治12哮喘控制等級 控 制 部分控制 13新版GINA 對這種分類方法的評價這種分類法較為繁瑣,難以被基層和全科醫師們掌握這種分類法只是專家組的意見,缺乏循證醫學的證據因此,這種分類法主要作為專科醫師臨床研究使用。解讀全球哮喘防治13新版GINA 對這種分類方法的評價這種分類法較為繁瑣,難14第三章 哮喘治療藥物解讀全球哮喘防治14第三章 哮喘治療藥物解讀全球哮喘防治15哮喘治療藥物治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物控制藥物 指需要長期每天使用的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制緩解藥物 指按需使用的藥物，這些藥物通過迅速解除氣道痙攣從

7、而緩解哮喘癥狀。解讀全球哮喘防治15哮喘治療藥物治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物解讀16哮喘治療藥物哮喘治療可以通過多種途徑(如吸入、口服、注射等方式)給藥吸入治療的優勢在于藥物可以直接進入氣道，從而產生較高的局部藥物濃度，同時全身副作用顯著減少吸入糖皮質激素(ICS)是目前最有效的控制藥物快速起效的2受體激動劑是解除氣道痙攣的首選藥物，也可以用于運動誘導性氣道痙攣的預防治療緩解藥物使用次數增加（尤其白天使用次數增加）是哮喘失去控制的警報，這提示治療方案需要被重新評估 解讀全球哮喘防治16哮喘治療藥物哮喘治療可以通過多種途徑(如吸入、口服、注射17 控制藥物吸入糖皮質激素全身糖皮質激素

8、白三烯調節劑長效2受體激動劑*+吸入糖皮質激素緩釋茶堿色甘酸鈉 抗IgE其它全身性類固醇助減劑 解讀全球哮喘防治17 控制藥物吸入糖皮質激素全身糖皮質激素白三烯調節劑長效18成人每日吸入激素可比較劑量 藥 物 低劑量 （g） 中劑量 （ g） 高劑量 （ g）二丙酸倍氯米松200-500500-10001000-2000布地奈德 *200-400400-800800-1600環索奈德 * 80-160160-320320-1280氟替卡松100-250250-500500-1000糠酸莫米松200-400400-800800-1200 如果患者需要長期每日使用高劑量的激素，該患者應該咨詢專家的

9、意見以評估是否需要聯合使用其它控制藥物。最高的推薦劑量沒有特定的限制，但長期使用會增加全身不良反應的危險性。 * 在輕度患者獲準可以一天使用一次。解讀全球哮喘防治18成人每日吸入激素可比較劑量 低劑量 中劑量 （ g19長效2-激動劑幫備幫備：前體藥班布特羅在體內緩慢代謝成特布他林幫備的藥理特點與肺組織具有很高的親和力血漿膽堿酯酶的底物和抑制劑，緩慢調控代謝24小時保持有效的血漿特布他林濃度，每日只需一次給藥幫備的臨床療效每晚一次，持續起效24小時有效改善夜間肺功能顯著改善老年哮喘患者的肺功能明顯提高清晨PEF，控制夜喘發作每晚一次，有效改善夜喘癥狀和睡眠質量明顯縮短哮喘癥狀/體征消失時間 解

10、讀全球哮喘防治19長效2-激動劑幫備幫備：前體藥班布特羅在體內緩慢代謝20長效2-激動劑幫備適應癥:支氣管哮喘慢性哮喘性支氣管炎阻塞性肺氣腫其他伴有支氣管痙攣的肺部疾病用法用量:口服。 每晚睡前口服一次，劑量應個體化。成人：推薦起始劑量為10mg，根據臨床效果，在用藥1-2周后可增到20mg。解讀全球哮喘防治20長效2-激動劑幫備適應癥:解讀全球哮喘防治21長效2-激動劑幫備用藥注意事項對患有高血壓、缺血性心臟病、快速型心律失常、嚴重心力衰竭或甲狀腺功能亢進的患者，應慎用。伴有糖尿病的哮喘患者使用時應加強血糖控制肝硬化或某些功能不全患者，不宜使用腎功能不全患者使用時，初始劑量應當減少運動員慎用

11、解讀全球哮喘防治21長效2-激動劑幫備用藥注意事項解讀全球哮喘防治22緩解藥物速效吸入2受體激動劑全身糖皮質激素吸入性抗膽堿藥物短效茶堿短效口服2受體激動劑解讀全球哮喘防治22緩解藥物速效吸入2受體激動劑全身糖皮質激素吸入性抗膽堿23第四章 哮喘管理和預防計劃解讀全球哮喘防治23第四章 哮喘管理和預防計劃解讀全球哮喘防治24成功的哮喘管理目標達到并維持哮喘癥狀的控制保持正常的活動，包括運動保持肺功能盡可能接近正常水平預防哮喘急性發作避免藥物不良反應預防哮喘的死亡解讀全球哮喘防治24成功的哮喘管理目標達到并維持哮喘癥狀的控制解讀全球哮喘防25哮喘管理 新指南 老指南1.建立醫患之間的合作關系 1

12、.患者教育 2.肺功能測定 2.明確并減少危險因素 3.明確并減少危險因素 的接觸 的接觸3.評估、治療和監測哮喘 4.慢性哮喘的管理4.哮喘急性發作的處理 5.哮喘急性發作的處理 5.特殊注意事項 6.隨訪解讀全球哮喘防治25哮喘管理 新指南 老指南126第一部分：建立醫患之間的合作關系哮喘的有效管理需要建立哮喘患者和醫療專家之間的合作關系，兒童哮喘患者需要建立患者與父母或看護人之間的合作關系。建立合作關系的目的是使患者在醫療專家的指導下控制他們自己的病情。解讀全球哮喘防治26第一部分：建立醫患之間的合作關系哮喘的有效管理需要建立哮27實現哮喘自我管理為目標的醫患合作的要點 教育共同制定目標

13、自我監測。經過教育，哮喘患者知道如何根據主要的癥狀來評估哮喘控制情況。醫生定期檢查患者哮喘控制，治療和評估技巧書面計劃。哮喘患者應知道哪些藥物應該規則使用，哪些藥物應該按需使用，怎樣在哮喘失去控制時調整治療方案解讀全球哮喘防治27實現哮喘自我管理為目標的醫患合作的要點 教育解讀全球哮28哮喘教育計劃的內容診斷“緩解藥物”和“控制藥物”的區別吸入裝置的使用哮喘癥狀和發作的預防哮喘惡化的信號以及應采取的措施監測哮喘控制水平怎樣及何時尋求醫療幫助解讀全球哮喘防治28哮喘教育計劃的內容診斷解讀全球哮喘防治29 藥物因素吸入裝置使用困難藥物用法復雜（如一天使用四次或多種藥物）藥物費用不喜歡用藥距離藥房較

14、遠非藥物因素不理解或缺乏指導擔心藥物副作用對醫療專家不滿意出現預期之外或未討論過的害怕或擔心不合理的治療期望未進行監督、培訓或隨訪導致患者對治療依從性不佳的因素解讀全球哮喘防治29 藥物因素非藥物因素導致患者對治療依從性不佳30第二部分：明確并減少危險因素的接觸應盡可能采用避免或減少接觸危險因素的方法來預防哮喘發病、哮喘癥狀和哮喘發作由于哮喘的發病非常復雜，某些發病機制還未完全理解，目前尚無有效的預防哮喘的方法許多危險因素可以引起哮喘發作，如過敏原、病毒感染、污染物和藥物減少患者對某類危險因素的接觸可以改善哮喘控制，并且減少藥物的需求量。早期確定職業性致敏因素，并且防止患者進一步接觸致敏因素，

15、是職業性哮喘管理的重要組成部分。解讀全球哮喘防治30第二部分：明確并減少危險因素的接觸應盡可能采用避免或減少31第三部分：評估、治療和監測哮喘哮喘治療的目標是達到并維持哮喘臨床控制大部分的患者是可以實現這一目標的治療方案的調整: 如果目前的治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應該升級直至達到哮喘控制為止; 當哮喘控制維持至少3個月時，治療方案可以降級 未經治療的持續性哮喘患者，一般從第2級治療方案開始如果患者的哮喘癥狀嚴重（未控制），治療方案應從第3級開始。 在每一治療級別，緩解藥物都應按需使用.必須采用持續性的監測方法來維持哮喘控制，以確定維持哮喘控制所需的最低級別的治療，從而降低醫療成本

16、并保證治療的安全性解讀全球哮喘防治31第三部分：評估、治療和監測哮喘哮喘治療的目標是達到并維持32通過治療達到哮喘控制評估哮喘控制監測維持哮喘控制第三部分：評估、治療和監測哮喘解讀全球哮喘防治32通過治療達到哮喘控制評估哮喘控制監測維持哮喘控制第三部分33解讀全球哮喘防治33解讀全球哮喘防治34第三部分：評估、治療和監測哮喘持續并調整治療方案當哮喘達到控制時降級治療當哮喘失去控制時升級治療解讀全球哮喘防治34第三部分：評估、治療和監測哮喘持續并調整治療方案解讀全球35第四部分：管理哮喘急性發作哮喘發作的治療目的是盡可能地快速緩解氣道阻塞和低氧血癥，并且預防哮喘復發嚴重的哮喘發作會威脅到生命。大

17、多數嚴重哮喘發作的患者應該在有急救設施的場所接受治療輕度哮喘發作的患者（PEF減少20%、夜間憋醒、短效2受體激動劑使用增加）通常可以在社區醫療機構接受治療解讀全球哮喘防治35第四部分：管理哮喘急性發作哮喘發作的治療目的是盡可能地快36哮喘急性發作的管理：醫院治療流程圖 (09版GINA）解讀全球哮喘防治36哮喘急性發作的管理：醫院治療流程圖 (09版GINA）解37全身糖皮質激素的應用與支氣管舒張劑聯合應用使哮喘發作迅速緩解，防止病情惡化原則：掌握指證，及時應用 合適劑量，短程用藥 適時減量，序貫治療解讀全球哮喘防治37全身糖皮質激素的應用與支氣管舒張劑聯合應用解讀全球哮喘防38全身糖皮質激

18、素的應用應用指證：中重度哮喘發作輕度發作，經吸入2激動劑仍無緩解者長期口服GCS病情惡化者解讀全球哮喘防治38全身糖皮質激素的應用應用指證：解讀全球哮喘防治39GINA推薦的全身性糖皮質激素甲潑尼龍（甲強龍/美卓樂 ）氫化可的松解讀全球哮喘防治39GINA推薦的全身性糖皮質激素甲潑尼龍（甲強龍/美卓樂40具有哮喘相關死亡高度危險的患者有嚴重哮喘發作、需要接受插管和機械通氣的病史一年內因為哮喘住院或急診者正在使用或最近停用口服激素者近來未使用ICS者過度依賴于SABA,一個月內使用超過一瓶者具有精神疾病或有社會問題者(鎮靜藥物依賴者)過去存在不依從哮喘治療計劃情況者解讀全球哮喘防治40具有哮喘相

19、關死亡高度危險的患者有嚴重哮喘發作、需要接受插41第五部分：特殊情況哮喘的處理妊娠手術鼻炎,鼻竇炎和鼻息肉職業性哮喘呼吸道感染胃食管反流阿司匹林誘導性哮喘過敏反應解讀全球哮喘防治41第五部分：特殊情況哮喘的處理妊娠解讀全球哮喘防治42一、妊娠期哮喘妊娠期哮喘的發病率為3.88.4%妊娠期哮喘患者1/3癥狀加重，1/3減輕，1/3不變有哮喘病史的女性患者中，有55%的患者在妊娠期間將經歷至少一次哮喘急性發作妊娠婦女是一個特殊的個體，妊娠期哮喘的治療要兼顧孕婦及胎兒的安全。妊娠期哮喘發作處理不當將給孕婦及胎兒帶來嚴重的影響, 可引起早產, 低體重兒和胎兒圍產期死亡率增加。解讀全球哮喘防治42一、妊

20、娠期哮喘妊娠期哮喘的發病率為3.88.4%解讀全43妊娠期哮喘未控制的哮喘的危險要遠遠高于哮喘治療藥物對妊娠造成的風險。因此，妊娠期間使用藥物控制哮喘是十分必要的。應盡可能避免孕婦哮喘的急性發作,預防胎兒在宮內缺氧。治療哮喘的大多數藥物證明對胎兒是較為安全的 (屬于B類或C類).國際哮喘教育和預防工程組織（NAEPP）在總結了近十幾年的妊娠期哮喘的管理和治療經驗后，對階梯治療的藥物作了更新解讀全球哮喘防治43妊娠期哮喘未控制的哮喘的危險要遠遠高于哮喘治療藥物對妊娠44臨床分級癥狀頻率 肺功能（治療前） 階梯治療1級間歇 日間癥狀2天/周；夜間癥狀2夜/月 FEV1占預計值百分比80% PEF變

21、異率2天/周，但2夜/月。FEV1占預計值百分比80%, PEF變異率20%30%。首選：低劑量ICS次選：色甘酸鈉、白三烯受體拮抗劑或緩釋茶堿（512ug/ml） 解讀全球哮喘防治45臨床分級癥狀頻率 肺功能階梯治療FEV1占預計值百46臨床分級癥狀頻率肺功能（治療前） 階梯治療3級中度持續每日均有癥狀，夜間癥狀1夜/周。FEV1占預計值百分比在60%80%，PEF變異率30%。首選： 低劑量ICS + LABA; 或中等劑量ICS; 或中等劑量ICS + LABA次選： 低劑量ICS + 茶堿/白三烯受體拮抗劑； 中等劑量ICS + 茶堿/白三烯受體拮抗劑。解讀全球哮喘防治46臨床癥狀頻率

22、肺功能（治療前） 階梯治療首選：解讀全球47臨床分級癥狀頻率肺功能（治療前） 階梯治療4級重度持續日間癥狀連續，夜間哮喘頻繁。FEV1占預計值百分比60%,PEF變異率30%首選:高劑量ICS + LABA, 如需要可加用口服激素(60mg/d)次選：高劑量ICS + 緩釋茶堿（使血藥濃度維持在512g/ml)解讀全球哮喘防治47臨床分級癥狀肺功能（治療前）解讀全球哮喘防治48治療妊娠期哮喘的藥物(一)沙丁胺醇： 有哮喘癥狀的妊娠婦女在任何時間段都可以使用這種藥物。ICS： ICS用于持續期哮喘的妊娠婦女以控制氣道炎癥。有很多數據證實吸入布地奈德用于妊娠婦女的安全性比其他吸入激素好。但是，沒有

23、數據證實妊娠期間使用其他吸入激素不安全。解讀全球哮喘防治48治療妊娠期哮喘的藥物(一)沙丁胺醇：解讀全球哮喘防治49治療妊娠期哮喘的藥物(二)吸入低劑量激素不能控制的持續哮喘： 可增加ICS的劑量，或者聯合吸入LABA。 口服激素：用于重癥、不能控制的妊娠期哮喘。 因為這樣的哮喘對母體和胎兒存在危險。其他藥物: 每天使用抗白三烯受體拮抗劑、色甘酸鈉或茶堿也是可以選擇的治療方案。解讀全球哮喘防治49治療妊娠期哮喘的藥物(二)吸入低劑量激素不能控制的持續哮50妊娠期哮喘急性發作的治療(一)1 吸氧： 使動脈血氣指標維持在PaO270mmHg 或SaO295%。2 霧化吸入SABA溶液： 開始609

24、0分鐘內連續吸藥3次，以后，每12小時吸藥1次。3 靜脈給予甲潑尼龍（甲強龍）： 1mg/kg，每68小時給藥1次，癥狀改善后逐步減量解讀全球哮喘防治50妊娠期哮喘急性發作的治療(一)1 吸氧：解讀全球哮喘防51妊娠期哮喘急性發作的治療(二)4 靜脈給予氨茶堿： 負荷量為6mg/kg，維持量為0.5mg/kg/h，維持茶堿血藥濃度在512g/ml。5 皮下注射特布他林： 若上述治療效果不佳，可皮下注射特布他林0.25mg6 輔助通氣治療： 經過積極的治療，孕婦哮喘癥狀改善仍不明顯，尤其是PaO270mmHg者,應嚴密監測血氣變化。 對嚴重哮喘且有生命危險的患者，需要進行氣管插管和輔助通氣治療。

25、解讀全球哮喘防治51妊娠期哮喘急性發作的治療(二)4 靜脈給予氨茶堿：解讀52二、需要外科手術的哮喘病人哮喘病人的氣道高反應性、氣流受限和黏液分泌過多等病理生理改變，增加了其術中和術后的并發癥。并發癥發生的危險因素: 1.手術時哮喘的嚴重程度 2.手術的類型:胸部和上腹部手術的危險性最大 3.麻醉方式:以氣管插管的全身麻醉的危險性最 大 解讀全球哮喘防治52二、需要外科手術的哮喘病人哮喘病人的氣道高反應性、氣流受53需要外科手術的哮喘病人應在手術前數天做肺功能測定，評估危險性大小,并做必要的治療。如果該患者的FEV1低于個人的最好值的80%，應當短期給予口服激素治療，以減少氣流受限。如果該患者

26、在過去的6個月內接受過全身性糖皮質激素的治療，應當在整個手術期間給予激素（每6h經靜脈給予100mg氫化考的松）。術后24h應迅速減少該項治療，因為長期給予全身激素治療會影響傷口的愈合。解讀全球哮喘防治53需要外科手術的哮喘病人應在手術前數天做肺功能測定，評估危54三、合并鼻部疾患的哮喘上呼吸道感染可影響到哮喘患者下呼吸道功能哮喘合并鼻炎哮喘合并鼻竇炎哮喘合并鼻息肉解讀全球哮喘防治54三、合并鼻部疾患的哮喘上呼吸道感染可影響到哮喘患者下呼吸551、合并鼻炎的哮喘80%的哮喘患者都有鼻炎病史或有鼻炎表現。將近30%的持續性鼻炎患者合并有支氣管哮喘。鼻炎通常在哮喘之前發生，其危險因子與哮喘相同，并

27、可增加哮喘的嚴重程度。屋塵螨、動物皮屑等過敏原是鼻炎和哮喘共同的室內外常見危險因子，而職業性過敏原和阿司匹林等非特異性因子較少同時引起哮喘和鼻炎。解讀全球哮喘防治551、合并鼻炎的哮喘80%的哮喘患者都有鼻炎病史或有鼻炎表56合并鼻炎的哮喘“過敏性鼻炎及其對哮喘的影響（the Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ，ARIA)的指南建議:對于所有的鼻炎患者均應考慮是否合并有哮喘，并應在治療方案中同時考慮到鼻炎和哮喘。鼻炎和哮喘都是氣道炎癥性疾病，但兩者的發病機制、臨床特征和治療方法等不盡相同。盡管鼻與支氣管黏膜的炎癥是相似的，但鼻腔的阻塞主要是由

28、于鼻內充血，而在哮喘時氣道阻塞主要是由于氣道平滑肌收縮。 解讀全球哮喘防治56合并鼻炎的哮喘“過敏性鼻炎及其對哮喘的影響（the Al57合并鼻炎的哮喘治療鼻炎有助于減輕哮喘的癥狀。糖皮質激素、色甘酸鈉、白三烯調節劑和抗膽堿藥物對鼻炎和哮喘均有治療作用。但是, H1-拮抗劑選擇性作用于鼻炎，而2受體激動劑則選擇性作用于哮喘。鼻腔內應用糖皮質激素對哮喘癥狀有輕微的改善作用，并可以減少哮喘的發病。白三烯調節劑、抗原特異性免疫療法和抗IgE治療對過敏性鼻炎和哮喘均有效。解讀全球哮喘防治57合并鼻炎的哮喘治療鼻炎有助于減輕哮喘的癥狀。糖皮質激素、58 白三烯調節劑與2激動劑的選用持續哮喘每日吸入400

29、-800ug/d BDP（或相當劑量）評價吸入方法檢查順應性排除誘發因素肺功能變化不大或合并過敏性鼻炎加白三烯受體拮抗劑癥狀控制加LABAnoyesno加LABA制訂長期隨訪計劃肺功能下降癥狀控制加白三烯受體拮抗劑Currie GP et al.Chest 2005, 128:2954-62解讀全球哮喘防治58 白三烯調節劑與2激動劑的選用持續哮喘每日吸入59變應原特異性免疫治療（AIT）治療原理用檢測到的使病人有過敏反應的過敏原，制成不同濃度，反復給病從皮下注射，劑量由小到大，濃度由低到高，逐漸誘導病人耐受該過敏原而不產生過敏反應。解讀全球哮喘防治59變應原特異性免疫治療（AIT）治療原理解

30、讀全球哮喘防治60AIT的療效1、能減輕甚至完全緩解哮喘或鼻炎的癥狀；2、減少甚至停止其它對癥治療藥物；3、能預防哮喘癥狀惡化或過敏性鼻炎轉化為 哮喘；4、使病人的免疫系統趨于正常，療效長久， 達到病因治療的作用。解讀全球哮喘防治60AIT的療效1、能減輕甚至完全緩解哮喘或鼻炎的癥狀；解讀61抗IgE單克隆抗體Omalizumab (商品名Xolair) 2003年6月通過美國FDA認證,現已在美國上市,用于治療成人和青少年中至重度持續性哮喘，足量omalizumab治療可使血清游離IgE水平降低95%以上，可減少重癥哮喘病人的住院率. 2006年GINA將Omalizumab作為哮喘規范化治

31、療的第五步用藥 解讀全球哮喘防治61抗IgE單克隆抗體Omalizumab (商品名Xola622、合并鼻竇炎的哮喘鼻竇炎（Sinusitis）是上呼吸道感染、過敏性鼻炎、鼻息肉和其他鼻阻塞疾病的并發癥。無論急性或慢性鼻竇炎均可加重哮喘癥狀。由于鼻竇炎缺乏臨床特征，CT掃描有助于確診對于懷疑鼻竇炎的兒童推薦給予10d抗生素治療減少鼻充血的制劑(如偽麻黃堿)和局部或全身糖皮質激素也可應用。這些藥物可作為哮喘治療的二線藥物。解讀全球哮喘防治622、合并鼻竇炎的哮喘鼻竇炎（Sinusitis）是上呼吸633、合并鼻息肉的哮喘鼻息肉（Nasal polyps）常并發哮喘和鼻炎，40歲以上患者有時伴有阿

32、司匹林過敏。阿司匹林不耐受患者中36%96%有鼻息肉，有鼻息肉的患者中29%70%合并有哮喘。對于有鼻息肉的兒童應當檢查其是否伴有囊性纖維化（CF）和不動纖毛綜合征（immotile cilia syndrome） 局部應用糖皮質激素治療鼻息肉有效對于為數不多的激素抵抗型鼻息肉可考慮手術治療解讀全球哮喘防治633、合并鼻息肉的哮喘鼻息肉（Nasal polyps）常64是指哮喘發作或加劇與職業有關者，屬職業病范疇。診斷: 需依據國家有關規定. 我國規定凡哮喘與從事接觸異氰酸酯類、苯酐類、胺類、鉑復合鹽類及劍麻等5類物質之一的職業有關者，可考慮按有關標準診斷本病四、職業性哮喘解讀全球哮喘防治64

33、是指哮喘發作或加劇與職業有關者，屬職業病范疇。四、職業性65臨床診斷要點既往多無哮喘史，在開始一項新工作或接觸某新材料后不久即發病(工作中有機會接觸易引發哮喘的致敏原，常見者為食物、動物、羽毛、藥物等)且同一環境其他工作人員也有類似癥狀.哮喘每于接觸工作環境后即發作或加劇，一脫離該環境就不發作或逐漸減輕。解讀全球哮喘防治65臨床診斷要點既往多無哮喘史，在開始一項新工作或接觸某新材66治 療此型哮喘者應脫離職業接觸發作時可按一般哮喘治療有哮喘病史或家族史者，應避免從事以上職業解讀全球哮喘防治66治 療此型哮喘者應脫離職業接觸解讀全球哮喘防治67五、與呼吸道感染有關的哮喘呼吸道感染與支氣管哮喘有密

34、切關系，它可使許多哮喘患者誘發喘息，使臨床癥狀加重。流行病學研究資料顯示，呼吸道病毒感染與哮喘病情加重有關，而細菌感染與哮喘的關系不大。解讀全球哮喘防治67五、與呼吸道感染有關的哮喘呼吸道感染與支氣管哮喘有密切關68與呼吸道感染有關的哮喘呼吸道合胞病毒 是導致嬰幼兒喘息的最常見原因鼻病毒（通常引起普通感冒） 是引起大齡兒童和成人哮喘的主要誘因其他呼吸道病毒 如副流感病毒、流感病毒、腺病毒和冠狀病毒等也可加重哮喘的癥狀。解讀全球哮喘防治68與呼吸道感染有關的哮喘呼吸道合胞病毒 是導致嬰幼兒喘解讀全球哮喘防治培訓課件70與呼吸道感染有關的哮喘與呼吸道感染有關哮喘急性加重的治療原則與其他類型哮喘相同

35、: 吸入速效2受體激動劑 早期口服糖皮質激素, 或至少把ICS的劑量增加4倍。 解讀全球哮喘防治70與呼吸道感染有關的哮喘與呼吸道感染有關哮喘急性加重的治療71與呼吸道感染有關的哮喘由于呼吸道感染消失后哮喘癥狀仍可持續數周，因此抗炎癥治療應一直持續到哮喘癥狀完全控制。慢性肺炎支原體和肺炎衣原體感染在哮喘發病和促進哮喘癥狀加重方面的作用尚未確定。 因此大環內酯類抗生素的治療價值也有待進一步研究 解讀全球哮喘防治71與呼吸道感染有關的哮喘由于呼吸道感染消失后哮喘癥狀仍可持72六、阿司匹林引起的哮喘 （Aspirin-Induced Asthma，AIA) 28%的成人哮喘的急性加重與阿司匹林和其他

36、非甾體抗炎藥物（NSAIDs）有關在嚴重哮喘中與阿司匹林相關者更為多見。一組RICU中需要機械通氣的哮喘患者中6%為AIA. 解讀全球哮喘防治72六、阿司匹林引起的哮喘 （Aspirin-Induce73AIA的臨床特征多數在30-40歲時首次發病，表現為血管舒縮性鼻炎, 體檢可見慢性鼻充血和鼻息肉。以后出現哮喘和對阿司匹林過敏：口服阿司匹林后數分鐘至2h內形成急性，嚴重的哮喘發作，同時伴有流涕、鼻塞和瞼結合膜刺激癥狀和頭頸部潮紅。一片阿司匹林或其他環氧化酶（COX-1）抑制劑就可能誘發本病，嚴重者可引起強烈的支氣管痙攣、休克、意識喪失，甚至呼吸驟停。解讀全球哮喘防治73AIA的臨床特征多數在

37、30-40歲時首次發病，表現為血管74AIA的臨床特征在AIA患者中存在有持續、嚴重的嗜酸細胞介導的炎癥、氣道上皮脫落、細胞因子生成和黏附因子上調70%的AIA患者LTC4合成酶存在遺傳多態性, 體內半胱氨酰白三烯（LTs）合成增多但是，阿司匹林導致支氣管痙攣的確切機制尚未明嘹解讀全球哮喘防治74AIA的臨床特征在AIA患者中存在有持續、嚴重的嗜酸細胞75AIA的診斷AIA的上述臨床病史對診斷很重要但其確診仍需要阿司匹林激發試驗，因為體外試驗不足以確診本病。由于阿司匹林激發試驗存在較高風險，必須在有條件的醫院內開展，不應作為臨床常規檢查項目只有FEV1預計值(或個人最好值)70%的緩解期哮喘患者才能開展阿司匹林激發試驗解讀全球哮喘防治75AIA的診斷AIA的上述臨床病史對診斷很重要解讀全球哮喘76AIA的診斷支氣管（吸入）和鼻黏膜阿司匹林激發試驗比口服激發試驗安全。患者一旦