1、外 科 學(xué)朱 旬 頸 部 疾 病頸部疾病七年制課件1外 科 學(xué) 頸 部 疾 病頸部疾病七年甲狀腺解剖左、右側(cè)葉峽部錐狀葉甲狀腺固有被膜甲狀腺外科被膜甲狀腺懸韌帶頸部疾病七年制課件2甲狀腺解剖頸部疾病七年制課件2甲狀腺解剖前面： 皮膚、淺筋膜、 頸筋膜淺層、舌骨下肌群后內(nèi)側(cè)： 喉和氣管、咽和食管 喉返神經(jīng)后外側(cè) ： 頸動脈鞘、頸交感干頸部疾病七年制課件3甲狀腺解剖前面：頸部疾病七年制課件3甲狀腺解剖甲狀腺上、中靜脈 入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈 入無名靜脈頸部疾病七年制課件4甲狀腺解剖甲狀腺上、中靜脈頸部疾病七年制課件4甲狀腺解剖甲狀腺上動脈 頸外動脈甲狀腺下動脈 鎖骨下動脈喉上神經(jīng) 內(nèi)支：喉粘膜感覺

2、 外支：環(huán)甲肌運動 與上動脈伴行頸部疾病七年制課件5甲狀腺解剖甲狀腺上動脈頸部疾病七年制課件5甲狀腺解剖喉返神經(jīng) 迷走 左 主動脈弓 右 鎖骨下動脈 環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉易損傷部位 入喉處、下動脈交叉區(qū)支配聲帶運動 聲門下粘膜感覺頸部疾病七年制課件6甲狀腺解剖喉返神經(jīng) 迷走頸部疾病七年制課件6頸部淋巴結(jié)分區(qū)區(qū)：又分為A（頦下）和B（下頜下）區(qū)：前:胸骨舌骨肌，后:胸鎖乳突肌后緣 上:顱底，下：舌骨體 副神經(jīng):前 A區(qū) 后 B區(qū)。區(qū)：前:胸骨舌骨肌外緣 后:胸鎖乳突肌后緣 下:肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面區(qū)：下:鎖骨上緣區(qū)：前：胸鎖乳突肌后緣，后：斜方肌前緣。區(qū)：上：舌骨下緣，下：胸骨上緣 兩側(cè)：頸

3、總動脈VII區(qū)：胸骨上緣至主動脈弓上緣的上縱隔區(qū) 頸部疾病七年制課件7頸部淋巴結(jié)分區(qū)區(qū)：又分為A（頦下）和B（下頜下）區(qū)：前甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素 血漿濃度 T4：45120g/L、 90% T3：0.652.2 g/L 10%降鈣素 濾泡旁細胞頸部疾病七年制課件8甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素 甲狀腺生理增加組織氧消耗及產(chǎn)熱甲狀腺素主要作用促進生長發(fā)育、組織分化促進蛋白質(zhì)、糖和脂肪分解頸部疾病七年制課件9甲狀腺生理增加組織氧消耗及產(chǎn)熱甲狀腺素促進生長發(fā)育、組織分化甲狀腺生理甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸 TRH TSH T3 T4 甲狀腺自

4、身調(diào)節(jié)系統(tǒng) 過量的碘 抑制碘轉(zhuǎn)運頸部疾病七年制課件10甲狀腺生理甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 頸部疾病七年制課件10甲狀腺檢查的方法（一）詢問病史（二）體格檢查 甲狀腺 頸部淋巴結(jié)1.視診 觀察甲狀腺的大小、對稱性2.觸診 甲狀腺輪廓、病變性質(zhì)前面觸診 后面觸診 3.聽診 低調(diào)的連續(xù)性血管雜音 甲亢頸部疾病七年制課件11甲狀腺檢查的方法（一）詢問病史頸部疾病七年制課件11甲狀腺腫大分三度：不能看出腫大，但能觸及者為度既能看到又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度超過胸鎖乳突肌外緣者為度甲狀腺檢查的方法頸部疾病七年制課件12甲狀腺腫大分三度：甲狀腺檢查的方法頸部疾病七年制課件12（三）放射性核素檢查 1.熱結(jié)節(jié)

5、 甲狀腺結(jié)節(jié)區(qū)核素濃度高于周圍組織 高功能腺瘤 2.溫結(jié)節(jié) 多見于腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏病、 亞急性甲狀腺炎的恢復(fù)期 3.涼結(jié)節(jié) 甲狀腺未分化癌、髓樣癌、甲狀腺囊性變 亞急性甲狀腺炎急性期。 4.冷結(jié)節(jié) 甲狀腺癌、囊性變 甲狀腺檢查的方法頸部疾病七年制課件13（三）放射性核素檢查 甲狀腺檢查的方法頸部疾病七年制課件13（四） 超聲波檢查 腫塊的形態(tài)、大小、數(shù)目及與頸動脈鞘的位置關(guān)系確定腫塊是囊性還是實性明確頸部淋巴結(jié)的情況為穿刺檢查的定位 （五） 影像學(xué)檢查 頸部X片： 腫瘤的范圍、鈣化影象、與氣管、食管的關(guān)系 CT及MRI檢查 腫瘤的大小、形態(tài) 與氣管、食管、血管甚至神經(jīng)的位置關(guān)系 明

6、確癌腫侵犯范圍甲狀腺檢查的方法頸部疾病七年制課件14（四） 超聲波檢查 甲狀腺檢查的方法頸部疾病七年制課件14（六） 細針穿刺細胞學(xué)檢查 陽性率高，假陽性極少，假陰性率約10% （七） 實驗室檢查 T3、T4 、TSH、FT3、 FT4、TGA、MCA 血漿降鈣素、ESR等甲狀腺檢查的方法頸部疾病七年制課件15（六） 細針穿刺細胞學(xué)檢查 甲狀腺檢查的方法頸部疾病七年制課甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫 simple goiter病因： 1、缺碘（地方性甲狀腺腫 endemic goiter) 2、甲狀腺素需要量增加： 青春發(fā)育期、妊娠期或 絕經(jīng)期（生理性甲狀腺腫） 3、甲狀腺素合成和分泌障礙：某些食物

7、和藥物 T TSH 甲狀腺 代償性增大頸部疾病七年制課件16甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫 simple goiter單純性甲狀腺腫病理：彌漫性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退行性變 囊腫、纖維化、鈣化頸部疾病七年制課件17單純性甲狀腺腫病理：頸部疾病七年制課件17單純性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)： 女性多見 早期彌漫性腫大 隨后一側(cè)葉或兩側(cè)葉多個結(jié)節(jié)，囊內(nèi)出血 產(chǎn)生壓迫癥狀（氣管、食管、喉返神經(jīng) 壓迫頸深部靜脈 繼發(fā)甲亢，惡 變頸部疾病七年制課件18單純性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：頸部疾病七年制課件18單純性甲狀腺腫診斷： 高原山區(qū)缺碘地帶 甲狀腺功能和BMR正常（除繼發(fā)甲亢） 放射性核素檢查 溫、冷結(jié)節(jié) 超聲 頸部X線

8、檢查 細針穿刺細胞學(xué)檢查預(yù)防： 加碘食鹽頸部疾病七年制課件19單純性甲狀腺腫診斷：頸部疾病七年制課件19單純性甲狀腺腫治療： 生理性甲狀腺腫：海帶、紫菜等 20歲以下彌漫單純性甲狀腺腫：小量甲狀腺素手術(shù)治療適應(yīng)征： 1、壓迫癥狀 2、胸骨后甲狀腺腫 3、巨大甲狀腺腫 4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進 5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者頸部疾病七年制課件20單純性甲狀腺腫治療：頸部疾病七年制課件20單純性甲狀腺腫手術(shù)方式： 1、彌漫性甲狀腺腫 次全切除 2、單發(fā)3cm 次全、腺葉切除 3、散在多發(fā)結(jié)節(jié) 雙側(cè)次全、近全、全切除 頸部疾病七年制課件21單純性甲狀腺腫手術(shù)方式：頸部疾病七年制課件21甲狀腺功能亢進

9、hyperthyroidism類型：原發(fā)性甲亢：2040歲，男女1:4，彌漫性腫大，突眼 85-90% 繼發(fā)性甲亢：40歲以上，結(jié)甲繼發(fā)，不對稱，無突眼 易心肌損害高功能腺瘤：無突眼，單個自主性高功能結(jié)節(jié)頸部疾病七年制課件22甲狀腺功能亢進hyperthyroidism類型：頸部疾病突 眼 癥頸部疾病七年制課件23突 眼 癥頸部疾病七年制課件23病因病理：原發(fā)性甲亢：自身免疫性疾病，長效甲狀腺刺激素（LATS） 甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）（來源于淋巴細胞，屬于IgG） HTS TRAb 刺激腺上皮細胞增生腺體內(nèi)血管增多，淋巴浸潤，濾泡壁細胞呈高柱狀，突入濾泡腔內(nèi)呈乳頭狀體，分泌大量T3、T

10、4原發(fā)性甲狀腺功能亢進頸部疾病七年制課件24病因病理：原發(fā)性甲狀腺功能亢進頸部疾病七年制課件24臨床表現(xiàn)甲狀腺彌漫腫大交感神經(jīng)興奮 急躁、易激動、失眠、怕熱、多汗、手震顫心血管系統(tǒng) 心悸、脈快、脈壓增大消化系統(tǒng)、營養(yǎng)狀況 食欲亢進 消瘦內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂眼球甲狀腺功能亢進頸部疾病七年制課件25臨床表現(xiàn)甲狀腺彌漫腫大甲狀腺功能亢進頸部疾病七年制課件25甲亢的診斷基礎(chǔ)代謝率（BMR）： BMR=（脈率+脈壓）- 111（安靜、空腹） 正常：10% 輕度：+2030% 中度：+3060% 重度：60%甲狀腺攝碘率： 正常：24小時：3040% 甲亢：2小時 25%，24小時 50%血清T3和T4： 甲亢

11、：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍 FT3 FT4頸部疾病七年制課件26甲亢的診斷基礎(chǔ)代謝率（BMR）：頸部疾病七年制課件26甲亢的外科治療手術(shù)指征：繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、中度以上原發(fā)性甲亢有壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫藥物或放射碘治療后復(fù)發(fā)者妊娠早、中期甲亢有上述指征禁忌征：青少年患者，癥狀輕老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病頸部疾病七年制課件27甲亢的外科治療手術(shù)指征：頸部疾病七年制課件27甲亢的術(shù)前準備一般準備：心理，飲食藥物準備： 硫氧嘧啶類藥物+碘劑 碘劑:3滴 Tid，每日加1滴，至16滴-抑制T釋放 碘劑+普奈洛爾 要求達到的標準：P 90次/分，BMR 39） 脈快（120次/分）心悸

12、煩燥 煩躁不安，譫妄昏迷，或神志淡漠、嗜睡 嘔吐腹瀉 休克，甚至死亡20%-30% 術(shù)后并發(fā)癥頸部疾病七年制課件34甲狀腺危象 危及生命術(shù)后并發(fā)癥頸部疾病七年制課件34甲狀腺危象 治療：一般治療：鎮(zhèn)靜劑 降溫 供氧、供能 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡抗甲狀腺藥物 阻斷T合成 丙硫氧嘧啶碘劑 口服盧戈液 靜滴碘化鈉腎上腺素能阻滯劑: 普奈洛爾 口服或靜滴、利血平肌注、胍乙啶口服 激素：氫化可的松，拮抗過多甲狀腺素的反應(yīng) 術(shù)后并發(fā)癥頸部疾病七年制課件35甲狀腺危象 術(shù)后并發(fā)癥頸部疾病七年制課件35 亞急性甲狀腺炎病毒感染，使濾泡破壞、上皮脫落、膠體外溢，甲狀腺異物反應(yīng)，多形核白細胞、淋巴及異物巨細胞浸

13、潤30-40歲，女性病毒性上呼吸道感染之后1-2周頸前腫塊，甲狀腺疼痛，吞咽困難，放射到耳顳部，迅速擴散，病程3個月體溫 血沉基礎(chǔ)代謝率略高，甲狀腺攝碘量顯著降低激素、甲狀腺素治療有效頸部疾病七年制課件36 亞急性甲狀腺炎病毒感染，使濾泡破壞、上皮脫落、膠體外溢，甲 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎橋本（Hashimoto)甲狀腺腫，自身免疫性疾病 大量淋巴細胞、漿細胞浸潤并纖維化， 臨床表現(xiàn)：無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱質(zhì)硬，表面光滑，可有壓迫癥狀、甲功減退癥狀 BMR，甲狀腺攝碘量血清抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體、抗甲狀腺細胞表面抗體穿刺活檢治療：長期甲狀腺片頸部疾病七年制課件37 慢性淋巴

14、細胞性甲狀腺炎橋本（Hashimoto)甲狀腺腫，甲狀腺腫瘤良性：腺瘤 濾泡狀腺瘤 乳頭狀腺瘤惡性：癌 乳頭狀腺癌 濾泡狀腺癌 未分化癌 髓樣癌頸部疾病七年制課件38甲狀腺腫瘤良性：腺瘤 濾泡狀腺瘤頸部疾病七年制課件38甲狀腺腺瘤多見40歲以下女性表現(xiàn)：無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，生長緩慢，囊內(nèi)出血，少數(shù)出現(xiàn)功能自主性甲狀腺腺瘤（高功能腺瘤）體檢：單發(fā)腫塊，圓形或橢圓形甲狀腺核素掃描：溫結(jié)節(jié)，囊性變時冷結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié)B超：單個實質(zhì)均勻，邊界清晰結(jié)節(jié)。治療： 甲亢(20%）、惡變(10%) 早期手術(shù)（甲狀腺葉），術(shù)中送冰凍病理檢查頸部疾病七年制課件39甲狀腺腺瘤多見40歲以下女性頸部疾病七年制課件39甲狀

15、腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫流行地區(qū)無有單或多發(fā)單發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)或初為單發(fā)以后多發(fā)包膜完整不完整頸部疾病七年制課件40甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫流行地區(qū)無有單或多發(fā)單發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌乳頭狀腺癌：70%，多見20-40歲女性，低度惡性，多中心性較早頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好濾泡狀腺癌：15%，50歲左右中年人，生長較快，中度惡性，易侵犯血管，經(jīng)血液到達肺、骨、腦，預(yù)后不如乳頭狀癌未分化癌：5-10%，多見老年人，高度惡性，早期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯神經(jīng)，氣管，食管，常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等 預(yù)后很差，1年生存率5-15%髓樣癌：少見，中度惡性，源于濾泡旁細胞， 分泌降鈣素 早期淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移頸部疾病七年

16、制課件41甲狀腺癌乳頭狀腺癌：70%，多見20-40歲女性，低度惡性，臨床表現(xiàn)：無意中或普查發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，增長較快，侵犯壓迫癥狀 horner征頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移 髓樣癌:腹瀉，心悸，面色潮紅，低鈣等，家族史，體檢：腫塊質(zhì)硬、高低不平，吞咽上下移動度低，頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬核素掃描：冷結(jié)節(jié)甲狀腺癌頸部疾病七年制課件42臨床表現(xiàn)：甲狀腺癌頸部疾病七年制課件42T: T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 T1腫瘤限于甲狀腺，最大直徑1 cm T2腫瘤限于甲狀腺，最大直徑2 cm且4 cm T3腫瘤限于甲狀腺，最大直徑4 cm T4不論大小，超出甲狀腺被膜 N: N0 N1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M： M0 M1有遠

17、處轉(zhuǎn)移 甲狀腺癌分期頸部疾病七年制課件43T: T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤甲狀腺癌分期頸部疾病七年制課件431.手術(shù)治療：除未分化癌以外 包括甲狀腺、頸淋巴結(jié)清掃甲狀腺：低危組腺葉及峽部切除高危組患側(cè)腺葉、峽部加對側(cè)次全切除術(shù)、近全切除術(shù)全切除術(shù)頸淋巴結(jié)清掃：低危組 未及腫大淋巴結(jié)，可不作頸淋巴結(jié)清掃發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，快速病理檢查，證實為轉(zhuǎn)移，可作中央?yún)^(qū)清掃/改良頸淋巴結(jié)清掃甲狀腺癌治療頸部疾病七年制課件441.手術(shù)治療：除未分化癌以外甲狀腺癌治療頸部疾病七年制課件42.內(nèi)分泌治療：終身服用甲狀腺素片 保持TSH低水平，但不引起甲亢3.放射性核素治療 對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用131碘適合于45

18、歲以上、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉(zhuǎn)移者4.外放射治療 未分化癌甲狀腺癌治療頸部疾病七年制課件452.內(nèi)分泌治療：終身服用甲狀腺素片 甲狀腺癌治療頸部疾病七年甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及處理原則 1、良性：甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎 惡性：甲狀腺癌2、如何區(qū)分良惡性： 良性： 無癥狀、無意中發(fā)現(xiàn)、生長慢、單發(fā)或多發(fā)、形狀規(guī)則、質(zhì)韌或張力高、無壓痛、隨吞咽上下活動 惡性：浸潤生長、單個、固定、質(zhì)硬、高低不平、生長快、早期活動可、晚期差、侵犯神經(jīng)兒童或60歲以上的男性患者應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能,而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者頸部疾病七年制課件46甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及處理原則 1、良性

19、：甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及處理原則3、輔助檢查： 甲狀腺功能檢測 甲狀腺B超 甲狀腺核素掃描 細針穿刺細胞學(xué)檢查 4、處置： 臨床檢查 疑 惡性 手術(shù) 細針穿刺細胞學(xué) 可疑或證實 惡性 手術(shù) 甲狀腺抑制治療 如是冷結(jié)節(jié)，甲功正常或減低，口服左旋甲狀腺素片，3個月 增大-手術(shù) 變小或無變化，再3個月 ，結(jié)節(jié)不變小-手術(shù) 腺葉及峽部切除，快速病理檢查 頸部疾病七年制課件47甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及處理原則3、輔助檢查： 甲狀腺功原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺解剖及生理概要甲狀旁腺位于雙側(cè)甲狀腺背面，一般為四枚，卵圓形或扁平形。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素（PTH），主要是通過作用于骨和腎來調(diào)節(jié)

20、體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。 頸部疾病七年制課件48原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺解剖及生理概要頸部疾病七年制課甲狀旁腺生理功能促進骨吸收，動員骨鈣入血，提高血鈣濃度抑制近曲小管對磷重吸收，降低血磷促進維生素D活化，增加腸道鈣吸收。 頸部疾病七年制課件49甲狀旁腺生理功能促進骨吸收，動員骨鈣入血，提高血鈣濃度頸部疾原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進病理 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進包括腺瘤（80%） 增生（12%）,腺癌（1-2%）。臨床表現(xiàn)無癥狀型：僅有骨質(zhì)疏松等非特異性癥狀 癥狀型： I型：也稱骨型，多見，主訴骨痛，已發(fā)生骨折， 骨膜下骨質(zhì)吸收是本病特征。 II型：也稱腎型，以結(jié)石為主要癥狀，病人長期

21、高鈣血癥后逐漸發(fā)生氮質(zhì)血癥。III型：兼有上訴兩型特點，骨骼改變及尿路結(jié)石。頸部疾病七年制課件50原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進頸部疾病七年制課件50原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進診斷： 癥狀實驗室檢查定位檢查有意義的實驗室檢查 血鈣3.0mmol/L以上； 血磷0.65-0.97mmol/L； PTH測定值升高； 尿環(huán)腺苷酸(cAMP)明顯增高。定位 B超 核素掃描 CT檢查頸部疾病七年制課件51原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進診斷： 頸部疾病七年制課件51原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進鑒別診斷： 假性甲旁亢 肝癌、肺癌等分泌PTH 繼發(fā)性甲旁亢 腎功能衰竭，長期血透 家族性低尿鈣性高血鈣癥 高血鈣家族史，低尿鈣，可高血鎂，

22、10歲以下頸部疾病七年制課件52原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進鑒別診斷： 頸部疾病七年制課件52原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進治療： 主要采用手術(shù)治療， 甲狀旁腺腺瘤 切除腺瘤 對已有腎功能損害，療效較差。 甲狀旁腺增生:甲狀旁腺次全切除 切除3.5枚 保留1/2枚 甲狀旁腺全切除 切除4枚 并自體移植，凍存部分腺體，以備 甲狀旁腺癌 整塊切除，包括一定范圍的周圍正常組織頸部疾病七年制課件53原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進治療： 主要采用手術(shù)治療，頸部疾病七年原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進術(shù)后并發(fā)癥： 胰腺炎：機理不清 喉返神經(jīng)損傷 一過性血鈣降低 術(shù)后24-48h內(nèi)血清鈣 面部、口周或肢端發(fā)麻，手足抽搐靜脈注射10%葡萄糖

23、酸鈣溶液一般在術(shù)后3-4天后恢復(fù)頸部疾病七年制課件54原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進術(shù)后并發(fā)癥：頸部疾病七年制課件54頸部疾病頸部腫塊 先天性疾病 炎性疾病 血管性疾病 腫瘤頸部創(chuàng)傷頸部疾病七年制課件55頸部疾病頸部腫塊頸部疾病七年制課件55頸部解剖分區(qū) 頸前區(qū) 頜下頦下區(qū) 頸前正中區(qū)頸側(cè)區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū) 肩胛舌骨肌斜方肌區(qū) 鎖骨上窩頸部疾病七年制課件56頸部解剖分區(qū) 頸前區(qū) 頸部疾病七年制課件56頸部各區(qū)常見腫塊頸部疾病七年制課件57頸部各區(qū)常見腫塊頸部疾病七年制課件57頸部疾病七年制課件58頸部疾病七年制課件58先天性腫塊甲狀舌管囊腫及瘺管 腮裂囊腫及瘺管 頸部囊狀水瘤頸部疾病七年制課件59先天性腫塊甲狀舌管囊腫及瘺管頸部疾病七年制課件59最常見良性腫瘤 甲狀腺腺瘤 涎腺混合瘤 神經(jīng)鞘瘤 血管瘤 脂肪