1、髕骨骨折術后護理1編輯版ppt髕骨骨折術后護理1編輯版ppt髕骨2編輯版ppt髕骨2編輯版ppt髕骨的作用保護膝關節增強肌力伸膝作用3編輯版ppt髕骨的作用保護膝關節增強肌力伸膝作用3編輯版ppt髕骨骨折的定義 以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現的骨折。4編輯版ppt髕骨骨折的定義 以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節髕骨骨折5編輯版ppt髕骨骨折5編輯版ppt髕骨骨折的類型6編輯版ppt髕骨骨折的類型6編輯版ppt髕骨骨折的臨床表現關節內大量積血，髕前皮下淤血、腫脹，嚴重者皮膚可發生水皰活動時膝關節劇痛，有時可感覺到骨擦感有移位的骨折，可觸及骨折線間隙7

2、編輯版ppt髕骨骨折的臨床表現關節內大量積血，髕前皮下淤血、腫脹，嚴重者髕骨骨折的治療原則早期對新鮮的髕骨骨折，應最大限度地恢復關節面的平滑，給予較牢固內固定后期盡早活動膝關節，防止創傷性關節炎的發生8編輯版ppt髕骨骨折的治療原則早期對新鮮的髕骨骨折，應最大限度地恢復關節髕骨骨折的治療（一）石膏托或管型固定此法適用于無移位髕骨骨折，不需手法復位，抽出關節內積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位34周。在石膏固定期間練習股四頭肌收縮，去除石膏托后練習膝關節伸屈活動。9編輯版ppt髕骨骨折的治療（一）石膏托或管型固定9編輯版ppt髕骨骨折的治療（二）切開復位內固定 髕骨骨折的內固定方法多

3、種，可分為兩類，一類行內固定后仍需一定時間的外固定；另一類內固定比較堅強，不需外固定。10編輯版ppt髕骨骨折的治療（二）切開復位內固定10編輯版ppt手術固定的方式張力帶方式髕骨骨折張力帶內固定術后11編輯版ppt手術固定的方式張力帶方式髕骨骨折張力帶內固定術后11編輯版p手術固定方式鋼絲固定髕骨骨折鋼絲內固定術后12編輯版ppt手術固定方式鋼絲固定髕骨骨折鋼絲內固定術后12編輯版ppt手術固定方式鋼絲固定加螺絲釘髕骨骨折鋼絲固定加螺絲釘固定術后13編輯版ppt手術固定方式鋼絲固定加螺絲釘髕骨骨折鋼絲固定加螺絲釘固定術后病例討論一般情況： 宋翠玲，15床，女，42歲，患者于2014-07-1

4、8就診前一小時不慎摔倒，左膝部著地，之后感到左膝部疼痛，且逐漸腫脹，但尚能忍受，膝關節活動不能，遂來我院就診。急診擬“左髕骨骨折”收治入院。14編輯版ppt病例討論一般情況：14編輯版ppt病例討論入院評估： T：36.6 P：55次/分 R:19次/分BP:125/65mmHg 跌到評估為2分，疼痛評分為2分，ADL（Barthel）評 分為70分。專科檢查： 左膝關節腫脹明顯，青紫，浮髕試驗陽性，未見明顯畸形、壓痛、叩擊痛，膝關節自主活動不能，被動活動疼痛加重，左下肢末梢血運良好，皮膚感覺存在，踝足部活動正常。影像學檢查：X片：左髕骨骨折15編輯版ppt病例討論入院評估：15編輯版ppt浮

5、髕試驗 患腿膝關節伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。16編輯版ppt浮髕試驗 患腿膝關節伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上浮髕試驗陽性意義 浮髕試驗確定膝關節損傷時是否出現關節積液。正常膝內有液體約5ml，當關節積液達到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關節內有中等量積液。如果積液量太大，會出現髕骨下沉，浮髕試驗也是陰性。17編輯版ppt浮髕試驗陽性意義17編輯版ppt病例討論治療經過 擇期手術，患者于2014-07-19在全麻下行“切開 復位 內固定術”，術后

6、留置引流管一根， 于次日下午拔除，術后三日X線示骨折對線對位良好，內固定在位。患者傷口愈合良好，于2014-7-25出院。18編輯版ppt病例討論治療經過 18編輯版ppt術前護理心理護理術前準備麻醉護理19編輯版ppt術前護理心理護理術前準備麻醉護理19編輯版ppt耐心回答患者提出的各種問題主動詳細的為患者介紹有關疾病的內容幫助患者建立康復的信心，積極配合手術治療20編輯版ppt耐心回答患者提出的各種問題主動詳細的為患者介紹有關疾病的術前檢查：常規行心電圖，全胸片，抽血檢查等。年紀大患者加做：頭顱CT，心臟彩超，上腹部彩超等皮膚準備：體毛較多者給予術區備皮。體毛較少者矚其用溫水清潔皮膚術前宣

7、教：做好患者的心理護理，囑其晚上注意睡眠。術前禁食及水：通知患術前禁食10小時、禁水4小時術晨護理：必要時給予導尿及術前用藥21編輯版ppt術前檢查：常規行心電圖，全胸片，抽血檢查等。年紀大患者加做：(一)術后去枕平臥，禁食6小時(三)如有滲出要給予敷料的及時更換(二)患者口渴，可隨時給予少量溫水濕潤嘴唇(四)如有惡心頭要偏向一側防止誤吸22編輯版ppt(一)術后去枕平臥，禁食6小時(三)如有滲出要給予敷料的及時術后護理密切觀察生命體征患肢護理疼痛護理術后并發癥的觀察與護理23編輯版ppt術后護理密切觀察生命體征患肢護理疼痛護理術后并發癥的觀察與護術后鍛煉 第1天，可嘗試肱四頭肌的收縮練習，并

8、進行踝泵練習。 第2天，患者持拐下地行走，只是去廁所及必要的日常活動。 第3天，后抬腿練習，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。 術后1、2、3周，要繼續練習踝泵及肱四頭肌力量。 術后4周，根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。24編輯版ppt術后鍛煉 第1天，可嘗試肱四頭術后鍛煉 術后5周，屈膝關節練習達60度。 術后6周，屈膝關節練習可達70度，睡眠可不戴夾板，完全脫拐行走。術后7周，屈膝關節練習可達80度，可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結果決定。 術后8周，去除夾板，屈膝關節練習可達90度。術后9周，屈膝關節練習到100度，要保證以最快的速度恢復正常的關節活動度。25編輯版ppt術后鍛

9、煉 術后5周，屈膝關節護理診斷及相應的護理措施1.疼痛-創傷、骨折有關 護理措施： 臥床休息，協助病人取相對舒適的體位 患肢抬高制動，觀察末梢血運情況 持續冰敷48小時，減輕腫脹 指導患者分散注意力如聽輕音樂等 遵醫囑給與止痛劑26編輯版ppt護理診斷及相應的護理措施1.疼痛-創傷、骨折有關26編護理診斷及相應的護理措施2.焦慮-對疾病認識不足 擔心致殘 護理措施： 提供舒適的病房環境，減少不必要的外界刺激 關心病人，鼓勵病人，適時與病人溝通交流 適時讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等，安慰病人，使病人樹立信心，積極接受治療 幫助病人尋找可靠的心理支持系統，如家人的支持陪伴27編輯版p

10、pt護理診斷及相應的護理措施2.焦慮-對疾病認識不足 擔護理診斷及相應的護理措施3.有感染的可能-與手術有關 護理措施： 術后遵醫囑使用抗生素 注意保護好傷口，勤換藥，保持敷料清潔固定防止傷口感染28編輯版ppt護理診斷及相應的護理措施3.有感染的可能-與手術有關護理診斷及相應的護理措施4.生活自理能力下降-生理功能破壞 行動受限 護理措施： 指導和協助病人適當的床上活動與功能鍛煉 加強基礎護理，做好清潔衛生工作，協助病人床上使 用便盆 訓練床上生活自理能力29編輯版ppt護理診斷及相應的護理措施4.生活自理能力下降-生理功護理診斷及相應的護理措施5.潛在并發癥:關節僵硬、血管栓塞、壓瘡等 護

11、理措施： 指導病人采取正確的方法適當床上活動、功能鍛煉 協助或指導病人及其家屬進行局部按摩，以促進血液循環 保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身 密切觀察病人病情變化及對癥處理 觀察切口有無滲濕，注意滲出液的顏色、性質和量，敷料滲濕后及時更換30編輯版ppt護理診斷及相應的護理措施5.潛在并發癥:關節僵硬、血管栓塞、護理診斷及相應的護理措施6.知識缺乏-與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關 護理措施： 指導病人保持良好的心理狀態和適當的功能鍛煉，注意營養的補充 適時與病人及家屬溝通交流，解釋疾病的發生發展情況和影響因素31編輯版ppt護理診斷及相應的護理措施6.知識缺乏-與病人缺乏髕骨骨出院指導1.術后恢復期要進食高蛋白、營養豐富的食物，促進愈合2.多飲水，保持大便通暢3禁止吸煙，以免影響骨折愈合4.保持心情愉快，勞逸適度5.出院后繼續加強患肢功能鍛煉6.遵醫囑1個月、3個月、6個月、1年復診，放置內固定的患者證實骨折愈合良好后，可再次住院取出內固定，一般為8個月至1年