1、關于動靜脈內瘺的護理第1頁，共14頁，2022年，5月20日，12點48分，星期四病史介紹 患者陳寶珍，女，66歲，因“乏力納差1年余”于3月5日入院?；颊咦栽V有“高血壓病”10余年，最高血壓有170/110mmhg。10余天前，患者無明顯誘因出現乏力，納差活動后明顯，飲食量為正常是1/3-1/4，伴惡心無嘔吐，伴活動性心累氣促。 入院時查體：T 36.8, P 70, BP 140/90，R 18. 輔助檢查：生化示尿素25.6mmol/l，肌酐704umol/l，CO2 12.0mmol/l。雙腎彩超示：雙腎縮小。 入院診斷：1慢性腎功能衰竭 2代謝性酸中毒 3高血壓病3級 入院后給予降壓

2、保腎排毒等治療于2014-3-19行動靜脈造瘺術 第2頁，共14頁，2022年，5月20日，12點48分，星期四術前告知血液透析是慢性腎衰竭病人延長生命的一種主要治療手段，而動靜脈內瘺（arteriovenous fistula,AVF)則是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，被認為是血液透析病人的生命線。而血管通路的建立又是血液透析的基本條件 動靜脈內瘺成形術簡單的說是將上肢的血管動脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動脈化，是靜脈血流量增大，以起到在血液透析時血流量充足，從而進行持續性血液透析。建立瘺管前血管的護理第3頁，共14頁，2022年，5月20日，12點48分，星期四建立瘺管前血

3、管的護理向病人介紹手術的目的、必要性、原理、過程、術中可能出現的意外和并發并發癥以及各種預防措施，讓病人對手術有正確的認識而采取積極配合的態度。介紹內瘺的優點，如很少發生感染、血栓形成等并發癥，使用壽命長，病人可自由活動等。術前告知患者術前要保護好造瘺側肢體的血管，避免在該肢體進行抽血、輸液、內瘺側皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術后防止感染，切勿用準備造瘺的肢體提重物、測血壓、戴手表或過緊的首飾等。第4頁，共14頁，2022年，5月20日，12點48分，星期四建立瘺管后血管的護理病情觀察 術后24小時內密切觀察傷口有無滲血、紅腫及血管搏動、肢體遠端血液循環情況，觀察有無血管震顫、雜音，如無或減

4、弱甚至消失則懷疑血栓形成；如傷口明顯滲血，可能會導致局部壓迫，引起內瘺閉塞；如出現手指發涼、蒼白、疼痛、活動受限等為特征的血液供應障礙現象時，應警惕竊血綜合癥的發生、出現以上情況應及時通知醫生第5頁，共14頁，2022年，5月20日，12點48分，星期四術后一般護理 術后讓病人避免患肢受壓，抬高造瘺的肢體，初期抬高術肢前臂24 h72 h，使其超過心臟的位置，以促進靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。 保持術側肢體的衛生、干燥、術后2d3d換藥1次，14d拆線，包扎輔料不要過緊，松緊度以能們及到震顫為宜，操作中嚴格執行無菌操作。第6頁，共14頁，2022年，5月20日，12點48分，星期四密切

5、觀察傷口情況術后5 d7 d，應密切觀察傷口滲血、紅腫及血管搏動情況。若發現滲血、疼痛難忍或血管呈條索狀、無震顫、無雜音，應懷疑血栓形成。一旦發現內瘺血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，藥物注入栓塞部位，每日3次，連續3d第7頁，共14頁，2022年，5月20日，12點48分，星期四術后注意事項保持局部無菌。病人應保持術側肢體干凈，避免潮濕，一旦紗布潮濕，必須及時更換，防止感染。術后早期應盡量穿袖口寬松的內衣，抬高術肢，減輕腫脹，注意保護動靜脈瘺，避免其他外來壓力，以免造成內瘺閉塞。第8頁，共14頁，2022年，5月20日，12點48分，星期四促進內瘺成熟的護理為了讓內瘺盡快成熟，通常讓病人在術后1

6、周2周，傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些健瘺操，如用術側手捏橡皮球或橡皮圈數次，每次3min5min;每天23次；每天熱敷等 ，均有助于內瘺成熟。但如果超過3個月，靜脈無明顯擴張，血流量仍不充分，則表明內瘺失敗，需重新造瘺。第9頁，共14頁，2022年，5月20日，12點48分，星期四健康教育 必須讓患者了解內瘺對生命的重要性，使患者在主觀上重視，積極配合。1預防感染2自我檢測3防止瘺管受壓4鼓勵病人進行功能鍛煉第10頁，共14頁，2022年，5月20日，12點48分，星期四預防感染 教會病人保護自身內瘺，做到保持內瘺側手臂的皮膚清潔，血液透析前保持穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機會，血液透析后穿刺部位避免當日接觸水。第11頁，共14頁，2022年，5月20日，12點48分，星期四自我檢測 病人自己每日檢測2次或3次瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管閉塞，發現問題立即來醫院就診。如有假性動脈瘤，應用彈力繃帶加以保護，避免繼續擴張或意外撞破。第12頁，共14頁，2022年，5月20日，12點48分，星期四防止瘺管受壓 避免瘺側肢體受壓、衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物，提重物、戴手表，睡眠時不壓向瘺側肢體，禁在瘺側靜脈注射、測血壓、輸液，防止發生靜脈炎。內瘺僅限于透析