1、泌尿系統(tǒng)教學(xué)泌尿系統(tǒng)教學(xué)第一節(jié) 腎一、腎的形態(tài)和位置腎為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，新鮮時(shí)呈紅褐色。腎形似黃豆，分上、下兩端，前、后兩面和內(nèi)、外側(cè)兩緣（圖 7-2）。腎外側(cè)緣凸隆；內(nèi)側(cè)緣中部凹陷稱腎門，是腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)和淋巴管出入腎的部位。出入腎門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹形成腎蒂，右腎蒂較短，左腎蒂較長(zhǎng)。2泌尿系統(tǒng)教學(xué)第一節(jié) 腎腎為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，新鮮時(shí)呈紅褐色。腎形似黃豆，圖 7-1 男性泌尿生殖系統(tǒng)概觀3泌尿系統(tǒng)教學(xué)圖 7-1 男性泌尿生殖系統(tǒng)概觀3泌尿系統(tǒng)教學(xué)圖 7-2 腎和輸尿管的位置4泌尿系統(tǒng)教學(xué)圖 7-2 腎和輸尿管的位置4泌尿系統(tǒng)教學(xué)圖 7-3 腎與脊柱和肋的位置關(guān)系5泌尿系統(tǒng)教

2、學(xué)圖 7-3 腎與脊柱和肋的位置關(guān)系5泌尿系統(tǒng)教學(xué)二、腎的被膜腎表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜（圖 7-4、圖 7-5）。6泌尿系統(tǒng)教學(xué)二、腎的被膜腎表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊（一）纖維囊纖維囊由致密結(jié)締組織及少量彈性纖維構(gòu)成，緊貼在腎實(shí)質(zhì)表面，正常時(shí)易剝離，病理狀態(tài)下則不易剝離。（二）脂肪囊脂肪囊是位于纖維囊外面的囊狀脂肪層，包裹腎和腎上腺，對(duì)腎有保護(hù)作用。臨床上做腎囊封閉，即將藥液經(jīng)腹后壁注入脂肪囊內(nèi)。7泌尿系統(tǒng)教學(xué)（一）纖維囊7泌尿系統(tǒng)教學(xué)（三）腎筋膜腎筋膜包于脂肪囊外面，分前、后兩層，前、后兩層在腎上腺上方和腎的外側(cè)緣互相愈合，而在內(nèi)側(cè)和下方

3、則形成開(kāi)放的間隙。8泌尿系統(tǒng)教學(xué)（三）腎筋膜8泌尿系統(tǒng)教學(xué)圖 7-4 腎的被膜（矢狀切面） 圖 7-5 腎的被膜（水平切面）9泌尿系統(tǒng)教學(xué)圖 7-4 腎的被膜（矢狀切面） 9泌尿系統(tǒng)教學(xué)三、腎的結(jié)構(gòu)（一）腎的剖面結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。在腎的冠狀切面上（圖 7-6），皮質(zhì)呈紅褐色，主要位于淺層；髓質(zhì)位于深層，色較淡，由 15 20個(gè)腎錐體組成；皮質(zhì)伸入腎錐體之間的部分稱腎柱。腎錐體呈圓錐形，底朝向皮質(zhì)，尖朝向腎竇。腎錐體的尖呈鈍圓形，稱腎乳頭，有乳頭管的開(kāi)口。腎乳頭外面包有漏斗形的腎小盞，收納從腎乳頭流出的尿液。2 3 個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞，2 3個(gè)腎大盞合成一個(gè)扁漏斗形的腎盂。10

4、泌尿系統(tǒng)教學(xué)三、腎的結(jié)構(gòu)（一）腎的剖面結(jié)構(gòu)10泌尿系統(tǒng)教學(xué)圖 7-6 腎的冠狀切面11泌尿系統(tǒng)教學(xué)圖 7-6 腎的冠狀切面11泌尿系統(tǒng)教學(xué)（二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)由大量泌尿小管組成，其間有由少量結(jié)締組織、血管和神經(jīng)等構(gòu)成的腎間質(zhì)。泌尿小管包括腎單位和集合小管兩部分（圖 7-7）。12泌尿系統(tǒng)教學(xué)（二）腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)12泌尿系統(tǒng)教學(xué)圖 7-7 腎單位、集合管和腎血液循環(huán)模式圖13泌尿系統(tǒng)教學(xué)圖 7-7 腎單位、集合管和腎血液循環(huán)模式圖13泌尿系統(tǒng)教1.腎單位 由腎小體和腎小管兩部分組成，是腎生成尿的主要結(jié)構(gòu)和功能單位。（1）腎小體 位于皮質(zhì)內(nèi)，又稱腎小球。腎小體由腎小囊和血管球組成（圖 7-8）1

5、4泌尿系統(tǒng)教學(xué)1.腎單位 由腎小體和腎小管兩部分組成，是腎生成尿的主要結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)課件1）血管球：是腎小囊內(nèi)的一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血管網(wǎng)，一端與入球微動(dòng)脈相連，另一端與出球微動(dòng)脈相連。由于入球微動(dòng)脈粗，出球微動(dòng)脈細(xì)，故血管球內(nèi)的血壓較高。2）腎小囊：是腎小管的盲端膨大內(nèi)陷而成的杯狀雙層囊，包在血管球外面。腎小囊分內(nèi)、外兩層，外層為單層扁平上皮，內(nèi)層為足細(xì)胞（圖 7-9），兩層間的狹窄腔隙稱腎小囊腔，與腎小管相通。16泌尿系統(tǒng)教學(xué)1）血管球：是腎小囊內(nèi)的一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血管網(wǎng)，一端與入球微動(dòng)圖 7-9 足細(xì)胞與毛細(xì)血管超微結(jié)構(gòu)模式圖17泌尿系統(tǒng)教學(xué)圖 7-9 足細(xì)胞與毛細(xì)血管超微結(jié)構(gòu)模式圖17泌

6、尿系統(tǒng)教學(xué)（2）腎小管 是由單層上皮細(xì)胞圍成的小管，有重吸收和排泄等作用。腎小管包括近端小管（又分為近端小管曲部和近端小管直部）、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管（又分為遠(yuǎn)端小管直部和遠(yuǎn)端小管曲部）。近端小管直部、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管直部三者構(gòu)成“U”形的袢，稱為髓袢（腎單位袢）。18泌尿系統(tǒng)教學(xué)（2）腎小管 是由單層上皮細(xì)胞圍成的小管，有重吸收和排泄等作3.球旁復(fù)合體 由球旁細(xì)胞和致密斑等組成（圖 7-10）。（1）球旁細(xì)胞 入球微動(dòng)脈在靠近血管球處，管壁中的平滑肌細(xì)胞發(fā)生了上皮樣改變，稱為球旁細(xì)胞。（2）致密斑 遠(yuǎn)端小管靠近腎小體側(cè)的上皮細(xì)胞增高、變窄，緊密排列成橢圓形斑塊，稱致密斑。19泌尿系統(tǒng)教學(xué)3.球旁復(fù)合

7、體 由球旁細(xì)胞和致密斑等組成（圖 7-10）。1圖 7-10 腎小體和球旁復(fù)合體模式圖20泌尿系統(tǒng)教學(xué)圖 7-10 腎小體和球旁復(fù)合體模式圖20泌尿系統(tǒng)教學(xué)四、腎的血液循環(huán)（一）腎的血管腎動(dòng)脈從腎門入腎后經(jīng)反復(fù)分支，最后移行為入球微動(dòng)脈進(jìn)入腎小體，形成血管球，血管球的毛細(xì)血管匯合成出球微動(dòng)脈，離開(kāi)腎小體后，再分支形成球后毛細(xì)血管網(wǎng)，布于腎小管周圍。靠近髓質(zhì)的出球微動(dòng)脈還發(fā)出分支，形成直小動(dòng)脈在髓質(zhì)中下行，然后返折為直小靜脈上行。球后毛細(xì)血管網(wǎng)匯合成小靜脈，最后形成腎靜脈注入下腔靜脈。21泌尿系統(tǒng)教學(xué)四、腎的血液循環(huán)（一）腎的血管21泌尿系統(tǒng)教學(xué)（二）腎血液循環(huán)特點(diǎn)腎血液循環(huán)有營(yíng)養(yǎng)腎組織和生成尿

8、的雙重作用，故有以下特點(diǎn)：腎動(dòng)脈直接起于腹主動(dòng)脈，短而粗，血流量大，每 4 5分鐘流經(jīng)腎的血量相當(dāng)于體內(nèi)血液總量。血管球的毛細(xì)血管兩端皆為微動(dòng)脈，入球微動(dòng)脈管徑比出球微動(dòng)脈粗，使血管球內(nèi)血流量大，血壓高，有利于濾過(guò)。腎內(nèi)兩次形成毛細(xì)血管，即血管球和球后毛細(xì)血管網(wǎng)，血管球有利于血液濾過(guò)生成原尿，球后毛細(xì)血管有利于對(duì)原尿中物質(zhì)的重吸收。22泌尿系統(tǒng)教學(xué)（二）腎血液循環(huán)特點(diǎn)22泌尿系統(tǒng)教學(xué)第二節(jié) 輸尿管輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道（圖 7-2），成人長(zhǎng) 20 30 cm。輸尿管上端接腎盂，在腹膜后方腰大肌表面下降至小骨盆上口處，越過(guò)髂血管的前方進(jìn)入盆腔，在膀胱底處斜穿膀胱壁，開(kāi)口于膀胱。女性在子宮頸外

9、側(cè)約 2 cm 處，有子宮動(dòng)脈越過(guò)輸尿管的前方。手術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，勿損傷輸尿管。23泌尿系統(tǒng)教學(xué)第二節(jié) 輸尿管輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道（圖 7-2），成人第三節(jié) 膀 胱膀胱是儲(chǔ)尿的囊狀器官，其大小、形狀、位置可隨其充盈程度而改變。膀胱的平均容量，成人為 300 500 ml。24泌尿系統(tǒng)教學(xué)第三節(jié) 膀 胱膀胱是儲(chǔ)尿的囊狀器官，其大小、形狀、位置可隨其一、膀胱的形態(tài)、位置和毗鄰膀胱空虛時(shí)呈錐體形，可分為尖、底、體、頸四部（圖 7-11），各部之間無(wú)明顯界限。膀胱尖朝向前上方；膀胱底朝向后下方，呈三角形；尖和底之間的大部分為膀胱體；膀胱的最下部縮細(xì)為膀胱頸，下端有尿道內(nèi)口。膀胱充盈時(shí)呈卵圓形

10、。25泌尿系統(tǒng)教學(xué)一、膀胱的形態(tài)、位置和毗鄰膀胱空虛時(shí)呈錐體形，可分為尖、底、圖 7-11 膀胱26泌尿系統(tǒng)教學(xué)圖 7-11 膀胱26泌尿系統(tǒng)教學(xué)二、膀胱壁的結(jié)構(gòu)膀胱壁由黏膜、肌層和外膜構(gòu)成。黏膜在膀胱空虛時(shí)形成許多皺襞，充盈時(shí)皺襞減少或消失。在膀胱底內(nèi)面，左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間，有一個(gè)三角形的區(qū)域，稱膀胱三角，為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。無(wú)論膀胱空虛還是充盈，此區(qū)黏膜均平滑無(wú)皺襞。27泌尿系統(tǒng)教學(xué)二、膀胱壁的結(jié)構(gòu)膀胱壁由黏膜、肌層和外膜構(gòu)成。27泌尿系統(tǒng)教第四節(jié) 尿 道男性尿道有排尿和排精的雙重功能，故在男性生殖器中敘述。女性尿道長(zhǎng) 3 5 cm，直徑約 0.6 cm，易于擴(kuò)張。女性尿道位于陰道的前方，它起自膀胱的尿道內(nèi)口，向